1 - Tipos de fios, suturas e feridas

Prévia do material em texto

<p>AULA 1</p><p>44Tipos de fios E suturas</p><p>definição</p><p>Os materiais orgânicos são destruídos por proteólise (quebra de proteínas), ao contrário dos sintéticos, que sofrem hidrólise e estão relacionados a menores reações inflamatórias.</p><p>Propriedades inerente aos fios de sutura:</p><p>· Configuração diz respeito ao número de camadas que compõem um fio.</p><p>· Monofilamentos: estão associados ao menor risco de infecção e menor traumatismo tecidual;</p><p>· Multifilamentos: têm maior força tênsil, são mais flexíveis e mais fáceis de manusear.</p><p>· Capilaridade: Refere-se à capacidade de captar e absorver líquidos ao longo do fio cirúrgico. Os fios multifilamentares possuem maior superfície e maior capilaridade, portanto podem apresentar maior aderência microbiana.</p><p>· Diâmetro: O calibre dos fios varia de nº 0 até nº 12. Quanto menor o número de zeros, maior é o calibre do fio, portanto, um fio 2.0 (dois zeros) é mais calibroso que o fio 4.0 (quatro zeros).</p><p>· A manuseabilidade é estabelecida por três propriedades:</p><p>· Memória: relacionada à tendência para manter a posição, de modo que, quanto maior a memória, maior será a dificuldade em dar os nós e mantê-los com tensão.</p><p>· Elasticidade: relacionada à possibilidade de retorno à posição inicial após a sutura ter sido estirada, tem efeito de elástico, possibilita a manutenção da tensão da sutura em áreas de variações de volume (edema).</p><p>· Tensão dos nós: é a força necessária para um nó deslizar (papel fundamental na laqueação arterial).</p><p>· Força de tensão: força necessária para romper uma sutura. Está diretamente relacionada à espessura da sutura, sendo que, para o mesmo material, as suturas mais finas serão mais fracas. O nó é o local de menor força de tensão.</p><p>· A reação tecidual é gerada sempre que materiais estranhos são implantados no organismo e, nesse caso, o tecido tende a reagir com um processo inflamatório durante dois a sete dias. Esse tempo está relacionado com o material utilizado no procedimento, podendo ocorrer complicação por infecção, alergia ou traumatismo.</p><p>Tipos de fios</p><p>São divididos em fios absorvíveis e não absorvíveis.</p><p>· É importante destacar que, na prática clínica de ginecologia e obstetrícia, são utilizados fios de sutura absorvíveis e não absorvíveis.</p><p>FIOS ABSORVÍVEIS</p><p>Os fios absorvíveis são fagocitados, hidrolisados, degradados e assimilados pelo tecido em que são implantados.</p><p>ORIGEM ANIMAL: são fagocitados por meio de atividade enzimática durante o processo de cicatrização.</p><p>ORIGEM SINTÉTICA: são hidrolisados quando da reação com as moléculas de água dos líquidos corporais, que se degradam e são assimiladas pelos tecidos em cicatrização. Eles são divididos em dois grupos:</p><p>1. Biológicos: são obtidos da submucosa do intestino delgado de ovinos ou da serosa de bovinos.</p><p>· Simples: apresenta absorção mais rápida, cerca de 8 dias;</p><p>· Cromado: é indicado para tecidos de cicatrização mais demorada, leva em torno de 20 dias para ser absorvido.</p><p>2. Sintético: É indicado quando é necessário um suporte prolongado para a ferida, como na cicatrização de tecido facial ou pacientes idosos.</p><p>MONOFILAMENTOS SINTÉTICOS (MONOCRYL, PDS, MAXON);</p><p>MONOCRYL:</p><p>Sua força tênsil previsível é de 21 a 28 dias, apresenta alta resistência, pouca memória, é causador de pouco traumatismo tecidual.</p><p>Tem duração média de 90 a 120 dias.</p><p>Pode ser encontrado nas cores violeta e incolor.</p><p>É indicado para uso em tecidos de médio tempo de suporte, como o tecido celular subcutâneo.</p><p>PDS II:</p><p>Mantém uma boa força de tensão, por um período médio de 60 a 90 dias.</p><p>Sua absorção ocorre por hidrólise e pode durar aproximadamente 180 dias.</p><p>Pode ser encontrado nas cores violeta, azul e incolor.</p><p>Pode ser utilizado na suspensão vaginal e no encerramento da aponeurose (membrana consistente e fibrosa que reveste os músculos).</p><p>MAXON:</p><p>Tem força de tensão semelhante à do PDS, porém, a absorção completa costuma ocorrer entre 180 e 210 dias.</p><p>MULTIFILAMENTOS SINTÉTICOS (VICRYL, DEXON)</p><p>Muito utilizados em cirurgias ginecológicas (peritoneo, útero, vagina, trompas, períneo, aponeurose dos retos abdominais), cirurgia geral e operações urológicas.</p><p>VICRYL:</p><p>Caracteriza-se por ser um fio com força tênsil de 28 a 35 dias e absorção previsível em 56 a 70 dias.</p><p>É de fácil manuseamento, possibilita dar nós seguros e de fácil execução, com boa passagem pelos tecidos e, gerando pouco traumatismo tecidual.</p><p>Pelo fato de ser um fio sintético, gera pouca reação de corpo estranho.</p><p>Esse fio encontra-se disponível nas cores violeta e incolor.</p><p>· Vicryl rapide: é uma boa escolha para suturas perineais, por apresentar uma força tênsil de 10 a 12 dias e tempo de absorção de 42 dias.</p><p>· Vicryl plus: apresenta a vantagem de contar com um agente antisséptico (Triclosan-IRGACARE MP) que tem efeito bactericida contra os microrganismos Staphylococcus aureus e epidermidis.</p><p>DEXON:</p><p>Apresenta tensão do nó e força de tensão similares às do Vicryl, porém, a absorção completa pode demorar entre 90 e120 dias.</p><p>Possibilita dar nós com facilidade.</p><p>O Dexon II Pode ser utilizado em suturas intradérmicas.</p><p>MULTIFILAMENTOS NATURAIS (CATGUT).</p><p>O fio catgut, atualmente, não é mais utilizado, por ser um material de origem bovina (intestino) e estar relacionado à problemática inerente à encefalopatia espongiforme bovina.</p><p>Apresenta o inconveniente de desencadear uma grande reação tecidual e de ter absorção em tempo imprevisível, especialmente em sua variedade simples (não está revestida por crômio).</p><p>FIOS INABSORVÍVEIS</p><p>São aqueles que se mantêm no tecido onde foram implantados, na maioria das vezes, não precisam ser retirados e levam à menor reação inflamatória.</p><p>MONOFILAMENTOS SINTÉTICOS (ETHILON, DERMALON, PROLENE, SURGILENE, NOVAFIL)</p><p>ETHILON E O DERMALON:</p><p>São fios de nylon e, por isso, apresentam elevada força tênsil, elasticidade e memória da reação tecidual reduzida.</p><p>Sua elevada memória exige que sejam dados de três a quatro nós, ao passo que sua hidrólise promove uma perda de 15% a 20% da força tênsil por ano.</p><p>Esses fios estão disponíveis em calibres finíssimos e são pouco utilizados em ginecologia e obstetrícia.</p><p>PROLENE:</p><p>Assim como o Ethilon, tem elevadas força tênsil e elasticidade, o que promove uma facilidade em distribuir a tensão em suturas contínuas.</p><p>Exige quatro nós, gera pouca reação de corpo estranho e sua retirada é simples.</p><p>Por ser um fio monofilamentos, tem pouca proliferação bacteriana, podendo ser utilizado em locais com infecção e pode ser utilizado na sutura intradérmica.</p><p>Gera pouco traumatismo por arrastamento e diferencia-se dos restantes monofilamentos por apresentar maior flexibilidade.</p><p>Pode ser encontrado na cor azul.</p><p>MERSILENE:</p><p>De fácil manuseio, permite realização segura de nó e desencadeia pouca reação tecidual.</p><p>Está disponível nas cores verde e branca.</p><p>NOVAFIL:</p><p>Apresenta elevada força tênsil, pouco atrito e muita elasticidade.</p><p>MULTIFILAMENTOS NATURAIS (SEDA, MERSILK)</p><p>SEDA:</p><p>Fio multifilamento entrançado, muito fácil de manusear.</p><p>Apresenta baixo custo, possibilitando dar nós seguros, porém, associa-se a tempo de suporte errático.</p><p>Sua força tênsil é pequena e com perda total ao fim de 1 a 2 anos.</p><p>Por ser um fio orgânico, desencadeia maior reação tecidual e, por ser multifilamento, apresenta maior risco de infecção.</p><p>Está disponível na cor preta.</p><p>MERSILK:</p><p>Fio de seda entrançada formada por fibras proteicas naturais produzidas pelo bicho-da-seda e encontrada no mercado nas cores preta e marfim.</p><p>MULTIFILAMENTOS SINTÉTICOS (ETHIFLEX, ETHIBOND, DACRON, ETHICON, POLYDEK, NUROLON)</p><p>ETHIBOND:</p><p>Apresenta elevada força tensional e baixa reação tecidual, é de fácil manuseio e possibilita a realização de nós seguros.</p><p>É um fio não absorvível que contém revestimento, o qual, além de diminuir o atrito quando de sua passagem nos tecidos, reduz o risco de infecção.</p><p>Está disponível nas cores verde e branca.</p><p>DACRON:</p><p>Fio de poliéster bem semelhante ao Ethibond.</p><p>NUROLON:</p><p>Fio de nylon (poliamida 66).</p><p>A hidrólise reduz, anualmente, sua força tênsil em 15% a 20%. Está disponível na cor preta.</p><p>FIOS DE NATUREZA MISTA (SUPRAMID)</p><p>SUPRAMID:</p><p>É um pseudomonofilamentos.</p><p>O primeiro filamento confere-lhe flexibilidade, já o segundo confere-lhe fácil deslizamento.</p><p>Gera pouca reação tecidual e é de fácil remoção. Está disponível nas cores preta e incolor.</p><p>Pode ser utilizado em suturas cutâneas.</p><p>Suturas</p><p>As suturas são um conjunto de manobras realizadas para unir tecidos com a finalidade de restituir a anatomia funcional.</p><p>Uma precisa aproximação das bordas das feridas sem tensão é o princípio básico para a cicatrização de uma ferida com mínima cicatriz.</p><p>O fechamento deve ser feito por planos, com aproximação de todos os tecidos profundos, mantendo-se a mesma altura das bordas, nos casos de tecidos de espessuras diferentes.</p><p>Isso significa que o sucesso de uma sutura envolve não apenas o aspecto estético visual, mas a funcionalidade preservada ou devolvida ao tecido suturado.</p><p>Os 4 objetivos básicos de uma sutura são: Evitar infecção da ferida; Promover a hemostasia; Diminuir o tempo de cicatrização; Favorecer um resultado estético.</p><p>De maneira geral, as suturas estão indicadas para ferimentos limpos, sem sinais de infecção vigente (ferimentos contaminados, sangrantes ou muito superficiais não costumam indicar a realização de suturas.</p><p>Na sutura descontínua os fios são fixados separadamente, podendo variar a tensão de acordo com a necessidade em cada ponto. É considerada mais segura e menos isquemiante, já que o rompimento de um ponto não inviabiliza a sutura toda.</p><p>A sutura contínua é de execução mais rápida que a descontínua, e é mais hemostática. Geralmente usa-se fios absorvíveis.</p><p>SUTURA SIMPLES COM EVERSÃO DAS BORDAS:</p><p>É o tipo de sutura mais frequentemente empregado em cirurgia plástica.</p><p>A agulha penetra a epiderme, perto da linha de incisão, em direção inferior na derme, abrangendo maior quantidade de tecido na parte profunda e retornando no lado oposto da ferida, da mesma maneira, aproximando e evertendo as bordas.</p><p>PONTO SUBDÉRMICO/SIMPLES INVERTIDO</p><p>É realizado no plano subdérmico profundo, englobando o subcutâneo com o nó invertido, conseguindo, assim, reduzir o espaço morto e diminuir a tensão nas bordas.</p><p>O nó deve ser posicionado dirigido para baixo, diminuindo a possibilidade de percepção à palpação superficial ou de sua extrusão.</p><p>PONTO EM U VERTICAL (DONATI)</p><p>Indicado na situação em que o ponto simples não consegue boa aproximação.</p><p>É a associação de dois pontos simples. Cada lado da borda é perfurado duas vezes.  A primeira transfixação ocorre há até 10mm da borda e inclui pele e camada superior do subcutâneo.</p><p>A segunda perfuração é trans-epidérmica, há cerca de 2mm da borda.</p><p>Esse ponto é também conhecido como “longe-longe, perto-perto”.</p><p>Contudo, pode gerar marcas indesejáveis no local dos pontos, tornando-se indicada sua retirada precoce.</p><p>PONTO SEMI-INTRADÉRMICO</p><p>É utilizado quando há necessidade de manter o nó e as marcas por ele deixadas apenas em um dos lados da ferida, ou quando se deseja compensar a desproporção no comprimento entre as bordas, como, por exemplo, na sutura da borda areolar mamária, em que se consegue diminuir o comprimento da pele adjacente mantendo o nó do lado da aréola.</p><p>PONTO EM U HORIZONTAL OU COLCHOEIRO</p><p>É semelhante ao Donatti, diferindo na posição horizontal das alças.</p><p>É usado para produzir hemostasia e em suturas com alguma tensão (como cirurgia de hérnias, suturas de aponeurose), que impede a coaptação perfeita das bordas.</p><p>SUTURA CONTÍNUA INTRADÉRMICA</p><p>É um método de sutura prático e comum. Sua principal vantagem é evitar marcas na pele. A agulha passa horizontalmente através da derme, englobando pequenos segmentos, alternadamente, de cada lado da ferida.</p><p>Deve-se respeitar a mesma altura nas duas bordas durante sua execução, com a finalidade de evitar degraus nas bordas.</p><p>Quando longas feridas são fechadas por esse método, recomenda-se exteriorizar o fio pela pele, em cada 5 cm a 8 cm, para facilitar sua retirada.</p><p>SUTURA CONTÍNUA (CHULEIO)</p><p>É rápida e hemostasiante, distribui a tensão por toda a extensão da sutura, sendo muito útil na sutura do couro cabeludo.</p><p>Chuleio ancorado</p><p>É uma variação do chuleio simples. Aqui o fio passa externamente por dentro da alça anterior, fazendo uma âncora, antes de ser tracionado. Atualmente é pouco utilizada.</p><p>FERIDAS</p><p>Feridas contaminadas e com tecidos desvitalizados devem ser debridadas e limpas antes de se realizar a sutura.</p><p>Em alguns casos, quando houver a necessidade de debridamentos mais extensos, a ferida poderá ser deixada para granular e cicatrizar por segunda intenção.</p><p>Geralmente, um curso básico de, no mínimo, 3 doses da vacina contra o tétano com reforço a cada 10 anos é o padrão internacional de vacinação. Entretanto, os pacientes podem estar deficientes em 1 ou mais doses.</p><p>A profilaxia do tetano na Emergência consiste em:</p><p>· Ferida limpa, com a última dose de reforço há mais de 10 anos: requerem a aplicação de dupla bacteriana tipo adulto (dT) ou Toxoide Tetânico (TT);</p><p>· Ferida limpa, com a última dose de reforço há menos de 10 anos: não necessitam de vacinação;</p><p>· Pacientes que não receberam o esquema de vacinação de 3 doses: devem iniciar as aplicações programadas, porém devem receber, imediatamente, a imunoglobulina do tétano e dT ou TT;</p><p>· Pacientes com ferida grosseiramente contaminada, com a última dose de reforço há mais de cinco anos: requerem apenas dT ou TT.</p><p>Vanessa Coqueiro 	Medicina	11º P</p><p>image3.png</p><p>image4.jpeg</p><p>image5.png</p><p>image6.png</p><p>image7.png</p><p>image8.png</p><p>image9.jpeg</p><p>image10.jpeg</p><p>image11.jpeg</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p>