Artrite reumatoide 27-08-24

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<p>Artrite Reumatóide</p><p>Artrite Reumatóide</p><p> Doença inflamatória crônica auto-imune sistêmica</p><p> Poliarticular, simétrica, pequenas articulações</p><p> F:M= 2,5 x</p><p> Pico: 4ª e 5ª décadas</p><p> Fatores de risco:</p><p>- Genéticos: HLA DR4 - Gênero: feminino</p><p>- Infecções: EBV, parvovírus B19 -Tabaco:anti-CCP</p><p>Patogenia</p><p>Ruptura</p><p>Articular</p><p>Cisto ósseo</p><p>Cisto Sinovial</p><p>Dor</p><p>Oclusão</p><p>Vascular</p><p>Fisiopatologia</p><p>Comprometimento</p><p>Articular</p><p>Quadro clínico</p><p>Manifestações Extra-Articulares</p><p> Gerais:</p><p> Febre, linfadenopatia</p><p> Perda de peso, fadiga</p><p> Dermatológicas:</p><p> Eritema palmar, Nódulos subcutâneos</p><p> Vasculite</p><p> Oculares:</p><p> Episclerite, esclerite, ceratoconjuntivite</p><p>Manifestações Extra-Articulares</p><p>Cutâneas - Vasculite</p><p> Cardíacas.</p><p> Pericardite, miocardite</p><p> Nódulos, vasculite coronária</p><p> Pulmonares</p><p> Pleurite, doença intersticial</p><p> Bronquiolite, arterite</p><p> Neuromusculares</p><p> Neuropatia periférica, mononeurite múltipla</p><p>Manifestações Extra-Articulares</p><p>Alterações Radiológicas</p><p> Edema de partes moles</p><p> Diminuição do espaço articular</p><p> Osteopenia periarticular,</p><p>Periostite</p><p> Erosões, cistos subcondrais</p><p> Deformidades, Anquilose</p><p>Alterações Laboratoriais</p><p> Anemia</p><p> Trombocitose</p><p> VHS </p><p> AAN: 25%</p><p> Anti-peptídeo citrulinado</p><p>cíclico (anti-CCP)</p><p> Fator Reumatóide</p><p>• Auto-AC contra a porção</p><p>Fc da imunoglobulina G</p><p>(IgG)</p><p>• 50 a 70% dos casos</p><p>(instalação)</p><p>• 10 a 15% se tornam</p><p>positivos nos 2 primeiros</p><p>anos de doença</p><p>Fator Reumatóide</p><p> Altos títulos: doença grave, manifestações extra-articulares,</p><p>aumento da mortalidade</p><p> Inespecífico: presente em outras doenças, como tuberculose,</p><p>síndrome de Sjögren, sarcoidose, endocardite, idosos etc.</p><p>Novos Critérios de Classificação</p><p>Diagnóstico de AR com pelo menos 6 pontos</p><p> Distribuição articular (0-5)</p><p>1 grande artic=0 1-3 pequenas artic= 2</p><p>2-10 grandes artic= 1 4-10 pequenas artic= 3</p><p>>10 pequenas articul= 5</p><p> Duração dos sintomas</p><p>< 6 semanas= 0 ≥6 semanas= 1</p><p> Provas de atividade inflamatória</p><p>Normal= 0</p><p>VHS ou PCR elevados= 1</p><p> Sorologia</p><p>Negativa= 0 FR ou CCP baixos títulos=2 FR ou CCP altos títulos= 3</p><p>Diagnóstico Diferencial</p><p> Espondiloartrites</p><p> Colagenoses (LES, ES, PM, vasculites)</p><p> Gota</p><p> Condrocalcinose</p><p> OA</p><p> Infecções virais</p><p>Tratamento</p><p> AINH</p><p> Corticosteróides</p><p>DMARDs:</p><p> Cloroquina</p><p> Metotrexato</p><p> SSZ</p><p> Leflunomide</p><p> Ciclosporina</p><p> Azatioprina</p><p>Infiltrações</p><p>Tratamento</p><p>Terapia Biológica</p><p> Anti-TNF:</p><p> infliximabe</p><p> adalimumabe</p><p> Etanercept</p><p> Golimumabe</p><p> Certulizumabe Pegol</p><p> Anti-IL6: tocilizumabe</p><p> Anti-CD20: rituximabe</p><p> Anti-CTLA4: abatacept</p><p> JAKs</p><p>Resposta inadequada</p><p>atividade após 3 meses de</p><p>tratamento máximo</p><p>Mudar/Adicionar DMARDs</p><p>MTX</p><p>Outra monoterapia</p><p>Terapia combinada</p><p>Resposta suboptima MTX</p><p>Terapia combinada</p><p>Outra monoterapia</p><p>Biológicos (monoterapia</p><p>ou terapia combinada)</p><p>Algoritmo do Tratamento</p><p>Reabilitação</p><p>Reabilitação</p><p>Prognóstico</p><p> Evolução variável</p><p> Expectativa de vida - Mortalidade CV</p><p> Infecção</p><p> Efeitos colaterais do tratamento</p><p>Fatores de Mau Prognóstico</p><p> Poliartrite refratária</p><p> Sexo Masculino</p><p> Doença extra-articular (nódulos e vasculites)</p><p> VHS persistentemente elevado</p><p> FR em altos títulos</p><p> Doença Erosiva</p><p>Slide 1: Artrite Reumatóide</p><p>Slide 2: Artrite Reumatóide</p><p>Slide 3</p><p>Slide 4</p><p>Slide 5</p><p>Slide 6</p><p>Slide 7</p><p>Slide 8</p><p>Slide 9: Manifestações Extra-Articulares</p><p>Slide 10</p><p>Slide 11</p><p>Slide 12</p><p>Slide 13</p><p>Slide 14: Alterações Radiológicas</p><p>Slide 15: Alterações Laboratoriais</p><p>Slide 16: Fator Reumatóide</p><p>Slide 17: Novos Critérios de Classificação</p><p>Slide 18: Diagnóstico Diferencial</p><p>Slide 19: Tratamento</p><p>Slide 20: Tratamento</p><p>Slide 21</p><p>Slide 22</p><p>Slide 23</p><p>Slide 24: Prognóstico</p><p>Slide 25: Fatores de Mau Prognóstico</p>