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<p>Abortamento</p><p>◦ Profª. Enfª. Mariana Araújo</p><p>DEFINIÇÃO</p><p>DEFINIÇÃO</p><p>SEGUNDO A OMS</p><p>Expulsão ou extração</p><p>do feto antes de 20</p><p>semanas ou pesando</p><p>menos de 500g.</p><p>DEFINIÇÃO</p><p>DEFINIÇÃO</p><p>SEGUNDO O MS</p><p>Interrupção da gravidez</p><p>até 22 semanas ou, se a</p><p>idade gestacional for</p><p>desconhecida, com o</p><p>produto da concepção</p><p>pesando menos de 500</p><p>gramas ou medindo</p><p>menos de 16 cm.</p><p>Abortamento</p><p>◦O abortamento representa um grave problema de saúde</p><p>pública;</p><p>◦Com maior incidência em países em desenvolvimento, sendo</p><p>uma das principais (4º lugar) causas de mortalidade materna no</p><p>mundo, inclusive no Brasil;</p><p>◦Estima-se que ocorram, considerando apenas o Brasil, mais de</p><p>um milhão de abortamentos induzidos ao ano, sendo uma das</p><p>principais causas de morte materna no país.</p><p>➢O Brasil é um dos países com</p><p>leis sobre aborto legal com mais</p><p>limitações;</p><p>➢ Poucos são os casos permitidos</p><p>pelo Código Penal;</p><p>➢A legislação brasileira não</p><p>estabelece prazo gestacional para</p><p>a realização do aborto;</p><p>➢ São permitidos legalmente 3</p><p>casos: quando a gestação traz</p><p>risco à vida da mãe, quando a</p><p>gravidez é decorrente de um</p><p>estupro e feto anencéfalo.</p><p>◦Deve-se lembrar, ainda, de que a interrupção da</p><p>gravidez para salvar a vida da gestante não requer</p><p>autorização judicial, pois se trata de uma decisão</p><p>médica com a participação da gestante.</p><p>◦ Para a interrupção da gravidez por risco de morte da</p><p>mulher, é recomendável que dois médicos atestem, por</p><p>escrito, a condição de risco da mulher que justifica a</p><p>interrupção.</p><p>◦É desejável, ainda, que um dos médicos seja especialista</p><p>na área da doença que motiva a interrupção.</p><p>◦Também é necessário o termo de consentimento</p><p>assinado pela mulher no qual ela declara estar ciente</p><p>dos riscos do prosseguimento da gravidez ou concorda</p><p>com a decisão do aborto.</p><p>Realizar um aborto ilegal</p><p>no Brasil pode acarretar</p><p>em prisão de um a três</p><p>anos para a mãe ou</p><p>quem deu permissão</p><p>para o ato. A pessoa que</p><p>realizou o procedimento</p><p>pode pegar de um a</p><p>quatro anos de prisão.</p><p>Diagnóstico</p><p>◦No diagnóstico de aborto, o exame físico e os exames laboratoriais</p><p>são especialmente importantes para diferenciar os casos que</p><p>necessitam de atendimento de urgência;</p><p>◦O exame especular permite a avaliação do sangramento, de sua origem</p><p>e quantidade, e de sinais de infecção;</p><p>◦O toque vaginal permite a determinação da dilatação cervical e pode</p><p>auxiliar na estimativa da idade gestacional;</p><p>◦ Os exames laboratoriais devem incluir o tipo sanguíneo ABO e Rh</p><p>no caso de necessidade de transfusões sanguíneas.</p><p>Primeira lição</p><p>Classificação do aborto</p><p>➢ QUANTO À INTENÇÃO:</p><p>Espontâneo- Aborto espontâneo, involuntário ou casual, é a</p><p>expulsão não intencional de um embrião ou feto antes de 20-22</p><p>semanas de idade gestacional.</p><p>Uma gravidez que termina antes de 37 semanas que resulta em um</p><p>recém-nascido vivo é conhecida como parto prematuro ou pré-</p><p>termo.</p><p>Quando um feto morre no interior do útero após a viabilidade, ou</p><p>durante o parto, geralmente é chamado de natimorto.</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/Aborto_espont%C3%A2neo</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/Parto_prematuro</p><p>Causas do aborto espontâneo</p><p>◦ A causa mais comum de aborto espontâneo durante o primeiro trimestre</p><p>são as anomalias cromossômicas do feto/embrião, que contabilizam pelo</p><p>menos 50% das perdas gestacionais precoces.</p><p>◦Outras causas incluem doenças vasculares (como o lúpus eritematoso</p><p>sistêmico), diabetes, problemas hormonais, infecções, anomalias uterinas e</p><p>trauma acidental.</p><p>◦A idade materna avançada e a história prévia de abortos espontâneos são</p><p>os dois fatores mais associados com um risco maior de aborto espontâneo.</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/L%C3%BApus_eritematoso_sist%C3%AAmico</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/Diabetes</p><p>O abortamento espontâneo ocorre em</p><p>aproximadamente 10-15% das gestações. As</p><p>causas para isso são diversas e, em caso de</p><p>repetição, merecem investigação especializada.</p><p>Além de poder trazer complicações para o</p><p>sistema reprodutivo, caso não seja bem avaliado</p><p>e conduzido, o abortamento requer atenção</p><p>técnica adequada, segura e humanizada.</p><p>Aborto induzido</p><p>◦ O aborto induzido, também denominado aborto provocado ou</p><p>interrupção voluntária da gravidez, é o aborto causado por uma</p><p>ação humana deliberada. Ocorre pela ingestão de medicamentos</p><p>ou por métodos mecânicos;</p><p>◦A ética deste tipo de abortamento é fortemente contestada em</p><p>muitos países do mundo mas é reconhecida como uma prática</p><p>legal em outros locais do mundo, sendo inclusive em alguns</p><p>totalmente coberta pelo sistema público de saúde.</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/Medicamento</p><p>Aborto induzido</p><p>◦O aborto induzido, quando realizado por profissionais capacitados e em boas</p><p>condições de higiene é um procedimento seguro para a mãe. Entretanto, o</p><p>aborto feito por pessoas não qualificadas ou fora de um ambiente hospitalar,</p><p>resulta em aproximadamente 70 mil mortes maternas e cinco milhões de lesões</p><p>maternas por ano no mundo;</p><p>◦A ética deste tipo de abortamento é fortemente contestada em muitos países</p><p>do mundo mas é reconhecida como uma prática legal em outros locais do</p><p>mundo, sendo inclusive em alguns totalmente coberta pelo sistema público de</p><p>saúde;</p><p>◦ 40% das mulheres do mundo têm acesso a aborto induzido em seus países</p><p>(dentro dos limites gestacionais).</p><p>OUTRAS CLASSIFICAÇÕES:</p><p>◦Quanto ao tempo de duração da gestação:</p><p>- Aborto subclínico: abortamento que acontece</p><p>antes de quatro semanas de gestação</p><p>- Aborto precoce: entre quatro e doze semanas</p><p>- Aborto tardio: após doze semanas</p><p>AMEAÇA DE ABORTO</p><p>◦A ameaça de aborto, ou aborto evitável, diz respeito à</p><p>situação na qual a paciente apresenta sangramento vaginal,</p><p>mas o orifício interno do colo uterino permanece impérvio e</p><p>a vitalidade embrionária está preservada;</p><p>◦ Um quarto das mulheres desenvolve sangramento na</p><p>gestação inicial, que pode ser acompanhado por desconforto</p><p>suprapúbico, cólicas moderadas, pressão pélvica ou dor</p><p>lombar persistente.</p><p>AMEAÇA DE</p><p>ABORTO</p><p>❖Ocorre em 15 a 20% das gestações clinicamente</p><p>diagnosticadas;</p><p>❖ Quadro clínico:</p><p>• sangramento vaginal em pequena quantidade;</p><p>• acompanhado ou não de dor em região hipogástrica</p><p>(baixo ventre) ou suprapúbica;</p><p>• US: presença do saco gestacional regular, e atividade</p><p>cardíaca;</p><p>• US: presença de hematoma subcoriônico- uma</p><p>situação que pode acontecer durante o primeiro</p><p>trimestre de gravidez e é caracterizado pelo acúmulo de</p><p>sangue entre a placenta e o útero devido ao</p><p>descolamento do óvulo fecundado da parede do útero.</p><p>Abortamento em curso</p><p>❖Sangramento moderado ou intenso;</p><p>❖ Acompanhado de dor abdominal, geralmente de forte intensidade;</p><p>❖ Taquicardia e hipotensão arterial;</p><p>❖ Sangramento ativo proveniente do canal cervical, restos do produto</p><p>conceptual;</p><p>❖ Orifício interno do colo uterino encontra-se dilatado no exame de toque</p><p>vaginal.</p><p>❖Abortamento completo</p><p>• Ocorre no 1º trimestre (10 semanas iniciais), quando há eliminação completa</p><p>do produto conceptual. A cavidade uterina se apresenta vazia após gestação</p><p>anteriormente documentada. A ultrassonografia é o exame que demonstra</p><p>ausência da gestação. A paciente relata história de sangramento importante,</p><p>cólicas e eliminação de tecidos. O orifício interno do colo uterino tende a se</p><p>fechar depois da expulsão completa.</p><p>❖ Abortamento incompleto</p><p>• Mais frequente após 10 semanas de gravidez.</p><p>• Eliminação parcial dos produtos da concepção.</p><p>• Sangramento vaginal persistente.</p><p>Aborto retido</p><p>❖Morte fetal ou embrionária antes de 22 semanas, associada a retenção do</p><p>produto conceptual por período prolongado de tempo;</p><p>❖ Ausência de sintomas gestacionais;</p><p>❖ Pode ocorrer sangramento vaginal;</p><p>❖ Volume uterino menor do que esperado para IG;</p><p>❖ Colo uterino fechado;</p><p>❖ US: ausência de FC em embriões com comprimento > 7mm.</p><p>Abortamento espontâneo de repetição</p><p>❖Também conhecido como “recorrente”;</p><p>❖ Ocorrência consecutiva de 3 ou mais abortamentos espontâneos;</p><p>❖ Incide cerca de 1 a 2% das mulheres;</p><p>❖ Causas: genéticas, anatômicas, endócrinas,</p><p>infecciosas e imunológicas;</p><p>❖Fatores de risco: Idade materna- quanto maior a idade, maior o risco de</p><p>abortamento. Assim, com 20 a 30 anos, a mulher tem risco de 10% a</p><p>17%; de 31 a 35 anos, o risco é de 20%; de 36 a 40 anos, o risco é de 40%;</p><p>de 41 a 45 anos, aumenta para 80%.</p><p>❖ Tabagismo; Consumo de álcool e drogas; Cafeína: dose-dependente.</p><p>❖ Obesidade.</p><p>Aborto farmacológico</p><p>◦Também conhecido como aborto médico, químico ou não-cirúrgico,</p><p>é o aborto induzido por administração de fármacos que provocam a</p><p>interrupção da gravidez e a expulsão do embrião.</p><p>◦O aborto farmacológico é aplicável apenas no primeiro trimestre da</p><p>gravidez.</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmaco</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/Embri%C3%A3o</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/Trimestre</p><p>Aborto não-farmacológico</p><p>◦A aspiração uterina a vácuo no primeiro trimestre é o método de aborto</p><p>não-farmacológico mais seguro, e pode ser realizado em uma clínica de</p><p>atenção primária em saúde, clínica de aborto ou hospital.</p><p>◦As complicações são raras e podem incluir perfuração uterina, infecção</p><p>pélvica e retenção dos produtos da concepção necessitando de um segundo</p><p>procedimento para evacuá-los.</p><p>◦Geralmente são administrados antibióticos profiláticos (preventivos) (como</p><p>a doxiciclina ou metronidazol) antes do aborto eletivo, pois acredita-se que</p><p>eles diminuem substancialmente o risco de infecção uterina pós-operatória.</p><p>◦ https://www.youtube.com/watch?v=jJq0cGgtAqI</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/Aspira%C3%A7%C3%A3o_uterina_a_v%C3%A1cuo</p><p>https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Cl%C3%ADnica_de_aborto&action=edit&redlink=1</p><p>https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Perfura%C3%A7%C3%A3o_uterina&action=edit&redlink=1</p><p>https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Endometrite&action=edit&redlink=1</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/Doxiciclina</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/Metronidazol</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=jJq0cGgtAqI</p><p>MISOPROSTOL</p><p>◦É conhecido como CITOTEC.</p><p>◦O aborto farmacológico com o uso do</p><p>análogo de prostaglandina misoprostol</p><p>isolado é menos efetivo e mais</p><p>doloroso do que o aborto usando o</p><p>regime combinado de mifepristona e</p><p>misoprostol ou do que o aborto</p><p>cirúrgico.</p><p>Abortamento infectado</p><p>❖ Intimamente ligado a realização de aborto ilegal;</p><p>❖ 13% das mortes maternas estão associadas a abortamentos</p><p>clandestinos;</p><p>❖ 20% das mulheres tem infecção do trato genital;</p><p>◦A Organização Mundial de Saúde define como abortos não-seguros</p><p>aqueles realizados por indivíduos sem formação, equipamentos</p><p>perigosos ou em instituições sem higiene.</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/Organiza%C3%A7%C3%A3o_Mundial_de_Sa%C3%BAde</p><p>Abortamento infectado- sinais e sintomas</p><p>Hipertermia Discreto e podendo conter</p><p>secreção purulenta</p><p>Dores abdominais</p><p>Útero doloroso a</p><p>palpação</p><p>Abortamento infectado- tratamento</p><p>◦Tratar a hipovolemia-perca sanguínea;</p><p>◦Tratar a hipertermia;</p><p>◦ Combater a infecção;</p><p>◦Reparar cirurgicamente as lesões e lacerações</p><p>decorrentes do método utilizado para abortamento.</p><p>Tratamento cirúrgico</p><p>◦ CURETAGEM UTERINA (EFICÁCIA PRÓXIMA A 100%);</p><p>◦ A cureta é um instrumento cirúrgico cortante, em forma de colher, que é introduzida</p><p>no útero para realizar a raspagem. Servindo-se da cureta, o médico retira todo o</p><p>conteúdo uterino, incluindo o endométrio.</p><p>◦ Uma das principais complicações da curetagem é a perfuração uterina causada pela</p><p>cureta.</p><p>◦ Evita-se a realização da curetagem uterina em gestações com mais de 12-16 semanas</p><p>sem antes realizar a expulsão fetal.</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/Cureta</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/Colher</p><p>https://pt.wikipedia.org/wiki/Endom%C3%A9trio</p><p>https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Perfura%C3%A7%C3%A3o_uterina&action=edit&redlink=1</p><p>CURETA</p><p>CURAGEM</p><p>◦Esvaziamento, com a ajuda dos dedos, do conteúdo de</p><p>uma cavidade natural ou patológica.</p><p>◦Pouco utilizado.</p><p>Sinais de recuperação normal:</p><p>Um pouco de</p><p>cólica uterina</p><p>durante os</p><p>próximos dois</p><p>dias</p><p>Pode ser</p><p>aliviada com</p><p>analgésicos</p><p>leves</p><p>Sinais de recuperação normal:</p><p>Um pouco de</p><p>sangramento, que não</p><p>deve exceder o da</p><p>menstruação normal</p><p>Uma nova menstruação</p><p>pode ocorrer dentro das</p><p>próximas 4-8 semanas.</p><p>Sinais de uma recuperação com problemas</p><p>◦Cólicas por tempo prolongado;</p><p>◦Sangramento prolongado (mais de duas semanas);</p><p>◦Sangramento mais abundante do que uma menstruação</p><p>normal;</p><p>◦Dor intensa ou prolongada;</p><p>◦Febre, calafrios ou mal-estar geral;</p><p>◦Desmaios.</p><p>SÍNDROME PÓS-ABORTIVA</p><p>◦A síndrome pós-abortivo seria uma série de reações psicológicas apresentadas</p><p>ao longo da vida por mulheres após terem cometido um aborto;</p><p>◦Conhecido também como síndrome traumática pós-abortivo ou por</p><p>síndrome do trauma abortivo, é um termo que designa um conjunto de</p><p>características psicopatológicas que alguns médicos dizem ocorrer nas</p><p>mulheres após um aborto provocado;</p><p>◦Alguns estudos, no entanto, concluem que alguns destes sintomas são</p><p>consequência da proibição legal e/ou moral do aborto e não do ato em si.</p><p>SÍNDROME PÓS-ABORTIVA</p><p>◦Pode durar anos, tendo como sintomas mais</p><p>comuns a ocorrência de pesadelos, lembranças</p><p>(flashbacks), ansiedade, depressão e</p><p>instabilidade de humor.</p><p>◦ Segundo o estudo, após um aborto, as mulheres</p><p>apresentam altos níveis de estresse pós-</p><p>traumático, ansiedade e depressão.</p><p>A inclusão de modelo humanizado de atenção às</p><p>mulheres com abortamento é uma das prioridades</p><p>do MS, atraves do:</p><p>◦Acolhimento e orientação para</p><p>responder às necessidades de saúde</p><p>mental, social e física das mulheres,</p><p>além de outras preocupações que</p><p>possam surgir;</p><p>◦Atenção clínica adequada ao</p><p>abortamento e suas complicações,</p><p>segundo referenciais éticos, legais e</p><p>bioéticos;</p><p>◦Oferecimento de serviços de</p><p>planejamento familiar às mulheres</p><p>pós-abortamento, inclusive</p><p>orientações para aquelas que</p><p>desejem nova gestação;</p><p>◦ Integração com outros serviços de</p><p>promoção à saúde da mulher e de</p><p>inclusão social às mulheres.</p><p>Papel da enfermagem frente a abortagem</p><p>◦O Código de ética de enfermagem</p><p>descreve em seu Art. 15 que o</p><p>profissional de enfermagem deve</p><p>prestar assistência de enfermagem sem</p><p>discriminação de qualquer natureza;</p><p>◦A enfermagem tem papel importante</p><p>por estar presente na porta de entrada,</p><p>durante o procedimento obstétrico e na</p><p>fase de recuperação clínica da mulher</p><p>na unidade de saúde.</p><p>◦ Garantir que aquela mulher não seja mais uma das</p><p>estatísticas de mortalidade materna que elas se recuperem</p><p>tanto fisicamente quanto mentalmente após os danos</p><p>causados pelo aborto;</p><p>◦ Realizar um atendimento humanizado, passando</p><p>segurança e demostrando acolhimento.</p><p>◦ O acolhimento e a orientação são elementos importantes</p><p>para uma atenção de qualidade e humanizada às mulheres</p><p>em situação de abortamento;</p><p>◦ Acolhimento é o tratamento digno e respeitoso, a escuta,</p><p>o reconhecimento e a aceitação das diferenças, o respeito</p><p>ao direito de decidir das mulheres.</p><p>◦É responsabilidade da equipe:</p><p>◦ Respeitar a fala da mulher, lembrando que nem tudo é dito verbalmente,</p><p>auxiliando-a a contatar com os seus sentimentos e elaborar a experiência</p><p>vivida, buscando a autoconfiança;</p><p>◦ Priorizar o atendimento de acordo com necessidades detectadas;</p><p>◦ Identificar e avaliar as necessidades e riscos dos agravos à saúde em cada</p><p>caso, resolvendo-os, conforme a capacidade técnica do serviço, ou</p><p>encaminhando-a para serviços de referência;</p><p>◦Priorizar o seu bem-estar e comodidade;</p><p>◦ Garantir a privacidade no atendimento e a confidencialidade das</p><p>informações;</p><p>◦ Realizar os procedimentos técnicos de forma humanizada e informando</p><p>as mulheres sobre as intervenções necessárias.</p><p>◦ Estar atento às preocupações das mulheres, aceitando</p><p>as suas percepções e saberes, passando informações</p><p>que respondam às suas necessidades e perguntas;</p><p>◦ Estabelecer comunicação efetiva, estando atento à</p><p>comunicação não verbal (gestos, expressões faciais);</p><p>◦ Utilizar linguagem simples, aproximativa, inteligível e</p><p>apropriada ao universo da usuária;</p><p>◦ Informar sobre os procedimentos e como serão</p><p>realizados, sobre as condições</p><p>clínicas da usuária, os</p><p>resultados de exames, os cuidados para evitar</p><p>complicações posteriores e o acompanhamento pós-</p><p>abortamento.</p><p>Ética profissional</p><p>I. Do sigilo profissional</p><p>a Constituição Federal relata o</p><p>seguinte: “são invioláveis a</p><p>intimidade, a vida privada, a honra e a</p><p>imagem das pessoas, assegurado o</p><p>direito à indenização material ou</p><p>moral decorrente de sua violação”</p><p>(art. 5º, X).</p><p>◦Hoje, no Brasil, funcionam 42 serviços de aborto legal em</p><p>hospitais públicos. Estas unidades prestam atendimento a</p><p>mulheres grávidas vítimas de estupro ou com risco de vida.</p><p>Na pesquisa Legislação sobre aborto e serviços de</p><p>atendimento: conhecimento da população brasileira, realizada</p><p>pelo IBOPE, constatou-se que 48% da população</p><p>desconhece a existência desses serviços.</p><p>OBRIGADA!</p>