Atividade Formativa de Anatomia

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Unipê Centro Universitário de João Pessoa
Curso: Medicina
Componente Curricular: Morfofisiologia Humana VIII – Sistema Respiratório
Aluno: Aldrin Pinheiro Belarmino	
Matrícula: 1710018251
Período: 3
Semestre: 2018.1
Atividade formativa de Anatomia
Respostas:
1) Qual(is) o(os) motivo(os) para a realização do transplante?
Melhorar a qualidade de vida da Srª Brenda Jensen, que acidentalmente, teve sua laringe seriamente danificada em um procedimento anterior, e passara até então por mais de uma década sem falar e respirar por sí só.
2) No planejamento da cirurgia, quais estruturas do doador foram utilizadas para o transplante?
A laringe foi obtida com a tiróide e as glândulas paratiróides, e todos os grandes vasos nutrientes, incluindo os troncos supra-aórticos. Foi feito o isolamento da veia jugular interna, artérias carótidas comuns e externas, e os nervos da laringe superior bilateral nas suas bifurcações dos nervos vago foram realizadas de lateral para medial para capturar o fornecimento vascular para a laringe e traqueia. Os músculos alça foram removidos, e uma esternotomia mediana foi realizada. A artéria subclávia, lateral ao tronco tireocervical, foram isolados bilateralmente, como o foram ambas as veias braquiocefálicas e distal da veia cava superior. Os nervos laríngeo recorrente proximais foram divididos no peito. Fígado e rim aquisição prosseguiu de forma síncrona. Quando todos os órgãos foram efectivamente isoladas, a aorta ascendente e descendente foram transversalmente apertadas simultaneamente.
3) Quais estruturas do recebedor foram removidas e quais foram preservadas?
A artéria direita superior, da tiróide, artérias cervicais transversais bilaterais, e veias jugulares internos bilaterais foram preparados para anastomoses microvasculares. O artéria tiróide superior esquerda foi considerada muito pequena para anastomose. A tiróide foi dividida e reflectida inferiormente na artéria tiróide inferior. Ambos os nervos superiores da laringe, nervos laríngeo recorrente, e o nervo frénico esquerda e alça cervical foram isolados.
4) Onde foram realizadas as fixações do órgão doador no recebedor?
Foram realizadas em gelo estéril banhadas em uma solução gelada da Universidade de Wisconsin. O enxerto foi preparado através da divisão do esófago longitudinalmente ao longo da sua margem posterior e a remoção de todos mucosa esofágica.
5) Quais procedimentos foram realizados para a revascularização e reinervação da laringe doada? Em que consiste estes procedimentos?
O órgão foi reperfundido, incluindo a revascularização da traqueia distal, com um tempo total de isquemia de 300 minutos. Uma segunda anastomose arterial direita foi feita entre a artéria cervical transversa do receptor e a artéria tiróide inferior doador, e microneurorrafias epineurais foram realizadas entre doador e receptor nervos laríngeo recorrente direito e bilaterais superiores.
O ramo adutor do nervo laríngeo recorrente esquerdo do doador foi suturado com o tronco nervoso cervical esquerdo do receptor para manter para manter o volume e o tônus dos músculos adutores no lado esquerdo. A veia tireoidiana superior esquerda do doador foi anastomosada de ponta-a-ponta à veia jugular esquerda do receptor e a artéria cervical transversa esquerda do receptor foi anastomosada à artéria tireoidiana inferior esquerda do doador. 
Uma microneurorrafia final foi realizada a partir do nervo laríngeo recorrente esquerdo do doador, de forma epineural de ponta a ponta, para o nervo frênico esquerdo do receptor em tentativa de fornecer impulso inspiratório para o músculo cricoaritenóideo posterior esquerdo. A miotomia do músculo cricofaríngeo foi então realizada. Os reparos traqueais foram realizados com técnica de para-quedas na parede posterior e suturas interrompidas lateralmente, de tal forma que incorporou a traqueostomia anterior.
6) Neste tipo de procedimento, quais os riscos de insucesso devem ser considerados?
Apesar dos estudos de imunologia laríngea em modelos animais de transplante laríngeo e traqueal, pouco se sabe sobre como a rejeição aguda ou crônica se apresenta histologicamente. São descritos episódios de edema laríngeo e deterioração da voz como sintomáticos de rejeição aguda em seu paciente. Mais pesquisas são necessárias. A observação minuciosa e a análise histológica seriada deste e de futuros pacientes transplantados ajudarão a definir os sinais histológicos de rejeição. Além disso, as técnicas imunogenéticas atuais são capazes de monitorar prospectivamente o desenvolvimento e determinar a força dos anticorpos anti-HLA direcionados contra o doador, permitindo assim o reconhecimento precoce da resposta aloreira. Desta forma, pode tornar-se possível titular objetivamente a imunossupressão para pacientes em que a laringe é o único órgão transplantado. A imunossupressão está associada a uma infinidade de efeitos colaterais e riscos significativos, incluindo infecção oportunista e neoplasia. O risco de uma neoplasia induzida por imunossupressão em um sobrevivente de câncer não pode ser ignorado.
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