Psicodiagnóstico em Transtornos de Humor

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<p>O Psicodiagnóstico nos Transtornos de humor</p><p>Profa. Dra. Larissa de Oliveira e Ferreira</p><p>Objetivos:</p><p>Identificar sinais e sintomas relacionados a transtornos de ansiedade e transtornos do humor durante o processo de psicodiagnóstico;</p><p>Utilizar técnicas de avaliação apropriadas para avaliar a intensidade, a frequência e a natureza dos sintomas de ansiedade e humor;</p><p>Selecionar as estratégias adequadas no psicodiagnóstico em transtornos por uso de substâncias.</p><p>HUMOR</p><p>O termo humor é aplicado ao estado de espírito, e por esse motivo muitas vezes se afirma que uma pessoa está de bom ou mau humor.</p><p>No âmbito da psicologia, o humor é relativo a uma atitude benevolente que realça o grotesco de um comportamento sem a frivolidade do cômico nem a crueldade da sátira.</p><p>O humor corresponde, do ponto de vista biológico, à primazia de uma função vital, o qual envolve todas as atividades intelectuais, emocionais e vegetativas.</p><p>Apesar de referir que pode esse elemento se expressar através do comportamento, deve ser de duração limitada, pois poderia não permitir a satisfação de outras necessidades vitais.</p><p>Variações momentâneas e reativas do humor.</p><p>Bleuler (1971)</p><p>O humor, ou estado de ânimo, é definido como o tônus afetivo do indivíduo, o estado emocional basal e difuso no qual ele se encontra em determinado momento. É a disposição afetiva de fundo que penetra toda a experiência psíquica.</p><p>Define o afeto como a qualidade e tônus emocional que acompanham uma ideia ou representação mental. Também diz que, em uma acepção mais ampla, usa-se o termo afeto para designar qualquer estado de humor, sentimento ou emoção.</p><p>Dalgalarrondo (2000)</p><p>ONDE O HUMOR ENTRA NO PSICODIANÓSTICO ?</p><p>TRANSTORNOS DEPRESSIVOS</p><p>São quadros crônicos cujo principal sintoma é a alteração significativa do humor. Essa mudança vem acompanhada de fatores somáticos e cognitivos que agravam o quadro, ocasionando prejuízo funcional e sofrimento clínico.</p><p>Transtorno depressivo /Transtorno depressivo persistente (distimia).</p><p>Transtorno disruptivo da desregulação do humor</p><p>Transtorno disfórico pré menstrual.</p><p>Transtorno bipolar tipo I e II</p><p>Transtorno ciclotímico</p><p>Transtornos bipolares induzidos por substância/medicamento ou outra condição médica</p><p>Transtornos depressivos, a alteração do humor é caracterizada por tristeza ou irritabilidade.</p><p>Transtornos bipolares são observados dois tipos de alteração do humor: além de tristeza ou irritabilidade, há períodos de humor elevado ou expansivo.</p><p>Ambas categorias estão associadas a altas taxas de comorbidades clínicas psiquiátricas, incidência elevada de comportamento e ideação suicida.</p><p>Quadros bipolares e depressivos estão associados a altas taxas de prejuízo funcional.</p><p>Embora muitos quadros bipolares e depressivos sejam episódicos, apresentando alterações de humor intercaladas com períodos de estabilidade, o impacto funcional pode ser observado mesmo em pacientes assintomáticos ou eutímicos.</p><p>Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor</p><p>A característica central do transtorno disruptivo da desregulação do humor é a irritabilidade crônica grave e persistente.</p><p>Esta irritabilidade grave tem duas manifestações clínicas proeminentes, a primeira das quais são frequentes explosões de temperamento.</p><p>Essas explosões geralmente ocorrem em resposta à frustração e podem ser verbais ou comportamentais.</p><p>Devem ocorrer com frequência (ou seja, em média, três ou mais vezes por semana) durante pelo menos 1 ano em pelo menos dois ambientes, como em casa e na escola, e devem ser inapropriado em termos de desenvolvimento.</p><p>A segunda manifestação de irritabilidade grave consiste em humor crônico, persistentemente irritável ou raivoso que está presente entre as explosões de temperamento severas.</p><p>Esse humor irritável ou raivoso deve ser característico da criança, estando presente na maior parte do dia, quase todos os dias, e perceptível por outras pessoas no ambiente da criança</p><p>O início do transtorno disruptivo da desregulação do humor deve ocorrer antes dos 10 anos, e o diagnóstico não deve ser aplicado a crianças com idade de desenvolvimento inferior a 6 anos.</p><p>Não se sabe se a condição se apresenta apenas dessa forma delimitada por idade. Como os sintomas do transtorno disruptivo da desregulação do humor provavelmente mudam à medida que as crianças amadurecem, o uso do diagnóstico deve ser restrito a faixas etárias semelhantes àquelas em que a validade foi estabelecida (6 a 18 anos).</p><p>TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR</p><p>O transtorno depressivo maior é definido pela presença de pelo menos um episódio depressivo maior ocorrendo na ausência de história de episódios maníacos ou hipomaníacos.</p><p>A característica essencial de um episódio depressivo maior é um período com duração de pelo menos 2 semanas durante o qual há humor deprimido ou perda de interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades durante a maior parte do dia, quase todos os dias.</p><p>O indivíduo também deve apresentar pelo menos quatro sintomas adicionais durante o mesmo período de 2 semanas, extraídos de uma lista que inclui alterações no apetite ou peso, sono e atividade psicomotora; energia diminuída; sentimentos de inutilidade ou culpa; dificuldade em pensar, concentrar-se ou tomar decisões; ou pensamentos de morte, ideação suicida, tentativa de suicídio ou um plano específico para comportamento suicida.</p><p>Para contar para o diagnóstico de um episódio depressivo maior, um sintoma deve estar presente recentemente ou ter piorado claramente em comparação com o estado pré-episódio do indivíduo. Além disso, os sintomas devem ocorrer quase todos os dias, por pelo menos 2 semanas consecutivas, com exceção de pensamentos de morte e ideação suicida, que devem ser recorrentes, e tentativa de suicídio ou planejamento específico.</p><p>Desenvolvimento e curso</p><p>Transtorno depressivo maior pode aparecer pela primeira vez em qualquer idade, mas a probabilidade de início aumenta acentuadamente com a puberdade. Nos Estados Unidos, a incidência parece atingir o pico na década de 20; no entanto, o primeiro aparecimento no final da vida não é incomum.</p><p>O curso do transtorno depressivo maior é bastante variável, de modo que alguns indivíduos raramente, ou nunca, experimentam remissão (um período de 2 ou mais meses sem sintomas, ou apenas um ou dois sintomas até um grau leve), enquanto outros experiência de muitos anos com poucos ou nenhum sintoma entre episódios discretos. O curso da depressão pode refletir adversidades socioestruturais associadas à pobreza, racismo e marginalização.</p><p>TRANSTORNO BIPOLAR</p><p>O transtorno bipolar I é caracterizado por um curso clínico de episódios de humor recorrentes (maníacos, depressivos e hipomaníacos), mas a ocorrência de pelo menos um episódio maníaco é necessária para o diagnóstico de transtorno bipolar I.</p><p>A característica essencial de um episódio maníaco é um período distinto durante o qual há um humor anormal, persistentemente elevado, expansivo ou irritável e atividade ou energia persistentemente aumentada que está presente na maior parte do dia, quase todos os dias, por um período de pelo pelo menos 1 semana (ou qualquer duração se a hospitalização for necessária), acompanhada de pelo menos três sintomas adicionais do Critério B.</p><p>Se o humor for irritável em vez de elevado ou expansivo, pelo menos quatro sintomas do Critério B devem estar presentes.</p><p>O humor em um episódio maníaco é frequentemente descrito como eufórico, excessivamente alegre, alto ou “sentindo-se no topo do mundo”. Em alguns casos, o humor é de uma qualidade tão altamente contagiosa que é facilmente reconhecido como excessivo.</p><p>Transtorno Bipolar Tipo II</p><p>É caracterizado por um curso clínico de episódios recorrentes de humor consistindo em um ou mais episódios depressivos maiores e pelo menos um episódio hipomaníaco.</p><p>O diagnóstico de um</p><p>episódio depressivo maior requer que haja um período de humor deprimido ou, como alternativa, uma diminuição acentuada do interesse ou prazer, durante a maior parte do dia, quase todos os dias, com duração mínima de 2 semanas.</p><p>O humor deprimido ou perda de interesse deve ser acompanhado por sintomas adicionais que ocorrem quase todos os dias (por exemplo, distúrbio do sono, agitação ou retardo psicomotor) para um total de pelo menos cinco sintomas.</p><p>Indivíduos com transtorno bipolar II geralmente se apresentam a um médico durante um episódio depressivo maior.</p><p>É improvável que eles se queixem inicialmente de hipomania, porque ou não reconhecem os sintomas de hipomania ou consideram a hipomania desejável.</p><p>Os episódios hipomaníacos, por definição, não causam prejuízo significativo. Em vez disso, o comprometimento resulta de episódios depressivos maiores ou de um padrão persistente de mudanças imprevisíveis de humor e funcionamento interpessoal ou ocupacional flutuante e não confiável.</p><p>Indivíduos com transtorno bipolar II podem não ver os episódios hipomaníacos como patológicos ou desvantajosos, embora outros possam se incomodar com o comportamento errático do indivíduo.</p><p>As informações clínicas de outros informantes, como amigos próximos ou parentes, geralmente são úteis para estabelecer o diagnóstico de transtorno bipolar tipo II.</p><p>TRANSTORNO DE ANSIEDADE</p><p>Transtornos que compartilham características de medo e ansiedade excessivos e distúrbios comportamentais relacionado.</p><p>O medo é a resposta emocional a uma ameaça iminente real ou percebida, enquanto a ansiedade é a antecipação de uma ameaça futura. Obviamente, esses dois estados se sobrepõem, mas também diferem, com o medo mais frequentemente associado a surtos de excitação autonômica necessários para lutar ou fugir, pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga, e ansiedade mais frequentemente associada à tensão muscular e vigilância em preparação para perigo futuro e comportamentos cautelosos ou evitativos.</p><p>Às vezes, o nível de medo ou ansiedade é reduzido por comportamentos de evitação generalizados.</p><p>Os ataques de pânico aparecem com destaque nos transtornos de ansiedade como um tipo específico de resposta ao medo. Os ataques de pânico não se limitam a transtornos de ansiedade, mas também podem ser vistos em outros transtornos mentais.</p><p>Diferentes tipos:</p><p>Transtorno de ansiedade de separação - é o medo ou ansiedade excessivos em relação à separação do lar ou das figuras de apego. A ansiedade excede o que pode ser esperado dado o nível de desenvolvimento do indivíduo.</p><p>Mutismo seletivo - as crianças com mutismo seletivo não iniciam a fala ou respondem reciprocamente quando falam com outras pessoas. A falta de fala ocorre em interações sociais com crianças ou adultos. As crianças com mutismo seletivo falam em casa na presença de familiares imediatos, mas muitas vezes nem na frente de amigos próximos ou parentes de segundo grau, como avós ou primos.</p><p>Fobia específica - é comum que os indivíduos tenham múltiplas fobias específicas. O indivíduo médio com fobia específica tem medo de três objetos ou situações, e aproximadamente 75% dos indivíduos com fobia específica temem mais de uma situação ou objeto.</p><p>Transtorno de ansiedade social - é um medo ou ansiedade marcante ou intenso de situações sociais nas quais o indivíduo pode ser examinado por outros. Nas crianças, o medo ou a ansiedade devem ocorrer em ambientes de pares e não apenas durante as interações com adultos. Quando exposto a tais situações sociais, o indivíduo teme ser avaliado negativamente.</p><p>Síndrome do pânico - é um medo ou ansiedade marcante ou intenso de situações sociais nas quais o indivíduo pode ser examinado por outros. Nas crianças, o medo ou a ansiedade devem ocorrer em ambientes de pares e não apenas durante as interações com adultos. Quando exposto a tais situações sociais, o indivíduo teme ser avaliado negativamente.</p><p>Déficits cognitivos</p><p>Um dos preditores mais significativos nos transtornos bipolares e depressivos.</p><p>Não correspondem a um fator patognomônico de diagnóstico, mas a um conjunto de prejuízos em um ou mais domínios cognitivos.</p><p>Prejuízos em: Atenção, Memória e FE (Cotrena et al., 2020).</p><p>Podem comprometer a autonomia, desempenho ocupacional e psicossocial.</p><p>Pior resposta à psicoterapia e redução a qualidade de vida.</p><p>Apesar a alta variabilidade, prejuízos cognitivos são indiscutivelmente mais comuns em pessoas com transtornos depressivos e bipolares.</p><p>TRANSTORNOS DEPRESSIVOS</p><p>As alteração em atenção mais frequentes, sendo considerado um dos critérios diagnósticos para episódio depressivo maior.</p><p>Em atenção concentrada – 90% dos pacientes.</p><p>Alteração em FE</p><p>Atenção dividida e alternada.</p><p>Memória visuoespacial e verbal.</p><p>Velocidade de processamento</p><p>Pacientes com transtornos depressivos com início tardio (após 60 anos) prejuízos mais acentuados em memória verbal.</p><p>Para fins prognósticos:</p><p>O desempenho de pacientes em tarefas de memória episódica verbal, por exemplo, tem sido apontado como preditor de resposta à psicoterapia.</p><p>Prejuízos mnemônicos residuais em pacientes em remissão têm sido apontado como preditor de recorrência.</p><p>(Deckersbash el al., 2018; Maeshima el al., 2016)</p><p>Déficits executivos têm apresentado valor prognóstico importante em prognóstico.</p><p>Podem ser observadas desde o primeiro episódio de humor em pacientes com TDM e permanecer por até dois anos após a remissão do episódio. Mesmo com histórico de apenas um episódio depressivo maior apresentam prejuízos em habilidades como flexibilidade cognitiva, inibição, processamento visuo motor.</p><p>TRANSTORNOS BIPOLARES</p><p>Prejuízos em atenção desde o primeiro episódio de humor, sendo a atenção sustentada a que apresenta maior prejuízo.</p><p>Prejuízos na atenção seletiva e dividida também têm sido apontadas em amostras.</p><p>Prejuízos em memória verbal declarativa.</p><p>Prejuízos em memória visual.</p><p>Prejuízos em FE (com apenas um episódio de humor)</p><p>Estudos comparativos entre TBI e TBII apresentam resultados heterogêneos, embora apontem maiores prejuízos em TBI.</p><p>Prejuízos em FE durante um EDM em paciente com ambos quadros.</p><p>TBI apresentaram escores significativamente inferiores do que aqueles com TBII nas FE avaliadas:</p><p>Fluência verbal</p><p>Winsconsin</p><p>Trail Making Test B</p><p>Torre de Hanói</p><p>Prejuízos não foram identificados após a remissão do quadro.</p><p>(Xu et al., 2012)</p><p>ESCALAS BECK</p><p>Caso Clínico</p><p>Clara, 24 anos, casada, sexo feminino, ensino superior incompleto.</p><p>Clara buscou atendimento em razão de humor deprimido. Relata sentimentos de tristeza, raiva, assim como dificuldade em conciliar o sono e atividades de rotina. Familiares reportam que Clara vem apresentando comportamento agressivo, envolvendo-se com grande frequência em brigas e discussões ao longo das últimas semanas. Possui histórico de tratamento psiquiátrico e psicoterápico, embora tenha interrompido ambos os tratamentos há vários anos. Possui parentes com diagnóstico de TBI e transtorno depressivo maior.</p><p>Que instrumentos vocês usariam?</p><p>Instrumentos usados</p><p>WASI</p><p>BPA</p><p>Subteste de fluência verbal semântica, fluência verbal livre e fluência verbal ortográfica Bateria MAC.</p><p>Teste Hayling</p><p>Testes de trilhas</p><p>Subteste span auditivo – Neupsilin</p><p>FCR</p><p>RAVLT</p><p>Entrevista clínica semiestruturada.</p><p>Avaliação clínico diagnóstica</p><p>Transtorno bipolar tipo II , episódio mais recente depressivo, gravidade moderada; Transtorno de pânico.</p><p>Estudo de caso 2</p><p>João, um homem de 30 anos, busca ajuda psicológica devido a sentimentos persistentes de tristeza, baixa autoestima e falta de interesse em atividades que antes eram prazerosas. Ele relata dificuldades para se concentrar, insônia e perda de apetite.</p><p>Durante a avaliação psicológica, o psicólogo observa que João tem uma alteração significativa no humor, além de apresentar pensamentos negativos recorrentes e sentimentos de desesperança.</p><p>João compartilha que esses sintomas têm afetado sua vida profissional e seus relacionamentos interpessoais. João tem um histórico de uso excessivo de álcool e drogas recreativas,</p><p>Como conduzir a avaliação de João?</p><p>Que tipos de estratégias e instrumentos devese empregar para identificar seus pontos fortes e áreas de dificuldade em um processo de psicodiagnóstico?</p><p>image1.jpeg</p><p>image2.png</p><p>image3.jpeg</p><p>image4.jpeg</p><p>image5.tif</p><p>image6.tif</p><p>image7.tif</p><p>image8.tif</p>