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<p>Os médicos de optometria são prestadores independentes de cuidados de saúde</p><p>primários que examinam, diagnosticam, tratam e gerem doenças e distúrbios do</p><p>sistema visual, do olho e de estruturas associadas, bem como diagnosticam</p><p>condições sistémicas relacionadas.</p><p>Os optometristas fornecem mais de dois terços dos serviços oftalmológicos</p><p>primários nos Estados Unidos. Eles estão mais amplamente distribuídos</p><p>geograficamente do que outros prestadores de cuidados oftalmológicos e são</p><p>facilmente acessíveis para a prestação de serviços de cuidados oftalmológicos. Existem</p><p>aproximadamente 32.000 médicos de optometria equivalentes em tempo integral</p><p>atualmente em prática nos Estados Unidos. Os optometristas atuam em mais de 7.000</p><p>comunidades nos Estados Unidos, servindo como o único prestador de cuidados</p><p>oftalmológicos primários em mais de 4.300 comunidades.</p><p>Cuidado do paciente com</p><p>A missão da profissão de optometria é atender às necessidades de visão e</p><p>cuidados oftalmológicos do público por meio de cuidados clínicos, pesquisa e</p><p>educação, os quais melhoram a qualidade de vida.</p><p>CLÍNICA OPTOMÉTRICA</p><p>DIRETRIZES PRÁTICAS</p><p>A PROFISSÃO PRIMÁRIA DE CUIDADOS COM OS OLHOS</p><p>OPTOMETRIA:</p><p>Ambliopia</p><p>Machine Translated by Google</p><p>CUIDADOS COM O PACIENTE COM AMBLIOPIA</p><p>John F. Amos, OD, MS, Presidente Kerry</p><p>L. Beebe, OD</p><p>Guia de referência para médicos</p><p>Jerry Cavallerano, OD, Ph.D.</p><p>Consulte as referências listadas e outras fontes para uma</p><p>análise e discussão mais detalhada de pesquisas e</p><p>informações sobre atendimento ao paciente. As</p><p>informações contidas na Diretriz são atuais na data de</p><p>publicação. Ele será revisado periodicamente e revisado</p><p>conforme necessário.</p><p>Impresso nos EUA</p><p>Preparado pelo Painel de Consenso da Associação Americana de Optometria em</p><p>John Lahr, O.D.</p><p>Cuidados ao Paciente com Ambliopia:</p><p>Richard Wallingford Jr.</p><p>Michael W. Rouse, OD, MS, autor principal Jeffery S.</p><p>Cooper, OD, MS</p><p>Aprovado pelo Conselho de Curadores da AOA em 29 de junho de 1994</p><p>Susan A. Cotter, O.D.</p><p>Revisado em outubro de 1998, revisado em 2004</p><p>Leonard J. Press, O.D.</p><p>© American Optometric Association 1994 243 N.</p><p>Lindbergh Blvd., St.</p><p>Barry M. Tannen, O.D.</p><p>NOTA: Os médicos não devem confiar nos</p><p>DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA OPTOMÉTRICA</p><p>Revisado pelo Comitê Coordenador das Diretrizes Clínicas da AOA:</p><p>Diretriz apenas para atendimento e gerenciamento do paciente.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>eu.</p><p>c.</p><p>A. Diagnóstico de Ambliopia............................................. .........15 1.</p><p>CONCLUSÃO ................................................... ....................................31</p><p>e.</p><p>iv Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>Detecção Precoce e Prevenção.................................12</p><p>d.</p><p>Visitas de manejo para ambliopia.................................51 Figura 4:</p><p>Classificação CID-9-CM de ambliopia funcional. ..53</p><p>Glossário............................................. ...........................................54</p><p>Ambliopia Refrativa................................................. ..6 Ambliopia</p><p>Isoametrópica...................................6 b. Ambliopia</p><p>Anisometrópica.........................7 Ambliopia</p><p>Estrabística ............ ....................................8 B. Epidemiologia da</p><p>ambliopia ....... ...........................................9 1.</p><p>ab</p><p>Figura 2: Componentes Potenciais da Avaliação Diagnóstica para</p><p>1.</p><p>2.</p><p>ÍNDICE</p><p>História Natural ................................................ ..........10 2. Sinais,</p><p>sintomas e complicações comuns .......11 3.</p><p>c.</p><p>I. DECLARAÇÃO DO PROBLEMA.........................................3</p><p>Refração................................................. ........16 c. Fixação</p><p>Monocular.........................................16 d. Desvio Motor Ocular...................................17</p><p>Fusão Sensório-Motora......... ..............................17</p><p>Alojamento................. ..............................18 Motilidade</p><p>ocular ................. ..............................18 Avaliação da saúde ocular e</p><p>triagem de saúde sistêmica ........... .............................................18</p><p>Testes Suplementares . ....................................18 B. Manejo da</p><p>Ambliopia....... ...........................................19 Base para</p><p>tratamento .... ................................................19 Tratamento Disponível</p><p>Opções.................................20 Correção Óptica......... ...................................20</p><p>Oclusão ............. ...........................................20</p><p>4. APÊNDICE .................................................. ....................................49</p><p>ah</p><p>INTRODUÇÃO................................................. ...................................1</p><p>História do Paciente.................................................. ...........15 2.</p><p>Exame ocular.................................. .................15 Acuidade</p><p>Visual .............................. ....................15b.</p><p>III. REFERÊNCIAS................................................. ...........................32</p><p>Figura 3: Frequência e Composição da Avaliação e</p><p>f.</p><p>b.</p><p>Terapia de Visão Ativa.................................21 d. Manejo da</p><p>Ambliopia por Privação.........22 e. Manejo da Ambliopia</p><p>Isoametrópica .......23 f. Manejo da Ambliopia Anisometrópica.....23</p><p>g. Manejo da Ambliopia Estrabística ...........24 Educação do</p><p>Paciente................................. ....................... 26</p><p>Prognóstico ......................... ...........................................26 Ambliopia</p><p>por Privação ..... ..............................27 Ambliopia</p><p>Isoametrópica.................. .........27 Ambliopia</p><p>Anisometrópica......................... .28 Ambliopia</p><p>Estrabística ...................................28</p><p>II. PROCESSO DE CUIDADO .................................................. ........................15</p><p>3.</p><p>a.</p><p>Cuidados ao Paciente com Ambliopia iii</p><p>Prevalência e Incidência ..........................................9 2. Fatores de</p><p>risco ................................................ ...............10 C. Antecedentes Clínicos da</p><p>Ambliopia.......................... .........10 1.</p><p>a.</p><p>Ambliopia ................................................... ...................50</p><p>a.</p><p>A. Descrição e Classificação da Ambliopia .......................3 1. Ambliopia por Privação</p><p>de Formulário.............. ........................6 2.</p><p>3.</p><p>4.</p><p>Figura 1: Manejo Optométrico do Paciente com Ambliopia: Um Breve</p><p>Fluxograma .................................... ....................49</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Os optometristas, através de sua educação clínica, treinamento, experiência e ampla</p><p>distribuição geográfica, têm os meios para fornecer cuidados oftalmológicos e</p><p>oftalmológicos primários eficazes para uma parcela significativa do público americano e são</p><p>frequentemente os primeiros profissionais de saúde a diagnosticar a ambliopia.</p><p>Estas Diretrizes de Prática Clínica Optométrica para o Cuidado do Paciente com Ambliopia</p><p>descrevem procedimentos apropriados de exame e tratamento para reduzir o risco de</p><p>deficiência visual causada pela ambliopia. Contém recomendações para diagnóstico e</p><p>tratamento oportunos e, quando necessário, encaminhamento para consulta ou tratamento</p><p>por outro profissional de saúde. Esta diretriz ajudará os optometristas a atingir os seguintes</p><p>objetivos:</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1978;</p><p>15:253-8.</p><p>36. Thompson JR, Woodruff G, Hiscox FA, et al. A incidência e prevalência da ambliopia</p><p>na infância. Saúde Pública 1991; 105:455-62.</p><p>48. Spivey BE. Estrabismo: fatores de antecipação de sua ocorrência.</p><p>54. Hoyt CS, Jastrebski GB, Marg E. Ambliopia e esotropia congênita: medidas</p><p>de potencial evocado visualmente. Arch Oftalmol 1984; 102:58-61.</p><p>42. Breakey AS. Achados oculares na paralisia cerebral. Arco Oftalmol 1955;</p><p>53:852-6.</p><p>36 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>47. Waardenburg PJ. Estrabismo e hereditariedade. Doc Oftalmol 1954;</p><p>44. Tuppurinen K. Achados oculares entre deficientes mentais</p><p>Machine Translated by Google</p><p>38 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>67. Lithander J, Sjostrand J. Ambliopia anisometrópica e estrábica na faixa etária de</p><p>2 anos ou mais: um estudo prospectivo dos resultados do tratamento.</p><p>Br J Oftalmol 1991; 75:111-6.</p><p>62. Ingram RM, Walker C. Refração como meio de prever estrabismo ou ambliopia</p><p>em irmãos pré-escolares de crianças conhecidas por terem esses defeitos.</p><p>Br J Oftalmol 1979; 63:238-42.</p><p>76. Wick B, Schor CM. Uma comparação entre o gráfico de Snellen e o gráfico S</p><p>para avaliação da acuidade visual na ambliopia. J Am Optom Assoc</p><p>1984; 55:359-61.</p><p>64. Abrahamsson M, Fabian G, Sjostrand J. Mudanças no astigmatismo entre as</p><p>idades de 1 e 4 anos: um estudo longitudinal. Br J Oftalmol 1988;</p><p>72:145-9.</p><p>59. Vereecken EP, Brabant P. Prognóstico para visão na ambliopia após a perda</p><p>do olho bom. 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Sou J Optom 1973; 50:727-</p><p>144. François J, James M. Estudo comparativo do tratamento amblíope.</p><p>158. Mets M, Preço RL. Lentes de contato no tratamento da ambliopia</p><p>anisometrópica miópica. Am J Oftalmol 1991; 91:484-9.</p><p>privação em bebês humanos. Doc Oftalmol 1983; 55:199-211.</p><p>164. Brown MH, Edelman PM. Oclusão convencional no ambliópe mais velho.</p><p>Sou Orthopt J 1976; 26:34-6.</p><p>155. Elston JS, Timms C. Evidência clínica para o início do</p><p>terapia ortóptica em um amblíope exotrópico com alta miopia unilateral.</p><p>Am J Optom Physiol Opt 1983; 60:659-66.</p><p>148. Flom MC. Questões no manejo clínico do binóculo</p><p>152. Cohen AH. Fixação monocular em campo binocular. J Am Optom Assoc 1981;</p><p>52:801-6.</p><p>157. Werner DB, Scott WE. Relatos de casos de ambliopia - ambliopia</p><p>ametrópica hipermetrópica bilateral. J Pediatr Oftalmol Estrabismo</p><p>1985; 22:203-5.</p><p>143. Callahan WP, Berry D. 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Tratamento da ambliopia ex anopsia em adultos. Am J Oftalmol</p><p>1957; 43:918-22.</p><p>privação em bebês humanos. Doc Oftalmol 1983; 55:237-49.</p><p>146. Selenow A, Ciuffreda KJ. Recuperação da função visual durante</p><p>163. Gould A, Fishkoff D, Galin M. Estimulação visual ativa: um método de</p><p>tratamento da ambliopia no paciente idoso. Sou Orthopt J 1970;</p><p>20:39-45.</p><p>160. von Noorden GK, Crawford MLJ. O período sensível. Trans Ophthalmol</p><p>Soc Reino Unido 1979; 99:442-6.</p><p>142. Cotter SA. Terapia convencional para ambliopia. Problema Optom 1991;</p><p>3:312-30.</p><p>145. von Noorden GK, Springer F, Romano P, Parks M. Terapia domiciliar para</p><p>ambliopia. Sou Orthopt J 1970; 20:46-50.</p><p>151. Holopigian K, Blake R, Greenwald MJ. Supressão clínica e ambliopia. Invest</p><p>Oftalmol Vis Sci 1988; 29:444-51.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>166. Saulles H. Tratamento da ambliopia refrativa em adultos. Geléia</p><p>170. Abraão SV. Ambliopia ametrópica bilateral. J Pediatr Ophthalmol</p><p>Strabismus 1964; 1:57-61.</p><p>Optom Vis Sci 1992; 69:747-54.</p><p>175. Hoh H, Kienecker C, Ruprecht KW. Correção de erros refrativos</p><p>unilaterais com lentes de contato na primeira infância.</p><p>Contactologia 1993; 15E:105-15.</p><p>terapia em função da idade: um levantamento da literatura. Am J Optom</p><p>Physiol Opt 1977; 54:269-75.</p><p>171. Scott WE, Dickey CF. Estabilidade da acuidade visual em amblíopes</p><p>169. McKee SP, Schor CM, Steinman SB, et al. A classificação da ambliopia com</p><p>base no desempenho visual e oculomotor.</p><p>48 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>174. Sen DK. Resultados do tratamento da ambliopia associada a</p><p>alta miopia unilateral sem estrabismo. Br J Oftalmol 1984; 68:681-5.</p><p>176. Rutstein RP, Fuhr PS. Eficácia e estabilidade da terapia para ambliopia.</p><p>Trans Am Ophthalmol Soc 1992; 90:123-48.</p><p>Referências 47</p><p>167. Ciuffreda KJ. 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Refração (não cicloplégica e cicloplégica)</p><p>Remova qualquer</p><p>obstrução física</p><p>Avaliação da saúde ocular e triagem de saúde sistêmica</p><p>1.</p><p>H. Motilidade ocular</p><p>A. História do paciente</p><p>Tratamento e gestão</p><p>Aconselhar o paciente/pai sobre</p><p>o progresso; atualizar plano de</p><p>tratamento</p><p>terapia, se indicada</p><p>Ambliopia: um breve fluxograma</p><p>Aconselhamento e educação</p><p>do paciente</p><p>erro</p><p>Testes de diagnóstico diferencial adicionais</p><p>Testes</p><p>suplementares</p><p>figura 1</p><p>Quando a acuidade visual melhorar</p><p>para 20/40-20/60 reavaliar o</p><p>estado binocular</p><p>Estabeleça um cronograma de acompanhamento</p><p>para monitorar a acuidade visual</p><p>2.</p><p>D. Fixação monocular</p><p>Figura 2</p><p>Prescrever oclusão, se</p><p>indicado</p><p>Testes suplementares</p><p>Prescrever atividades anti-</p><p>supressão sob condições</p><p>binoculares</p><p>F. Fusão sensório-motora</p><p>Apêndice 49</p><p>B. Acuidade visual</p><p>EU.</p><p>G. Alojamento</p><p>Componentes potenciais da avaliação diagnóstica para ambliopia</p><p>E. Desvio motor ocular</p><p>J.</p><p>Corrigir refração significativa</p><p>Manejo Optométrico do Paciente com</p><p>Avaliação e diagnóstico</p><p>Prescrever visão monocular</p><p>Cronograma para reavaliação</p><p>periódica de acordo com a Diretriz</p><p>4. APÊNDICE</p><p>História e exame do paciente</p><p>Teste de eletrodiagnóstico</p><p>Tratar condições binoculares</p><p>residuais</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>1. Reavaliar em 4-6 semanas; a</p><p>cada 2-4 semanas</p><p>FU 2. Reavaliar em 4-6 semanas;</p><p>2-6 meses de FU após TV</p><p>1-2</p><p>(Fixação Central)</p><p>1. Correção</p><p>óptica cirúrgica 2.</p><p>Correção</p><p>óptica cirúrgica</p><p>Figura 3</p><p>terapia de</p><p>visão oclusal</p><p>+ = A cirurgia está indicada nos casos de catarata e ptose congênita.</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>Refrativo</p><p>Frequência de Visitas à FU</p><p>1. Correção</p><p>óptica cirúrgica 2.</p><p>Correção</p><p>óptica cirúrgica</p><p>estimulação visual 1.</p><p>Correção óptica</p><p>*</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>Bom</p><p>Fixação)</p><p>Composição das avaliações da FU</p><p>Forma Monocular</p><p>Opções de tratamento+</p><p>1-2</p><p>15-25</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>Ambliopia</p><p>VA</p><p>Isometrópico</p><p>Prognóstico*</p><p>PRN</p><p>PRN</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>Ambliopia</p><p>(Excêntrico</p><p>1. A cada 2-4 semanas durante 1</p><p>ano; a cada 6 meses. depois</p><p>disso 2. A cada 2-4 semanas durante</p><p>1 ano; a cada 6 meses. Depois disso</p><p>Figura 3 (continuação)</p><p>1-2</p><p>PRN</p><p>3. Terapia de visão de</p><p>oclusão de correção</p><p>óptica (tempo</p><p>parcial) 1. Oclusão de</p><p>correção</p><p>óptica 2. Terapia de visão</p><p>de oclusão</p><p>de correção</p><p>óptica 1. Oclusão de</p><p>correção</p><p>óptica 2. Correção óptica</p><p>estimulação visual</p><p>Bom</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>Bobagem</p><p>Refrativo</p><p>desenvolvimento,</p><p>mas a conformidade e a motivação proporcionam melhorias na idade adulta.</p><p>VA = acuidade visual, REF = estado refrativo, MF = fixação monocular, BS = estado binocular, FU = consulta de</p><p>acompanhamento, VT = terapia visual, PRN = conforme necessário</p><p>Bom</p><p>PRN</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>Forma Binocular</p><p>Visitas</p><p>Justo</p><p>PRN</p><p>2. Oclusão de correção</p><p>óptica (tempo parcial)</p><p>_____</p><p>Tipo de paciente</p><p>Ambliopia</p><p>= Prognóstico geral; O prognóstico é melhorado durante o período crítico sensível de</p><p>++ = As visitas estimadas podem variar com base em condições coexistentes, adesão do paciente, etc.</p><p>1. Reavaliar em 4-6 semanas; a</p><p>cada 4-6 meses FU</p><p>2. Reavaliar em 4-6 semanas;</p><p>2-6 meses de FU após</p><p>TV 1. Reavaliar em 4-6 semanas;</p><p>a cada 2-6 meses. FU</p><p>2. Reavaliar em 4-6 semanas; a</p><p>cada 2-4 semanas</p><p>FU 3. Reavaliar em 4-6 semanas;</p><p>2-6 meses de FU após TV</p><p>Ambliopia</p><p>1. A cada 2-4 semanas durante 1</p><p>ano; a cada 6 meses. depois</p><p>disso 2. A cada 2-4 semanas durante</p><p>1 ano; a cada 6 meses. Depois disso</p><p>Visitas de gerenciamento para ambliopia</p><p>1-2</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>Anisometrópico</p><p>Visitas++</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>52 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>MF</p><p>1-2</p><p>PRN</p><p>Ambliopia</p><p>Avaliação</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>Regular (se</p><p>diagnosticado e</p><p>tratado durante o período crítico)</p><p>Frequência e Composição da Avaliação e</p><p>Estrabismo</p><p>15-25</p><p>1-2</p><p>Privação</p><p>Regular (se</p><p>diagnosticado e</p><p>tratado durante o período crítico)</p><p>Ambliopia</p><p>VT total</p><p>2. Terapia</p><p>de visão com</p><p>correção óptica</p><p>= A Figura 3 se estende horizontalmente até a página 52.</p><p>1. Reavaliar em 4-6 semanas; a</p><p>cada 2-4 semanas</p><p>FU 2. Reavaliar em 4-6 semanas;</p><p>2-6 meses de FU após TV</p><p>_____</p><p>10-15</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>Privação</p><p>Estimado</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>25-35</p><p>PRN</p><p>Estrabismo</p><p>REFERÊNCIA</p><p>Apêndice 51</p><p>Cada</p><p>visita</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Ambliopia ex anopsia................................................. .................... 368,0</p><p>Mecanismos ambliopiogênicos Mecanismos fisiológicos de privação de</p><p>visão e inibição binocular que realmente causam ambliopia.</p><p>Classificação CID-9-CM de Ambliopia Funcional</p><p>Insuficiência acomodativa Amplitude acomodativa menor do que o esperado</p><p>para a idade do paciente.</p><p>Aniseiconia Diferença relativa no tamanho ou formato das imagens oculares.</p><p>Ambliopia de privação ................................................ ..................368.02</p><p>Glossário</p><p>Fixação excêntrica Fixação monocular que não utiliza a área foveal central.</p><p>Figura 4</p><p>Ambliopia refrativa................................................. ....................368.03</p><p>Apêndice 53</p><p>Ambliopia Estrabística ................................................ ....................368.01</p><p>Ambliopia não especificada ........................................ ..................368,00</p><p>54 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>Ambliopia de supressão</p><p>Astigmatismo Anomalia de refração devido à refração desigual da luz em diferentes</p><p>meridianos do olho, geralmente causada por uma superfície anterior toroidal da</p><p>córnea.</p><p>Inibição binocular Processo cortical que inibe ou suprime informações</p><p>provenientes de um olho, ou seja, o olho com maior erro de refração na</p><p>anisometropia ou o olho virado no estrabismo.</p><p>Diplopia Condição em que um único objeto é percebido como dois em vez de um;</p><p>visão dupla.</p><p>Fatores ambliopiogênicos Condições clínicas subjacentes responsáveis</p><p>pela ambliopia, por exemplo, anisometropia não corrigida.</p><p>Anisometropia Condição de estado refrativo desigual para os dois olhos, em que</p><p>um olho requer uma correção de lente diferente do outro.</p><p>Ambliopia anisometrópica Ambliopia refrativa atribuída à anisometropia</p><p>previamente não corrigida, geralmente no olho com maior erro refrativo.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Acuidade visual A clareza da visão que depende da nitidez do foco da imagem retinal</p><p>e da integridade da retina e da via visual.</p><p>Ortóptica O processo de tratamento para a melhoria da percepção visual e</p><p>coordenação dos dois olhos para uma visão binocular eficiente e confortável. Sinônimos:</p><p>treinamento visual, terapia visual.</p><p>Estrabismo Condição em que a fixação binocular não está presente em condições</p><p>normais de visão, ou seja, um olho está voltado em relação ao outro.</p><p>Fusão sensório-motora Processo no qual estímulos vistos separadamente pelos dois</p><p>olhos são combinados, sintetizados ou integrados em uma única imagem; e os</p><p>movimentos relativos dos dois olhos necessários para manter esta imagem única.</p><p>Estereopsia Percepção de profundidade ou solidez tridimensional devido à</p><p>disparidade retiniana.</p><p>Supressão A incapacidade de perceber todos ou parte dos objetos no campo de visão</p><p>de um olho.</p><p>Terapia de penalização Procedimento em que o olho dominante é ocluído ou turvo com</p><p>lente óptica ou agente farmacológico de modo a favorecer o olho não dominante.</p><p>Miopia Condição refrativa na qual a luz que entra no olho não acomodado</p><p>é focada na frente da retina (miopia).</p><p>Eletrorretinograma (ERG) Efeito elétrico originado por um pulso de luz registrado na</p><p>superfície do globo ocular. Mede a função geral da retina.</p><p>Psicogênico De origem ou causalidade mental.</p><p>Psicometria Processo de análise de dados de acuidade visual, especificamente</p><p>dados de acuidade visual de pacientes amblíopes, para chegar a uma estimativa mais</p><p>precisa e confiável da verdadeira acuidade visual.</p><p>Hipermetropia Condição refrativa na qual a luz que entra no olho não</p><p>acomodado é focada atrás da retina (hipermetropia).</p><p>Oclusão O ato de obscurecer ou bloquear a visão de um olho com um oclusor.</p><p>Apêndice 55</p><p>Visuoscopia Exame do olho utilizando um oftalmoscópio com alvo de fixação</p><p>calibrado para determinar se o paciente tem fixação central ou excêntrica.</p><p>Potencial evocado visual Descarga elétrica que ocorre no córtex visual em resposta</p><p>a estímulos visuais, registrada através de eletrodos no couro cabeludo na parte</p><p>posterior da cabeça, geralmente refletindo a função foveal e a integridade da via</p><p>visual do olho ao córtex visual.</p><p>56 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>Nistagmo latente Nistagmo induzido pela cobertura de um dos dois olhos, mas</p><p>ausente, comumente encontrado em pacientes com estrabismo de início precoce.</p><p>Grosvenor TP. Optometria de cuidados primários. Anomalias de refração e visão</p><p>binocular, 3ª ed. Boston: Butterworth-Heinemann, 1996:575-</p><p>91.</p><p>Dicionário Médico de Stedman, 26ª ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995.</p><p>Terapia visual Processo de tratamento para a melhoria da percepção visual e</p><p>coordenação dos dois olhos para uma visão binocular eficiente e confortável. Sinônimo:</p><p>ortóptica, treinamento visual.</p><p>_________________________</p><p>Fontes:</p><p>Cline D, Hofstetter HW, Griffin JR. Dicionário de ciências visuais, 4ª ed. Radnor, PA:</p><p>Chilton, 1989.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Introdução 1</p><p>• Identificar pacientes em risco de desenvolver ambliopia • Diagnosticar</p><p>com precisão a ambliopia • Melhorar a qualidade</p><p>dos cuidados prestados aos pacientes com ambliopia • Minimizar os efeitos adversos da</p><p>ambliopia • Preservar os ganhos obtidos através do tratamento</p><p>• Informar e educar os pais, pacientes e outros cuidados de saúde</p><p>profissionais sobre as complicações visuais da ambliopia e a disponibilidade de</p><p>tratamento.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>4 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>• Sensibilidade de contraste reduzida7</p><p>• A perda orgânica da visão é atribuível a doenças oculares ou anatômicas</p><p>• Resposta acomodativa imprecisa.8,9</p><p>anomalias nas vias visuais.</p><p>A perda de acuidade visual na ambliopia varia de um pouco pior que o normal</p><p>(6/6, 20/20) a funcionalmente cego (6/60, 20/200 ou pior).</p><p>I. DECLARAÇÃO DO PROBLEMA</p><p>A ambliopia funcional só se desenvolve em crianças até aos 6-8 anos de</p><p>idade,10 embora possa persistir durante toda a vida, uma vez estabelecida. Na faixa</p><p>etária abaixo dos 20 anos, a ambliopia causa mais perda de visão do que trauma e</p><p>todas as outras doenças oculares.11 O Estudo de Deficiência de Acuidade Visual,</p><p>patrocinado pelo National Eye Institute, concluiu que a ambliopia funcional é a</p><p>principal causa de perda de visão monocular nos anos 20. -70+ faixa etária,</p><p>superando retinopatia diabética, glaucoma, degeneração macular e catarata.12</p><p>A ambliopia, também referida pelo público como "olho preguiçoso", é uma condição</p><p>unilateral ou raramente bilateral em que a melhor acuidade visual corrigida é inferior</p><p>a 20/20 na ausência de quaisquer anomalias estruturais óbvias ou doença ocular.1</p><p>A ambliopia representa uma síndrome de déficits comprometedores, em vez de</p><p>simplesmente redução da acuidade visual, incluindo:</p><p>A. Descrição e Classificação da Ambliopia</p><p>• Maior sensibilidade aos efeitos de interação de contorno2,3</p><p>A classificação da ambliopia é baseada nas condições clínicas responsáveis</p><p>pelo seu desenvolvimento (Tabela 1).1,13-17 Esta classificação serve como um</p><p>método prático para identificar sua etiologia e aplicar estratégias de</p><p>manejo adequadas. A ambliopia funcional ocorre antes dos 6-8 anos de idade e é</p><p>atribuída à privação, estrabismo ou anisometropia.1 Outras formas de perda de</p><p>visão são por vezes classificadas incorretamente como ambliopia:</p><p>• Distorções espaciais anormais e incerteza4</p><p>• A perda de visão psicogênica ou histérica é caracterizada pela</p><p>• Fixação monocular instável e imprecisa5</p><p>substituição de sinais ou sintomas físicos (por exemplo, redução da</p><p>acuidade visual) por ansiedade ou repressão emocional.</p><p>Declaração do Problema 3</p><p>• Fraca capacidade de rastreamento ocular6</p><p>Machine Translated by Google</p><p>6 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>2.</p><p>1. Acromatopsia 2.</p><p>Coloboma 3. Fibras</p><p>nervosas mielinizadas da retina 4.</p><p>A ambliopia isoametrópica é uma forma incomum de ambliopia causada por um erro refrativo</p><p>bilateral não corrigido alto, mas aproximadamente igual, que cria uma imagem borrada</p><p>em cada retina. Com o tempo, esse tipo sutil de privação da forma visual atrasa o</p><p>desenvolvimento neurofisiológico normal da via visual e do córtex visual. Hipermetropia</p><p>superior a 5,00 dioptrias (D), miopia superior a 8,00 D e astigmatismo superior a 2,50</p><p>D são causas comuns de ambliopia isoametrópica. Pacientes com ambliopia isoametrópica</p><p>apresentam uma ampla gama de perda de acuidade visual, de um pouco pior que</p><p>20/20 a 20/200, embora a maioria dos pacientes tenha melhor acuidade visual corrigida</p><p>inicial de 20/50 ou melhor.23</p><p>14. Craniofaringioma</p><p>1. Privação de forma Catarata</p><p>congênita ou traumática Blefaroptose</p><p>completa precoce Opacidade da</p><p>córnea Hifema</p><p>Hemorragia</p><p>vítrea Terapia de oclusão</p><p>não controlada Terapia de penalização</p><p>não controlada Estrabismo unilateral</p><p>constante</p><p>A ambliopia refrativa resulta de erros refrativos não corrigidos elevados, mas iguais</p><p>(isoametrópicos) ou desiguais clinicamente significativos (anisometrópicos) (Tabela</p><p>2).15,16,22</p><p>1. Ambliopia por Privação de Formulário</p><p>2.</p><p>10. Patologia macular (por exemplo, doença de Stargardt)</p><p>Causas psicogênicas:</p><p>O escopo desta Diretriz abrange o diagnóstico, tratamento e manejo da ambliopia</p><p>funcional (ver Apêndice Figura 4 para CID-9-</p><p>Nervo óptico hipoplásico 7.</p><p>Ceratocone 8.</p><p>3. Erro refrativo ambliopiogênico não corrigido Anisometropia</p><p>(esférica ou astigmática)</p><p>TABELA 1</p><p>Retinopatia da prematuridade 5.</p><p>Causas estruturais/patológicas:</p><p>Declaração do Problema 5</p><p>Quando uma obstrução física ao longo da linha de visão impede a formação de</p><p>uma imagem bem focada e de alto contraste na retina, o resultado é ambliopia por privação</p><p>de forma.1 Essa obstrução pode ocorrer em um ou ambos os olhos e deve ocorrer</p><p>antes da idade de 6 a 8 anos para o desenvolvimento da ambliopia. O grau de</p><p>desenvolvimento da ambliopia depende do momento de início e da extensão da</p><p>privação da forma. A catarata congênita é a causa mais frequente de ambliopia por privação</p><p>de forma. Outras condições que podem levar ao desenvolvimento de ambliopia</p><p>por privação de forma incluem catarata traumática, opacidades da córnea, ptose</p><p>congênita,18,19 hifema, opacificação ou turvação do vítreo, manchas não</p><p>controladas prolongadas (terapia de oclusão),20 blefaroespasmo unilateral</p><p>prolongado e atropinização unilateral prolongada para terapia de oclusão.21</p><p>a. Ambliopia Isoametrópica</p><p>Ambliopia Refrativa</p><p>Causas de ambliopia funcional:</p><p>11. Atrofia óptica 12.</p><p>Neurite retrobulbar 13. Nistagmo</p><p>(congênito, latente, manifesto latente)</p><p>Opacidades da mídia</p><p>Cicatriz coriorretiniana macular e perimacular 9.</p><p>Classificação CM de ambliopia funcional).</p><p>1. Histeria de conversão</p><p>Simulação 2.</p><p>Miopia degenerativa 6.</p><p>Diagnóstico Diferencial de Casos de Acuidade Visual Reduzida</p><p>Isoametropia 4.</p><p>Aniso-estrabismo combinado</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Geralmente, quanto maior a anisometropia, mais grave é a</p><p>ambliopia.24-26 Pacientes com anisometropia hipermetrópica com diferença tão</p><p>pequena quanto l D entre os olhos podem desenvolver ambliopia,27 mas aqueles</p><p>com anisometropia miópica geralmente não apresentam ambliopia até que a</p><p>quantidade de anisometropia seja atingida. atinge 3-4 D.26 O paciente com</p><p>anisometropia miópica utiliza o olho mais míope de perto e o olho menos míope de</p><p>longe até que a miopia ultrapasse 3 D, mantendo assim a fixação foveal e</p><p>boa acuidade corrigida em cada olho.</p><p>Dioptrias</p><p>mesa 2</p><p>Hipermetropia</p><p>A ambliopia estrábica está mais comumente associada ao início precoce (<6-8</p><p>anos de idade) de estrabismo unilateral constante. Devido à ausência de fixação</p><p>bifoveal, os dois olhos recebem imagens visuais diferentes, causando confusão e</p><p>diplopia. Para eliminar esses problemas, o sistema visual inibe ou suprime</p><p>ativamente a imagem do olho virado. Essa inibição ativa ao longo do tempo</p><p>causa alterações espaciais corticais que resultam em perda de acuidade visual.4</p><p>Além disso, esses pacientes costumam usar um ponto fora da foveal para fixação</p><p>monocular.5</p><p>Miopia</p><p>Erros refrativos potencialmente ambliopiogênicos</p><p>>2,50 D</p><p>Hipermetropia</p><p>b.</p><p>>1,00 D</p><p>>3,00D</p><p>Ambliopia Anisometrópica</p><p>Miopia</p><p>Declaração do Problema 7</p><p>Isoametropia</p><p>A fixação excêntrica, na qual o paciente tem dificuldade em direcionar a fóvea para</p><p>o alvo, é a anomalia motora mais significativa associada à ambliopia estrábica.</p><p>Esse comportamento contribui para a perda da acuidade visual na ambliopia</p><p>estrábica.29,30 O tamanho e a estabilidade da fixação excêntrica são fatores</p><p>importantes31 na determinação tanto da passiva</p><p>Como a pessoa com anisometropia hipermetrópica usa o olho menos hipermétrope</p><p>para fixação em todas as distâncias, o olho mais hipermétrope nunca recebe uma</p><p>imagem nítida, resultando em ambliopia. Pacientes com ambliopia</p><p>anisometrópica apresentam uma ampla gama de acuidades visuais, desde um</p><p>pouco pior que 20/20 até pior que 20/200. A acuidade visual média melhor corrigida</p><p>é de aproximadamente 20/60,28 Quando a etiologia é uma combinação</p><p>de anisometropia e estrabismo, a acuidade visual média é de aproximadamente</p><p>20/94,28</p><p>8 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>Astigmatismo</p><p>Anisometropia</p><p>Astigmatismo >1,50 D</p><p>A ambliopia anisometrópica é causada por um erro de refração não corrigido no</p><p>qual a diferença entre os meridianos principais correspondentes dos dois olhos é</p><p>de pelo menos l D.13 Essa diferença de refração causa uma imagem borrada</p><p>no olho com o maior erro de refração, interrompendo o desenvolvimento</p><p>neurofisiológico normal da via visual e do córtex visual.1</p><p>>5,00D</p><p>3. Ambliopia Estrabística</p><p>>8,00D</p><p>Machine Translated by Google</p><p>• Prematuridade37,38A ambliopia também pode ocorrer no estrabismo intermitente ou alternado, mas é</p><p>mais frequentemente superficial (acuidade visual 20/60 ou melhor). Embora os</p><p>pacientes com estrabismo alternado normalmente apresentem acuidade visual normal</p><p>em cada olho, alguns apresentam ambliopia superficial nos olhos com desvio mais frequente.</p><p>e opções de tratamento ativo necessárias para restaurar a fixação foveal e a acuidade</p><p>visual normal.</p><p>C. Antecedentes Clínicos da Ambliopia</p><p>A privação unilateral não tratada que se estende além dos primeiros 3 meses de idade</p><p>afeta profundamente o desenvolvimento da acuidade visual. Bilateral não tratado</p><p>1. História Natural</p><p>Pacientes com ambliopia estrábica apresentam uma ampla gama de perda de</p><p>acuidade visual, de um pouco pior que 20/20 a pior que 20/200. A melhor acuidade</p><p>visual corrigida média é de aproximadamente 20/74. Quando anisometropia e estrabismo</p><p>são etiologias combinadas, a acuidade visual média é de aproximadamente 20/94,28</p><p>olho. • Retardo mental44,45</p><p>2.</p><p>A ambliopia refrativa e estrábica é responsável pela grande maioria da ambliopia. A</p><p>ambliopia anisometrópica e/ou ambliopia estrábica é responsável por mais de 90%</p><p>de toda a ambliopia. A ambliopia isoametrópica é rara, representando apenas 1-2% de</p><p>toda a ambliopia refrativa.16 A prevalência exata da ambliopia por privação de forma</p><p>não é clara, mas também é considerada rara.</p><p>A incidência de ambliopia nos anos pré-escolares é de aproximadamente 0,4 por</p><p>cento ao ano.32,33,35 Se a prevalência após este período for de</p><p>aproximadamente 2 por cento, a incidência anual na população em geral pode ser</p><p>amplamente estimada assumindo que 2-3 por cento dos bebês saudáveis nascidos a</p><p>cada ano sofrerão perda visual devido à ambliopia.35,36</p><p>Fatores de risco</p><p>• História familiar de anisometropia, isoametropia, estrabismo, ambliopia ou</p><p>catarata congênita.46-50</p><p>Declaração do Problema 9</p><p>• Retinopatia da prematuridade (fibroplasia retrolental)40</p><p>• Baixo peso ao nascer39,40</p><p>10 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>• Paralisia cerebral 41-43</p><p>O tabagismo materno e o uso de drogas ou álcool estão associados ao risco</p><p>aumentado de ambliopia e estrabismo.51,52 O risco de ambliopia também aumenta</p><p>quatro vezes após cirurgia muscular extraocular para esotropia de início</p><p>precoce.53,54</p><p>A controvérsia sobre quais critérios de acuidade visual devem ser adotados para a</p><p>definição clínica de ambliopia tem causado confusão quanto à prevalência</p><p>da ambliopia.32,33 As estimativas da prevalência podem variar substancialmente</p><p>dependendo de quais critérios28 e população são selecionados (por exemplo, 3,5%</p><p>para pacientes cuja acuidade visual é 20/30;</p><p>A melhor estimativa da prevalência na população em geral é de 2%.1,34</p><p>O risco de desenvolver ambliopia está associado ao estrabismo, erro refrativo</p><p>significativo e condições que podem causar privação de visão ao bloquear ou ocluir</p><p>fisicamente o eixo visual de um ou ambos os olhos durante o período sensível desde o</p><p>nascimento até os 6-8 anos de idade. Vários fatores de risco adicionais foram</p><p>identificados:</p><p>B. Epidemiologia da Ambliopia</p><p>As vias visuais desenvolvem-se desde o nascimento até aproximadamente os 6-8</p><p>anos de idade, com o desenvolvimento mais rápido ocorrendo na infância. Durante</p><p>esse período, o sistema visual fica suscetível a fatores ambliopiogênicos conhecidos:</p><p>privação de forma, desfocagem óptica e desalinhamento dos olhos. Se não forem</p><p>tratados, os dois mecanismos ambliopiogênicos, privação e inibição binocular</p><p>anormal, causam uma redução progressiva da acuidade visual até aproximadamente</p><p>6-8 anos de idade, momento em que a acuidade visual se estabiliza. A idade da</p><p>criança quando exposta a uma condição indutora de ambliopia parece ser o</p><p>determinante mais importante para o desenvolvimento da ambliopia.55</p><p>1. Prevalência e Incidência</p><p>Machine Translated by Google</p><p>tratamento.</p><p>A triagem para erro refrativo ambliopiogênico e estrabismo também deve começar durante o</p><p>primeiro ano de vida. As crianças em risco precisarão ser monitoradas anualmente</p><p>porque desde o nascimento até os 4 anos de idade há uma variabilidade</p><p>considerável de anomalias refrativas, especialmente o astigmatismo61-</p><p>certas tarefas, como dirigir e atividades de coordenação olho-mão.</p><p>Além disso, a ambliopia pode contribuir para o aparecimento tardio do estrabismo.</p><p>e anisometropia.61,62,65 O rastreio de crianças com história familiar positiva de</p><p>estrabismo ou ambliopia pode ser uma estratégia custo-efetiva.66 Um programa de rastreio</p><p>para detectar e tratar a ambliopia aos 4 anos tem sido extremamente bem sucedido</p><p>noutros países.67 Infelizmente, a porcentagem</p><p>A ambliopia estrábica está geralmente associada a um estrabismo unilateral constante que</p><p>se desenvolve antes dos 6-8 anos de idade. Para eliminar o problema quando os dois</p><p>olhos recebem imagens diferentes, o sistema visual inibe ou suprime ativamente a imagem</p><p>do olho estrabístico. Esta inibição binocular anormal é o principal mecanismo que causa a</p><p>perda de visão. O olho estrabístico não tratado pode desenvolver uma série de anomalias</p><p>sensório-motoras, principalmente a fixação excêntrica, que pode piorar o</p><p>prognóstico e aumentar significativamente a duração do tratamento.</p><p>a privação da forma visual tem um efeito semelhante se se estender além dos 6 meses de</p><p>idade. Se o tratamento para estas condições não for iniciado durante</p><p>este período crítico de</p><p>desenvolvimento, o prognóstico para o desenvolvimento normal da visão é ruim. Quando</p><p>o início da causa da privação ocorre após os primeiros 6-</p><p>12 meses, o prognóstico de recuperação da visão é melhorado com tratamento precoce</p><p>A ambliopia é uma condição evitável e tratável, especialmente se detectada</p><p>precocemente. O rastreio das causas da ambliopia por privação de forma deve ser</p><p>realizado pelo médico de cuidados primários da criança nas primeiras 4-6 semanas após</p><p>o nascimento, e as crianças em risco devem ser monitorizadas anualmente durante</p><p>todo o período sensível de desenvolvimento (do nascimento aos 6-8 anos de idade).</p><p>Declaração do Problema 11</p><p>Vinte e sete por cento23 dos pacientes com ambliopia isoametrópica hipermetrópica</p><p>podem ter um déficit de habilidades de percepção visual associado a problemas de</p><p>aprendizagem precoce. A prevalência de déficits perceptivos é aproximadamente três</p><p>vezes maior em crianças cujos erros refrativos são corrigidos após os 4 anos de idade do que</p><p>naquelas corrigidas antes.23,60</p><p>Erros de refração desiguais ou muito iguais não tratados que ocorrem durante o período</p><p>de desenvolvimento também podem ter um efeito significativo no desenvolvimento</p><p>da visão. Como o início e a estabilidade das anomalias refrativas variam significativamente,</p><p>especialmente entre 1 e 4 anos de idade, o início exato da ambliopia refrativa é muitas</p><p>vezes difícil de estabelecer. Na ambliopia isoametrópica, a anomalia refrativa</p><p>não corrigida cria uma imagem borrada em cada retina. Com o tempo, esse tipo sutil de</p><p>privação da forma visual perturba o desenvolvimento neurofisiológico normal da via visual e</p><p>do córtex visual. Na anisometropia, o erro de refração não corrigido cria uma imagem</p><p>borrada em uma retina. Assim, os mecanismos de privação da forma visual e de inibição</p><p>binocular anormal contribuem para a perda de acuidade. As chances de melhorar</p><p>a acuidade visual para 20/40 ou melhor em ambos os tipos de ambliopia refrativa são</p><p>favoráveis.</p><p>12 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>3. Detecção e prevenção precoce</p><p>64</p><p>Um problema adicional da ambliopia é a potencial perda de visão no olho melhor.56 O</p><p>paciente com ambliopia corre um risco maior (3 vezes o de um adulto normal; 17 vezes o de</p><p>uma criança normal) de perder a visão do olho melhor. olho.57 Há muitos relatos de</p><p>melhora da visão no olho amblíope após perda da visão normal no olho melhor. No entanto,</p><p>a probabilidade de melhoria espontânea da acuidade visual para um nível utilizável (20/70 ou</p><p>melhor) é relativamente baixa (~17%), a menos que haja perda completa da visão no olho</p><p>melhor.58 É necessário um esforço terapêutico intenso para recuperar a acuidade visual</p><p>utilizável. visão em adultos com ambliopia estrábica com fixação excêntrica.59</p><p>2. Sinais, sintomas e complicações comuns</p><p>A ambliopia de um olho (como na ambliopia anisometrópica e estrabímica) geralmente</p><p>produz pouca deficiência e poucos sintomas porque o paciente normalmente apresenta boa</p><p>acuidade visual no olho normal. Os problemas mais significativos geralmente resultam de</p><p>uma diminuição da estereopsia, o que pode resultar em exclusões ocupacionais e</p><p>desempenho visual menos eficiente em</p><p>Machine Translated by Google</p><p>da população pré-escolar que é devidamente rastreada para ambliopia nos</p><p>Estados Unidos é baixa.68 Portanto, os optometristas devem alertar os pais</p><p>para a prevalência e o risco de desenvolvimento de ambliopia e incentivá-los</p><p>a procurar cuidados oftalmológicos profissionais regulares para os seus filhos.</p><p>Declaração do Problema 13</p><p>Machine Translated by Google</p><p>1.</p><p>b. Refração</p><p>que se correlacionam razoavelmente bem com os gráficos psicométricos mais</p><p>formais.76</p><p>*</p><p>Exame.</p><p>*</p><p>A. Diagnóstico de Ambliopia</p><p>A condição refrativa do paciente deve ser avaliada tanto sob condições não</p><p>cicloplégicas quanto cicloplégicas* para determinar se a ambliopia tem uma etiologia</p><p>refrativa (anisometrópica ou isoametrópica).24,80</p><p>Normalmente existem poucos sintomas associados à ambliopia. O paciente ou</p><p>seus pais podem relatar visão deficiente em um ou possivelmente em ambos os olhos</p><p>e dificuldade em realizar tarefas que exijam percepção binocular de profundidade.</p><p>II. PROCESSO DE CUIDADO</p><p>O método de escolha para avaliar a fixação monocular é a visuoscopia usando um</p><p>oftalmoscópio com alvo de fixação calibrado.17,81 O médico deve identificar se a</p><p>fixação excêntrica está presente e avaliar as características da fixação excêntrica:</p><p>localização, magnitude e estabilidade. Quando não há reflexo foveal, testes entópticos,</p><p>como</p><p>Uma avaliação confiável da acuidade visual em bebês e crianças pequenas pode ser</p><p>realizada selecionando procedimentos apropriados para a idade cognitiva ou</p><p>cronológica da criança.*69-71</p><p>Confiar em testes de objeto único pode superestimar seriamente o nível de acuidade</p><p>visual do paciente e resultar na falha no diagnóstico de ambliopia (um falso negativo).</p><p>Para crianças em idade escolar, os gráficos de acuidade visual psicométrica, como os</p><p>slides de acuidade visual do gráfico S,72,73 os cartões de acuidade visual</p><p>psicométrica74 ou o gráfico de Bailey-Lovie75 são úteis. Uma avaliação psicométrica</p><p>dos resultados da acuidade visual (representada como acuidade visual versus</p><p>respostas) fornece a medida mais confiável da acuidade visual do paciente</p><p>ambliópico.72,74 Se um gráfico psicométrico não estiver disponível, o médico pode realizar</p><p>uma avaliação psicométrica do gráfico completo. Resultados de Snellen,74</p><p>Se a ambliopia estiver associada ao estrabismo, o paciente ou os pais podem relatar</p><p>um movimento ocular cosmeticamente perceptível ou sinais de estrabismo que</p><p>podem incluir fechar ou piscar um olho ou relatar diplopia. O paciente com ambliopia</p><p>isoametrópica pode apresentar sinais e sintomas que indicam um déficit</p><p>associado nas habilidades de percepção visual.</p><p>O Processo de Cuidado 15</p><p>Para pacientes estrabísmicos que apresentam nistagmo latente associado,77 o médico</p><p>pode avaliar a acuidade visual do olho amblíope sob condições binoculares</p><p>usando métodos vectográficos ou anaglíficos (vermelho-verde), se possível, ou</p><p>segurando uma lente embaçada (mais) na frente do olho não amblíope. 78,79</p><p>Consulte as Diretrizes de Prática Clínica Optométrica para Olhos e Visão Pediátricos</p><p>Histórico do paciente</p><p>Os principais componentes da história do paciente incluem: uma revisão da natureza</p><p>do problema apresentado e da queixa principal; história visual, ocular e geral de saúde;</p><p>histórico de desenvolvimento e familiar; e uso de medicamentos.</p><p>16 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>c. Fixação Monocular</p><p>Acuidade Visuala.</p><p>Exame.</p><p>A avaliação de um paciente com ambliopia pode incluir, mas não está limitada às</p><p>seguintes áreas. Estes componentes do exame não se destinam a ser completos</p><p>porque o julgamento profissional e os sintomas e resultados individuais do</p><p>paciente podem ter um impacto significativo na natureza, extensão e curso dos serviços</p><p>prestados. Alguns</p><p>componentes do cuidado podem ser delegados (ver Figura</p><p>2 do Apêndice).</p><p>A reavaliação da acuidade visual com a melhor correção refrativa é necessária para evitar</p><p>erros de diagnóstico de ambliopia. A refração subjetiva normalmente não é confiável</p><p>em pacientes com ambliopia e só deve ser usada em conjunto com técnicas</p><p>objetivas.</p><p>Consulte as Diretrizes de Prática Clínica Optométrica para Olhos e Visão Pediátricos</p><p>2. Exame ocular</p><p>Machine Translated by Google</p><p>A amplitude e a profundidade da investigação do desvio motor ocular devem ser paralelas à</p><p>idade e ao desenvolvimento cognitivo do paciente.70 Testes objetivos (por exemplo, Hirschberg,</p><p>Brückner e teste de cobertura unilateral/alternativo) são preferidos para uso em pacientes</p><p>amblíopes. O médico deve determinar se o estrabismo está presente e, quando estiver,</p><p>determinar a frequência (constante ou intermitente), a lateralidade (unilateral ou alternada)</p><p>e a magnitude do desvio.*</p><p>h. Avaliação da saúde ocular e triagem de saúde sistêmica</p><p>pode ser útil na avaliação da fixação monocular.</p><p>Consulte as Diretrizes de Prática Clínica Optométrica para Cuidados do Paciente com</p><p>Estrabismo.</p><p>Uma avaliação da função acomodativa envolve testar a amplitude acomodativa monocular</p><p>(método push-up ou lente negativa) e facilidade (método flipper mais-menos).83,84 Se o</p><p>paciente não for estrábico, a avaliação da precisão acomodativa (atraso) pode ser</p><p>avaliada usando o método de estimativa monocular (MEM).85</p><p>A saúde ocular deve ser avaliada para descartar anomalias ou doenças congênitas</p><p>coincidentes ou causais, associadas à ambliopia. Esta avaliação pode incluir</p><p>avaliação da função pupilar, visão monocular de cores e do segmento anterior com</p><p>o biomicroscópio.</p><p>e.</p><p>f. Alojamento</p><p>Procedimentos adicionais podem ser indicados para identificação de condições</p><p>associadas. Um diagnóstico diferencial pode exigir uma visita adicional ao consultório. Testes</p><p>eletrodiagnósticos por potencial evocado visual flash ou eletrorretinograma podem ser indicados</p><p>para descartar histeria de conversão ou simulação. Os testes eletrodiagnósticos também</p><p>podem ser indicados para pacientes com doenças adquiridas ou anomalias congênitas do nervo</p><p>óptico ou</p><p>*</p><p>Pincéis de Haidinger, mancha de Maxwell ou contorno textural emergente,82</p><p>Uma avaliação da fusão sensório-motora pode ser realizada "fora do instrumento" (em</p><p>espaço aberto ou livre) ou "dentro do instrumento". A avaliação fora do instrumento é</p><p>mais apropriada para pacientes com ambliopia não estrábica. A lente vermelha, os quatro pontos</p><p>de Worth e os testes de estereopsia de pontos aleatórios são bons exemplos de testes fora</p><p>do instrumento para avaliar a fusão sensório-motora, especificamente para</p><p>determinar a presença de supressão e o nível de estereopsia.</p><p>O Processo de Cuidado 17</p><p>O exame da motilidade ocular deve ser feito para avaliar a qualidade da manutenção da fixação</p><p>e dos movimentos oculares sacádicos e de perseguição. A motilidade ocular pode ser avaliada</p><p>por observação, observação assistida por escala de classificação,83,86,87</p><p>testes de quantificação simples,88 ou, se disponível, instrumentação sofisticada</p><p>de monitoramento ocular.89</p><p>g. Motilidade Ocular</p><p>18 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>Fusão Sensorimotora</p><p>Para descartar causas psicogênicas ou orgânicas de diminuição da visão, o médico</p><p>pode avaliar os campos visuais em pacientes com acuidade visual reduzida bilateralmente, mas</p><p>sem isoametropia significativa, história de privação de forma bilateral ou doença retiniana.</p><p>eu. Testes Suplementares</p><p>d. Desvio Motor Ocular</p><p>A dilatação farmacológica da pupila é geralmente necessária para uma avaliação completa</p><p>da mídia ocular e do segmento posterior.Uma avaliação no instrumento é mais apropriada para o paciente com ambliopia</p><p>estrábica. Os testes realizados no ângulo de desvio do paciente, que eliminam a</p><p>demanda de vergência, fornecem uma imagem mais clara do potencial de fusão sensorial do</p><p>paciente. Contudo, uma avaliação fora do instrumento fornece informações úteis sobre o</p><p>estado de fusão sensorial do paciente em condições de visão normais ou quase normais. O</p><p>amblioscópio principal é o instrumento de escolha para avaliar a fusão sensório-motora</p><p>no ângulo de desvio do paciente. Se um amblioscópio principal não estiver disponível, é</p><p>possível realizar uma investigação usando o simulador de estereoscópio de espelho ou, se o</p><p>ângulo de desvio for inferior a 25 dioptrias prismáticas (PD), o estereoscópio Brewster.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Opções de tratamento disponíveis</p><p>As lentes de contato parecem ter certas vantagens, incluindo:</p><p>O tratamento deve ser direcionado às duas etiologias primárias da ambliopia:</p><p>privação de forma e inibição binocular. A terapia da ambliopia restaura efetivamente</p><p>a função visual normal ou quase normal, eliminando a fixação excêntrica e/ou</p><p>desenvolvendo uma entrada sináptica mais extensa para o córtex visual.95-99 Ela</p><p>melhora os déficits monoculares de acuidade visual, fixação monocular, acomodação</p><p>e motilidade ocular. A etapa final na terapia da ambliopia, se possível, é desenvolver</p><p>a visão binocular normal. O estabelecimento da visão binocular elimina ou</p><p>reduz significativamente a inibição binocular subjacente na ambliopia unilateral, o</p><p>que aumenta a probabilidade de manter melhorias na acuidade visual (ver Figura 1</p><p>do Apêndice para uma visão geral da estratégia de manejo do paciente).</p><p>2.</p><p>A ambliopia não tratada é um importante risco à saúde. O risco de cegueira</p><p>é consideravelmente maior para o paciente ambliópico do que para a população</p><p>em geral.57 A perda de visão no olho saudável é frequentemente devida a</p><p>trauma, mas em casos de ambliopia funcional, as doenças que geralmente afetam</p><p>ambos os olhos atacam primeiro o olho com menos funcionalidade. prejuízo.93</p><p>•</p><p>A oclusão permite que o olho amblíope melhore a entrada neural para o córtex</p><p>visual. Também é importante para eliminar a fixação excêntrica. Ambos</p><p>B. Manejo da Ambliopia</p><p>•</p><p>anisometropia101-107</p><p>20 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>Base para tratamento</p><p>•</p><p>a.</p><p>Redução da aniseiconia em casos de refração e axial</p><p>•</p><p>Correção Óptica</p><p>Sendo mais econômico na maioria dos</p><p>casos Proporcionando um nível de segurança contra lesões ao olho com</p><p>melhor visão Servindo como modalidade para outras modificações ópticas</p><p>(bifocais ou prismas) no tratamento de anomalias binoculares residuais.</p><p>A visão normal em ambos os olhos diminui substancialmente o risco de lesões</p><p>oculares e perda incapacitante da visão ao longo da vida, reduzindo</p><p>assim o custo socioeconómico da cegueira legal. O tratamento da ambliopia</p><p>justifica-se não só porque melhora a visão do olho amblíope e diminui o risco de</p><p>cegueira no outro olho, mas também porque facilita a fusão numa elevada</p><p>percentagem de casos, o que, por sua vez, ajuda a manter o alinhamento dos</p><p>olhos. 94 A visão binocular normal e a acuidade visual são necessárias em diversas</p><p>carreiras visualmente exigentes.</p><p>A oclusão tem sido</p><p>a base do tratamento da ambliopia há mais de 200 anos. A</p><p>justificativa para o uso da oclusão é que a oclusão do olho melhor estimula o olho</p><p>amblíope, diminuindo a inibição do olho melhor.</p><p>retina pode ser responsável pela perda de visão. Esses testes auxiliam</p><p>no estabelecimento do diagnóstico e prognóstico antes do tratamento. Ambliopia</p><p>funcional e doenças adquiridas ou anomalias congênitas frequentemente coexistem</p><p>e juntas são chamadas de ambliopia relativa. Em muitos casos, o tratamento do</p><p>componente funcional da ambliopia é bem-sucedido.90-92</p><p>Os óculos têm as vantagens de:</p><p>O uso de óculos versus lentes de contato para correção óptica tem sido objeto</p><p>de debate. A seleção da correção óptica envolve a consideração das vantagens</p><p>relativas de cada uma.</p><p>O Processo de Cuidado 19</p><p>1.</p><p>Cosmese melhorada, que incentiva uma melhor conformidade com o</p><p>uso da correção óptica. Eliminação</p><p>ou redução do desequilíbrio prismático, problemas de peso, inclinação,</p><p>distorções periféricas e restrições de campo visual experimentadas pelos</p><p>usuários de lentes oftálmicas.</p><p>b. Oclusão</p><p>A justificativa para corrigir a anomalia refrativa com óculos ou lentes de contato</p><p>é garantir que a retina de cada olho receba uma imagem óptica nítida. A</p><p>correção completa da ametropia é eficaz em alguns pacientes, especialmente</p><p>pacientes isoametrópicos e anisometrópicos (< 2 D) que são binoculares.25,100</p><p>•</p><p>•</p><p>Machine Translated by Google</p><p>conveniente e econômica, a oclusão requer participação mínima no</p><p>consultório. A oclusão pode ser classificada de diversas maneiras:108-112</p><p>Os potenciais efeitos colaterais da oclusão incluem:</p><p>d. Manejo da Ambliopia por Privação</p><p>c.</p><p>sobre o desempenho do paciente.17,136,137 Quando uma resposta reflexiva é</p><p>alcançada, prevê-se que o melhor desempenho será transferido para outras</p><p>tarefas visuais não controladas,138 em última análise, alterando o mecanismo de</p><p>processamento visual subjacente.139,140</p><p>•</p><p>•</p><p>•</p><p>Numerosos relatos na literatura documentam o uso bem-sucedido da oclusão direta</p><p>no tratamento da ambliopia por privação,113 ambliopia estrabímica com</p><p>fixação excêntrica,114-119 e ambliopia anisometrópica.25,120-126</p><p>No entanto, a não adesão à oclusão representa um fator significativo nas falhas de</p><p>oclusão,127 -129 especialmente em pacientes com mais de 8 anos de idade, nos</p><p>quais é comum até 50% de descumprimento.129</p><p>Fraca adesão devido à visão reduzida durante tarefas visuais relacionadas</p><p>à escola e ao trabalho</p><p>Se após 1 ano o praticante estiver satisfeito com a correção óptica,</p><p>22 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>•</p><p>•</p><p>Tempo (tempo integral, meio período, mínimo)</p><p>Precipitação de estrabismo25,130,131 ou aumento na magnitude do</p><p>estrabismo132,133</p><p>•</p><p>Tipo (direto, inverso, alternado)</p><p>Ambliopia de oclusão (ambliopia do melhor olho) resultante de oclusão</p><p>indiscriminada ou mal supervisionada20</p><p>Preocupações</p><p>cosméticas Alergias e irritações da pele com oclusores tipo curativo.</p><p>Com opções de tratamento passivas como correção óptica e oclusão, o paciente</p><p>experimenta uma mudança na estimulação visual sem qualquer esforço</p><p>consciente. A terapia ativa é projetada para melhorar o desempenho</p><p>visual pelo envolvimento consciente do paciente17,135 em uma sequência de tarefas</p><p>ou procedimentos visuais específicos e controlados que fornecem feedback</p><p>A terapia visual ativa para ambliopia é projetada para remediar</p><p>deficiências em quatro áreas específicas: movimentos e fixação ocular, percepção</p><p>espacial, eficiência acomodativa e função binocular.141 O objetivo da terapia visual</p><p>é remediar essas deficiências, com subsequente equalização de habilidades</p><p>monoculares e, finalmente, integração do olho amblíope no funcionamento</p><p>binocular.142</p><p>As terapias ativas de ambliopia monocular e binocular, em oposição ao manejo</p><p>passivo (por exemplo, oclusão), reduzem o tempo total de tratamento necessário</p><p>para alcançar a melhor acuidade visual.143-145 A terapia monocular envolve</p><p>técnicas de estimulação que melhoram a resolução ambliópica6 e promovem</p><p>movimentos oculares mais normais, 146 fixação central,147,148 e</p><p>acomodação do olho amblíope.149 Como a inibição binocular ativa é uma das</p><p>etiologias subjacentes dos tipos unilaterais de ambliopia,150,151 procedimentos</p><p>antissupressão são realizados sob condições binoculares152 ou condições</p><p>no instrumento que simulam condições binoculares.17</p><p>•</p><p>Terapia de Visão Ativa</p><p>O Processo de Cuidado 21</p><p>•</p><p>•</p><p>A terapia visual optométrica ou ortóptica é usada para corrigir ou melhorar</p><p>disfunções específicas do sistema visual.134 A terapia visual refere-se ao programa</p><p>de tratamento total, que pode incluir opções de terapia passiva (por exemplo,</p><p>óculos, oclusão, agentes farmacológicos) e terapia ativa.17</p><p>Oclusor (curativo, gravata, óculos, lentes de contato, induzido</p><p>farmacologicamente).</p><p>Precipitação de diplopia</p><p>Quando uma obstrução física significativa (por exemplo, catarata congênita) é</p><p>diagnosticada precocemente, o tratamento inicial deve envolver consulta com um</p><p>oftalmologista para remoção da obstrução nos primeiros 2 meses de vida.153-155</p><p>No caso de obstrução física bilateral, cirurgia em o segundo olho normalmente</p><p>segue a operação no primeiro olho por 1-2 semanas para minimizar o período de</p><p>inibição binocular. Qualquer anomalia refrativa significativa deve ser corrigida,</p><p>preferencialmente com lentes de contato, dentro de 1 semana após a cirurgia.</p><p>A oclusão parcial (2 horas por dia) combinada com técnicas de estimulação visual</p><p>também pode ser prescrita.35 Recomenda-se que o paciente seja</p><p>acompanhado em intervalos de 2 a 4 semanas durante 1 ano para monitorar a</p><p>acuidade visual e o desenvolvimento binocular.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>24 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>A terapia visual ativa é recomendada porque vários estudos demonstraram uma</p><p>redução significativa no tempo de tratamento quando são adicionados</p><p>procedimentos para melhorar a função visual monocular.143-145 Uma vez que a</p><p>acuidade visual tenha melhorado para um nível superficial de ambliopia</p><p>(20/40-20/60), residual anomalias binoculares, especialmente supressão, devem ser</p><p>reavaliadas e tratadas.</p><p>a fisiologia da córnea estiver normal e a acuidade visual tiver melhorado e</p><p>estabilizado, o paciente poderá então ser monitorado em intervalos de 6 meses.</p><p>A terapia que envolve apenas correção óptica e oclusão pode durar de 6 a 11,5</p><p>meses,127 com o efeito máximo de oclusão alcançado nos primeiros 3-4 meses.128,159</p><p>A adição de terapia visual ativa pode reduzir o tempo de terapia de oclusão em até 50</p><p>por cento.145 Quando todas as opções de tratamento são combinadas, o tempo</p><p>estimado de tratamento para atingir a melhor acuidade visual e estabelecer a função</p><p>binocular normal na ambliopia anisometrópica não estrábica é de 15 a 25</p><p>consultas médicas. Para pacientes amblíopes que apresentam estrabismo e</p><p>anisometropia combinados, o tempo estimado de tratamento é maior. Seriam</p><p>necessárias medidas adicionais para tratar o estrabismo e, se possível, estabelecer a</p><p>visão</p><p>binocular.</p><p>esperado com mais frequência em pacientes mais jovens ou pacientes nos quais o</p><p>grau de anisometropia é razoavelmente pequeno (<2 D).25</p><p>f. Tratamento da Ambliopia Anisometrópica</p><p>No paciente com mais de 12 meses de idade que apresenta obstrução física, pode</p><p>haver dúvida se a condição é congênita ou se foi adquirida nos primeiros 4-6</p><p>meses de vida. Nestes casos, o prognóstico para qualquer melhoria significativa na</p><p>acuidade visual é mau.</p><p>O passo inicial no tratamento da ambliopia anisometrópica é a correção completa do</p><p>erro refrativo com óculos ou lentes de contato. As lentes de contato têm sido</p><p>defendidas como o tratamento óptico de escolha na ambliopia anisometrópica</p><p>miópica.158 Alguns pacientes, especialmente adultos, podem precisar começar com</p><p>menos do que a prescrição anisométrica completa para garantir a aceitação da</p><p>prescrição e evitar diplopia. A simples correção do erro de refração melhora a acuidade</p><p>visual em alguns casos. Esta resposta é</p><p>Recomenda-se o teste eletrodiagnóstico para estabelecer o prognóstico antes de</p><p>iniciar qualquer tratamento ou consulta cirúrgica.</p><p>g. Tratamento da Ambliopia Estrabística</p><p>Para crianças menores de 6 anos, o tratamento inicial recomendado consiste em</p><p>fazer com que o paciente use a correção refrativa por 4 a 6 semanas e depois</p><p>reavaliar a acuidade visual antes de prescrever terapia adicional.17 Para crianças</p><p>mais velhas, adultos e crianças mais novas que não respondem apenas à correção</p><p>refrativa, o médico pode prescrever oclusão direta em tempo parcial e terapia visual</p><p>ativa ou consultar um optometrista com treinamento avançado ou experiência clínica</p><p>em terapia visual.17,80 Oclusão em tempo parcial com um oclusor opaco ou</p><p>translúcido pode ser usado de 2 a 5 horas por dia.</p><p>Se o paciente com ambliopia estrábica tiver um prognóstico ruim para a visão</p><p>binocular, o médico deve estabelecer uma meta de tratamento de ambliopia superficial</p><p>para evitar a possibilidade de produzir diplopia. Quando o prognóstico é</p><p>questionável porque a ambliopia complica a avaliação de fatores prognósticos</p><p>importantes, o médico também deve estabelecer uma meta de</p><p>e. Tratamento da Ambliopia Isoametrópica</p><p>O tratamento inicial da ambliopia isoametrópica envolve a correção completa do erro</p><p>refrativo com óculos ou lentes de contato. Dentro de 4-6 semanas o médico deve</p><p>reavaliar a acuidade visual e o estado refrativo e, se necessário, modificar a correção</p><p>óptica para manter a correção completa da ametropia. Depois disso, o</p><p>acompanhamento pode ser realizado a cada 4-6 meses para monitorar a melhora</p><p>da acuidade visual. O paciente pode não atingir sua melhor acuidade visual por 1-2</p><p>anos após a correção inicial da anomalia refrativa.23 Embora esses pacientes</p><p>geralmente apresentem uma insuficiência acomodativa grave,156,157 o optometrista</p><p>pode prescrever terapia de visão monocular ativa ou consultar um médico.</p><p>optometrista com treinamento avançado ou experiência clínica em terapia visual.</p><p>Dez a quinze visitas ao consultório mais terapia visual domiciliar 15-</p><p>O Processo de Cuidado 23</p><p>20 minutos diários podem ser suficientes para melhorar a função da visão monocular e</p><p>estabelecer uma visão binocular estável. Podem ser necessárias mais visitas</p><p>ao consultório se a terapia em casa não for possível.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>26 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>4. Prognóstico</p><p>ambliopia superficial. Uma vez atingido este nível, o prognóstico para a visão binocular</p><p>pode ser feito. Para o paciente com bom prognóstico para estabelecer a visão</p><p>binocular, o médico deve estabelecer uma meta de melhor acuidade visual possível.</p><p>O prognóstico de recuperação da acuidade visual e melhoria dos défices</p><p>monoculares depende da interação de vários fatores:</p><p>•</p><p>•</p><p>para obter melhor acuidade visual e fixação central. Em alguns casos, a melhoria da</p><p>acuidade visual resultará numa melhor fusão e alinhamento dos olhos. Para</p><p>pacientes que apresentam estrabismo residual, o tempo estimado de tratamento</p><p>pode ser maior; seriam necessárias medidas adicionais para tratar o estrabismo e</p><p>estabelecer a visão binocular normal.</p><p>Em crianças menores de 5 anos com fixação central ou excêntrica, a oclusão</p><p>direta em tempo integral, com ajustes de desempenho, é o tratamento de</p><p>escolha.116 Para pacientes com 5 anos ou mais, a fixação excêntrica é uma complicação</p><p>significativa que requer tratamento mais agressivo. 147 Para pacientes idosos com</p><p>fixação excêntrica que não responde a um período experimental de 4-6 semanas</p><p>de oclusão direta, a terapia visual ativa deve ser considerada. A terapia visual</p><p>ativa pode incluir procedimentos para melhorar a função visual monocular,</p><p>especialmente procedimentos que promovam a fixação central.17 Uma vez que a</p><p>acuidade visual tenha melhorado para 20/40-20/60, o optometrista deve</p><p>reavaliar e tratar anomalias binoculares residuais, especialmente supressão e</p><p>estrabismo. , se apropriado.</p><p>•</p><p>O primeiro passo no tratamento da ambliopia estrábica é a correção completa do erro</p><p>refrativo com óculos ou lentes de contato. Em certos casos, a correção completa pode</p><p>precisar de modificação para atender a considerações de visão binocular ou à</p><p>aceitação do paciente. A correção refrativa por si só raramente resulta em melhora</p><p>da acuidade visual. A oclusão e a terapia visual ativa ou a consulta com um</p><p>optometrista com treinamento avançado ou experiência clínica em terapia visual</p><p>também podem fazer parte do plano de tratamento inicial.</p><p>Conformidade do paciente</p><p>Há um período sensível ou crítico no início da vida em que um impedimento ao</p><p>desenvolvimento da visão binocular normal (estrabismo constante ou</p><p>anisometropia) causará entrada visual anormal (supressão e/ou privação da forma</p><p>monocular), resultando frequentemente em ambliopia. Em contraste, há um</p><p>período que se estende muito além dos anos em que os efeitos fisiológicos da</p><p>experiência visual anormal podem ser revertidos.1,80,160</p><p>A oclusão em tempo integral é recomendada para estrabismo constante; oclusão em</p><p>tempo parcial, para estrabismo intermitente. Quando a oclusão em tempo</p><p>integral é prescrita, as questões de desempenho precisam ser consideradas. Para</p><p>permitir que o paciente funcione na escola, no trabalho ou quando uma boa</p><p>acuidade visual for crítica, a oclusão inversa pode ser considerada com oclusão</p><p>direta prescrita durante tarefas de visão menos críticas.</p><p>Tipo específico de ambliopia</p><p>A duração da terapia utilizando apenas correção óptica e oclusão varia de 6 a</p><p>11,5 meses127, com o efeito máximo de oclusão alcançado nos primeiros 3-4</p><p>meses.128,159 A adição de terapia visual ativa pode reduzir o tempo de terapia</p><p>em até 50%. O tratamento estimado usando uma combinação de opções de</p><p>tratamento é de 25 a 35 consultas ao consultório</p><p>3.</p><p>Status de fixação monocular •</p><p>Idade de início</p><p>Educação paciente</p><p>Acuidade visual inicial</p><p>• Idade do paciente quando o tratamento é iniciado Tipo de</p><p>tratamento prescrito.</p><p>O paciente e/ou os pais devem ser informados sobre o diagnóstico, os aspectos</p><p>positivos e negativos do prognóstico, as opções e sequência de tratamento e o tempo</p><p>estimado de tratamento (ver Figura 3 do Apêndice).</p><p>•</p><p>O Processo de Cuidado 25</p><p>O plano de manejo final formulado em consulta com o paciente e/ou pais deve</p><p>responder às suas expectativas e preferências. O optometrista deve</p><p>discutir os riscos de não tratamento (incluindo o impacto nas futuras oportunidades</p><p>ocupacionais e a probabilidade de danos ao olho bom) e a importância do uso</p><p>de proteção ocular e do monitoramento regular da condição do paciente.</p><p>•</p><p>Machine Translated by Google</p><p>28 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>a. Ambliopia de Privação</p><p>Uma plasticidade considerável do sistema visual é possível em humanos com</p><p>ambliopia funcional até os 60 anos de idade. Numerosos estudos clínicos relataram</p><p>melhora acentuada na acuidade visual em olhos amblíopes de pacientes</p><p>idosos.25,80,127,145,146,161-166 No entanto, a taxa, o grau e a extensão da</p><p>recuperação podem ser um pouco diminuídos em pacientes idosos.167</p><p>O prognóstico de melhora para 20/50 ou melhor é bom para um paciente com catarata</p><p>congênita unilateral se for tratada nos primeiros 2 meses de vida. Infelizmente, o</p><p>prognóstico da função binocular permanece ruim, enfatizando a necessidade de</p><p>acompanhamento frequente durante o período crítico para manter melhorias na acuidade</p><p>visual.113</p><p>Ambliopia Estrabística</p><p>O prognóstico do paciente com ambliopia estrábica era, até recentemente,</p><p>considerado pior do que aquele com anisometropia. Estudos recentes demonstraram</p><p>que o tratamento de pacientes jovens aderentes tem uma taxa de sucesso semelhante</p><p>à relatada para o tratamento da ambliopia anisometrópica.67,128 A</p><p>chave para o sucesso do tratamento da ambliopia estrábica é a boa adesão do paciente</p><p>ao tratamento recomendado. A duração do tratamento necessária para alcançar o</p><p>sucesso está relacionada com a idade; em média, menos</p><p>Motivação, interesse, dedicação e compromisso com um programa de tratamento</p><p>rigoroso são essenciais.17,167</p><p>O acompanhamento pós-tratamento é fundamental para manter o sucesso do tratamento.</p><p>A ambliopia é uma síndrome de anomalias do processamento visual. Embora a melhoria</p><p>da acuidade visual tenha sido a ênfase da maioria dos estudos clínicos, não deve</p><p>ser a única medida de sucesso no tratamento da ambliopia.168 Há interesse no</p><p>desenvolvimento de medidas mais amplas da função visual, mais apropriadas para</p><p>avaliar a condição da ambliopia e a sua tratamento.169 Infelizmente, a revisão da</p><p>literatura atual mostra que o foco é limitado quase inteiramente ao prognóstico de</p><p>melhora da acuidade visual.</p><p>Estimativas de que 25-87 por cento dos pacientes apresentam alguma diminuição</p><p>na sua acuidade visual após o tratamento127,169,171,176 enfatizam a importância de</p><p>monitorar de perto os pacientes com ambliopia depois de terem sido tratados.</p><p>O médico, no entanto, precisa ter cuidado para descartar causas estruturais ou</p><p>patológicas de visão reduzida nestes casos.</p><p>Recomenda-se acompanhamento aos 2, 4, 6 e 12 meses durante o primeiro ano</p><p>após o tratamento da ambliopia, mesmo quando o tratamento for bem-sucedido.17</p><p>O paciente com ambliopia isoametrópica não estrábica deve ser monitorado em</p><p>um cronograma de 4 a 6 meses. A melhora máxima da acuidade visual</p><p>é esperada nos primeiros 2 anos após a correção.</p><p>A maior parte da ambliopia recorrente pode ser atribuída à falha em estabelecer a visão</p><p>binocular normal, uma vez alcançada a acuidade visual normal, e à falha do paciente</p><p>em continuar usando a correção óptica.</p><p>Para acelerar a melhoria da acuidade visual, a terapia visual ativa pode ser prescrita</p><p>após a correção inicial da anomalia refrativa para melhorar a função acomodativa156</p><p>e binocular.</p><p>b. Ambliopia Isoametrópica</p><p>c. Ambliopia Anisometrópica</p><p>Para pacientes com ambliopia isoametrópica hipermetrópica, a probabilidade de</p><p>melhorar a acuidade visual entre 20/20 e 20/30 é excelente.170 Este prognóstico parece</p><p>independente da magnitude da hipermetropia, da acuidade visual inicial auxiliada ou</p><p>da idade na correção inicial. A prevalência de estrabismo em pacientes com isoametropia</p><p>hipermetrópica não corrigida é de 67 por cento. Aproximadamente 30 por cento dos</p><p>pacientes permanecem estrabísticos mesmo com a correção óptica.23 Portanto, é</p><p>importante identificar todas as condições associadas. Embora não existam estudos</p><p>publicados, a impressão clínica geral é que o prognóstico para pacientes com</p><p>ambliopia miópica isoametrópica devido à privação de forma também é bom.</p><p>O Processo de Cuidado 27</p><p>Nos casos de ambliopia anisometrópica hipermetrópica e astigmática, são</p><p>consideradas boas as chances de melhorar a acuidade visual para 20/40 ou</p><p>melhor; as taxas de sucesso relatadas são de 80-90 por cento.25,67,121,171,172</p><p>O prognóstico para ambliopia anisometrópica miópica, antes considerada sem</p><p>esperança, é agora considerado justo; as taxas de sucesso relatadas são de</p><p>55-80 por cento.158,173-175</p><p>d.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>é necessário tempo para o tratamento de crianças mais novas. O tratamento é mais longo para crianças</p><p>mais velhas porque muitas vezes desenvolvem fixação excêntrica, o que prolonga o tempo de</p><p>tratamento e reduz o prognóstico para o sucesso do tratamento da ambliopia.31,92,176 Um</p><p>prognóstico mais favorável está tipicamente associado ao diagnóstico precoce, tratamento</p><p>precoce e fixação central. .</p><p>O Processo de Cuidado 29</p><p>Para o paciente que permanece estrabístico, há uma grande chance de recorrência da ambliopia. Quando</p><p>o paciente tem mais de 5 anos de idade, a possibilidade de criar um estrabismo alternado</p><p>para ajudar a manter uma acuidade visual aproximadamente igual é significativamente</p><p>menor.177 O melhor método para manter uma acuidade visual melhorada é estabelecer uma</p><p>visão binocular normal.94 No entanto, o fato de haver nenhuma garantia de que a ambliopia não irá</p><p>recorrer17 enfatiza a importância de monitorizar de perto os pacientes ambliópicos depois</p><p>de terem sido tratados. Mesmo após o tratamento bem-sucedido da ambliopia e do estrabismo, são</p><p>recomendados acompanhamentos aos 2, 4, 6 e 12 meses.17</p><p>Machine Translated by Google</p><p>32 Cuidados ao Paciente com Ambliopia</p><p>3. Flom MC, Weymouth FW, Kahneman D. Resolução visual e</p><p>III. REFERÊNCIAS</p><p>interação de contorno. J Opt Soc Am 1963; 53:1026-32.</p><p>7. Hess RF, Howell ER. A função limiar de sensibilidade ao contraste na ambliopia</p><p>estrábica: evidência para uma classificação de dois tipos.</p><p>Visão Res 1977; 17:1049-55.</p><p>CONCLUSÃO</p><p>4.</p><p>8. Wood ICJ, Tomlinson A. A resposta acomodativa na ambliopia. Am J</p><p>Optom Physiol Opt 1975; 52:243-7.</p><p>Durante o período de rápido desenvolvimento das vias visuais, desde o</p><p>nascimento até aproximadamente os 6-8 anos de idade, o sistema visual é</p><p>suscetível ao desenvolvimento de ambliopia causada por privação de forma,</p><p>desfocagem óptica ou desalinhamento dos olhos. A principal tarefa diagnóstica</p><p>do</p><p>optometrista é identificar a etiologia subjacente e as condições associadas. O</p><p>prognóstico de sucesso geralmente é bom, especialmente se a ambliopia for</p><p>diagnosticada e tratada precocemente. Correção óptica, oclusão e terapia visual</p><p>são as principais opções de tratamento.</p><p>Bedell HE, Flom MC. Distorção espacial monocular na ambliopia estrábica.</p><p>Invest Oftalmol Vis Sci 1981; 20:263-8.</p><p>Kirschen DG, Kendall JH, Reisen KS. Uma avaliação da resposta</p><p>acomodativa em olhos amblíopes. Am J Optom Physiol Opt 1981; 58:597-602.</p><p>Pacientes amblíopes não tratados correm maior risco de perda de visão no olho</p><p>melhor. O optometrista deve delinear cuidadosamente o possível resultado</p><p>sem tratamento, incluindo o risco de impacto em futuras oportunidades</p><p>ocupacionais, a possibilidade de danos ao olho bom e a importância do uso de</p><p>proteção ocular e da monitorização regular da condição do paciente. 5. Brock FW, Givner I. Anomalias de fixação na ambliopia. Arco</p><p>9.</p><p>1.</p><p>Oftalmol 1952; 47:775-86.</p><p>10. Harwerth RS, Smith EL, Duncan GC, et al. Múltiplo sensível</p><p>Ciuffreda KJ, Levi DM, Selenow A. Ambliopia. Boston: Butterworth-</p><p>Heinemann, 1991:1-64.</p><p>A prevalência, os riscos potenciais e os possíveis custos da ambliopia</p><p>não tratada, em contraste com o bom prognóstico para pacientes tratados em</p><p>qualquer idade, exigem o envolvimento de optometristas no diagnóstico e</p><p>tratamento, ou o encaminhamento para consulta de pacientes com ambliopia.</p><p>períodos no desenvolvimento do sistema visual dos primatas. Ciência 1986;</p><p>232:235-8.</p><p>Stuart JA, Burian HM. Um estudo da dificuldade de separação, sua</p><p>relação com a acuidade visual em olhos normais e amblíopes. Am J Oftalmol</p><p>1962; 53:471-7.</p><p>6.</p><p>11. Evens L, Kuypers C. A incidência de ambliopia funcional na Bélgica. Bull</p><p>Soc Belge Ophthal 1967; 147:445-9.</p><p>Conclusão 31</p><p>2.</p><p>Ciuffreda KJ, Kenyon RV, Stark L. Movimentos oculares de fixação na</p><p>ambliopia e estrabismo. J Am Optom Assoc 1979; 50:1251-8.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>12. Instituto Nacional do Olho. Piloto de pesquisa de deficiência de acuidade visual</p><p>17. Caloroso EE, Rouse MW. Tratamento clínico do estrabismo.</p><p>29. Flom MC, Weymouth FW. Centricidade do lugar de Maxwell em</p><p>Ambliopia: um desafio aos epidemiologistas. Am J Epidemiol 1983; 118:192-205.</p><p>Oftalmologia 1981; 88:131-3.</p><p>15. Amós JF. Ambliopia refrativa: sua classificação, etiologia e epidemiologia. J Am</p><p>Optom Assoc 1977; 48:489-97.</p><p>18. Anderson RL, Baumgartner SA. Ambliopia na ptose. Arco</p><p>34. Flom MC, Neumaier RW. Prevalência de ambliopia. Público</p><p>25. Kivlin JD, Flynn JT. Terapia da ambliopia anisometrópica. J Pediatr Oftalmol</p><p>Estrabismo 1981; 18:47-56.</p><p>28. Flom MC, Bedell HE. Identificando ambliopia usando</p><p>31. Limpaecher E. Terapia para ambliopia: métodos e resultados. Sou Orthopt J</p><p>1969; 19:97-103.</p><p>23. Samambaia KD. Resultado da acuidade visual na hipermetropia isométrica.</p><p>entre os anisometropos. 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