Transtorno do Espectro Autista

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<p>Psicodiagnóstico Transtorno do Espectro do Autismo</p><p>Profa. Dra. Larissa de Oliveira e Ferreira</p><p>Critérios diagnósticos</p><p>A. Déficits persistentes na comunicação social e interação social em vários contextos, manifestados por todos os seguintes, atualmente ou pela história:</p><p>1. Déficits na reciprocidade socioemocional, variando, por por exemplo, de abordagem social anormal e falha de conversa normal de vai-e-vem; ao compartilhamento reduzido de interesses, emoções ou afetos; à falha em iniciar ou responder a interações sociais.</p><p>2. Déficits em comportamentos comunicativos não verbais usados para interação social, variando, por exemplo, de comunicação verbal e não verbal mal integrada; a anormalidades no contato visual e linguagem corporal ou déficits na compreensão e uso de gestos; a uma total falta de expressões faciais e comunicação não verbal.</p><p>3. Déficits no desenvolvimento, manutenção e compreensão de relacionamentos, variando, por exemplo, de dificuldades em ajustar o comportamento para se adequar a diversos contextos sociais; a dificuldades em compartilhar brincadeiras imaginativas ou em fazer amigos; à falta de interesse pelos pares.</p><p>B. Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades, manifestados por pelo menos dois dos seguintes, atualmente ou pela história (os exemplos são ilustrativos, não exaustivos; ver texto):</p><p>1. Movimentos motores estereotipados ou repetitivos, uso de objetos ou fala (por exemplo, estereotipias motoras simples, enfileirar brinquedos ou lançar objetos, ecolalia, frases idiossincráticas).</p><p>2. Insistência na mesmice, adesão inflexível a rotinas ou padrões ritualizados de comportamento verbal ou não verbal.</p><p>3. Interesses altamente restritos e fixos que são anormais em intensidade ou foco (por exemplo, forte apego ou preocupação com objetos incomuns, interesses excessivamente circunscritos ou perseverantes).</p><p>4. Hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais ou interesse incomum em aspectos sensoriais do ambiente (por exemplo, aparente indiferença à dor/temperatura, resposta adversa a sons ou texturas específicas, cheiro ou toque excessivo de objetos, fascínio visual por luzes ou movimento) .</p><p>C. Os sintomas devem estar presentes no período inicial do desenvolvimento (mas podem não se manifestar completamente até que as demandas sociais excedam as capacidades limitadas, ou podem ser mascarados por estratégias aprendidas na vida adulta).</p><p>D. Os sintomas causam prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento atual.</p><p>E. Esses distúrbios não são mais bem explicados por transtorno do desenvolvimento intelectual (deficiência intelectual) ou atraso global do desenvolvimento. O transtorno do desenvolvimento intelectual e o transtorno do espectro autista frequentemente ocorrem concomitantemente; para fazer diagnósticos comórbidos de transtorno do espectro autista e transtorno do desenvolvimento intelectual, a comunicação social deve estar abaixo do esperado para o nível geral de desenvolvimento.</p><p>Especifique a gravidade atual com base em deficiências de comunicação social e padrões de comportamento restritos e repetitivos</p><p>Requer suporte muito substancial</p><p>Requer suporte substancial</p><p>Requer suporte</p><p>Especifique se:</p><p>Com ou sem deficiência intelectual concomitante</p><p>Com ou sem deficiência de linguagem concomitante</p><p>Especifique, se</p><p>Associado a uma condição genética conhecida ou outra condição médica ou fator ambiental</p><p>Associado a um problema de neurodesenvolvimento, mental ou comportamental</p><p>Com catatonia</p><p>Especificadores</p><p>A gravidade das dificuldades de comunicação social e os comportamentos restritos e repetitivos devem ser avaliados separadamente.</p><p>As categorias descritivas de gravidade não devem ser usadas para determinar a elegibilidade e a prestação de serviços.</p><p>De fato, indivíduos com habilidades relativamente melhores em geral podem experimentar desafios psicossociais diferentes ou até maiores. Assim, as necessidades de serviço só podem ser desenvolvidas em nível individual e por meio da discussão de prioridades e metas pessoais.</p><p>Em relação ao especificador “com ou sem deficiência intelectual concomitante”, é necessário entender o perfil intelectual (muitas vezes desigual) de uma criança ou adulto com transtorno do espectro autista para interpretar as características diagnósticas.</p><p>São necessárias estimativas separadas de habilidades verbais e não verbais (por exemplo, usando testes não verbais não cronometrados para avaliar forças potenciais em indivíduos com linguagem limitada).</p><p>Para usar o especificador “com ou sem comprometimento de linguagem concomitante”, o nível atual de funcionamento verbal deve ser avaliado e descrito.</p><p>Exemplos de descrições específicas para “com deficiência de linguagem concomitante” podem incluir fala ininteligível (não-verbal), apenas palavras isoladas ou fala em frases.</p><p>O nível de linguagem em indivíduos “sem comprometimento de linguagem concomitante” pode ser descrito como fala em frases completas ou fala fluente.</p><p>Como a linguagem receptiva pode estar atrasada no desenvolvimento da linguagem expressiva no transtorno do espectro do autismo, as habilidades de linguagem receptiva e expressiva devem ser consideradas separadamente.</p><p>O especificador “associado a um problema de neurodesenvolvimento, mental ou comportamental” pode ser aplicado para indicar problemas (por exemplo, irritabilidade, problemas de sono, comportamento autolesivo ou regressão do desenvolvimento) que contribuem para a formulação funcional ou são o foco do tratamento.</p><p>Transtornos do neurodesenvolvimento, mentais ou comportamentais adicionais também devem ser anotados como diagnósticos separados (por exemplo, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade; transtorno de coordenação do desenvolvimento; transtornos de comportamento disruptivo, controle de impulsos e de conduta; transtornos de ansiedade, depressivos ou bipolares; tiques ou transtorno de Tourette; distúrbios de alimentação, eliminação ou sono).</p><p>A catatonia pode ocorrer como uma condição comórbida com o transtorno do espectro do autismo. Além dos sintomas clássicos de postura, negativismo (oposição ou não resposta a instruções ou estímulos externos), mutismo, um aumento ou piora da estereotipia e do comportamento autolesivo podem fazer parte do complexo de sintomas da catatonia no cenário de transtorno do espectro autista.</p><p>A catatonia é uma síndrome clínica caracterizada por anormalidades comportamentais impressionantes que podem incluir imobilidade ou excitação motora, negativismo profundo ou ecolalia (imitação da fala) ou ecopraxia (imitação de movimentos)</p><p>Uma característica precoce do transtorno do espectro autista é a atenção conjunta prejudicada, manifestada pela falta de apontar, mostrar ou trazer objetos para compartilhar interesse com os outros, ou falha em seguir o apontar ou o olhar de alguém.</p><p>Os indivíduos podem aprender alguns gestos funcionais, mas seu repertório é menor que o de outros, e muitas vezes não conseguem usar gestos expressivos espontaneamente na comunicação.</p><p>Entre jovens e adultos com linguagem fluente, a dificuldade em coordenar a comunicação não verbal com a fala pode dar a impressão de “linguagem corporal” estranha, dura ou exagerada durante as interações.</p><p>Déficits no desenvolvimento, manutenção e compreensão de relacionamentos devem ser julgados em relação às normas de idade, gênero e cultura.</p><p>Pode haver interesse social ausente, reduzido ou atípico, manifestado pela rejeição dos outros, passividade ou abordagens inadequadas que parecem agressivas ou perturbadoras.</p><p>Essas dificuldades são particularmente evidentes em crianças pequenas, nas quais muitas vezes há falta de brincadeiras sociais compartilhadas e imaginação</p><p>(por exemplo, brincadeiras de faz-de-conta flexíveis apropriadas à idade) e, mais tarde, insistência em brincar com regras muito fixas.</p><p>Indivíduos mais velhos podem se esforçar para entender</p><p>qual comportamento é considerado apropriado em uma situação, mas não em outra (por exemplo, comportamento casual durante uma entrevista de emprego), ou as diferentes maneiras que a linguagem pode ser usada para se comunicar (por exemplo, ironia, mentiras inofensivas).</p><p>Pode haver uma aparente preferência por atividades solitárias ou por interagir com pessoas muito mais jovens ou mais velhas.</p><p>Frequentemente, há um desejo de estabelecer amizades sem uma ideia completa ou realista do que a amizade implica (por exemplo, amizades unilaterais ou amizades baseadas apenas em interesses especiais compartilhados).</p><p>Os relacionamentos com irmãos, colegas de trabalho e cuidadores também são importantes a serem considerados.</p><p>Comportamentos estereotipados ou repetitivos incluem estereotipias motoras simples (p. uso de “você” ao se referir a si mesmo; uso estereotipado de palavras, frases ou padrões prosódicos).</p><p>A adesão excessiva a rotinas e padrões restritos de comportamento podem se manifestar em resistência à mudança (por exemplo, angústia em mudanças aparentemente pequenas, como seguir uma rota alternativa para a escola ou trabalho; insistência na adesão às regras; rigidez de pensamento) ou padrões ritualizados de comportamento (por exemplo, questionamento repetitivo, andar de um lado para o outro).</p><p>Interesses altamente restritos e fixos no transtorno do espectro do autismo tendem a ser anormais em intensidade ou foco. (por exemplo, uma criança fortemente apegada a uma panela ou pedaço de corda; uma criança preocupada com vácuo produtos de limpeza; um adulto gastando horas escrevendo horários)</p><p>PREVALÊNCIA</p><p>As frequências para o transtorno do espectro do autismo nos Estados Unidos foram relatadas como sendo entre 1% e 2% da população, com estimativas semelhantes em crianças e adultos amostras.</p><p>No entanto, a prevalência parece ser menor entre as crianças afro-americanas (1,1%) e latino-americanas (0,8%) em comparação com as crianças brancas (1,3%), mesmo depois que o efeito dos recursos socioeconômicos é levado em consideração.</p><p>A prevalência relatada do transtorno do espectro do autismo pode ser afetada por diagnósticos errados, diagnósticos tardios ou subdiagnósticos de indivíduos de algumas origens etnorraciais.</p><p>A prevalência em países fora dos EUA aproximou-se de 1% da população (prevalência média global de 0,62%), sem variação substancial com base na região geográfica ou etnia e entre amostras de crianças e adultos.</p><p>Globalmente, a proporção homem:mulher em amostras epidemiológicas bem determinadas parece ser de 3:1, com preocupações sobre o não reconhecimento do transtorno do espectro autista em mulheres e meninas.</p><p>Estima-se que há cerca de 2 milhões de autistas no Brasil.  A população total no país é de 200 milhões de habitantes, o que significa que 1% da população estaria no espectro.</p><p>DESENVOLVIMENTO E CURSO</p><p>A idade e o padrão de início também devem ser observados para o transtorno do espectro autista.</p><p>As características comportamentais do TEA tornam-se evidentes pela primeira vez na primeira infância, com alguns casos apresentando falta de interesse na interação social no primeiro ano de vida.</p><p>Os sintomas são tipicamente reconhecidos durante o segundo ano de vida (idade 12-24 meses), mas podem ser vistos antes dos 12 meses se os atrasos no desenvolvimento forem graves, ou observados depois dos 24 meses se os sintomas forem</p><p>mais sutis.</p><p>Nos casos em que as habilidades foram perdidas, os</p><p>pais ou cuidadores podem apresentar uma história de deterioração gradual ou relativamente rápida nos comportamentos sociais ou nas habilidades de linguagem.</p><p>Os primeiros sintomas do transtorno do espectro do autismo frequentemente envolvem atraso no desenvolvimento da linguagem, muitas vezes acompanhado por falta de interesse social ou interações sociais incomuns (p. nunca brincar com eles) e padrões de comunicação incomuns (por exemplo, conhecer o alfabeto, mas não responder ao próprio nome).</p><p>Pode-se suspeitar de surdez, mas geralmente é descartada. Durante o segundo ano, comportamentos estranhos e repetitivos e a ausência de brincadeiras típicas tornam-se mais aparentes</p><p>Estudos prospectivos demonstram que, na maioria dos casos, o início do transtorno do espectro autista está associado a declínios nos comportamentos sociais e de comunicação críticos nos primeiros 2 anos de vida.</p><p>Tais declínios no funcionamento são raros em outros transtornos do neurodesenvolvimento e podem ser um indicador especialmente útil da presença de transtorno do espectro do autismo.</p><p>Em casos raros, há regressão do desenvolvimento ocorrendo após pelo menos 2 anos de desenvolvimento normal (anteriormente descrito como transtorno desintegrativo da infância), o que é muito mais incomum e merece investigação médica mais extensa (ou seja, picos e ondas contínuos durante a síndrome do sono de ondas lentas e síndrome de Landau-Kleffner).</p><p>Muitas vezes incluídas nessas condições encefalopatias estão as perdas de habilidades além da comunicação social</p><p>FATORES DE RISCO E PROGNÓSTICOS</p><p>Os fatores prognósticos mais bem estabelecidos para o desfecho individual dentro do TEA são a presença ou ausência de transtorno do desenvolvimento intelectual associado e comprometimento da linguagem (por exemplo, linguagem funcional aos 5 anos de idade é um bom sinal prognóstico) e problemas adicionais de saúde mental.</p><p>A epilepsia, como diagnóstico comórbido, está associada a maior deficiência intelectual e menor habilidade verbal.</p><p>Ambiental</p><p>Uma variedade de fatores de risco para distúrbios do neurodesenvolvimento, como idade parental avançada, prematuridade extrema ou exposições in utero a certos medicamentos ou teratógenos como o ácido valpróico, podem contribuir amplamente para o risco de transtorno do espectro do autismo.</p><p>Genética e fisiologia</p><p>As estimativas de herdabilidade para o transtorno do espectro do autismo variaram de 37% a mais de 90%, com base nas taxas de concordância de gêmeos, e uma coorte mais recente de cinco países estimou a herdabilidade em 80%.</p><p>Atualmente, até 15% dos casos de TEA parecem estar associados a uma mutação genética conhecida, com diferentes variantes de novo número de cópias ou mutações de novo em genes específicos associados ao transtorno em diferentes famílias.</p><p>No entanto, mesmo quando uma mutação genética conhecida está associada ao TEA , ela não parece ser totalmente penetrante (ou seja, nem todos os indivíduos com a mesma anormalidade genética desenvolverão o transtorno do espectro do autismo).</p><p>Não está claro se essas descobertas se aplicam igualmente a todas as populações raciais/étnicas, dada a inclusão limitada de comunidades de cor na pesquisa genética.</p><p>Questões diagnósticas relacionadas ao sexo e ao gênero</p><p>O transtorno do espectro do autismo é diagnosticado três a quatro vezes mais em homens do que em mulheres e, em média, a idade ao diagnóstico é mais tardia nas mulheres.</p><p>Em amostras clínicas, as mulheres tendem a ser mais propensas a apresentar transtorno do desenvolvimento intelectual concomitante, bem como epilepsia, sugerindo que meninas sem deficiência intelectual ou atrasos de linguagem podem passar despercebidas, talvez por causa de manifestações mais sutis de dificuldades sociais e de comunicação.</p><p>As mulheres podem ter uma melhor conversação recíproca e ser mais propensas a compartilhar interesses, integrar comportamentos verbais e não verbais e modificar seu comportamento por situação, apesar de terem dificuldades de compreensão social semelhantes às dos homens.</p><p>A tentativa de ocultar ou mascarar o comportamento autista (por exemplo,</p><p>copiando o vestido, a voz e as maneiras de mulheres socialmente bem-sucedidas) também pode dificultar o diagnóstico em algumas mulheres.</p><p>Comportamentos repetitivos podem ser um pouco menos evidentes em mulheres do que em homens, em média, e interesses especiais podem ter um foco mais social (por exemplo, um cantor, um ator) ou “normativo” (por exemplo, cavalos), enquanto permanecem incomuns em sua intensidade.</p><p>Associação com pensamentos ou comportamentos suicidas</p><p>Indivíduos com TEA correm maior risco de morte por suicídio em comparação com aqueles sem transtorno do espectro autista.</p><p>Crianças com TEA que apresentavam comunicação social prejudicada apresentaram maior risco de automutilação com intenção suicida, pensamentos suicidas e planos de suicídio aos 16 anos em comparação com aquelas sem comunicação social prejudicada.</p><p>Adolescentes e adultos jovens com TEA têm um risco aumentado de tentativas de suicídio em comparação com indivíduos controles pareados por idade e sexo, mesmo após ajustes para fatores demográficos e comorbidades psiquiátricas.</p><p>O QUE AVALIAR ??</p><p>Cognição Social</p><p>Percepção de emoções</p><p>Percepção Social</p><p>Estilo de Atribuição</p><p>Teoria da Mente</p><p>Cognição Social</p><p>Percepção de emoções: capacidade de reconhecer emoções por expressões faciais e não faciais.</p><p>Percepção social: compreensão de regras e contextos sociais.</p><p>Estilo de atribuição: capacidade de estabelecer relações causais.</p><p>Teoria da mente: capacidade de inferir sentimentos, crenças e intenções dos outros.</p><p>Tarefas para Avaliação da Teoria da Mente</p><p>Transferência de Conteúdo</p><p>Sally e Anne</p><p>Tarefas para Avaliação</p><p>Teoria da Mente</p><p>Conteúdo de crença falsa</p><p>“Aqui eu tenho uma caixa de band-aid, o que vc acha que tem dentro da caixa?” Abrir e mostrar que tem um porquinho. “Então, o que há dentro da caixa?”. “Esse é Pedro, ele nunca olhou dentro da caixa de Band Aid. O que ele acha que tem dentro da caixa de Band-Aid?” “Pedro olhou dentro da caixa?” (memória) (59% acerto).</p><p>Tarefas para Avaliação da Teoria da Mente</p><p>Emoção Real X Emoção Aparente</p><p>Imagens de 3 expressões (feliz, triste, neutro)</p><p>Piada contada por criança mais velha sobre criança mais nova.</p><p>Escalas que podem ser utilizadas</p><p>CARS  – Childhood Autism Rating Scale (Escala de Classificação de Autismo na Infância) – Versão em Português (Pereira, Riesgo & Wagner, 2007)</p><p>ASQ - Autism Screening Questionnaire (Questionário de Triagem de Autismo) - Versão em Português (Paula, Santos, Mercadante, Aguiar, D’Antino, Schwartzman, Brunoni & Mercadante, 2008).</p><p>SRS2 - Escala de Responsividade Social, segunda Edição (Constantino, Gruber, 2020). Objetivo: mensurar sintomas associados ao Transtorno do Espectro Autista (TEA), bem como classificá-los em níveis leves, moderados ou severos.</p><p>SRS2</p><p>Percepção social - reconhecer pistas sociais e lidar com os aspectos da percepção do comportamento social recíproco</p><p>Cognição Social - capacidade de interpretar as pistas sociais após reconhecê- las e lidar com o aspecto cognitivo-interpretativo do comportamento social recíproco.</p><p>Comunicação Social - capacidade de comunicação expressiva, lidando com os aspectos motores do comportamento social recíproco.</p><p>Comunicação e Interação social - capacidade de motivação para o contato interpessoal social expressivo, reciprocidade socioemocional, comportamentos comunicativos não verbais usados para interação social e capacidade de desenvolver, manter e compreender relacionamentos .</p><p>Motivação Social refere-se ao grau em que as pessoas geralmente são motivadas a se engajar em comportamento sócio interpessoal, elementos de ansiedade social, inibição e orientação empática</p><p>Padrões Restritos e Repetitivos refere-se a presença de comportamentos estereotípicos característicos de TEA e áreas de interesse muito limitadas.</p><p>Estudo de caso</p><p>João, um menino de quatro anos de idade, que seus pais, notaram desde cedo alguns comportamentos atípicos, que levantaram preocupações. Desde cedo, João demonstrou dificuldades na comunicação. Ele não desenvolveu a fala de forma típica e prefere se comunicar por meio de gestos e vocalizações incomuns. Além disso, João apresenta uma fixação intensa por determinados objetos, especialmente brinquedos com movimentos repetitivos.</p><p>No aspecto social, João prefere brincar sozinho e mostra pouca ou nenhuma interação com outras crianças. Seu contato visual é limitado e ele parece não reconhecer ou responder ao chamado de seu próprio nome. Outra característica marcante é a sensibilidade a estímulos sensoriais, como barulhos altos, luzes intensas e texturas específicas.</p><p>Como conduzir a avaliação de João?</p><p>Que tipos de estratégias e instrumentos ?!</p><p>Identificar seus pontos fortes e áreas de dificuldade em um processo de psicodiagnóstico?</p><p>ATÉ MAIS ....</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p><p>image6.png</p><p>image7.png</p><p>image8.tif</p><p>image9.tif</p><p>image10.png</p><p>image11.png</p><p>image12.png</p><p>image13.png</p><p>image14.png</p><p>image15.png</p><p>image16.png</p><p>image17.png</p><p>image18.png</p><p>image19.png</p><p>image20.png</p><p>image21.png</p><p>image22.png</p><p>image23.png</p><p>image24.png</p><p>image25.png</p><p>image26.png</p><p>image27.png</p><p>image28.png</p><p>image29.png</p><p>image30.png</p><p>image31.png</p><p>image32.png</p><p>image33.png</p><p>image34.png</p><p>image35.png</p><p>image36.png</p>