Ventilação controlada por Pressão

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Ventilação controlada por Pressão
Ventilação Mecânica
Suneila Cassamo, Residente em Anestesiologia e Reanimção
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Introdução
A ventilação mecânica tem uma importância expressiva no suporte à saúde, especialmente em Unidades de Terapia Intensiva. 
É uma modalidade de suporte de vida avançado cujo objectivo é:
Melhorar as trocas gasosas;
Reduzir o trabalho respiratório;
Aumentar os níveis de oxigenação;
Diminuir a hipercapnia e a acidose respiratória; 
Melhorar a relação ventilação/perfusão (V/Q) pulmonar em pacientes com insuficiência respiratória aguda.
A ventilação mecânica é uma modalidade de suporte de vida avançado essencial para
pacientes que evoluem para quadros graves. Quando empregado como ferramenta de
diagnóstico, o ventilador fornece dados sobre a conformidade estática do sistema respiratório
e a resistência das vias aéreas
2
Ventilação mecânica Invasiva
A ventilação mecânica invasiva é definida como o fornecimento de pressão positiva aos pulmões por meio de um tubo endotraqueal ou de traqueostomia.
VENtilação Mecânica Invasiva
Indicações da VMI
Reversão da Apneia
Reversão do desconforto respiratório
Reversão da hipoxemia
Reversão da hipercapneia
Não é uma estratégia terapêutica mas sim uma estratégia de suporte
vmi
Modalidade Assistido controlada
? Volume ou pressão ?
Mais comum é volume…..Evidência
O que necessita o teu paciênte?
O que dominas tu?/ o que a tua equipa save vigiar ?
Modalidade ventilatoria
Pressão controlada (A/C)
Volume
Pressão
Como ajudo?
Quanto Ajudo?
 Não tem esforço inspiratório
Necessita de ajuda total+++
Pressão controlada (A/C)
Terminologia
Variável de controle – Parâmetro habitualmente ajustado pelo usuário, que o microprocessador de controle tem como objetivo atingir.
VC 
6-8l/kg
Vm
VC*FR
Ppico
<40 cmh20
Pplatô
<30 cmh20
Peep
3 -5 cmh20
DP
<13cmh20
Rise Time
Fluxo insp
I:E
Fio2
21-100%
FR
PR ou PT
<2,5 cmh20
Pressão controlada (A/C)
Parâmetros
FiO2
T insp
FR
PEEP
P. Inspir ou P. suporte
Como respiramos? 
Paciente não ventilado
Inpiração
Fluxo: 60l/min
Frequência respiratória(FR): 12- 18 cpm
Volume corrente (Vc, Vt)
Volume de ar em casa respiração
Vc: 400-500ml
Volume Minuto (VM)
Volume de ar em 1 minuto
VM=Vc*FR
VM: 4-5l/min
Expiração
Relação I:E
Inpiração:Expiração- 1:2
Diferenças na ventilação
Inspiração
Inspiração
Expiração
Expiração
Fisiológica
Artifícial
Fases do ciclo ventilatóri0
Pressão controlada (A/C)
Volume Corrente/ Tidal (Vc/Vt)
Não existe um valor standart – antropometria
6-8ml/kg do peso IDEAL
Peso Ideal
Homem :50+(0,91*[𝑎𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎 𝑐𝑚−152,4])
alternativa: altura cm - 100
Mulher: 45,5+(0,91*[𝑎𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎 𝑐𝑚−152,4])
alternativa: altura cm - 110
Homem: 40ª 190cm
Peso ideal: 84kg
Vc: 7ml/kg= 588ml
Homem: 40ª 150cm
Peso ideal: 57kg
Vc: 7ml/kg= 400ml
Pressão controlada (A/C)
Pressão Inpiratória/Pressão suporte= ∆P
Em função do ventilador: nome e significado
Pressão inspiratória= total ( inclui a PEEP)
Pi= 15cmH2O e PEEP = 5cmH2O
Pressão sobre a PEEP = 10cmH2O
Pi= PEEP (5cmH2O)+PS(10cmH2O)=15cmH20
Pressão Suporte (PS)/Control/∆P (não inclui PEEP)
PS= 10cmH2O e PEEP= 5cmH2O
Pressão sobre a PEEP = 10cmH2O
Pi= PEEP (5cmH2O)+PS(10cmH2O)=15cmH20
Verificar sempre o que o ventilador pede, PS ou Pi.
ParÂmetros
FiO2: 100% (21%-100%)
FR: 12 a 15 CPM
Pi: 10 a 15 cmH2O ou PS: 5 a 10 cmH2O
Resultados: 
Vc/Vt: 6 a 8 ml/kg peso ideal
VM: FR*Vc
Inpiração- Ti: 1 a 2 seg
Resultado: I:E – 1:2
Alarmes
VM: +/- 20% do objectivo
Vc: +/- 20% do objectivo
FR: +/- 20% do objectivo
Pmáx: 30 mmhg
Trigger
Fluxo: +1 e +3 l/min
Pressão: -1 e -2 cmH2O
Análise das curvas
Curvas em modos controlados
AC-P
AC-V
Analisar as curvas
Aspectos fisiológicos relevantes
Propriedades Mecânicas Pulmonares
Complacência 
Elastância
Resistência
Complacência
Elastância
Resistência
Monitorização
Objectivo Basal do paciente!
Notas para não esquecer
Familiarizar te com o ventilador
Reconhecer os nomes dos modos ventilatórios
Modalidades controladas, assistidas e expontâneas
Conhecer os parâmetros modificáveis para cada modalidade e seus resultados
Verifica o trigger se é de fluxo ou de presão
Verifica se o teu ventilador pede pressão inspiratória ou de suporte
Não te esqueças dos alarmes
Testar o ventilador e o modo ventilatório num pulmão artificial
Familiarizar te com as curvas 
Monitorização frequente dos parâmetros pautados e seus resultados no doente.
OBRIGADA…
Bibliografia
www.ub.edu/masterenfermoenfermocriticoyemergencias 
https://xlung.net/manual-de-vm/ventilacao-mecanica-uma-visao-geral 
Ghiggia Karine Cristina, Guilherme Brandão Almeidaa, Lázaro Fagundes Audinob. Ventilação mecânica. Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande, Rio Grande, RS, Brasil. Vittalle – Revista de Ciências da Saúde v. 32, n. 1 (2020).
Hall JE, Guyton AC. Guyton & Hall Tratado de Fisiologia Médica. Rio de Janeiro: Elsevier; 2017.
Carvalho RRC, Toufen Júnior C, Franca AS. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica; J BrasPneumol 2007.
Robert C Hyzy, MDJakob I McSparron, MD. Visão geral do início da ventilação mecânica invasiva em adultos na unidade de terapia intensiva. Uptodate  Maio de 2023.
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