desnutrição pediatria

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Desnutrição 1
Desnutrição 
o que é desnutrição :
desequilíbrio entre necessidade e consumo , resultando em efeito 
cumulativo de deficiência de energia , de macro e micronutrientes, que 
leva a o comprometimento no crescimento e desenvolvimento e outras 
comorbidades. 
como classifica a desnutrição :
tempo : 
aguda  3 meses 
 crônica 3 meses → implica na estatura 
etiologia : 
doenças → secundária (tem alguma doença associada)
fatores ambientais desfavoráveis → desnutrição primária (não há outra 
doença associada) 
fomo oculta → deficiências de micronutrientes 
desnutrição primária quais os fatores associados ?
fatores associados → 
o Baixo peso ao nascer
o Abandono ao aleitamento
o Baixo nível socioeconômico
o Saneamento básico ausente/inadequado
o Infecções de repetição
o Práticas inadequadas de cuidados infantis e relação mãe-filho
o Baixa escolaridade dos pais
o Desajuste familiar
crianças que sofrem privações afetivas , serão pais incapazes de 
cuidar de seus filhos. 
no tratamento da criança desnutrida primária a mãe deve ser incluída. 
Desnutrição 2
epidemiologia global  UNICEF
Crianças menores de 5 anos 
desnutrição crônica → (medida pela baixa estatura para a idade )  
22,3% ou 148, 1 milhões 
desnutrição aguda → baixo peso em relação a altura 
obesidade 37 milhões 
maior parte desnutridos na áfrica e ásia 
epidemiologia Brasil → desnutrição ?
entre os ianomâmis → percentual supera 80%  meninas e meninos 
indígenas tem mais de duas vezes mais risco de morrer antes de 
completar 1 anos do que outras crianças brasileiras 
1996 e 2006  5 anos → desnutrição crônica passou de 13,4 para 
6,7% e a desnutrição aguda passou a ser registrada em 1,5%
desnutrição secundária em que tipo de pacientes temos ?
frequente entre pacientes pediátricos hospitalizados e pode atingir 
índices superiores a 50%.
fatores de risco desnutrição secundária :
 1ano, baixo peso ao nascimento, prematuridade, ausência de 
aleitamento materno, baixo grau de escolaridade materna, baixa renda 
familiar, saneamento básico domiciliar inadequado, imunização 
incompleta, doença crônica 
vinculo mãe e filho na desnutrição ?
a maioria das mães não desnutridas → problema de vínculo 
crianças que sofreram privações afetivas, serão pais incapazes de 
cuidar de seus filhos, no tto da criança desnutrida a mãe deve ser 
incluída.
situações de risco relacionadas a desnutrição : 
devem ser identificadas o mais breve possível, de preferência próximo a 
admissão do paciente, possibilitando uma intervenção precoce e evitando 
complicações secundárias como o aumento do risco de infecções, 
prejuízo na cicatrização de feridas, internações prolongadas e aumento 
dos gastos relacionados a recuperação do paciente.
Desnutrição 3
desnutrição em pediatria :
falta de definição uniforme de desnutrição, tanto para países em 
desenvolvimento como desenvolvidos resultou em taxas de prevalência 
muito variadas e práticas de rastreio nutricional heterogêneas. 
5 domínios principais → variáveis antropométricas, crescimento, 
cronicidade , etiologia e o impacto da desnutrição no estado funcional. 
formas clínicas de desnutrição grave :
Kwashiorkor , marasmo
o que é a kwashiorkor , quem acomete ?
significa → doença do primogênito quando nasce o segundo filho. 
 Em geral, acomete crianças mais velhas 2
anos) e pode cursar com apatia e/ou irritabilidade
o que é marasmo, quem acomete : 
acomete com mais frequente lactentes jovens 
criança de baixa atividade, pequena para idade, com membros 
delgados pela atrofia muscular e subcutÂnea, com desaparecimento da 
bola de Bichat 
Em que tipo de paciente temos o desaparecimento da bola de Bichat?
nos pacientes com marasmo.
localizada na região malar, último depósito de gordura a ser consumido
como é o paciente com marasmo?
face senil ou semiesca, costelas visíveis, nádegas atróficas
abdome pode ser globoso, raramente tem hepatomegalia 
cabelos finos e escassos 
comportamento apático
nem todo desnutrido apresenta Kwaschikor ou marasmo , são situações + 
graves.
qual a clínica da kwashiorkor ?
alterações de pele → lesões hipocrômicas ao lado de hipercrômicas 
com descamação. 
Desnutrição 4
Alterações dos cabelos (textura, coloração e
facilidade em se soltar do couro cabeludo
 Hepatomegalia (decorrente de esteatose)
Ascite, face de lua (edema de face) e/ou
anasarca
fisiopatologia da desnutrição no sistema endócrino:
↓ T3, insulina e IGF1 e ↑ GH e cortisol, ↓ glicose início com 
↓estoques de glicogênio. 
fisiopatologia da desnutrição no sistema respiratório:
fisiopatologia da desnutrição no sistema hematológico:
fisiopatologia da desnutrição no sistema cardiovascular:
fisiopatologia da desnutrição no sistema neurológico:
Desnutrição 5
fisiologia da desnutrição no sistema imunológico?
síndrome de realimentação :
ocorre por distúrbio metabólico, quando temos fósforo baixo o 
diafragma não trabalha. assim sempre pedir em desnutrição fósforo, 
magnésio e potássio
↑ da produção de radicais livres → ex infecção associada em 
detrimento de uma redução na defesa antioxidante em função de 
esteatose hepática Kwashiorkor)
índices antropométricos mais amplamente, recomendados pelas OMS e 
adotados MS na avaliação do estado nutricional de crianças e adolescentes ?
nós avaliamos de percentis e Escore Z, sendo que a desnutrição e baixa
estatura foram considerados quando:
ZPE  escore Z peso e estatura 
ZEI  escore Z peso e idade 
edema na desnutrição, etiologia :
nem todo paciente desnutrido é edemaciado.
etiologia edema → multifatorial 
causas do edema na desnutrição:
falência na bomba de sódio e potássio → tendência a edema celular 
Desnutrição 6
Albumina → não se sabe se a hipoalbuminemia é por consequencia das 
outras alterações ou se ocorre diminuição da síntese
extravasamento por aumento da permeabilidade endotelial 
aumento na secreção do hormônio antidiurético
aumento de citocinas pró-inflamatórias 
estresse oxidativo na desnutrição:
alterações das forças que mantém as memb. celulares estáveis 
aumento da produção de radicais livres em detrimento de uma redução 
na defesa antioxidante em função de esteatose hepática Kwashiokor)
diminuição das enzimas antioxidantes → catalase, glutationa peroxidase 
e superoxidodismutase
por que é importante o fornecimento adequado de micronutrientes ?
zinco, cobre e vitaminas 
importante para evitar o estresse oxidativo e o edema 
ferro é oxidante → em primeiro momento não fazemos ferro, só quando 
o paciente está mais estável.
Desnutrição primária leve qual a conduta ?
identificar possíveis erros e corrigir o que estiver errado 
avaliação de peso e altura
adesão mãe e vínculo mãe-filho 
suplementação de micronutrientes 
orientação de nutrição 
monitoramento 
Desnutrição primária moderada e grave fase I do que se trata?
inicial/ estabilização 
1º ao 7º dia 
tratar os problemas que ocasionem risco de morte 
corrigir as deficiências nutricionais específicas 
reverter anormalidade metabólicas 
Desnutrição 7
iniciar a alimentação 
quando ocorre a fase II da nutrição?
reabilitação  2ª a 6ª semana 
Desnutrição primária moderada e grave fase II como administrar?
dar a alimentação intensiva pra assegurar o crescimento rápido, 
visando recuperar grande parte do peso perdido, ainda quando a 
criança estiver hospitalizada 
fazer estimulação emocional e física 
orientar a mãe ou pessoa que cuida da criança para continuar cuidados 
em casa 
realizar a preparação para a alta da criança 
Desnutrição primária moderada e grave fase III ?
Após a alta, encaminhar para acompanhamento ambulatorial/centro de 
recuperação
Passos a serem considerados na terapia da desnutrição ?
hipoglicemia 
hipotermia 
desidratação → seus sinais são mais difíceis de serem avaliados pela 
escassez de tecido celular subcutâneo 
o que devemos observar na terapia de nutrição para evitar a desidratação?
observar sinais indiretos como FC, débito urinário e peso
dar preferência para hidrataçãoVO 
adaptar SRO  menos sódio, mais potássio e adição de micronutrientes 
ReSoMal), zinco e cobre → minerais antioxidantes 
Desnutrição 8
como é o distúrbio hidroeletrolítico ácido-básico da nutrição?
alimentação vai reduzir os níveis de K, Mg e fósforo
no desnutrido o Na+ é baixo pela alteração do sódio e potássio → 
corrigir se 120
reposição de micronutrientes na criança:
ácido fólico 
multivitaminas 
ferro
zinco 
cobre 
vitamina A 
quando a criança é considerada recuperada na desnutrição?
quando o Z escore de peso para a estatura é > 1
qual o tempo necessário para a recuperação da desnutrição?
4 a 8 semanas 
não é recomendado que a criança permaneça hospitalizada durante o 
tempo para recuperação completa 
retornos ambulatoriais da criança com desnutrição?
devem ser semanais. 
reposição de micronutrientes após a alta da desnutrição?
como é o acompanhamento ambulatorial da criança com desnutrição?
reforçar cuidados afetivos, estimulação motora e sensorial, atividades 
lúdicas apropriadas para idade 
Desnutrição 9
monitorar semanalmente a condição nutricional (peso, estatura e 
circunferência craniana → até relação peso/ estatura atingir Z 1
a partir do ZPE  1 retornos mensais 
como é a avaliação da circunferência do braço das crianças?
usa fitas com zonas de risco → cores que identificam a gravidade 
ponto médio → acrômio e olecrano 
o que conseguimos identificar com a avaliação do edema e circunferência 
do braço esquerdo?
desnutrição aguda em crianças  6 meses
atenção para crianças entre 0 e 59 meses com desnutrição grave e :
edema bilateral OU 
circunferência do braço 115mm OU 
Z peso / comprimento , estatura