interações medicamentosas

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<p>868 APÊNDICE 1 Interações Medicamentosas na Clínica Odontológica Interações Medicamentosas Utilizadas na notável. Em geral, a mistura de fármacos inclui um agente especí- Farmacoterapia fico para o efeito terapêutico principal; adjuvantes que se somam, Combinações de fármacos são usadas em terapia para promover potenciam, ou até mesmo complementam, o fármaco principal; e maiores efeitos e para prevenir reações adversas. Interações medi- corretivos que antagonizam ou minimizam efeitos adversos. camentosas propositais são particularmente comuns no trata- As principais críticas a combinações de dose fixa são (1) a mento de algumas doenças, como hipertensão, tuberculose e inabilidade de ajustar as doses de ingredientes individuais às neoplasias, nas quais a administração simultânea de dois ou mais necessidades de um paciente específico; (2) discrepâncias na meia- fármacos é rotineira. Os fármacos também podem ser administra- vida de agentes individuais, levando ao acúmulo de alguns cons- dos sequencialmente, de forma que o segundo agente abrupta- tituintes durante a administração repetida; (3) a probabilidade do mente finaliza a ação do primeiro. Assim, o edrofônio, um inibidor uso de fármacos desnecessários; (4) a possibilidade de toxicidade de colinesterase, é administrado para reverter o bloqueio neuro- aumentada ou alergia sem o aumento correspondente na eficácia muscular do vecurônio, e o leucovorin (ácido folínico) é adminis- terapêutica; e (5) a possibilidade de custo maior pelo fabricante. trado pacientes que receberam doses potencialmente No entanto, combinações de dose fixa têm algumas importantes letais de metotrexato, um análogo do ácido fólico usado em quimio- vantagens. Algumas misturas oferecem ganhos terapêuticos em terapia do câncer. Agentes utilizados como antídotos específicos eficácia ou efetividade (p. ex., combinações de acetominofeno em superdosagem medicamentosa acidental incluem protamina com hidrocodona, soluções de anestésico local com vasoconstritor para heparina, naloxona para analgésicos opioides e atropina para e hidroclorotiazida com triantereno). Além disso, combinações de anticolinesterásicos fármacos podem melhorar a adesão do paciente ao tratamento por Uma menção particular pode ser oferecida para produtos com reduzirem o número de ingestões ou aplicações que o paciente doses fixas. Tais preparações representam uma fração significativa necessita fazer. Finalmente, o menor número de prescrições indi- de todos os fármacos vendidos nos Estados Unidos, de fármacos viduais pode ser menos dispendioso para o paciente. Embora vendidos livremente, sem necessidade de prescrição, ven- algumas combinações de dose fixa sejam úteis, tais preparações didos com receita médica e aos agentes administrados por clínicos. devem ser evitadas como regra geral, e somente aquelas associa- A combinação fixa de um anestésico local com epinefrina para ções que se mostraram terapeuticamente vantajosas para o promover anestesia mais efetiva e mais prolongada é um exemplo paciente devem ser utilizadas. FÁRMACO FÁRMACO EM INTERAÇÃO EFEITO E RECOMENDAÇÃO Antibióticos Penicilinas, Antibióticos bacteriostáticos (p. ex., macrolídeos, Antibióticos bacteriostáticos (segundo grupo) podem cefalosporinas tetraciclinas, clindamicina) com a ação dos antibióticos bactericidas (primeiro grupo). Consulte outros clínicos para uma melhor terapia Penicilinas, Contraceptivos orais Há um baixo risco de que esses antibióticos possam estimular cefalosporinas, a eliminação do estrogênio e possam diminuir a efetividade tetraciclinas, de agentes contraceptivos. Portanto, avise ao paciente ciprofloxacina Penicilinas, Probenecida A eliminação urinária do antibiótico é retardada. Consulte o cefalosporinas médico para a posologia apropriada Ampicilina Alopurinol Foi documentada elevada incidência de erupção Substitua a amoxicilina pela ampicilina Atenolol As concentrações de atenolol podem ser reduzidas. Use com cautela Cefalosporinas Medicamentos que causam nefrotoxicidade ou Pode ocorrer toxicidade adicional. e são ototoxicidade (p. ex., aminoglicosídeos, aspirina, aparentemente seguras B, cisplatina, cefalosporinas, colistimetato) Clindamicina, Antibióticos bactericidas (p. ex., penicilinas, A ação dos antibióticos bactericidas pode ser inibida. Evite o macrolídeos, cefalosporinas) uso concomitante ou consulte outros clínicos tetraciclinas Clindamicina Eritromicina, claritromicina, azitromicina Pode ocorrer antagonismo entre esses Evite o uso concomitante. Não use um agente para profilaxia da endocardite após uso recente de outro agente Caolin A absorção da clindamicina é retardada. Evite o uso concomitante de clindamicina Macrolídeos Cloranfenicol, clindamicina, lincomicina Eritromicina e outros macrolídeos podem interferir nos efeitos antibacterianos dos outros agentes. Evite o uso concomitante. Não prescreva claritromicina ou azitromicina para profilaxia da endocardite após o uso recente de um desses fármacos Macrolídeos, Digoxina Pode ser aumento da absorção de preparações de digoxina. tetraciclinas Portanto, avise ao paciente</p><p>APÊNDICE 1 Interações Medicamentosas na Clínica Odontológica 869 FÁRMACO FÁRMACO EM INTERAÇÃO EFEITO E RECOMENDAÇÃO Eritromicina, Alfentanila, bromocriptina, cafeína, Eritromicina e claritromicina podem interferir no metabolismo claritromicina carbamazepina, corticosteroides, ciclosporina, desses fármacos. Use agentes intravenosos disopiramida, fármacos derivados do ergot, cuidadosamente. A administração de claritromicina felodipina, midazolam, teofilina (xantinas), profilática na endocardite provavelmente não produz triazolam, ácido valproico, varfarina consequência, mas uma terapia completa com um macrolídeo requer uma consulta com um médico, especialmente sobre a carbamazepina, ciclosporina e varfarina Inibidores da HMG-CoA redutase (estatinas) Eritromicina e claritromicina interferem no metabolismo desses agentes, possivelmente causando rabdomiólise. Evite o uso concomitante Eritromicina Medicamentos que causam ototoxicidade ou uso da eritromicina para a profilaxia da endocardite especialmente hepatotoxicidade (p. ex., provavelmente não apresenta problema. risco aumentado furosemida, fluoruracila) de ototoxicidade ou hepatotoxicidade pode tornar necessária a consulta a um médico Tetraciclinas Antiácidos, bismuto, cálcio, ferro, sais de magnésio A absorção de tetraciclina é comprometida. Aumente os ou zinco, anti-histamínicos colestipol intervalos de administração para evitar a ingestão Ocasionalmente, é necessária uma dosagem aumentada Sais de lítio Pode ocorrer aumento das concentrações de lítio no plasma. Portanto, avise ao paciente Anisindiona, varfarina Em pacientes com dieta pobre em vitamina K, as tetraciclinas podem aumentar o efeito de anticoagulantes orais. Use com cautela Doxiciclina Barbitúricos, álcool (uso crônico), carbamazepina, A eliminação hepática de doxiciclina é aumentada. Ajuste a fenitoína dosagem para cima ou use uma alternativa Oxitetraciclina Insulina A ação hipoglicêmica da oxitetraciclina reduz a necessidade de Substitua por outro antibiótico Metronidazol Álcool O metabolismo do álcool está alterado, levando à produção de acetaldeído. Evite o uso concomitante Cimetidina A eliminação hepática do metronidazol é reduzida. Use com cautela Cloroquina, dissulfiram Possíveis reações psicotomiméticas. Evite o uso concomitante Barbitúricos, fenitoína A eliminação hepática do metronidazol está aumentada. Considere aumentar a dose se a terapia não se mostrar satisfatória. Porém, o metronidazol pode diminuir o efeito da fenitoína, levando à necessidade de consulta ao médico Sais de lítio Pode ocorrer toxicidade renal por lítio. Evite o uso concomitante Varfarina A eliminação hepática está diminuída. A terapia completa requer uma consulta ao médico Analgésicos Aspirina e outros AINE Os efeitos ulcerativos e de inibição das plaquetas destes AINE agentes são aumentados, mas não a analgesia. A aspirina pode diminuir o efeito de alguns AINE. Evite o uso concomitante, mas certifique-se de uma terapia ideal com AINE Medicamentos que causam nefrotoxicidade ou Terapias curtas para o alívio da dor apresentam, ototoxicidade (p. ex., aminoglicosídeos, provavelmente, pouca consequência, mas evite ou minimize ciclosporina, furosemida, vancomicina) o uso concomitante Medicamentos antidiabéticos, sulfonilureia Efeitos hipoglicemiantes são aumentados. Substitua por acetominofeno Baclofeno, metotrexato, sais de lítio, fenitoína, Concentrações plasmáticas destes agentes são aumentadas bloqueadores de canais de cálcio por fármacos tipo aspirina. Substitua por acetominofeno Probenecida, sulfinpirazona Probenecida interfere na eliminação renal e biliar dos AINE. A aspirina pode bloquear os efeitos uricosúricos da probenecida e da sulfinpirazona. Substitua por acetominofeno Álcool, corticosteroides Essa combinação pode resultar em sangramento e ulceração gastrintestinal. corticosteroide também pode aumentar a eliminação de salicilato. Evite o uso concomitante Inibidores ECA, diuréticos efeito hipotensivo dos inibidores de ECA, e diuréticos pode estar reduzido. Portanto, avise ao paciente Aspirina, outros AINE Anticoagulantes e trombolíticos, antibióticos Essa combinação pode resultar em aumento de sangramento, e acetominofeno de amplo espectro (p. ex., especialmente com a aspirina. uso criterioso de ticarcilina) acetominofeno é aceitável 2g/dia) Continua</p><p>870 APÊNDICE 1 Interações Medicamentosas na Clínica Odontológica FÁRMACO FÁRMACO EM INTERAÇÃO EFEITO E RECOMENDAÇÃO Aspirina Ácido valproico A concentração aumentada no plasma de ácido valproico e efeitos antiplaquetários aditivos podem aumentar o risco de sangramento. Use com cautela Inibidores da anidrase carbônica Pode ocorrer toxicidade aumentada no SNC por aspirina ou inibidor da anidrase carbônica. Use com cautela Antiácidos, griseofulvina Concentrações de salicilato são reduzidas. Substitua por AINE Ibuprofeno Digoxina O ibuprofeno diminui a eliminação de digoxina. Substitua por acetominofeno para evitar a possibilidade de aumento da toxicidade Acetominofeno Álcool Hepatotoxicidade por acetominofeno é mais frequente em etílicos crônicos. Use com cautela Colestiramina A ingestão concomitante inibe a absorção de acetominofeno. Administre acetominofeno pelo menos 1 hora antes da colestiramina barbitúricos, isoniazida, Alteração no metabolismo de acetominofeno pode aumentar o fenitoína, sulfinpirazona risco de hepatotoxicidade. Use com cautela Analgésicos opioides Álcool, depressores do SNC, anestésicos locais, Podem ocorrer depressão aumentada do SNC e depressão e agonistas- antidepressivos, antipsicóticos, anti- respiratória. Use com cautela, talvez em menor dose antagonistas hipertensivos de ação central, anti-histamínicos, cimetidina, MgSO4 (parenteral) Antimuscarínicos, antidiarreicos, anti- Os opioides aumentam os efeitos destes fármacos. Use com hipertensivos cautela Naltrexona, opioide Estes fármacos bloqueiam os efeitos analgésicos dos opiodes. por ibuprofeno ou um AINE similar para controle da dor Inibidores da monoamino-oxidase, furazolidona, Meperidina resulta em toxicidade e é absolutamente procarbazina contraindicada. Use outros opioides com cautela Aprepitanto, cetoconazol, inibidores de Estes fármacos podem aumentar as concentrações no plasma protease de HIV, verapamil e os efeitos dos opioides. Evite o uso concomitante, se possível Codeína, Fluoxetina, paroxetina, quinidina, ritonavir, A conversão a metabólitos analgésicos pode ser hidrocodona, sertralina comprometida. Evite o uso de codeína; podem ser oxicodona necessárias doses aumentadas de hidrocodona ou oxicodona Alfentanila Eritromicina A eritromicina pode interferir no metabolismo da alfentanila. Use com cautela Propoxifeno Alprazolam, carbamazepina, doxepina, varfarina propoxifeno inibe metabolismo destes agentes. por outro analgésico Opioide agonista/ Analgésicos opioides antagonismo do efeito analgésico do opioide pode levar à antagonista síndrome de abstinência em pacientes dependentes. Evite o uso concomitante Preparações Anestésicas Locais Anestésicos locais depressores do SNC, opioides, Podem ocorrer depressão aumentada do SNC e depressão antidepressivos, antipsicóticos, anti- respiratória. Use com cautela hipertensivos de ação central, anti-histamínicos, MgSO4 (parenteral) Medicamentos antiarrítmicos Pode ocorrer aumento da depressão Use com cautela Anticolinesterásicos Anestésicos locais podem antagonizar os efeitos de anticolinesterásicos na contratilidade muscular. Trate pacientes com miastenia que estão consultando-se com o médico Amidas Amiodarona, cimetiding O metabolismo de amidas no fígado é reduzido. Use com cautela Ésteres Anticolinesterásicos metabolismo dos ésteres é reduzido. Use com cautela Sulfonamidas Pode ocorrer inibição da ação da sulfonamida. Evite uso concomitante Vasoconstritores Anestésicos Há maior possibilidade de ocorrerem arritmias cardíacas com adrenérgicos esses agentes. Consulte o anestesiologista Metildopa, antidepressivos tricíclicos Os efeitos simpaticomiméticos podem ser aumentados. Use epinefrina com cautela. Evite levonordefrina e norepinefrina bloqueadores neurais São mais frequentes reações hipertensivas e cardíacas. Use adrenérgicos, entacapona, tolcapona com cautela Antipsicóticos A ação do vasoconstrictor é inibida, o que pode levar a respostas hipotensivas. Use com cautela</p><p>APÊNDICE 1 Interações Medicamentosas na Clínica Odontológica 871 FÁRMACO FÁRMACO EM INTERAÇÃO EFEITO E RECOMENDAÇÃO Agentes Ansiolíticos- sedativos Barbitúricos, Álcool, depressores do SNC, opioides, anestésicos Podem ocorrer depressão aumentada do SNC e depressão benzodiazepínicos, locais, antidepressivos, antipsicóticos, anti- respiratória. Use com cautela, talvez com dosagem reduzida hidrato de cloral, hipertensivos de ação central, anti-histamínicos, hidroxizina, MgSO4 (parenteral) propofol Barbitúricos, Anti-hipertensivos, antipsicóticos, opioides A administração intravenosa em pacientes que fazem uso benzodiazepínicos, intravenosos, sais de lítio destes fármacos pode levar à hipotensão. Use com cautela propofol Barbitúricos Acetominofeno, anticoagulantes (orais), Barbitúricos estimulam o metabolismo de muitos (exceto congêneres eliminados Evite o uso de múltiplas doses. A administração única de um por via real), carbamazepina, cloranfenicol, fármaco de curta ação (p. ex., pentobarbital) não parece ser cimetidina, corticosteroides, corticotropina, um problema. ciclofosfamida, ciclosporina, dacarbazina, digoxina, disopiramida, doxorubicina, doxiciclina, estrogênio e contraceptivos contendo estrogênio, fenoprofeno, griseofulvina, guanfacina, haloperidol, hidantoína, anticonvulsivantes, levotiroxina, metadona, metronidazol, mexiletina, fenotiazinas, quinidina, preparações com teofilina, antidepressivos tricíclicos, ácido valproico, verapamil Antipsicóticos Tendência aumentada para hipotermia. Avalie a temperatura, se necessário Cloranfenicol, metilfenidato, ácido valproico O metabolismo do barbitúrico é diminuído. Evite uso de múltiplas doses. Avise ao paciente da possibilidade de sonolência pós-sedação Metsuximida O metabolismo do barbitúrico é diminuído. Evite o uso de múltiplas doses. Avise ao paciente da possibilidade de sonolência pós-sedação Tiopental, Probenecida, sulfonamidas A ligação diminuída do barbitúrico às proteínas do plasma metohexital pode potenciar o efeito anestésico. Use com cautela Anti-histamínicos H2 Há a absorção lenta do benzodiazepínico. Portanto, avise ao paciente Carbamazepina Metabolismo aumentado de ambos os agentes. Evite o uso de múltiplas doses Cimetidina, dissulfiram, cetoconazol, metabolismo de pode estar diminuído. isoniazida, itraconazol, metoprolol, omeprazol, Lorazepam e oxazepam são menos afetados; evite o uso de contraceptivos orais, propranolol, probenecida, múltiplas doses de outros agentes. Avise ao paciente da ácido valproico possibilidade de sonolência pós-sedação Levodopa Efeito terapêutico diminuído da levodopa. Portanto, avise ao paciente Amiodarona Toxicidade cardiovascular aumentada. Evite o uso concomitante Digoxina A taxa de eliminação da digoxina pode estar diminuída. Substitua por benzodiazepínico de ação curta (p. ex., triazolam) e evite o uso de múltiplas doses Lorazepam Álcool, escopolamina Ansiedade aumentada com álcool e comportamento irracional com escopolamina. Evite o uso concomitante Midazolam, Diltiazem, cimetidina, eritromicina, fluoxetina, metabolismo do midazolam e do triazolam é comprometido. triazolam fluvoxamina, cetoconazol, itraconazol, Evite o uso oral concomitante; ou use com cautela nefazodona, verapamil Clozapina, inibidores de protease de HIV Podem ocorrer efeitos adversos sérios no SNC. Evite o uso concomitante Hidrato de cloral Anisindiona, varfarina Anticoagulantes orais são deslocados dos locais de ligação proteica, o que pode levar ao sangramento. Evite o uso concomitante Álcool A combinação causa toxicidade cardiovascular e depressão do SNC aumentadas. Evite o uso concomitante</p><p>872 APÊNDICE 1 Interações Medicamentosas na Clínica Odontológica Exemplos comuns de grupo de fármacos listados no Apêndice 1. acebutolol, betaxolol, bisoprolol, carte- olol, carvedilol, labetalol,** metoprolol, nadolol, pindolol, a-bloqueadores: doxazosina, fenoxibenzamina, fentolamina, pra- propranolol, sotalol, timolol zosina, terazosina Barbitúricos: amobarbital, butabarbital, mefobarbital, metohexital, AINE (anti-inflamatórios não esteroidais): aspirina, diclofenaco, pentobarbital, fenobarbital, secobarbital, tiamilal, tiopental diflunisal, etodolac, fenoprofeno, flurbiprofeno, ibuprofeno, Benzodiazepínicos: alprazolam, clordiazepoxido, clonazepam, indometacina, cetoprofeno, cetorolaco, meclofenamato, ácido clorazepato, diazepam, estazolam, flurazepam, halazepam, mefenâmico, nabumetona, naproxeno, oxaprozina, piroxicam, lorazepam, midazolam, oxazepam, prazepam, quazepam, sulindaco, tolmetina temazepam, triazolam Agentes antidiabéticos sulfonilureia orais: clorpropamida, glime- Bloqueadores de canais de cálcio: anlodipino, diltiazem, felodi- pirida, glipizida, gliburida, tolazamida, tolbutamida pino, isradipino, nicardipino, nifedipino, verapamil Agonistas-antagonistas opioides: buprenorfina, butorfanol, dezo- Bloqueadores de receptor de angiotensina II: candesartana, epro- cina, nalbufina, pentazocina sartana, irbesartana, losartana, olmesartana, telmisartana, Analgésicos opioides: alfentanila, codeína, fen- valsartana tanila, hidrocodona, hidromorfona, levorfanol, meperidina, Bloqueadores neurais adrenérgicos: alseroxilona, deserpidina, metadona, morfina, oxicodona, oximorfona, remifentanila, guanadrel, guanetidina, rauvolfia, rescinamina, reserpina sufentanila Cefalosporinas: cefaclor, cefixima, cefotaxima, cefoxitina, ceftazi- Aminoglicosídeos: amicacina, gentamicina, canamicina, neomi- dima, ceftriaxona, cefalexina, cefalotina cina, netilmicina, estreptomicina, tobramicina Corticosteroides: cortisona, dexametazona, hidrocortisona, metil- Anestésicos inalatórios: desflurano, enflurano, halotano, isoflurano, prednisolona, prednisolona, predinisona, triancinolona sevoflurano Depressores do SNC: acetilcarbromal, barbitúricos, benzodiaze- Anestésicos locais: amidas: etidocaina, lidocaina, pínicos, relaxantes musculares de ação central, hidrato de mepivacaína, ésteres: clo- cloral, etclorvinol, etinamato, etomidato, gluteti- cocaína, procaína, tetracaína; com- mida, anestésicos inalatórios, cetamina, meprobamato, meti- binação: articaína prilona, nitroso, paraldeído, propofol, propiomazina, Antiácidos: hidróxido de alumínio, carbonato de alumínio, oxido zaleplona, zolpidem de magnésio, magaldrato, carbonato de cálcio, bicarbonato de Diuréticos: amilorida, bumetanida, clorotiazida, clortalidona, sódio ácido etacrínico, furosemida, hidroclorotiazida, espironolac- Anticolinesterases: donepezil, ecotiofato, edrofônio, tona, torsemida, triantereno galantamina, isoflurofato, neostigmina, fisostigmina, piridos- Fármacos antiarrítmicos: amiodarona, tigmina, rivastigmina, tacrina disopiramida, dofetilida, flecainida, ibutilida, mexiletina, pro- Anticoagulantes e trombolíticos: anticoagulantes: anisindiona, cainamida, propafenona, quinidina, verapamil enoxaparina, heparina, varfarina; alteplasa, Fármacos derivados do ergot: di-hidroergotamina, ergotamina, anistreplasa, estreptoquinase, uroquinase mesilatos ergoloides, metisergida Antidepressivos: bupropiona, fluoxetina, inibidores da MAO, Inibidores da ECA (inibidores da enzima conversora de angioten- paroxetina, sertralina, trazodona, antidepressivos tricíclicos, sina): benazepril, captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, venlafaxina moexipril, perindopril, quinapril, ramipril, trandolapril Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina, amoxapina, clomipra- Inibidores da MAO: isocarboxazida, fenelzina, tranilcipromina mina, desipramina, doxepina, imipramina, nortriptilina, Inibidores de anidrase carbônica: acetazolamida, diclorfenamida, trimipramina metazolamida Antidiarreicos: subsalicilato de bismuto, difenoxina, difenoxilato, Inibidores de HMG-CoA redutase: atorvastatina, fluvastatina, loperamida lovastatina, pravastatina, rosuvastatina, sinvastatina Anti-histamínicos: anti-histamínicos bronfeniramina, clorfeni- Inibidores de protease de HIV: atazanavir, darunavir, fosampre- ramina, difenidramina, prometazina, pirilamina, tripelena- navir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, ritonavir, saqui- navir, tipranavir nizatidina, ranitidina Macrolídeos: azitromicina, claritromicina, diritromicina, eritromi- Anti-hipertensivos: inibidores da ECA, aliquirena, bloqueadores cina, troleandomicina de receptores de angiotensina II, bloqueadores neurais adre- Penicilinas: amoxicilina, ampicilina, carbenicilina, dicloxacilina, nérgicos, a-bloqueadores, bloqueadores de meticilina, mezlocilina, oxacilina, penicilina G, penicilina V, canais de cálcio, anti-hipertensivos de ação central, diuréticos, ticarcilina hidralazina, mecamilamina, metirosina, minoxidil Relaxantes musculares de ação central: carisoprodol, clorfenesina, Anti-hipertensivos de ação central: clonidina, guanabenzo, guan- clorzoxazona, ciclobenzaprina, metocarbamol, orfenadrina, facina, metildopa baclofeno Antimuscarínicos: atropina, benztropina, clidinio, darifenacina, Sulfonamidas: sulfacitina, sulfadiazina, sulfametizol, sulfametoxa- diciclomina, flavoxato, glicopirrolato, metantelina, oxibuti- zol, sulfasalazina, sulfisoxazol nina, propantelina, solifenacina, tolterodina, trihexifenidil Tetraciclinas: demeclociclina, doxiciclina, minociclina, oxitetraci- Antipsicóticos: aripiprazol, clorpromazina, clorprotixeno, cloza- clina, tetraciclina pina, haloperidol, olanzapina, perfenazina, proclorperazina, Vasoconstritores adrenérgicos: epinefrina, levonordrefina, nore- quetiapina, risperidona, tioridazina pinefrina **Também</p>