CELULITE

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<p>FISIOTERAPIA APLICADA A</p><p>CELULITE</p><p>A anatomia do tecido subcutâneo possui duas camadas</p><p>separadas pela fáscia superficial. A camada mais superior é</p><p>chamada de areolar e é formada por grandes´adipócitos</p><p>arranjados de forma vertical e os vasos sanguineos nesta região</p><p>são numerosos e fragéis. A camada mais profunda é a lamelar</p><p>onde as células são pequenas e estão arranjadas de forma</p><p>horizonta le os vasos são sanguineos são largos.</p><p>Mulheres e crianças tem mais espessa a camada areolar . Esta</p><p>camada está principalmente controlada por estrogênios e na</p><p>região femoral os adipócitos são mais resistentes a lipólise.</p><p>Diversos hormônios estimula a lipogênense (insulina, estrogênio,</p><p>prolactina), mas é diminuída por outros hormônios como as</p><p>catecolaminas que promovem lipólise através da ativação da</p><p>adenilciclase. Contudo, ao contrário do dito popular, isto não é</p><p>suficiente apenas para induzir lipólise em adipócitos.para</p><p>remover o excesso de triglicerídeos nas células.</p><p>ANATOMIA</p><p>O tecido adiposos exerce diversas funções ativas, tais como :</p><p>• controlando o balanço sistêmico de energia , capaz de modular</p><p>a entrada de comida e o metabolismo de substratos de outros</p><p>tecidos;</p><p>• responsável pela secreção glandular de diversos múltiplos</p><p>hormônios e parahormônios não somente capazes de levara bio-</p><p>conversão de hormônios esteróides , mas também capaz de</p><p>sintentizar novas proteínas como adipocinas.</p><p>FISIOLOGIA</p><p>É um infiltrado edematoso do tecido conjuntivo, com</p><p>polimerização da substância fundamental, onde os</p><p>mucopolissacarídeos sofrem um estado de gelificação</p><p>e, conseqüente, fibrose.</p><p>CONCEITO</p><p>Fibro edema gelóide - FEG. Fonte: Zimmermann, (2004, p. 48).</p><p>INCIDÊNCIA</p><p> > nas mulheres (80% das mulheres).</p><p> As fibras do tecido conjuntivo de tantas mulheres são</p><p>de qualidade inferior as dos homens. São mais</p><p>separadas, não são entrelaçadas em forma reticular,</p><p>o que favorece a insuflação das células gordurosas</p><p>depositadas.</p><p> Os hormônios sexuais femininos, os estrogênios, são</p><p>próprios para as células gordurosas e para sua</p><p>ligação com a água e os hormônios sexuais</p><p>masculinos é bom para estrutura rija do tecido</p><p>conjuntivo e desvantajoso para as células</p><p>gordurosas.</p><p> Obs.:Os hormônios não levam a celulite, apenas</p><p>propiciam isso .</p><p>Aproximdamente 85% das mulheres com 20 anos de</p><p>idade tem algum grau de celulite [2, 3]. Isto tem sido</p><p>descrito por Goldman [4] como um normal estado</p><p>fisiológico em mulheres pós-adolescente na qual</p><p>maximiza a retenção para garantir adequada</p><p>quantidade de caloria para a lactação e gravidez.</p><p>Harv. Health Pub. Group 5, 7 (1998).</p><p>Eur. J. Dermatol. 10, 596–603 (2000)</p><p>Cosmet. Dermatol. 15, 17–20 (2002).</p><p>=Qualquer lugar do corpo, exceto palma da mão, planta</p><p>do pé e couro cabeludo.</p><p>Principalmente:Glúteos</p><p>Coxas–regiões:posterior/lateral/ medial</p><p>Joelhos – face interna</p><p>Abdômen</p><p>Nuca</p><p>Braços – regiões posterior/lateral.</p><p>LOCALIZAÇÃO</p><p>Localizações Preferenciais do FEG</p><p>Fonte: Ribeiro (2001)</p><p>Alérgica</p><p>Tóxica</p><p>Circulatória</p><p>Metabólica</p><p>Bioquímica</p><p>Hormonal</p><p>Sexo feminino</p><p>Idade (tende a piorar).</p><p>ETIOLOGIA</p><p>FATORES PREDISPONENTES</p><p>Genéticos</p><p>Idade</p><p>Sexo</p><p>Desequilíbrio</p><p>Estresse</p><p>Sedentarismo</p><p>Fumo</p><p>Desequilíbrio Glandular</p><p>Maus hábitos alimentares]Disfunção hepática</p><p>Perturbações metabólicas</p><p>Hipertrofia e hiperplasia das células adiposas</p><p>Há espessamento e proliferação das fibras colágenas</p><p>A circulação de drenagem é sensivelmente reduzida</p><p>As fibras elásticas ficam frágeis e se rompem</p><p>As fibras esclerosadas (endurecidas) comprimem vasos e nervos.</p><p>As fibras esclerosadas formam uma verdadeira gotilha.</p><p>Trata-se de um tecido: mal oxigenado, subnutrido, desorganizado</p><p>e sem elasticidade.</p><p>A dor aparece pela compressão das raízes nervosas.</p><p>Obs.: Celulite ≠ Obesidade</p><p>Pode está acompanhada da obesidade ou da gordura localizada</p><p>PATOLOGIA</p><p>FISIOPATOLOGIA</p><p>Está dividida em 4 estágios:</p><p>1ª fase:</p><p>Hipertrofia, hiperplasia das células adiposas</p><p>Por algum motivo há alterações dos vasos capilares, ficam frágeis, deixam vazar os</p><p>líquidos no espaço intersticial, com acúmulo de metabólitos – toxinas.</p><p>Esta fase é a 1ª - não dá para ver.</p><p>2ª fase:</p><p>O líquido acumulado entre as células dificulta o metabolismo celular. As toxinas levam a</p><p>alterações dos tecidos. O tecido adquire uma consistência gelatinosa e que vai</p><p>tornando cada vez mais densa a medida que o tempo passa. A área incha e nos pontos</p><p>que existe uma trave fibrosa vertical faz um furo (depressão).</p><p>3ª fase:</p><p>O excesso de toxina provoca uma reação inflamatória.</p><p>Os fibroblastos fabricam fibras grossas que formam os nódulos</p><p>(fibras esclerosadas + tecido fibroso) envolve artérias, veias e</p><p>nervos.</p><p>A organização fibrosa do tecido conjuntivo passou a ser a própria</p><p>causa da celulite (uma rede em forma de forca). É considerada</p><p>pelos autores irreversível.</p><p>4ª fase:</p><p>Tecido conjuntivo torna-se cada vez mais esclerosado e duro. O</p><p>endurecimento provoca uma irritação continua nas terminações</p><p>nervosas.Os nódulos comprimem vasos e nervos.</p><p>Pele de duas mulheres (a) celulite grau 2 =hipoderme16.2 mm; (b) celulite grau 0,</p><p>hypodermis 11.3 mm. Observaram extrusão do tecido adiposo dentro da derme e</p><p>encontraram um percentual maior de tecido adiposo e tecido conectivo.</p><p>Mirrashed et al. [9].</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>Estágio I – celulite branda – não há alterações de</p><p>sensibilidade.Verifica-se através do teste “casca de</p><p>laranja” – por compressão e por contração muscular.</p><p>Estágio II – Celulite Média – Há alterações de</p><p>sensibilidade. É visível sem testes, com luz e com leve</p><p>pressão dos tecidos são mais reconhecidas – teste do</p><p>beliscão (+).</p><p>Estágio III – Celulite Grave – Deitada ou em pé fica</p><p>enrugada e flácida sem teste. Com o teste adquire</p><p>aparência de um “saco de nozes”.</p><p>GRAUS DA</p><p>CELULITE</p><p>Rossi & Vergnanini , 2000</p><p>GRAU 1</p><p>GRAU 2</p><p>GRAU 3</p><p>REPOUSO CONTRAÇÃO</p><p>JEADV 14, 251–262 (2000).</p><p>ESCALA FOTONUMÉRICA DA CELULITE</p><p>Esta escala fotonumérica representa os diversos graus de celulite sobre compressão .</p><p>A partir de nenhuma celulite (esquerda) para sinais severos de celulite (direita).</p><p>Perin et al. , 2000</p><p>Int. J. Cosmet. Sci. 22, 147–156 (2000).</p><p>Autópsia de uma perna amputada. Rede complexa de mechas fibrose hipodermal na</p><p>celulite. A espessura é desigual. Não há real divisão do septo sobre os lóbulos de</p><p>gordura.</p><p>Pierard et al. , 2000</p><p>Am. J. Dermatopathol. 22, 34–37 (2000).</p><p>Imagens de Ressonância Magnética do tecido adiposo.(a) Hipoderme da coxa. (b)</p><p>imagem de alta resolução 2D, 3mm de espessura da hipoderme sobre lado dorsal</p><p>da coxa de uma mulher com celulite . Com a resolução de 70lmin de profundidade da</p><p>pele. A fáscia de Camper’s separa o tecido adiposo em duas camadas. Tecido adiposo</p><p>muito profundo dentro da derme são visualizados. O septo fibroso parece hipointenso</p><p>e escasso . c) Two imagens delgadas a partir de uma série de 64 imagens. Um fatia de</p><p>0.5 mm oferece um ótimo contraste entre lóbulos de gordura e septo fibroso permitindo</p><p>a reconstrução 3D da arquitetura da rede fibrosa.</p><p>Querleux et al. , 2002</p><p>Skin Res. Technol. 8, 118–124 (2002).</p><p>Diagrama esquemático da estrutura da pele mostrando 5 zonas. A camada cinza na</p><p>superfície da pele é a epiderme =Zone 1 . A zona 2 está a extrusão da hipoderme</p><p>dentro da derme. Zones 3–5 estão as partes superior, média e inferior da hipoderme.</p><p>Mirrashedet al. ,2004/ Skin Res. Technol.10, 161–168 (2004).</p><p>Figure 6 Visualização da arquitetura 3D do septo fibroso no tecido adiposo subcutâneo</p><p>(a) Mulher com celulite ; (b) mulher sem celulite (c) homem</p><p>Querleux et al., 2002</p><p>Skin Res. Technol. 8, 118–124 (2002).</p><p>Geralmente os sintomas de acometimento restringem-se a presença de nódulos</p><p>nos membros ou locais afetados. Fadiga e aumento dos sintomas no período pré-</p><p>menstrual ambém podem ser encontrados (GUIRRO; GUIRRO, 2002).</p><p>Segundo Guirro; Guirro (2002) na palpação das regiões acometidas, podemos</p><p>notar, rolando entre os dedos, numerosos nódulos muito</p><p>duros que são nódulos do</p><p>infiltrado tecidual. Encontra-se também aumento da sensibilidade dolorosa local,</p><p>aumento do volume e da consistência do tecido celular subcutâneo, além da</p><p>deformação da pele e dos tecidos pelas</p><p>aderências.</p><p>CLÍNICA</p><p>- FEG brando (grau 1): percebido somente pela compressão do tecido entre os dedos</p><p>ou pela contração muscular voluntária. Não é visível à inspeção e não há alteração da</p><p>sensibilidade à dor (GUIRRO; GUIRRO, 2002).</p><p>Figura 6 – Imagem do FEG de grau I ou brando.</p><p>Fonte: Zimmermann, (2004, p. 53).</p><p>- FEG moderado (grau 2): tornam-se visíveis as irregularidades cutâneas</p><p>independente do decúbito, sem necessidade de compressão dos tecidos (LUZ,</p><p>2003). Apresenta fibrose sem predominância. Há alteração da sensibilidade.</p><p>Figura 7 – Imagem do FEG de grau II ou</p><p>moderado.</p><p>Fonte: Zimmermann, (2004, p. 53).</p><p>- FEG grave (grau 3): segundo Guirro; Guirro (2002), a pele fica enrugada e</p><p>flácida; há</p><p>fibrose com predominância, aspecto de “saco de nozes”, cheia de relevos; a</p><p>sensibilidade à</p><p>dor está aumentada; é considerada como incurável, ainda que passível de melhora,</p><p>enquanto o</p><p>brando é sempre curável e, o moderado, frequentemente curável.</p><p>Figura 8 – Imagem do FEG de grau III ou</p><p>grave.</p><p>Fonte: Zimmermann, (2004, p. 53).</p><p>A celulite é caracterizada por uma aparência pele de</p><p>casca de laranja ‘orange peel’ ou casa de queijo</p><p>‘cottage cheese’.</p><p>Drealos, Z.D. and Marenus, K.D. ,1997</p><p>Dermatol. Surg. 23, 1177–1181 (1997).</p><p>CLÍNICA</p><p>Celulite- Teste da Casca de Laranja</p><p>“O primeiro teste para reconhecer o FEG consiste no “teste da casca de laranja”,</p><p>onde pressiona-se o tecido adiposo entre os dedos polegar e indicador ou entre as</p><p>palmas das mãos, e a pele se parecerá com uma casca de laranja, com</p><p>aparência rugosa.” (GUIRRO;</p><p>GUIRRO, 2002, p. 360).</p><p>O outro teste é denominado de “teste da preensão”. Após a preensão da pele</p><p>juntamente com a tela subcutânea entre os dedos, promove-se um movimento de</p><p>tração. Se a sensação dolorosa for mais incomoda do que o normal, este também é</p><p>um sinal do FEG, onde já se encontra alteração da sensibilidade. (GUIRRO;</p><p>GUIRRO, 2002, p. 360).</p><p>As terapeuticas deverão está de acordo com este</p><p>complexo problema que envolve o sistema</p><p>microcirculatório e linfático, a matriz extrracelular e a</p><p>presença do excesso de gordura subcutânea dentro da</p><p>derme.</p><p>APARELHO</p><p>ENDREMOLOGIA</p><p>Endermoterapia</p><p>ENDERMOLOGIA/ VACUOTERAPIA/ SUCÇÃO</p><p>http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.blogdequinta.globolog.com.br/endermo5.gif&imgrefurl=http://www.blogdequinta.globolog.com.br/archive_2006_07_26_2.html&usg=__c2Lm1mIuyMf2p2aZpe2AvTGdXMg=&h=140&w=195&sz=17&hl=pt-BR&start=4&um=1&tbnid=PmuqabGJMfkVcM:&tbnh=75&tbnw=104&prev=/images?q=endermoterapia&hl=pt-BR&um=1</p><p>http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.blogdequinta.globolog.com.br/endermo5.gif&imgrefurl=http://www.blogdequinta.globolog.com.br/archive_2006_07_26_2.html&usg=__c2Lm1mIuyMf2p2aZpe2AvTGdXMg=&h=140&w=195&sz=17&hl=pt-BR&start=4&um=1&tbnid=PmuqabGJMfkVcM:&tbnh=75&tbnw=104&prev=/images?q=endermoterapia&hl=pt-BR&um=1</p><p>Shorts neoprene e um creme anti-celulite Spa MD somente de uma coxa. (b, c)</p><p>fotografias tomadas imediatamente antes e depois de 4 semanas de duas mulheres.</p><p>Houve redução da circunferência de 1.9 cm comparado para 1.3 cm para o produto</p><p>ativo. Courtesy of La Jolla Spa MD and from Rao et al.</p><p>Diminuição da celulite por 84 meses de tratamento com ácido</p><p>linoleico</p><p>Courtesy of D. Imfeld, Pentapharm.</p><p>Ultra-som Avatar – KLD®</p><p>ULTRA SOM</p><p>terapia por ondas ultra-sônicas na freqüência de 3 MHz</p><p>é indicada para o tratamento do devido a seus efeitos</p><p>biofísicos onde são mais significativos a nível</p><p>superficial e que produzem alterações fisiológicas na</p><p>fisiopatologia da afecção citada, são elas: redução</p><p>ou eliminação de processos fibróticos, melhora da</p><p>circulação sanguínea a nível local e aumento da</p><p>permeabilidade das membranas celulares, analgesia e</p><p>principalmente pelo favorecimento da penetração de fármacos ativos</p><p>(fonoforese) no tecido.</p><p>FONOFORESE</p><p>Sexo feminino, de 21 anos, com quadro de FEG graus 1 e 2 na região glútea e superior</p><p>da coxa. Foram utilizados ficha de avaliação, específica para fibro edema gelóide,</p><p>registro fotográfico e perimetria. A paciente foi submetida a 15 sessões de</p><p>tratamento, 4 vezes por semana, com duração de 15 minutos de ultra-som em</p><p>cada hemicorpo. O protocolo do US utilizado neste estudo foi freqüência de 3</p><p>MHz, com intensidade de 1,0 w/cm², modo contínuo, associado a fonoforese com</p><p>gel composto por centella asiática 3%, ginkgo billoba 3% e cafeína 5%. Ao final do</p><p>tratamento foi possível observar melhora no quadro de FEG, com diminuição na</p><p>perimetria, melhora no aspecto da pele e satisfação da paciente com os</p><p>resultados. Byl (1995) cita que o aquecimento provocado pelo US aumenta a energia</p><p>cinética das moléculas do fármaco e da membrana celular, dilata os pontos de entrada</p><p>dos folículos pilosos e glândulas sudoríparas e aumenta a circulação da área</p><p>irradiada. As características mecânicas não-térmicas do US podem aumentar a difusão</p><p>de fármacos pela oscilação em alta velocidade das células, mudanças no potencial de</p><p>repouso da membrana celular e ruptura da membrana de algumas células da área</p><p>irradiada.</p><p>CORRENTE RUSSA</p><p>CORRENTE RUSSA</p><p>DRENAGEM LINFÁTICA</p><p>SISTEMA LINFÁTICO</p><p>Ducto linfático D</p><p>Ducto torácico</p><p>Direção da linfa</p><p>O sistema linfático é um sistema de mão única, isto é,</p><p>ele somente retorna o líquido extracelular para a</p><p>corrente sanguínea.</p><p>Os vasos linfáticos maiores são denominados de vasos</p><p>coletores, os quais correm ao lado das artérias e veias</p><p>e desembocam no ducto torácico ou no ducto</p><p>linfático direito que terminam nas veias jugulares e</p><p>subclávias</p><p>Os vasos linfáticos aumentam progressivamente seu</p><p>calibre e formam por último, à esquerda o canal</p><p>torácico=ducto torácico (fluxo da linfa proveniente dos</p><p>MMII, metade do tronco E, MSE e cabeça /pescoçoE) e</p><p>à direita o canal linfático D que recebe a linfa do MSD,</p><p>metade do tronco D e da cabeça/pescoçoD.</p><p>VASOS LINFÁTICOS</p><p>SISTEMA LINFÁTICO</p><p>Ducto linfático D</p><p>Ducto torácico</p><p>Direção da linfa</p><p>MANTHUS</p><p>TERMOLISE</p><p>ACUPUNTURA</p><p>ESTÉTICA CORPOPRAL</p><p>ACUPUNTURA ESTÉTICA</p><p>Técnica utilizada há milênios pelas grandes imperatrizes chinesas,</p><p>como forma de estímulo, promovendo a beleza externa e interna</p><p>(equilíbrio energético).</p><p>É o resgate da “verdadeira beleza”, aquela que vem de “dentro para</p><p>fora”, através do equilíbrio energético que promove não apenas</p><p>saúde, mas alegria, bem-estar e aumento da auto-estima.</p><p>MÉTODO</p><p>Pequenos estímulos específicos e tonificantes,</p><p>precisos sobre os pontos de Acupuntura, os quais</p><p>possuem:</p><p> maior concentração de terminações nervosas</p><p> maior acúmulo de energia</p><p> menor impedância elétrica</p><p> Melhorar o tônus (deficiência de Pi-baço/pâncreas)</p><p> Ativar a circulação sanguínea, linfática e</p><p>energética da pele (circular Qi, drenar Fei-Pulmão,</p><p>Shen-Rins, Pi-baço e Triplo Aquecedor)</p><p> Abrandar rugas e marcas de expressão (tonificar</p><p>– sedar)</p><p> Promover a drenagem linfática (Pi, Shen, Fei)</p><p> Favorecer o rejuvelhecimento</p><p> Diminuir tecido adiposo localizado</p><p> Reduzir de forma considerável a celulite</p><p> Promover o emagrecimento</p><p> Favorecer a desintoxicação orgânica</p><p>OBJETIVOS</p><p>VANTAGENS</p><p> Técnica menos agressiva à pele e tecidos</p><p>Promove homeostase orgânica</p><p>Resultados mais duradouros</p><p> Lifting natural</p><p>Não altera a expressão facial</p><p>Não é necessário o uso de anestesia</p><p>Pode ser usado preventiva e corretivamente</p><p>Mais acessível financeiramente</p><p>Medida do Cun Dedos das Mãos</p><p>=encontrar os pontos de acupuntura</p><p>Acupuntura</p><p>TERAPIAS COMPLEMENTARES</p><p> Eletroacupuntura facial e corporal</p><p> Eletromagnetismo (HAI-HUA)-passa uma corrente elétrica</p><p>nos imãs gerando um intenso campo magnético)</p><p> Laser</p><p>VG20</p><p>VG20- 5cun da</p><p>linha capilar anterior</p><p>Ponto de sedação, cefaléia, insônia,vertigem e ansiedade</p><p>VG26</p><p>VG26-no sulco do lábio superior.</p><p>Acalma a mente, restaura a consciência e abre os sentidos</p><p>CORRENTE ELÉTRICA-Alternada de Baixa Frequência</p><p>CONTRA INDICAÇÕES</p><p> Gestantes</p><p> Pacientes com marcapasso</p><p> Eletroestimulaçao em àreas com peças metal (osteossínteses)</p><p> Pacientes sensíveis à eletroestimulação.</p><p>Celulite</p><p>Eletroestimulação com</p><p>eletrodos - agulhas</p><p>L.A.S.E.R.</p><p>Ventosa</p><p>Ventosa para drenagem</p><p>-Óleo Mineral</p><p>Ventosa para Drenagem</p><p>Aplicação do Plexus Turbo</p><p>-Eletromagnetismo</p><p>Eletromagnetismo-Passa uma corrente elétrica nos imãs</p><p>gerando um intenso campo magnético. São liberadas</p><p>constantes e rápidas descargas elétricas</p><p>Tratamentos -Celulite</p><p>1-Acupuntura/Eletroacupuntura</p><p>Tratar a Etiologia:Sedar- E-36</p><p>2-Eletrossedação local para celulite</p><p>Frequência:50 a 300Hz/ Tempo de 30’(Grande intervalo de pulsos)</p><p>Agulhas de 6, 7e 8cm</p><p>Espaço entre as agulhas:1,5 a 2,0 cun</p><p>Inserção de agulhas:Superficial com ângulo de 15° de modo que</p><p>possa ser sentida próxima a pele.</p><p>Freq.300Hz(20 a 30’)=Para dissolver nódulos celulíticos</p><p>3-Ventosa:</p><p>-Usada para drenagem linfática após eletroacupuntura</p><p>4-Auriculoterpia:</p><p>-Agir principalmente sobre o baço e fígado</p><p>E36-Sedar</p><p>E36-3tsun por debaixo de E35,lateral a borda da tíbia na altura da borda</p><p>Distal da tuberosidade anterior da tíbia.</p><p>Eletroacupuntura na celulite</p><p>-introduzir paralelo a superfície-15°</p><p>Largura do pulso maior</p><p>Estímulo de intensidade maior(voltagem).</p><p>Tempo de aplicação maior (20 a 60 min)</p><p>Frequência maior (entre 200 e 300 hz)</p><p>ELETROACPUNTURA</p><p>VENTOSA</p><p>AURICULOTERAPIA</p><p>CELULITE</p><p>•Shen Men-Tonificar</p><p>•Simpático-Sedar</p><p>•Rim-Sedar</p><p>•Boca-Sedar</p><p>•Esôfago- Sedar</p><p>•Baço/Fígado-Sedar</p><p>•Nervo vago-Sedar</p><p>•Fome- Sedar</p><p>• Tensão - Sedar</p><p>••</p><p>•</p><p>•</p><p>•</p><p>• •</p><p>•</p><p>•</p><p>OBRIGADA!!!</p>