Prévia do material em texto

ANESTÉSICOS 
GERAIS E LOCAIS
A Anestesia Geral deve promover:
Hipnose (inconsciência temporária induzida)
Analgesia
Amnésia
Relaxamento Muscular
Proteção contra reflexos
Mecanismo de Ação dos Anestésicos
Ainda não se conhece o mecanismo de ação exato dos anestésicos.
1. Regra de Meyer-Overton - hipótese da lipossolubilidade
“Afirma que o anestésico dissolvido perturba as propriedades físicas da dupla camada lipídica, o que, por sua vez, modifica a função de uma proteína da membrana excitável”
Mecanismo de Ação dos Anestésicos
2. Efeitos nos canais iônicos
Interação com canais iônicos de membrana controlados por ligantes.
Ex.: receptores excitatórios de acetilcolina e receptores de GABA
Atividade nos receptores GABA
Ex. Propofol  início de ação aproximadamente 40 segundos
ANESTÉSICOS GERAIS
Os anestésicos gerais podem ser de dois tipos:
Inalatórios
Intravenosos
Normalmente a anestesia é puma ANESTESIA BALANCEADA. 
(Ex.:InduçãoVenosa+ Manutenção Inalatória  adultos)
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
Classificados em:
GASOSOS: Óxido Nitroso.
LÍQUIDOS VOLÁTEIS: Halotano, Éter (Sem uso), “fluranos”
Éter	foi	substituído	por	“fluranos” (metoxiflurano, enflurano, sevoflurano, isoflurano  derivados de éter)
Menos efeitos colaterais e não inflamáveis
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
Os anestésicos inalatórios (líquidos voláteis ou gases) normalmente são utilizados para Manutenção da Anestesia → indução com agentes intravenosos
O estado anestésico consiste em 3 componentes principais:
Perda da Consciência (hipnose) – Ex.: Propofol
Analgesia – Ex.: Opiáceo
Relaxamento Muscular (facilitador da intubação)
– Ex.: Atracúrio
EFEITOS RESPIRATÓRIOS
Todos os anestésicos inalatórios são depressores respiratórios, sendo o sevoflurano e o enflurano os mais depressores 
Os anestésicos inalatórios também deprimem a função mucociliar nas vias aéreas. Por conseguinte, a anestesia prolongada pode resultar posteriormente em atelectasia (colapso de um segmento, lobo ou todo o pulmão) e infecções respiratórias 
Óxido Nitroso
Gás inodoro usado, por exemplo, para reduzir a dor durante o parto. 
Possui efeito sedativo leve.
Baixa potência, portanto, tem que ser combinado com outros agentes, é adjunto a outros anestésicos voláteis.
Rápida indução e recuperação
Rápida indução e recuperação; 
Possui boas propriedades 
Analgésicas. 
Halotano
Potente hipnótico
Potente, não-irritante
Bem tolerado
Indução e recuperação relativamente rápidas
É mais empregado em pacientes pediátricos
Enflurano
Anestésico similar ao halotano;
↓ Risco de toxicidade	que o halotano;
Indução	e	recuperação	mais rápida que o halotano.
Desflurano
Similar ao enflurano, porém com início e recuperações mais rápidos;
Útil para uso em cirurgias pequenas (alta no mesmo dia)
Irritante para o trato respiratório, podendo levar à tosse e laringoespasmo
Sevoflurano
Similar ao desflurano, sem irritação respiratória
ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
TIOPENTAL
Único	barbitúrico	remanescente usado como anestésico
Causa inconsciência em cerca de 20 segundos
Agente de indução (não é usado para manter a anestesia cirúrgica)
ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
TIOPENTAL
Liga-se à albumina plasmática (85%)
Longo pós-efeito associado ao lento declínio da concentração plasmática (sonolência e depressão respiratória por horas)
ETOMIDATO
Mais rapidamente metabolizado que o tiopental. 
Menor probabilidade de provocar ressaca prolongada. 
Paciente pode apresentar movimentos involuntários durante a indução. 
Náuseas e vômitos pós-operatórios. 
PROPOFOL
Propriedades similares ao tiopental.
Rapidamente metabolizado.
Recuperação rápida.
Sem efeito ressaca.
Permite infusão contínua sem necessidade agente inalatório.
Não provoca movimentos involuntários.
SEDATIVOS PRÉ-ANESTÉSICOS
Midazolam – Dormonid® (benzodiazepínico)
INDUÇÃO, MANUTENÇÃO, RECUPERAÇÃO
Indução em crianças: gases (oxigênio + óxido nitroso ou ainda oxigênio puro) com um agente anestésico inalatório. 
(exemplos: halotano, sevoflurano), administrado através de uma máscara facial.
Manutenção: agentes venosos e/ou inalatórios.
INDUÇÃO, MANUTENÇÃO, RECUPERAÇÃO
Indução em adultos: endovenosa.
Manutenção: agentes venosos e/ou inalatórios conforme as necessidades individuais do paciente e do procedimento cirúrgico.
ANESTÉSICOS LOCAIS
ANESTÉSICOS LOCAIS
Bloqueio físico dos canais de sódio – inibidores inespecíficos das vias sensoriais.
Atividade dependente do pH  resistência	dos	tecidos inflamados à anestesia (pH ácido).
Os anestésicos locais não são seletivos para as fibras de dor
Bloqueiam	também	fibras sensoriais, motoras...
Usos clínicos
Queimaduras
Realização de exames (endoscopia)
Pequenos cortes
Tratamento dentário
Bloqueio em procedimentos obstétricos e cirurgias de grande porte
Anestésico local + Vasoconstritor
Anestésicos locais de ação curta ou média (associação com vasoconstritor epinefrina ou com fenilefrina)
Anestésico local + Epinefrina (adrenalina)
A epinefrina reduz o fluxo sanguíneo no local de injeção, produzindo contração dos vasos sanguíneos
Aumentam a concentração de anestésico ao redor do nervo
Aumenta a duração de ação do anestésico
A vasoconstrição também pode levar a hipóxia e lesão teciduais se o suprimento de oxigênio para a área for excessivamente reduzido.
Os vasoconstritores não são utilizados quando os anestésicos locais são administrados nas extremidades, devido à circulação limitada nessas áreas.
PROCAÍNA - Novocaina®
Ação curta;
O uso primário da procaína é restrito à anestesia infiltrativa e procedimentos dentários;
Um homólogo da procaína de ação curta, a cloroprocaína (Nesacaine®), é popular como anestésico obstétrico
TETRACAÍNA
Altamente potente,
 
A tetracaína é utilizada principalmente na raquianestesia e tópica para fins oftalmológicos. 
COCAÍNA
A cocaína é o protótipo e o único anestésico local de ocorrência natural. 
•Tem ação média;
 
•A cardiotoxicidade e a euforia limitam o valor da cocaína como anestésico local (causados pela quantidade que extravasa para o sangue) 
LIDOCAÍNA - xilocaína®
Utilizada para uma variedade grande de procedimentos e bloqueios,
Sua ação possui início rápido e duração média (cerca de 1-2 horas).
Endoscopia  Lidocaína spray + Midazolam
PRILOCAÍNA
A prilocaína assemelha-se à lidocaína.
 
•Exceto porque possui atividade vasoconstritora.
 
•Não exige a administração concomitante de epinefrina para prolongar a sua duração de ação 
BUPIVACAÍNA
Longa duração de ação.
Tem sido amplamente utilizada em baixas	concentrações	para raquianestesia em cesarianas (0,5% - 12,5 – 15 mg) e no pós-operatório.
Visto que proporciona 2-3 horas de alívio da dor sem o bloqueio motor imobilizante.
Obrigada!
image1.png
image2.png
image3.png
image4.png
image5.png
image6.png
image7.png
image8.png
image9.png
image10.png
image11.png
image12.png
image13.jpg
image14.png
image15.png
image16.jpg
image17.png
image18.png
image19.jpg
image20.png
image21.png
image22.jpg
image23.jpg
image24.png
image25.png
image26.png
image27.png
image28.jpg
image29.png
image30.png
image31.png
image32.png
image33.png
image34.png
image35.png
image36.png
image37.png
image38.png
image39.png
image40.png
image41.png
image42.jpg
image43.png
image44.png
image45.jpg
image46.png
image47.png
image48.png
image49.png
image50.png
image51.png
image52.png
image53.png
image54.png
image55.png
image56.png
image57.png