Relação médico paciente

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<p>Resultados relatados pelo paciente de procedimentos de cirurgia geral de emergência</p><p>Artigo de pesquisa original</p><p>, ,Yasmin M. Ali Ahmed Khan</p><p>M. Schuster a,b,1</p><p>,,Pawan J. Mathew a,* Rick O'Connor Kevin, Rachel Levinson</p><p>PROMs</p><p>EGS</p><p>Métodos mistos</p><p>Comunicação</p><p>Faculdade de Medicina de Yale, EUA</p><p>Palavras-chave:</p><p>Seção de Trauma, Cuidados Críticos, Cirurgia de Cuidados Agudos e Tratamento de Queimaduras e Feridas, Departamento de Cirurgia, Bridgeport Hospital, Bridgeport, CT, 06610, EUA</p><p>Seção de Cirurgia Geral, Trauma e Cuidados Críticos Cirúrgicos, Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina de Yale, New Haven, CT, 06510, EUA</p><p>Tomando uma decisão</p><p>O Jornal Americano de Cirurgia</p><p>cumum c</p><p>bem como o profissional e menos com resultados médicos quantitativos.</p><p>página inicial do periódico: www.americanjournalofsurgery.com</p><p>sofreu mudanças significativas na última década. Além de em vários domínios.3 Embora sejam uma parte importante da avaliação</p><p>Estados Unidos.6,7 O EGS envolve o cuidado da doença do paciente, muitas vezes</p><p>previamente desconhecida e geralmente ocorrendo no contexto de uma doença não planejada.</p><p>complicações do tratamento e necessidade de hospitalização repetida entre</p><p>ganharam atenção na medicina, mas especialmente na cirurgia e</p><p>que são específicos para a doença do paciente, como eles interagiram com o</p><p>desenvolvendo PROMs específicos para EGS. Os pacientes podem ter resultados clínicos</p><p>Além disso, outros fatores, incluindo custos financeiros, podem influenciar cada</p><p>reconhecido como um componente importante do resultado geral.1,2 Estes</p><p>pode ou não ser completamente separável. Por exemplo, a satisfação do paciente com</p><p>seu profissional pode estar relacionada às habilidades de comunicação qualitativa do</p><p>profissional, bem como às habilidades mais quantitativas</p><p>moda padronizada relacionada à intervenção cirúrgica.</p><p>múltiplos instrumentos desenvolvidos e validados para medir a qualidade de vida</p><p>milhões de admissões anuais e 17% de todos os custos de internamento no</p><p>https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2024.01.021</p><p>A medição do sucesso nos cuidados de saúde e nos resultados cirúrgicos tem</p><p>pode estar mais associado às habilidades de comunicação do pessoal auxiliar</p><p>o estado dos pacientes, existem domínios importantes de resultados dos pacientes</p><p>interação com o sistema de saúde. Ambos os fatores têm implicações para</p><p>medidas clínicas tradicionais de sucesso do tratamento, como mortalidade,</p><p>sistema de saúde ou o procedimento ao qual o paciente foi submetido.4,5 PROMsoutros, a satisfação do paciente com seus cuidados tem aumentado cada vez mais</p><p>disciplinas cirúrgicas onde os resultados podem ser medidos em um tempoos resultados são comumente chamados de medidas de resultados relatados pelo</p><p>paciente (PROMs). Eles são complexos e envolvem vários domínios que</p><p>1. Introdução</p><p>medidas de resultados tradicionais, como tempo de internação hospitalar ou complicações</p><p>vivenciadas. Da mesma forma, a satisfação com os processos de atendimento</p><p>Listas de conteúdo disponíveis no ScienceDirect</p><p>desses domínios e criar interações entre eles. Houve</p><p>A cirurgia geral de emergência (EGS), conforme definida pela Associação Americana</p><p>para a Cirurgia do Trauma (AAST), representa aproximadamente 4</p><p>kevin.schuster@yale.edu.</p><p>configuração de uma interação não planejada com o sistema de saúde. Isso leva a desafios na coleta e interpretação de medidas de resultados</p><p>relatados pelo paciente (PROMs).</p><p>excluídos da tomada de decisão. A gravidade das complicações também pode impactar diferencialmente os PROMs.</p><p>Métodos: Foi realizado um estudo qualitativo e de métodos mistos, utilizando entrevistas semiestruturadas durante o período de coleta de dados.</p><p>Revista Americana de Cirurgia 232 (2024) 118–125</p><p>hospitalização e em 6–12 meses para capturar experiências perioperatórias do paciente. Comparamos os achados da entrevista com as</p><p>características clínicas.</p><p>0002-9610/© 2024 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.</p><p>Resultados: Entre 30 pacientes, dois terços relataram não sentir outra escolha a não ser recorrer à cirurgia de emergência, com muitos</p><p>Recebido em 5 de novembro de 2023; Recebido em forma revisada em 3 de janeiro de 2024; Aceito em 23 de janeiro de 2024</p><p>* Autor correspondente. 53 Harbour Close, New Haven, CT, 06519, EUA.</p><p>relatando exclusão da tomada de decisão. As mulheres relataram esses temas com mais frequência. Pacientes com menores</p><p>(todos p</p><p>um procedimento de</p><p>cirurgia geral de emergência conforme definido pela AAST eram elegíveis. Usamos a lista</p><p>de pacientes gerada pelos serviços de Cirurgia Geral de Emergência do YNHH para</p><p>identificar potenciais sujeitos do estudo. Inscrevemos pacientes com mais de 18 anos de</p><p>idade. Usamos técnicas de amostragem proposital. Limitamos o número de pacientes</p><p>com menos de 60 anos de idade à metade da população do estudo para capturar uma</p><p>ampla faixa de idades dos pacientes. Também limitamos o número de colecistectomias e</p><p>apendicectomias a cinco cada para garantir que inscrevêssemos um número adequado</p><p>de pacientes que provavelmente forneceriam insights sobre os pacientes com doenças</p><p>mais graves e aqueles com prováveis resultados clínicos piores. Pacientes com demência</p><p>ou outros comprometimentos cognitivos preexistentes foram excluídos.</p><p>As entrevistas seguiram um formato semiestruturado. Elas se basearam em um guia</p><p>de entrevista que incluía perguntas amplas e abertas com sondagens de acompanhamento</p><p>(Tabela 1). Essas perguntas permitiram que os pesquisadores coletassem dados em</p><p>torno de perguntas-chave, ao mesmo tempo em que permitiam aos pacientes a liberdade</p><p>de adicionar conceitos potencialmente importantes. As perguntas da entrevista examinaram</p><p>a experiência do paciente por meio de sua interação aguda com o sistema de saúde. Isso</p><p>incluiu qualquer avaliação e trabalho pré-hospitalar, avaliação no departamento de</p><p>emergência, avaliação pela equipe cirúrgica, curso hospitalar pré e pós-operatório e</p><p>cuidados pós-alta. As perguntas da entrevista também examinaram a satisfação separada</p><p>com o sistema, a satisfação com a equipe de atendimento e a satisfação</p><p>2. Material e métodos</p><p>diferente de pacientes que se apresentam para cirurgia eletiva relacionada à natureza</p><p>emergente do processo da doença. Os pacientes também podem ter medidas específicas</p><p>de satisfação relacionadas ao fato de que eles interagem com múltiplos componentes do</p><p>sistema de saúde sequencialmente e inesperadamente, começando com a parte de</p><p>atendimento de emergência do sistema de saúde, atendimento hospitalar, atendimento</p><p>cirúrgico agudo, possível reabilitação e acompanhamento cirúrgico posterior. Esse</p><p>acompanhamento cirúrgico também pode incluir procedimentos cirúrgicos adicionais.</p><p>Usamos técnicas qualitativas para capturar dados amplos do paciente usando perguntas</p><p>abertas e avaliar as interações desses vários domínios. Por meio deste estudo, objetivamos</p><p>identificar resultados EGS anteriormente não descritos importantes para este grande</p><p>grupo de pacientes. Também tentamos correlacionar as experiências relatadas pelo</p><p>paciente com dados demográficos tradicionais mensuráveis do paciente e resultados</p><p>clínicos em pacientes cirúrgicos. Nossa hipótese é que, em pacientes EGS, as medidas</p><p>tradicionais de resultados cirúrgicos corresponderiam aos temas relatados pelo paciente</p><p>expressos durante entrevistas qualitativas.</p><p>Reuniões periódicas e espontâneas, aproximadamente a cada dez entrevistas, foram</p><p>realizadas para compartilhar descobertas da codificação aberta, desenvolver análises</p><p>iniciais e identificar quaisquer temas emergentes adicionais a serem explorados em</p><p>entrevistas subsequentes. Por meio do método de comparação constante, surgiram</p><p>semelhanças entre as entrevistas. As linhas de texto correspondentes foram destacadas,</p><p>agrupadas e organizadas em categorias amplas e subtemas. Para facilitar a colaboração</p><p>entre os membros da equipe e gerenciar a estrutura de codificação, usamos o Dedoose</p><p>(Socio-coultural Research Consultants, Manhattan Beach CA), um aplicativo baseado na</p><p>web usado para organizar e analisar dados. Aplicamos e refinamos iterativamente o livro</p><p>de códigos durante as entrevistas subsequentes,</p><p>Usamos raciocínio indutivo para desenvolver temas e conceitos com foco em</p><p>características únicas da cirurgia de emergência. Membros da equipe do estudo, incluindo</p><p>o enfermeiro pesquisador, o cirurgião assistente de cuidados intensivos, o bolsista de</p><p>cirurgia de cuidados intensivos, o residente de cirurgia geral e o estudante de medicina,</p><p>primeiro usaram independentemente técnicas de codificação aberta para capturar as</p><p>principais ideias e conceitos encontrados nas entrevistas. Resumos temáticos e</p><p>memorandos foram escritos e analisados concomitantemente com a coleta de dados em andamento.</p><p>verbatim por membros da equipe de pesquisa. Também consultamos o prontuário médico</p><p>para eventos do encontro, incluindo comorbidade basal, procedimento operatório e</p><p>resultados, incluindo quaisquer complicações. Além disso, coletamos dados demográficos,</p><p>nível educacional mais alto alcançado</p><p>9. Você pode me falar sobre sua equipe de atendimento? Quem estava na sua equipe de atendimento?</p><p>Quão bem cada um deles se comunicava com você? Você entendeu o papel de cada um dos membros</p><p>da equipe (enfermeiros, PCAs, cirurgiões, residentes, estudantes, etc.)</p><p>4. Alguém falou com você sobre o que esperar da sua recuperação?</p><p>você esperava precisar de cirurgia?</p><p>alta? Como foi o atendimento pós-hospitalar?</p><p>6. Você se recuperou ao nível de funcionamento anterior à doença? Se não, o que há de diferente?</p><p>(investiga: se não, você ainda espera se recuperar ao nível inicial? Em qual período você espera se</p><p>recuperar ao nível inicial?)</p><p>11. Houve algum problema de comunicação com alguém? (sondar: há algo que você</p><p>Como foi isso para você?</p><p>2. O que está indo bem? (sondar: há algo que não está indo bem)</p><p>9. Há algo que seus profissionais de saúde deveriam ter feito diferente?</p><p>Histórico 1.</p><p>Conte-me um pouco sobre você. (Indagações: Alguém faz alguma coisa por você/AVDs/iAVDs, o que</p><p>limita sua atividade, se houver algo que limite sua atividade, morar em um apartamento/alugar casa/casa</p><p>própria, ocupação)</p><p>complicações)</p><p>que são melhores do que o esperado)</p><p>8. Quanta dor você sentiu? Você sentiu mais dor do que o esperado?</p><p>5. A velocidade de recuperação foi como esperado/mais rápido/mais lento? (sonda: o que você esperava,</p><p>sua recuperação foi descrita)</p><p>provedores devido à pandemia da Covid-19?</p><p>119</p><p>perspectiva. Você pode me contar um pouco sobre o porquê de você estar hospitalizado e o que</p><p>aconteceu com você?</p><p>PJ Mathew e outros.</p><p>gostaria que você soubesse antes da cirurgia)</p><p>4. Você tinha alguma ideia do que aconteceria quando chegasse ao hospital?</p><p>Visita/chamada pós-operatória</p><p>7. O cirurgião ou alguém no hospital fez o acompanhamento com você depois que você foi</p><p>Sondas gerais para uso frequente: Você</p><p>pode me contar um pouco mais sobre isso?</p><p>Expectativas 5.</p><p>Como foi seu atendimento no departamento de emergência e antes da cirurgia? O que foi bem feito, o que</p><p>precisava melhorar? (sonda: problemas de comunicação, espera, dor, incerteza)</p><p>1. Como estão as coisas desde que você recebeu alta do hospital/desde a última vez que falamos com</p><p>você?</p><p>8. Você enfrentou algum desafio com seu atendimento médico?</p><p>Você pode me dar um exemplo de uma ocasião em que isso aconteceu?</p><p>6. A sua operação correu bem? (sonda:</p><p>dor inesperada, resultados inesperados,</p><p>3. A sua recuperação ocorreu conforme o esperado? (sondar: coisas que poderiam ser melhores, coisas</p><p>10. Covid-19 (se relevante para o cronograma do</p><p>paciente) a. Como foi se recuperar durante a pandemia de Covid? b. Como</p><p>a Covid-19 afetou sua hospitalização? c. Você teve alguma</p><p>dificuldade de se comunicar ou acessar serviços de saúde?</p><p>Revista Americana de Cirurgia 232 (2024) 118–125</p><p>2. Eu intencionalmente não li seu prontuário médico para poder obter uma opinião imparcial</p><p>3. Você sabia o que estava errado quando chegou ao hospital?</p><p>7. O que poderia ter sido feito melhor?</p><p>Tabela 1</p><p>Roteiro de entrevista semiestruturada.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>pacientes são apresentados na Tabela 3. Complicações, incluindo complicações maiores, foram</p><p>comuns. A coorte de pacientes estava mais gravemente doente do que um</p><p>também eram mais propensos a relatar uma perda de dignidade (p ¼ 0,016) e uma falha</p><p>somando o número de vezes por transcrição que foram codificados por</p><p>ponto em que o livro de códigos foi considerado confiável, ele foi usado para codificar todos</p><p>pesquisas piloto que exigirão maior desenvolvimento antes dos PROMs em EGS</p><p>para intubação pós-operatória, tempo de internação e necessidade de readmissão.</p><p>características e resultados clínicos. Não controlamos fatores de confusão</p><p>características e resultados do paciente. Os bons sentimentos incluíram: confiança, esperança</p><p>e gratidão. Os sentimentos ruins incluíram: depressão, terror,</p><p>ocorrem, estes estavam apenas dentro dos subcódigos. Continuamos com entrevistas</p><p>Um total de 30 pacientes participaram do estudo. Metade dos pacientes caiu</p><p>impressões relatadas pelo paciente sobre vários temas básicos que poderiam ser</p><p>forma como tentamos captar a intensidade dos sentimentos relatados pelos</p><p>foram conduzidos e codificados após a saturação ter sido atingida.</p><p>e incerteza.</p><p>admissões e intubação pós-operatória são comuns e um terço</p><p>Encontramos associações significativas entre certos dados demográficos e</p><p>estavam relacionados aos seus resultados clínicos, comparamos temas comuns</p><p>cronograma de reuniões e entrevistas em andamento três entrevistas adicionais</p><p>foram codificados uma única vez ou nunca foram codificados para um único paciente. Usamos</p><p>identificar as impressões dos pacientes sobre seus resultados, condições e seus</p><p>(76,7%) dos pacientes eram caucasianos e se apresentaram no pronto-socorro local</p><p>como um fardo e relatam falta de comunicação com a equipe de atendimento.</p><p>provavelmente sentiriam que não havia outra escolha senão prosseguir com a cirurgia e</p><p>conteúdo digital (Tabelas 2 e 3).</p><p>comparar as respostas codificadas dos pacientes com seus dados demográficos, clínicos</p><p>complicações menores, necessidade de internação em unidade de terapia intensiva (UTI), necessidade</p><p>pacientes e novamente usaram testes estatísticos de associação para compará-los com</p><p>3. Resultados</p><p>departamentos. Nenhum foi transferido de unidades de internação. As características dos</p><p>participantes são mostradas na Tabela 2. Características clínicas dos</p><p>0,045) e contato prévio com o sistema de saúde (p ¼ 0,041). Eles</p><p>os pacientes eram menos propensos a relatar uma boa comunicação e mais propensos a</p><p>ou comparações múltiplas, pois este é um estudo preliminar projetado para criar</p><p>ansiedade, raiva, medo, frustração, desesperança, perda de dignidade, vulnerabilidade,</p><p>fraqueza, desânimo, sensação de ser um fardo, autoculpa,</p><p>coorte típica de pacientes com EGS com tempo de internação de 10 dias em UTI</p><p>ter expectativas estabelecidas (p ¼ 0,017). Pacientes do sexo feminino foram mais</p><p>3.1. Dados demográficos e características clínicas dos pacientes</p><p>As complicações menores foram Clavien-Dindo classe I ou II e as complicações maiores foram</p><p>Clavien-Dindo classe III ou IV.9 Os valores do código foram relatados</p><p>avaliando a completude e a precisão do livro de códigos final.</p><p>exigindo readmissão. Dezoito dos 30 pacientes puderam ser contatados e completaram</p><p>entrevistas de acompanhamento.</p><p>da mesma forma, eles acreditavam que não estavam incluídos no processo de tomada de</p><p>decisão. Eles também eram mais propensos a relatar a falta de um sistema de apoio, falta de</p><p>confiança na equipe de atendimento, um desejo de retornar à independência e uma recuperação</p><p>lenta na entrevista de acompanhamento (Supplemental</p><p>entrevistas subsequentes. Embora pequenas mudanças no livro de códigos tenham</p><p>na faixa etária de 61 a 80 anos, e metade dos pacientes eram mulheres. A maioria</p><p>os investigadores e, portanto, tratados como uma medida quantitativa. Neste</p><p>pode ser rotineiramente medido. Tentamos reduzir a ampla gama de</p><p>experiências relatadas pelos pacientes. Pacientes mais velhos eram mais propensos a identificar</p><p>Pacientes casados eram mais propensos a relatar participação na tomada de decisão e</p><p>menos propensos a relatar falta de lembrança enquanto divorciados</p><p>até atingirmos a saturação e não surgirem temas adicionais.8 Devido a</p><p>Para entender como as percepções dos pacientes sobre seus cuidados e equipes de atendimento</p><p>Os afro-americanos eram mais propensos a discutir a deficiência subjacente (p ¼</p><p>pacientes. Também avaliamos os códigos como um evento binário de se eles</p><p>medidos em futuros questionários direcionados ao EGS. Também comparamos códigos</p><p>departamento, embora alguns tenham sido transferidos de emergência externa</p><p>e códigos relativos ao curso clínico do paciente, incluindo principais e</p><p>testes estatísticos gerais de associação, incluindo qui-quadrado e testes t para</p><p>equipe de atendimento. Agrupamos vários códigos que foram derivados das entrevistas que</p><p>refletiam sentimentos geralmente bons ou ruins expressos pelo</p><p>Admissão na UTI pós-operatória</p><p>15 (50)</p><p>Diploma do ensino médio</p><p>81-100</p><p>15 (50,0)</p><p>2 (6,7)</p><p>Duração da estadia (dias)</p><p>Principal</p><p>Desempregado</p><p>2 (6,7)</p><p>n (%)</p><p>Outro</p><p>15 (50,0)</p><p>Revista Americana de Cirurgia 232 (2024) 118–125</p><p>21-40</p><p>10 (33,3)</p><p>1–44</p><p>Status de transferência</p><p>Infecção do sítio cirúrgico (ISC)</p><p>2 (6,7)</p><p>Característica</p><p>Casado</p><p>5 (16,7)</p><p>1 (3,3)</p><p>1 (3,3)</p><p>Preto</p><p>Macho</p><p>1 (3,3)</p><p>Faculdade</p><p>4 (13,3)</p><p>9 (30,0)</p><p>Empregado</p><p>5 (16,7)</p><p>61-80</p><p>Faixa</p><p>Sim</p><p>2 (6,7)</p><p>Branco</p><p>Sim</p><p>Nenhum</p><p>Viúva</p><p>5 (16,7)</p><p>6</p><p>PJ Mathew e outros.</p><p>5 (16,7)</p><p>Estado civil</p><p>9 (30,0)</p><p>Protestante</p><p>Mediana</p><p>11 (36,7)</p><p>Desconhecido</p><p>Raça/Etnia</p><p>0-20</p><p>Sexo</p><p>4 (13,3)</p><p>Transferido de instituição externa</p><p>Pós-operatório intubado</p><p>8 (26,7)Pós-graduação</p><p>41-60</p><p>5 (16,7)</p><p>120</p><p>Característica</p><p>15 (50,0)</p><p>1 (3,3)</p><p>2 (6,7)</p><p>Divorciado</p><p>católico</p><p>Complicação</p><p>4 (13,3)</p><p>10.4</p><p>Readmissão</p><p>Desconhecido 18 (60,0)</p><p>Aposentado</p><p>16 (53,3)</p><p>Religião</p><p>Sim</p><p>Educação mais elevada</p><p>3 (10,0)</p><p>Idade</p><p>hispânico</p><p>Significar</p><p>Menor</p><p>n (%)</p><p>Sim</p><p>Solteiro</p><p>Situação de emprego</p><p>8 (26,7)</p><p>Nenhum</p><p>10 (33,3)</p><p>23 (76,7)</p><p>1 (3,3)</p><p>17 (56,7)</p><p>Sem diploma de ensino médio</p><p>Tabela 3</p><p>Características do paciente.</p><p>Tabela 2</p><p>Características clínicas do paciente.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>0,039). No entanto, quando estratificados por complicações maiores ou menores, vários</p><p>temas surgiram e as declarações dos pacientes diferiram com base na gravidade da</p><p>complicação.</p><p>3.3. Pequenas complicações</p><p>condição</p><p>de saúde. O único tema ligado a ter uma complicação em geral foi a percepção</p><p>do entrevistador sobre a baixa alfabetização em saúde (p ¼</p><p>3.4. Principais complicações</p><p>O tema mais comum identificado na coorte geral foi</p><p>comunicação na apresentação inicial. Boa comunicação [“A comunicação foi maravilhosa.</p><p>Excelente. Eu não poderia pedir mais.”] foi citada quase duas vezes mais frequentemente do</p><p>que a comunicação ruim [“Preciso ser informado. É por isso que estou ficando frustrado e</p><p>quero sair daqui.”] Outros temas comumente relatados foram sobre o impacto positivo de</p><p>enfermeiros, médicos e do sistema geral [“Excelente, excel-ente. Quer dizer, qualquer coisa</p><p>que eu precisei, ou perguntas que eu tive, basicamente dos cirurgiões até a equipe de</p><p>custódia, foi maravilhoso.”] A decisão de prosseguir com a cirurgia, além de discussões sobre</p><p>resultados e prognósticos, com o desejo de retornar à saúde básica, foram todos comumente</p><p>discutidos [“Foi discutido em detalhes, eu me lembro.”] A dor foi o fator físico mais discutido.</p><p>( Tabela 2 de conteúdo digital suplementar). Independentemente das características ou</p><p>resultados basais, dois terços dos pacientes relataram a sensação de que não tinham escolha</p><p>a não ser buscar uma cirurgia de emergência, com muitos relatando uma sensação de falta</p><p>de participação nas decisões sobre seu tratamento [“Eu simplesmente não sinto que havia</p><p>escolhas.”] Citações para temas comuns são mostradas na Tabela 4 para a entrevista inicial e</p><p>na Tabela 5 para a entrevista de acompanhamento. Metade dos pacientes relatou estar</p><p>saudável no início do estudo, mas dois terços tinham experiências anteriores com assistência</p><p>médica e, portanto, um bom entendimento de sua</p><p>3.2. Temas comuns</p><p>endossam ansiedade sobre sua situação. O status de emprego também impactou o medo,</p><p>a incerteza e o desânimo, com pacientes empregados menos propensos a experimentar</p><p>esses sentimentos. Sentimentos bons em geral foram relatados mais comumente entre</p><p>pacientes transferidos (p ¼ 0,016), pacientes empregados (p</p><p>pedir mais.”</p><p>Não tive escolha a não ser tomar uma decisão “…</p><p>eles me explicaram minhas opções, e decidi fazer a cirurgia porque eu realmente não tinha escolha.”</p><p>“E tem sido bom, e a equipe tem sido tremenda em incluir meus pais e minha família nas discussões.”</p><p>foi para a cirurgia, em vez de uma enfermeira entrar e sentar-se com o paciente após a cirurgia, o médico</p><p>precisa reservar aqueles poucos minutos…”</p><p>“Ela faz você se sentir mais confortável, faz eu me sentir mais confortável.”</p><p>“Exceto aquela vez com o Dr. X quando não havia escolha sobre o que fazer. Havia apenas, ou cavar um buraco</p><p>e me enterrar ou me cortar e me salvar.”</p><p>provavelmente seria útil. Manter a família informada um pouco melhor.”</p><p>Revista Americana de Cirurgia 232 (2024) 118–125</p><p>Entrevistador: “Você recebeu alguma opção sobre a cirurgia ou não porque não estava</p><p>“Quer dizer, minha situação surgiu tão rápido que eles estavam apenas, você sabe, correndo contra o tempo</p><p>para descobrir o que diabos estava acontecendo, então não tivemos uma sessão de discussão, sabe.”</p><p>“… minha coisa é ter alguém me dizendo o que fazer, isso seria ótimo.”</p><p>Comunicação ruim “Preciso</p><p>ser informado. É por isso que estou ficando frustrado e quero sair daqui.”</p><p>Tabela 4</p><p>Tabela 5</p><p>Citações de entrevistas de acompanhamento.</p><p>Citações iniciais da entrevista.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>O</p><p>rie</p><p>nt</p><p>ad</p><p>o</p><p>pa</p><p>ra</p><p>a</p><p>fa</p><p>m</p><p>íli</p><p>a</p><p>R</p><p>ai</p><p>va</p><p>Im</p><p>pa</p><p>ct</p><p>o</p><p>F</p><p>ís</p><p>ic</p><p>o</p><p>R</p><p>ec</p><p>up</p><p>er</p><p>aç</p><p>ão</p><p>pr</p><p>ol</p><p>on</p><p>ga</p><p>da</p><p>re</p><p>co</p><p>nh</p><p>ec</p><p>id</p><p>a</p><p>U</p><p>R</p><p>G</p><p>Ê</p><p>N</p><p>C</p><p>IA</p><p>s</p><p>A</p><p>ns</p><p>ie</p><p>da</p><p>de</p><p>S</p><p>em</p><p>es</p><p>pe</p><p>ra</p><p>nç</p><p>a</p><p>N</p><p>ov</p><p>is</p><p>ita</p><p>çã</p><p>o=</p><p>di</p><p>fic</p><p>ul</p><p>da</p><p>de</p><p>de</p><p>co</p><p>m</p><p>un</p><p>ic</p><p>aç</p><p>ão</p><p>O</p><p>ut</p><p>ro</p><p>s</p><p>fu</p><p>nc</p><p>io</p><p>ná</p><p>rio</p><p>s=</p><p>to</p><p>do</p><p>s=</p><p>im</p><p>pa</p><p>ct</p><p>o</p><p>do</p><p>si</p><p>st</p><p>em</p><p>a</p><p>ho</p><p>sp</p><p>ita</p><p>la</p><p>r</p><p>A</p><p>te</p><p>rr</p><p>or</p><p>iz</p><p>ad</p><p>o</p><p>F</p><p>ru</p><p>st</p><p>ra</p><p>çã</p><p>o</p><p>E</p><p>nf</p><p>er</p><p>m</p><p>ei</p><p>ra</p><p>Im</p><p>pa</p><p>ct</p><p>oP</p><p>os</p><p>iti</p><p>vo</p><p>T</p><p>ra</p><p>ta</p><p>m</p><p>en</p><p>to</p><p>rá</p><p>pi</p><p>do</p><p>S</p><p>is</p><p>te</p><p>m</p><p>a</p><p>de</p><p>su</p><p>po</p><p>rt</p><p>e</p><p>de</p><p>la</p><p>ca</p><p>C</p><p>on</p><p>fia</p><p>nç</p><p>a</p><p>co</p><p>nq</p><p>ui</p><p>st</p><p>ad</p><p>a</p><p>P</p><p>ar</p><p>tic</p><p>ip</p><p>aç</p><p>ão</p><p>na</p><p>s</p><p>de</p><p>ci</p><p>sõ</p><p>es</p><p>R</p><p>el</p><p>ig</p><p>iã</p><p>o=</p><p>F</p><p>é=</p><p>E</p><p>sp</p><p>iri</p><p>tu</p><p>al</p><p>C</p><p>on</p><p>fia</p><p>nç</p><p>a</p><p>em</p><p>pí</p><p>ric</p><p>a</p><p>P</p><p>er</p><p>da</p><p>de</p><p>di</p><p>gn</p><p>id</p><p>ad</p><p>e</p><p>T</p><p>em</p><p>er</p><p>T</p><p>om</p><p>ad</p><p>a</p><p>de</p><p>de</p><p>ci</p><p>sã</p><p>o</p><p>=</p><p>se</p><p>m</p><p>es</p><p>co</p><p>lh</p><p>a</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>ap</p><p>ar</p><p>tic</p><p>ip</p><p>aç</p><p>ão</p><p>em</p><p>de</p><p>ci</p><p>sõ</p><p>es</p><p>C</p><p>on</p><p>fia</p><p>r</p><p>(* - p</p><p>Não há diploma de ensino médio</p><p>14</p><p>5</p><p>1</p><p>8</p><p>138</p><p>1</p><p>0</p><p>7</p><p>0 11 001 01 11 1 0000 0 00</p><p>Pós-OpICU: Não</p><p>Pós-OpICU: Sim</p><p>Qualquer complicação</p><p>3 02 103 13 32 2 3102 3 12</p><p>3</p><p>1</p><p>0</p><p>3</p><p>1</p><p>13</p><p>8 10</p><p>4</p><p>12 5 9 3</p><p>13 5</p><p>0</p><p>10 9</p><p>14 7</p><p>**</p><p>6</p><p>0</p><p>0</p><p>5</p><p>19 8</p><p>0</p><p>1 00 002 21 11 0 1001 1 00</p><p>Idade: 21–40 0</p><p>1</p><p>*</p><p>18</p><p>Pós-operatório intubado: Sim</p><p>10 8</p><p>Educação: Bacharelado</p><p>2</p><p>12 12 6 2 2</p><p>5</p><p>1</p><p>**</p><p>3</p><p>2</p><p>5</p><p>3</p><p>19 12 12 17 15 9 2</p><p>8</p><p>24</p><p>0</p><p>7</p><p>**</p><p>Transferir</p><p>0</p><p>Machine Translated by Google</p><p>5</p><p>5</p><p>**</p><p>2</p><p>*</p><p>*</p><p>3</p><p>5</p><p>7</p><p>4</p><p>5</p><p>0</p><p>0</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>00 1 00 0 11 0 20</p><p>2 00 0 00 0</p><p>3</p><p>4</p><p>1</p><p>0</p><p>4</p><p>3</p><p>2</p><p>0</p><p>0</p><p>4</p><p>4</p><p>7</p><p>2</p><p>8</p><p>7</p><p>*</p><p>2</p><p>10</p><p>5</p><p>10</p><p>1</p><p>0</p><p>0</p><p>1</p><p>4</p><p>0</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>6</p><p>1</p><p>4</p><p>4</p><p>6</p><p>3 21 3</p><p>1</p><p>0</p><p>1</p><p>7</p><p>0</p><p>0</p><p>1</p><p>0</p><p>0</p><p>3</p><p>0</p><p>0</p><p>1</p><p>12</p><p>9</p><p>12</p><p>6</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>0</p><p>2</p><p>0</p><p>2</p><p>5</p><p>7</p><p>1</p><p>4</p><p>7</p><p>5</p><p>3</p><p>2</p><p>3</p><p>1</p><p>1</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>1</p><p>3</p><p>5</p><p>0</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>0</p><p>1</p><p>7</p><p>4</p><p>1</p><p>0</p><p>2</p><p>6 42 8</p><p>4</p><p>3</p><p>21 0</p><p>6</p><p>0</p><p>2</p><p>0</p><p>0</p><p>2</p><p>1</p><p>1</p><p>7</p><p>6</p><p>2</p><p>3</p><p>13</p><p>0</p><p>4</p><p>0</p><p>1</p><p>4</p><p>2</p><p>1</p><p>17</p><p>9</p><p>2 10 3</p><p>7</p><p>2</p><p>1</p><p>31 0 00 0 3 1 8</p><p>10 1 10 1</p><p>9</p><p>2</p><p>0</p><p>10</p><p>2</p><p>1</p><p>3</p><p>11</p><p>10</p><p>2</p><p>2</p><p>14</p><p>1</p><p>10</p><p>7</p><p>2</p><p>4</p><p>5</p><p>5</p><p>2</p><p>0</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>0</p><p>9</p><p>3 21 3</p><p>1</p><p>0</p><p>0</p><p>3</p><p>0</p><p>0</p><p>1</p><p>2</p><p>10</p><p>12 1</p><p>6</p><p>4</p><p>3</p><p>2</p><p>2</p><p>10</p><p>3</p><p>1</p><p>2</p><p>1</p><p>14</p><p>1 1</p><p>1</p><p>1</p><p>6</p><p>5</p><p>0</p><p>0</p><p>7</p><p>7</p><p>6</p><p>5</p><p>1</p><p>0</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>3</p><p>3</p><p>3</p><p>10</p><p>2</p><p>3</p><p>**</p><p>4</p><p>0</p><p>14</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>1 2</p><p>9</p><p>8</p><p>11</p><p>6</p><p>21</p><p>2</p><p>6</p><p>5</p><p>3</p><p>10</p><p>1</p><p>1</p><p>4</p><p>5</p><p>0</p><p>20 0</p><p>2</p><p>0</p><p>10</p><p>1</p><p>5</p><p>0</p><p>20</p><p>5</p><p>2</p><p>11</p><p>14 19</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>0</p><p>11 3 1</p><p>2</p><p>4</p><p>15</p><p>2</p><p>3</p><p>1</p><p>2</p><p>0</p><p>10</p><p>3</p><p>1</p><p>3</p><p>3</p><p>0</p><p>10</p><p>2</p><p>2</p><p>3</p><p>13</p><p>1</p><p>13</p><p>3</p><p>**</p><p>6</p><p>0</p><p>0</p><p>11</p><p>0</p><p>8</p><p>14</p><p>3 10 3</p><p>4</p><p>6</p><p>1</p><p>0</p><p>7</p><p>4</p><p>**</p><p>9</p><p>**</p><p>3</p><p>5</p><p>8</p><p>4</p><p>6</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>0</p><p>0</p><p>5</p><p>20</p><p>1</p><p>0</p><p>4</p><p>1</p><p>0</p><p>8</p><p>4</p><p>1</p><p>2</p><p>11</p><p>7</p><p>6</p><p>14</p><p>0</p><p>1</p><p>7</p><p>9</p><p>2</p><p>7</p><p>0</p><p>1</p><p>8</p><p>14</p><p>8</p><p>0</p><p>1</p><p>7</p><p>9</p><p>2</p><p>0</p><p>12</p><p>11</p><p>11</p><p>3</p><p>4</p><p>1</p><p>0</p><p>0</p><p>4</p><p>0</p><p>0</p><p>16</p><p>3</p><p>0</p><p>2</p><p>1</p><p>2</p><p>3</p><p>0</p><p>1</p><p>9</p><p>4</p><p>2</p><p>4</p><p>22</p><p>6</p><p>1 2</p><p>2</p><p>16</p><p>7 8 0 00 0 2 20 3 1 10 1 1</p><p>10 2 1 00 2 0 00 0 0 00 0</p><p>7 9 6 22 8</p><p>6</p><p>23</p><p>0</p><p>4</p><p>10</p><p>0</p><p>4</p><p>1</p><p>2</p><p>4</p><p>1</p><p>1</p><p>17</p><p>7</p><p>14</p><p>3</p><p>3</p><p>1</p><p>0</p><p>4</p><p>1</p><p>0</p><p>1</p><p>5</p><p>0</p><p>3</p><p>1</p><p>2</p><p>3</p><p>0</p><p>1 0</p><p>15</p><p>13</p><p>2</p><p>0</p><p>12</p><p>5</p><p>3</p><p>5</p><p>1</p><p>0</p><p>0</p><p>2</p><p>0</p><p>0</p><p>5</p><p>6</p><p>4</p><p>5</p><p>5</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>5</p><p>3</p><p>7</p><p>0</p><p>1</p><p>14</p><p>9</p><p>4</p><p>132</p><p>4</p><p>0</p><p>3</p><p>1</p><p>0</p><p>1</p><p>1</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>1</p><p>0</p><p>8</p><p>1</p><p>0</p><p>1</p><p>6</p><p>1</p><p>1</p><p>4</p><p>1</p><p>*</p><p>*</p><p>4</p><p>2</p><p>2</p><p>9</p><p>3 2 5 00 0 20 1</p><p>10 1 10 0 10 1 00</p><p>1 00 1 5 2 6 30 4</p><p>4</p><p>14 7</p><p>0</p><p>0</p><p>1</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>0</p><p>1</p><p>0</p><p>5</p><p>7</p><p>0</p><p>5</p><p>1</p><p>2</p><p>4</p><p>0</p><p>0</p><p>12</p><p>7</p><p>11</p><p>5</p><p>4</p><p>3</p><p>9</p><p>7</p><p>12</p><p>5</p><p>1</p><p>*</p><p>4</p><p>1</p><p>0 00 0</p><p>10</p><p>1</p><p>11</p><p>1</p><p>8</p><p>0</p><p>4</p><p>1</p><p>2</p><p>3</p><p>1</p><p>0</p><p>11</p><p>8</p><p>0</p><p>2</p><p>3</p><p>2</p><p>3</p><p>10</p><p>*</p><p>8</p><p>0</p><p>3</p><p>1</p><p>0</p><p>2</p><p>0</p><p>1</p><p>10</p><p>5</p><p>5</p><p>0</p><p>1</p><p>1</p><p>1</p><p>0</p><p>0</p><p>1</p><p>6</p><p>4</p><p>14</p><p>1</p><p>0</p><p>1</p><p>1</p><p>5</p><p>1</p><p>4</p><p>**</p><p>3</p><p>3</p><p>3</p><p>0 00 0 0 00 0 3 6 9 9 1 20</p><p>2</p><p>3</p><p>5</p><p>0</p><p>9</p><p>3</p><p>**</p><p>15</p><p>3</p><p>5</p><p>2</p><p>00 0</p><p>9</p><p>6 2 6 20 4</p><p>0 00 0 0 00 0 1 10 1 2 10</p><p>4 0 00 0 0 00 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Americana de Cirurgia 232 (2024) 118–125PJ Mathew e outros.</p><p>123</p><p>dos esforços de comunicação para abordar especificamente essas preocupações. Pacientes do</p><p>sexo feminino eram mais propensos a relatar os temas comumente identificados</p><p>não faziam parte do processo de tomada de decisão, ao mesmo tempo que identificavam uma falta</p><p>pacientes. Isso pode indicar que os pacientes afro-americanos podem se beneficiar</p><p>avaliar os resultados relatados pelos pacientes para EGS, dadas as interações</p><p>a maneira como os cirurgiões se comunicam com certos subgrupos de</p><p>de não ter escolha a não ser prosseguir com a cirurgia e sentir que</p><p>de dignidade e uma ausência de expectativas estabelecidas. Talvez isso se deva a4. Discussão</p><p>inscrever um grupo de pacientes com EGS moderadamente a gravemente doentes que fosse</p><p>demograficamente heterogêneo. A demografia será um fator importante em</p><p>Neste estudo qualitativo de uma coorte de pacientes com EGS, fomos capazes de</p><p>demonstrado em nossos dados. Os afro-americanos comumente relataram uma perda</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Pacientes que tiveram complicações maiores eram mais propensos a trazer esperança</p><p>e gratidão,</p><p>mas também mais propensos a discutir problemas com comunicação devido à</p><p>sua condição médica. A comunicação era</p><p>Pacientes readmitidos eram mais propensos a trazer à tona temas como utilização de</p><p>assistência médica após EGS e aprender a lidar com uma nova condição. Em muitos casos,</p><p>pacientes readmitidos precisam de serviços de assistência médica após a alta. Como este</p><p>parece ser um tópico importante para pacientes readmitidos, pode estar relacionado à</p><p>preparação inadequada para a situação que esses pacientes enfrentam no ambiente</p><p>ambulatorial. Isso enfatiza que as transições de cuidados para certos pacientes cirúrgicos</p><p>podem exigir mais do que a abordagem padrão.</p><p>portanto, um tema importante para todos os pacientes com complicações, embora</p><p>provavelmente por razões que diferem com base na gravidade das complicações.</p><p>Curiosamente, esses temas não foram significativos nos pacientes que apresentaram</p><p>complicações menores. É possível que, depois de passar por sua complicação maior, esses</p><p>pacientes tenham uma sensação maior de que seu grau de doença era mais grave, levando</p><p>a uma maior gratidão para com os profissionais de saúde que participaram de seus cuidados.</p><p>A comunicação foi um desafio para esses pacientes, talvez em parte devido ao desconforto</p><p>dos médicos em discutir aspectos difíceis do tratamento do paciente, incluindo eventos que</p><p>podem ter levado à complicação maior. No geral, isso destaca a</p><p>Isso inclui ligações telefônicas pós-alta e gerenciamento de casos pós-operatórios semelhantes</p><p>às estratégias em pacientes com insuficiência cardíaca e exacerbação de DPOC.</p><p>Também descobrimos que os pacientes que não foram admitidos na UTI no pós-</p><p>operatório trouxeram vários temas específicos em comparação com aqueles que precisaram</p><p>de admissão na UTI. Eles eram mais propensos a discutir sua participação na tomada de</p><p>decisões, seu tratamento sendo rápido e boa comunicação. Os pacientes da UTI podem ter</p><p>relatado comunicação ruim devido aos clínicos se concentrarem menos na comunicação e</p><p>mais no atendimento clínico, assumindo que esses pacientes gravemente doentes não</p><p>compreenderiam ou se lembrariam da comunicação. Alternativamente, os pacientes eram</p><p>incapazes de compreender ou se lembrar adequadamente no cenário de sua doença aguda.</p><p>Além disso, pode ser benéfico para os pacientes se a equipe de saúde antecipar suas</p><p>necessidades específicas e começar a discutir recursos ambulatoriais com eles. Além disso,</p><p>educação específica pode ser fornecida a esses pacientes para que eles estejam o mais</p><p>preparados possível para gerenciar problemas relacionados às suas novas condições. Esses</p><p>pacientes provavelmente se sobrepõem significativamente a pacientes que apresentam</p><p>complicações maiores e também precisarão de avaliação de longo prazo de seus PROMs.</p><p>Pacientes que não foram readmitidos eram mais propensos a discutir o momento de seu</p><p>tratamento e o impacto positivo dos enfermeiros, sugerindo que eles sentiam que sua</p><p>experiência com o sistema de saúde era positiva.</p><p>Isso sugere que os provedores podem precisar gastar mais tempo discutindo opções de</p><p>assistência médica e se comunicando com pacientes que podem precisar de admissão na</p><p>UTI ou possivelmente investir em tempo se comunicando com esses pacientes enquanto sua</p><p>doença aguda está se resolvendo. Pacientes não admitidos na UTI pareciam ser mais</p><p>saudáveis no início do estudo e também tinham uma compreensão adequada de sua situação</p><p>médica, o que apoia a noção de que pacientes mais saudáveis têm maior alfabetização em</p><p>saúde, como também demonstrado em outros estudos.13,14 Esses pacientes também eram</p><p>mais propensos a mencionar que se sentiam prontos para a alta, o que também sugere que</p><p>pacientes com maior gravidade da doença podem precisar de educação e comunicação mais</p><p>dedicadas com relação à sua condição e planejamento de alta no momento apropriado.</p><p>comunicação.</p><p>Este estudo é principalmente limitado à sua natureza exploratória e conclusões</p><p>preliminares. O pequeno número de pacientes limitou nossa capacidade de ajustar os muitos</p><p>fatores estudados, a maioria dos quais certamente confunde a medição da associação de</p><p>vários temas com diferentes pacientes.</p><p>4.1. Limitações</p><p>Em muitos subgrupos de pacientes, a comunicação foi uma questão enfatizada. É</p><p>importante que os cirurgiões entendam por que isso acontece. Em pacientes com</p><p>complicações maiores, os resultados relatados pelos pacientes podem ser melhorados</p><p>discutindo essas questões direta e rapidamente. Em pacientes que podem ter problemas</p><p>médicos críticos, sua experiência também provavelmente será melhorada se a comunicação</p><p>for mais frequente, percebendo que eles podem não ser capazes de compreender na</p><p>totalidade, dependendo da gravidade de sua doença. Com base nos resultados do nosso</p><p>estudo, os cirurgiões devem estar cientes de como se comunicam e envolvem os pacientes</p><p>no processo de tomada de decisão, considerando múltiplas características demográficas e</p><p>clínicas dos pacientes que podem influenciar a interpretação disso.</p><p>de confiança e falta de um sistema de apoio. Isso pode indicar que pacientes do sexo</p><p>feminino requerem apoio adicional por meio de boa comunicação para atingir PROMs</p><p>igualmente bons. Esses temas também podem refletir a internalização de normas típicas de</p><p>gênero ou preconceito inconsciente em como os cirurgiões conduzem o consentimento entre</p><p>aqueles que se identificam como homens vs mulheres.</p><p>Pacientes casados relataram melhor comunicação, talvez indicando que havia mais de uma</p><p>pessoa por meio da qual a comunicação poderia ocorrer, enquanto pacientes desempregados</p><p>relataram mais incerteza e medo, que também podem se beneficiar de garantias adicionais.</p><p>Identificamos vários temas importantes que impactaram as experiências de cuidado de</p><p>nossos pacientes. O mais importante é o tema de que a cirurgia era a única opção e que,</p><p>embora a comunicação fosse boa e houvesse confiança em sua equipe de cuidado, os</p><p>pacientes sentiam que não estavam envolvidos na tomada de decisão. Embora a decisão</p><p>pela cirurgia deva ser individualizada e as recomendações sejam feitas no melhor interesse</p><p>do paciente, várias condições de EGS, quando amplamente examinadas, demonstraram ter</p><p>melhores resultados com o tratamento não cirúrgico.10,11 Isso é importante, pois deve ficar</p><p>claro para os pacientes que, em certas situações, a cirurgia não é a única opção e pode</p><p>oferecer apenas um resultado marginalmente melhorado quando comparado ao tratamento</p><p>não cirúrgico. Para que os pacientes apreciem as nuances dessas decisões e se sintam</p><p>incluídos no processo de tomada de decisão, é necessário um esforço significativo do</p><p>cirurgião ou de seus substitutos. No entanto, essa decisão está intimamente ligada ao tema</p><p>geral mais relatado de comunicação, incluindo comunicação boa e ruim, bem como</p><p>comunicação entre enfermeiros, médicos e equipe geral de cuidado. A boa comunicação foi</p><p>muito mais comum do que a comunicação</p><p>ruim, no entanto, a comunicação ruim foi bastante</p><p>comum e, frequentemente, os pacientes relataram comunicação boa e ruim. Durante futuros</p><p>grupos focais e pesquisas piloto para desenvolver PROMs em pacientes com EGS, será</p><p>fundamental verificar os fatores que indicam se os pacientes sentiram que estavam</p><p>participando da tomada de decisão e se conseguiram se sentir incluídos no processo de</p><p>tomada de decisão.</p><p>Uma descoberta igualmente importante foi a discrepância em vários temas relatados por</p><p>pacientes que apresentaram gravidade variável de complicações em comparação com</p><p>aqueles que não apresentaram. Pacientes com complicações menores eram mais propensos</p><p>a discutir dor e menos confiança em sua equipe de atendimento, atrasos no atendimento e</p><p>prontidão para alta. Eles também fizeram comentários negativos com relação à planta física</p><p>do hospital, alimentação e a dor que sentiram. Além disso, o impacto de complicações</p><p>menores pode ter sido transferido para outros domínios de experiência. Isso não é</p><p>surpreendente, pois a experiência do paciente em outras situações foi bem documentada</p><p>para cruzar vários domínios e será importante na medição dos resultados que eles relatam.</p><p>Esses pacientes podem precisar de garantia e atenção adicionais, mesmo que sua equipe de</p><p>atendimento veja suas complicações como menores. Isso corrobora estudos anteriores,</p><p>como um de Randall et al. descrevendo que atrasos na colite aguda grave estão associados</p><p>ao aumento do risco de complicações pós-operatórias.12 Na entrevista de acompanhamento,</p><p>pacientes sem complicações menores eram mais propensos a trazer à tona problemas de</p><p>saúde não resolvidos ou novos, condições crônicas que afetam a recuperação e expectativas</p><p>de recuperação não sendo definidas. É possível que pacientes que tiveram complicações</p><p>menores tenham maior probabilidade de estar cientes de sintomas e preocupações sutis em</p><p>comparação a pacientes que não tiveram complicações ou tiveram complicações maiores.</p><p>natureza vulnerável de pacientes que sofrem complicações maiores e demonstra como os</p><p>profissionais podem precisar focar a atenção na comunicação melhorada com esses</p><p>pacientes. Portanto, pode ser importante considerar esses fatores ao desenvolver instrumentos</p><p>para medir PROMs.</p><p>Considerando que esses pacientes tinham menos probabilidade de relatar um retorno à</p><p>saúde inicial, mesmo no acompanhamento, a avaliação contínua dos PROMs também pode</p><p>ser importante.</p><p>124</p><p>PJ Mathew e outros. Revista Americana de Cirurgia 232 (2024) 118–125</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Os autores declaram não ter interesses financeiros concorrentes ou</p><p>relacionamentos pessoais conhecidos que possam ter influenciado o trabalho</p><p>relatado neste artigo.</p><p>Este estudo piloto de método misto de pacientes com EGS usando teoria</p><p>fundamentada e análise temática inicia o processo de identificação de temas</p><p>importantes para incluir em futuros instrumentos projetados para avaliar PROMs em</p><p>EGS. Em nossa coorte de pacientes, encontramos vários temas significativos,</p><p>incluindo a ênfase que os pacientes colocaram na comunicação e sua crença de</p><p>que a cirurgia era sua única opção, com muitos subgrupos acreditando que não</p><p>foram incluídos na tomada de decisão. Quando comparamos os dados demográficos</p><p>dos pacientes e aqueles que tiveram e não tiveram complicações menores,</p><p>complicações maiores, foram readmitidos ou necessitaram de admissão na UTI pós-</p><p>operatória, descobrimos que os pacientes se concentraram no momento do</p><p>tratamento e na comunicação com os profissionais de saúde. Pesquisas futuras</p><p>sobre PROMs devem desenvolver ainda mais os temas que identificamos e entender</p><p>se eles devem ser medidos diferencialmente em subconjuntos de pacientes com</p><p>EGS, com base em dados demográficos, status de seguro, fluência em inglês e</p><p>cenário clínico. Por fim, pesquisas em andamento devem ser usadas para</p><p>desenvolver instrumentos de fácil administração para quantificar esses temas que</p><p>medirão esse conjunto de resultados, em grande parte negligenciado, que complementam seus médicos</p><p>Apêndice A. Dados suplementares</p><p>Referências</p><p>Pawan J. Mathew: Análise formal, Investigação, Validação, Redação – rascunho</p><p>original, Redação – revisão e edição. Yasmin M. Ali: Dados</p><p>Dados suplementares deste artigo podem ser encontrados on-line em https://</p><p>doi.org/10.1016/j.amjsurg.2024.01.021 .</p><p>5. Conclusões</p><p>resultados.</p><p>Esta pesquisa não recebeu nenhuma bolsa específica de agências de</p><p>financiamento dos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.</p><p>grupos. Por exemplo, aqueles admitidos na UTI quase certamente tinham uma</p><p>gravidade maior da doença e se sobrepunham àqueles que tinham complicações</p><p>maiores. Identificar quais fatores, portanto, eram responsáveis pelos temas que eles</p><p>relataram não pode ser determinado a partir deste conjunto de dados. Não levamos</p><p>em conta múltiplas comparações, pois a prova definitiva de associação não era</p><p>apenas desnecessária, mas provavelmente contraproducente. No futuro, gostaríamos</p><p>de incluir o máximo de temas potenciais possível ao desenvolver PROMs para EGS.</p><p>Embora nossa coorte fosse geralmente heterogênea em relação à demografia e</p><p>situação médica, devido ao pequeno tamanho, provavelmente não era representativa.</p><p>Também somos limitados pela natureza subjetiva da pesquisa qualitativa, apesar da</p><p>riqueza do conjunto de dados. Técnicas de amostragem proposital foram usadas</p><p>para coletar nossa coorte de pacientes e, assim, atingir uma ampla estrutura de</p><p>amostragem; no entanto, isso pode ter introduzido viés nos dados. Da mesma forma,</p><p>os entrevistadores e codificadores estão sujeitos a seus próprios vieses, apesar da</p><p>abordagem sistemática. Especificamente, como o entrevistador também era um</p><p>codificador, isso também pode ter introduzido viés. Além disso, o estudo foi</p><p>interrompido por vários meses devido à COVID. Tivemos um acompanhamento</p><p>incompleto das entrevistas atrasadas, o que pode ter alterado a interpretação desses</p><p>dados.</p><p>Financiamento</p><p>em cuidados de saúde para envolver pacientes e melhorar o atendimento. Health Aff. 2016;35:575–582.</p><p>curadoria, Metodologia, Escrita – revisão e edição. Rick O'Connor: Curadoria de</p><p>dados, Metodologia, Visualização, Escrita – revisão e edição.</p><p>Declaração de contribuição de autoria do CRediT</p><p>Rachel Levinson: Curadoria de dados, Redação – revisão e edição. Ahmed Khan:</p><p>Curadoria de dados. Kevin M. Schuster: Conceitualização, Curadoria de dados,</p><p>Análise formal, Investigação, Metodologia, Administração de projeto, Recursos,</p><p>Software, Supervisão, Validação, Visualização, Redação – rascunho original,</p><p>Redação – revisão e edição.</p><p>Declaração de conflito de interesses</p><p>13. Weiss BD, Hart G, Pust RE. A relação entre alfabetização e saúde. J Health</p><p>Cuidado Pobre Mal Atendido. 1991;1(4):351–363.</p><p>10. Flum DR, Davidson GH, Monsell SE, et al. Um ensaio randomizado comparando antibióticos com</p><p>apendicectomia para apendicite. N Engl J Med. 2020;383(20):1907–1919. https://doi.org/10.1056/</p><p>NEJMoa2014320. PMID: 33017106.</p><p>929–931.</p><p>11. Kaufman EJ, Keele LJ, Wirtalla CJ, et al. Resultados operatórios e não operatórios de condições de</p><p>cirurgia geral de emergência: um estudo observacional usando uma nova variável instrumental.</p><p>Ann Surg. 2023;278(1):72–78. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005519 . Número de</p><p>identificação do paciente: 35786573; Número de identificação do paciente: PMC9810765.</p><p>PJ Mathew e outros.</p><p>14. Cho YI, Lee SY, Arozullah AM, Crittenden KS. Efeitos da alfabetização em saúde no estado de saúde e na</p><p>utilização de serviços de saúde entre idosos. Soc Sci Med. 2008;66(8): 1809–1816.</p><p>12. Randall J, Singh B, Warren BF, et al. A cirurgia tardia para colite aguda grave é</p><p>4. Zerilla JA, Schouwenburg MG, van Bommel ACM, et al. Uma padronização colaborativa</p><p>internacional de um conjunto abrangente de medidas de resultados centrados no</p><p>paciente para câncer colorretal. JAMA Oncol. 2017;3:686–694.</p><p>Revista Americana de Cirurgia 232 (2024) 118–125</p><p>6. Shafi S, Aboutanos MB, Agarwal Jr S, et al. Cirurgia geral de emergência: definição e estimativa da</p><p>carga da doença. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74:1092–1097.</p><p>125</p><p>5. Straatman J, van der Wielen N, Joosten PJ, et al. Avaliação de medidas de resultados relatados pelo</p><p>paciente no tratamento cirúrgico de pacientes com câncer gástrico. Surg Endosc. 2016;30:1920–</p><p>1929.</p><p>1. Lavallee DC, Chenok KE, Love RM, et al. Incorporando resultados relatados pelo paciente</p><p>7. Knowlton LM, Minei J, Tennakoon L, et al. A pegada econômica dos cuidados agudos</p><p>cirurgia nos Estados Unidos: implicações para o desenvolvimento de sistemas. J Trauma Acute Care</p><p>Surg. 2019;86:609–616.</p><p>associado ao aumento do risco de complicações pós-operatórias. Br J Surg. 2020;97(3): 404–409.</p><p>2. Graham B. Definindo e medindo a satisfação do paciente. J Hand Surg Am. 2016;41:</p><p>8. Starks H, Trinidad SB. Escolha seu método: uma comparação entre fenomenologia, análise do</p><p>discurso e teoria fundamentada. Qual Health Res. 2007 Dez;17(10): 1372–1380. https://</p><p>doi.org/10.1177/1049732307307031. PMID: 18000076.</p><p>9. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classificação de complicações cirúrgicas: uma nova proposta com</p><p>avaliação em uma coorte de 6336 pacientes e resultados de uma pesquisa. Ann Surg. 2004;240:205–</p><p>213.</p><p>3. Burckhardt CS, Anderson KL. The Quality of Life Scale (QOLS): confiabilidade, validade e utilização.</p><p>Health Qual Life Outcome. 2003:1–7.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2024.01.021</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref1</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref13</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref13</p><p>https://doi.org/10.1056/NEJMoa2014320</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref2</p><p>https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005519</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref14</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref14</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref14</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref12</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref4</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref4</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref4</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref6</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref6</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref5</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref5</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref5</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref1</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref7</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref7</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref7</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref12</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref12</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref2</p><p>https://doi.org/10.1177/1049732307307031</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref9</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref9</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref9</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref3</p><p>http://refhub.elsevier.com/S0002-9610(24)00023-0/sref3</p>