Artrite reumatoide

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<p>Artrite reumatoide 1</p><p>�</p><p>Artrite reumatoide</p><p>Definição de artrite reumatoide</p><p>Artropatia inflamatória crônica mais comum</p><p>Resulta de interações complexas entre genes e ambiente</p><p>Inflamação com padrão simétrico característico</p><p>Epidemiologia</p><p>1% da população</p><p>Mulher de meia-idade</p><p>Fatores de risco</p><p>Familiares e genéticos</p><p>Parentes de 1º grau  3x mais chances</p><p>Parentes de 2º grau  2x</p><p>HLADRB1</p><p>Demográficos</p><p>6580 anos</p><p>Mulheres 21</p><p>Estilo de vida</p><p>Tabagismo</p><p>Dieta de má qualidade</p><p>Obesidade</p><p>Sedentarismo</p><p>Ambientais</p><p>Inflamação crônica de mucosa → princip oral e pulmonar</p><p>Disbiose microbiana</p><p>Infecções bacterianas e virais</p><p>Exposições inalantes</p><p>Psicológicos e outros</p><p>Transtorno de estresse pós-traumático</p><p>Medicamentos, como estatinas</p><p>Fisiológicos ou identificadores de AR pré-clínica</p><p>Fator reumatoide</p><p>Artrite reumatoide 2</p><p>Anticorpo anticitrulina</p><p>Patogenia</p><p>Sinovite → destruição articular</p><p>Células T sinoviais</p><p>Autoantígenos da artrite reumatoide e imunidade adaptativa mediada por células T</p><p>Amplo espectro de antígenos nativos ou modificados específicos da articulação</p><p>parecem estimular a formação de anticorpos</p><p>Colágeno tipo II</p><p>Antígenos citrulinados e carbamilados inespecíficos</p><p>Proteínas e peptídeos citrulinados</p><p>Hipóteses que proteínas citrulinadas são criticamente importantes na patogênese da AR</p><p>Teoria apoiada pela alta especificidade dos anticorpos antiproteína citrulinada</p><p>ACPAs) para o dx da AR</p><p>Papel dos Linfócitos B</p><p>Produção de anticorpos FR e ACPAs)</p><p>Funções efetoras de células B</p><p>Papel dos Macrófagos</p><p>Aumento no revestimento sinovial e sublining de macrófagos são uma característica da</p><p>doença precoce e tardia</p><p>Papel dos Fibroblastos</p><p>Embora os sinoviócitos exibam algumas</p><p>características de células malignas, os sinoviócitos Fibroblast-like em pacientes com</p><p>artrite reumatoide AR distinguem-se de células verdadeiramente transformadas por</p><p>não serem imortalizadas.</p><p>Invadem o tecido conjuntivo da cartilagem e do tendão, estimulam a diferenciação e</p><p>ativação dos osteoclastos</p><p>Ao contrário dos fibroblastos sinoviais de pessoas saudáveis, estas células de</p><p>pacientes com AR, quando transferidas para ratos imunodeficientes, invadem e</p><p>destroem cartilagens e ossos</p><p>Papel das Citocinas</p><p>Uma rede em cascata de citocinas tem um papel fundamental na sinovite, incluindo</p><p>fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos GMCSF, IL2, IL15, IL13,</p><p>IL17, IL18, IFNγ, TNF e TGFβ</p><p>Mediadores da erosão óssea</p><p>A degradação da cartilagem ocorre ao mesmo</p><p>tempo que a destruição celular do osso subcondral</p><p>O curso da patologia articular na AR é de destruição óssea e articular progressiva com</p><p>ausência de qualquer sinal de reparo ósseo em</p><p>Artrite reumatoide 3</p><p>resposta à inflamação</p><p>Manifestações clínicas</p><p>Tipicamente simétrica</p><p>Geralmente leva, se não controlada, à destruição das articulações devido à erosão da</p><p>cartilagem e do osso, causando deformidades articulares</p><p>Geralmente se apresenta como doença poliarticular e de início gradual</p><p>AR clássica típica</p><p>Mãos, pés e punhos → pequenas articulações</p><p>Articulações metacarpofalangeanas</p><p>Interfalangeanas proximais</p><p>Interfalangeanas dos polegares</p><p>Punhos</p><p>Metatarsofalangeanas</p><p>Rigidez matinal 1h</p><p>Poupa IFD</p><p>Desvio ulnar; pescoço de cisne; abotoadura/ dorso de camelo; Sd túnel do carpo</p><p>Reumatismo palindrômico</p><p>Início episódico</p><p>Uma a várias áreas articulares sendo afetadas sequencialmente por horas a dias,</p><p>alternando com períodos sem sintomas que podem durar de dias a meses</p><p>Artrite uniarticular persistente (monoartrite)</p><p>Grande articulação → punho, joelho, ombro, quadril ou tornozelo</p><p>Única manifestação ou pode anunciar o início da doença poliarticular</p><p>Pode haver história de trauma articular como evento inicial aparente</p><p>O intervalo entre monoartrite e poliartrite pode se estender de dias a várias semanas</p><p>Subluxação atlantoaxial → complicações neurológicas</p><p>Extra-articulares</p><p>Dermatológicas</p><p>Nódulos subcutâneos reumatoides → superfície extensora</p><p>Vasculite necrosante</p><p>Úlceras cutâneas</p><p>Artrite reumatoide 4</p><p>Dermatoses neutrofílicas  Sd de Sweet, pioderma gangrenoso e dermatite</p><p>neutrofílica reumatoide</p><p>Oftalmológicas</p><p>Sd de Sjögren</p><p>Episclerite</p><p>Esclerite</p><p>Pulmonares</p><p>Derrame pleural</p><p>Exsudato (céls inflamatórias) → glicose  25 mg/dL</p><p>Nódulos reumatoides</p><p>Pleurite</p><p>Fibrose intersticial</p><p>Bronquiolite obliterante</p><p>Cardíacas</p><p>Artrite reumatoide 5</p><p>Pericardite</p><p>Aterosclerose acelerada</p><p>Miocartdite</p><p>IC</p><p>Doença Coronariana</p><p>Fibrilação atrial</p><p>Osteomusculares</p><p>Osteopenia → sistêmica, periarticular, periodontal e focal</p><p>Fraqueza muscular → inflamação sinovial</p><p>Outras</p><p>Cisto de Baker → fossa poplítea → ddx TVP</p><p>Sd de Felty → esplenomegalia + neutropenia</p><p>Doença vascular periférica</p><p>Doença tromboembólica venosa</p><p>AVC</p><p>Doença renal</p><p>Doenças neurológicas e psiquiátricas</p><p>Diagnóstico</p><p> 6 pontos</p><p>Poliartrite simétrica de pequenas articulações há  6 semanas</p><p>+ marcadores inflamatórios</p><p>+ sorologia FR e/ou anti-CCP</p><p>Anti-CCP  mais específico</p><p>Tratamento</p><p>Artrite reumatoide 6</p><p>Avaliação e cuidados contínuos por um reumatologista</p><p>Obtenção e manutenção de um controle rigoroso da atividade da doença, definida como</p><p>remissão ou um estado de atividade mínima da doença, sem comprometer a segurança</p><p>Identificação, manejo e prevenção de comorbidades que podem complicar o curso da</p><p>doença</p><p>Droga sintomática AINE e/ou corticoide)</p><p>DMARDs</p><p>Convencionais</p><p>Metotrexato → droga de escolha → repor ácido fólico</p><p>Leflunomida</p><p>Hidroxicloroquina</p><p>Cloroquina</p><p>Sulfassalazina</p><p>Azatioprina</p><p>Biológicas</p><p>Certolizumabe pegol</p><p>Adalimumabe</p><p>Tocilizumabe</p><p>Abatacepte</p><p>Rituximabe</p>