5 aULA - Grande Queimado ok 1

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Urgências Clínicas
Queimaduras
Profª Quezia dos Anjos
Rolim de Moura/2023
Queimaduras
As queimaduras são lesões freqüentes e a quarta causa de morte por trauma;
Mesmo quando não levam a óbito, as queimaduras severas produzem grande sofrimento físico
Requerem tratamento que dura meses, até anos. 
Queimaduras
A dor da queimadura é resultante do contato das terminações nervosas com o ar. 
Seqüelas físicas e psicológicas são comuns.
Segundo as estatísticas, para cada 100 doentes queimados, três (3) morrem em decorrência das queimaduras. 
Permeabilidade 
vascular
Volume 
Hematócrito 
Viscosidade 
Débito cardíaco
Edema 
Queimaduras 
Queimaduras
A queimadura é uma lesão de qualquer parte do corpo desencadeada por agente físico, podendo ser:
Térmicas;
Elétricas;
Químicas.
Classificação das queimaduras
 
 Agente causador
 Profundidade ou grau
 Extensão ou severidade
 Localização
Agentes causadores
FÍSICOS: 
TEMPERATURA: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama;
ELETRICIDADE: corrente elétrica, raio;
RADIAÇÃO: sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares.
Agentes causadores
QUÍMICOS: 
Produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina;
BIOLÓGICOS:
Animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa;
Vegetais: o látex de certas plantas, urtiga.
GRAU DA LESÃO
Profundidade das queimaduras
1º grau ou superficial: só atinge a epiderme ou a pele (causa vermelhidão).
Profundidade das queimaduras
2º grau: Atinge epiderme e a derme, com presença flictemas, pele hiperemiada e dor intensa;
 Profundidade das queimaduras
3º grau: Atinge toda a epiderme, derme, hipoderme e outros tecidos mais profundo, podendo chegar até no osso. 
Extensão ou severidade da queimadura
O risco de morrer não está no grau de queimadura, mas na extensão da queimadura na superfície que foi atingida pelo estado de choque que pode apresentar e a maior possibilidade de contaminação.
Profundidade e extensão: são consideradas queimaduras graves as queimaduras de 2º e 3º graus que tenham atingido uma área de pelo menos 15 a 20% da superfície corpórea.
ATENÇÃO: Uma queimadura com extensão de 15% da superfície corpórea, no adulto, ou maior de 10%, na criança, leva ao choque hipovolêmico em pouca horas.
Localização: as queimaduras das extremidades, da face, do períneo e das grandes articulações, mesmo de pequena extensão, são consideradas graves.
Idade: queimaduras de 10 a 15% são consideradas graves em indivíduos de mais de 60 anos ou em crianças de menos de 2 anos
Doenças associadas: doenças hepáticas, renais e cardiopulmonares, dificulta a terapêutica de reposição hidroeletrolítica.
Extensão ou severidade da queimadura
	Pequeno	menos de 15% da superfície corporal atingida.
	Média	entre 15 e menos de 40% da pele coberta
	Grande	mais de 40% do corpo queimado
Regra dos nove
	Região afetada	Superfície afetada	
		Adulto 	Criança 
	Cabeça 	9	18
	Cada braço	9	9
	Face anterior do tronco	18	18
	Face posterior do tronco	18	18
	Cada perna	18	14
	Genitália 	1	1
.
 
Localização
 São considerados graves, os pacientes queimados, que apresentam lesões muito extensas ou localizadas em áreas criticas, como: as articulações, face e períneo. Com mais de 15% da superfície corporal.
mãos e pés: podem produzir incapacidade permanente, após o processo de cicatrização.
Face: Associa-se com queimaduras de vias aéreas, inalação de fumaça e intoxicação por monóxido de carbono. Produzem desfiguração.
Olhos: podem causar lesão de córnea e cegueira
Genitália ou Períneo
Todo paciente com queimaduras em genitália e períneo deverão usar SVD;
Devido ao uso SVD o índice de infecção e muito alta e dificulta o tratamento. 
Período evolutivo
A avaliação inicial não determina grau da queimadura, só após o decorrer das primeiras 48 – 72 horas. 
Durante a evolução do quadro pode haver aprofundamento da lesão.
Tratamento
É indispensável, em todo grande queimado, a passagem da sonda vesical de demora e cateterização central.
Reposição volêmica: todo queimado grave deve receber fluidos por via parenteral, para compensar a perda ocorrida através das lesões.
REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
Paciente adulto, 80 kg, queimadura de segundo grau em MMSS (18%), MID (18%) e região anterior do tórax (9%) 
SCQ = 45% P =80 kg
RH = SCQxPESOx4 = 14400 ml
7200 ml 8h
7200ml 16 h
2000 ml de SG a 5% (aporte energético)
Albumina humana após 24h
Medicação sistêmica: as queimaduras de 3º grau comprometem as terminações sensitivas, de modo que não são todos os pacientes que necessitam de analgésico.
Alimentação: na fase inicial, pode haver íleo adinâmico, produzindo dilatação gástrica, náuseas e vômitos, freqüentemente obrigando à aspiração gástrica através de sonda, o que pode impedir a alimentação nos primeiros dias. 
Cuidados locais: há grande controvérsia no que se refere à terapia tópica das queimaduras. 
É indispensável, na medida do possível, a limpeza meticulosa e o debridamento ativo e precoce de todo o tecido desvitalizado.
Assistência de enfermagem ao paciente queimado
No levantamento da historia pesquisar mecanismo do trauma, hora do acidente, agente causador da queimadura,doenças pré existentes, uso de drogas e alergias.
Interromper o contato com o agente causador	
Retirar roupas que não estejas aderidas
Retirar jóias e adereços
Assistência de enfermagem ao paciente queimado
Providencias oxigenoterapia 12 a 15l/min por mascara
Avaliar cefaléia, tontura, alteração do nível de consciência e náuseas são sinais clínicos sugestivos de inalação por monóxido de carbono 250vezes mais afinidade com a hemoglobina que o oxigênio (carboxiemoglobina)
 
Assistência de enfermagem ao paciente queimado
Providenciar material para intubação, caso a vitima apresente os seguintes sintomas:
Confusão mental
Cianose perilabial e de extremidade dispnéia
Alteração da dosagem de gases arteriais
Agitação psicomotora
Edema progressivo de face
Edema em orofaringe
Respiração por via oral
Rouquidão
Assistência de enfermagem ao paciente queimado
 Abordagem hemodinâmica
 a . Obter no mínimo duas veias de grosso calibre 14 – 16
 b . Colher amostra de sangue para tipagem, Hb, Ht, Hemograma, dosagem de eletrólitos
 c . Reposição volêmica
 d. SNG
 e . SVD
 f . Monitorização cardíaca + oxímetro de pulso
Assistência de enfermagem ao paciente queimado
Auxiliar o médico na manobra intubação 
Estar preparado para auxiliar em manobras de PCR	
quando queimadura de 2º grau são bastante sensíveis a corrente de ar , por isso recomenda-se que sejam protegidas com panos limpos e finos
Curativo
Manter cabeceira a 30 graus;
Administrar analgésico;
Lavar a área queimada com água corrente, remover pele descamada e necrosada;
Usar clorexidina a 1% e aguardar 5 a 10 minutos e lavar com bastante água;
 Aplicar sulfadiazina de prata a 1% em camada de 3 mm (SCQ>50%);
Curativo
Curativo oclusivo com compressas cirúrgicas (não apertar)
Atadura de crepom (não apertar)
Face, orelha, períneo: Sulfa. 1% e não enfaixar
Atividade 1.
Paciente adulto, 55kg, queimadura de Terceiro grau em MS (9%), MID (18%) e região anterior do tórax (18%). Quantos ml de soro deve ser infundido? 
 
Menor, 6 anos, 18 kg. sofreu queimadura por meio térmico, ocasionando 2º grau. Queimou MMII e genitália. Quantos Ml de soro deve ser infundido?
Mulher de 29 anos, sofreu queimadura por radiação. Queimou face, MMSS e Tronco anterior. Quantos por cento queimou e quantosml de soro precisará infundir?
Fernanda, 2 anos de idade. Queimou 41% de seu corpo. Como é classificada essa ferida?
Gabriel, 30 anos, queimou-se após descarga eletrica. Queimou genitalia, perineo, e MMSS inferiores. Quais os cuidados que gabriel deve receber e quantos ml de soro,w
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