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Resumo Anatomia Sist. Digestório João Henrique Babler de Oliveira – Monitoria Anatomia Abdome - Maior cavidade do corpo humano, comporta aparelho digestivo. - Tubo digestivo possui 9m, subdividido em alto (boca, faringe, esôfago e estômago) e baixo (intestino delgado e grosso). - Órgãos acessórios: Glândulas salivares, fígado e pâncreas - Limites e aberturas da cavidade abdominal: • Cranial: Diafragma, com forame da veia cava (hiato aórtico e esofágico) • Caudal: M. levantador do ânus e coccígeno (assoalho pélvico), abre vasos femorais, nervo ilioinguinal e funículo espermático. • Ventral: Músculos abdominais e ilíaco • Dorsal: Coluna vertebral e músculos psoas e quadrado lombar Divisões do Abdome - 4 quadrantes: Duas linhas se cruzam em ângulo reto passando pelo umbigo. - Divide-se em quadrantes superiores direito e esquerdo, inferiores direito e esquerdo - 9 regiões: Divide-se por linhas • 2 horizontais: Subcostal (ou transpilórica) e transtubercular • 2 verticais: Hemiclaviculares direita e esquerda Peritônio - Extensa membrana serosa que recobre as estruturas do abdome - Divide-se em parietal e visceral, com superfície livre (lisa e lubrificada por líquido seroso) e superfície de aderência (une as vísceras pela fáscia subserosa). - Cavidade peritoneal: Espaço entre os folhetos parietal e visceral, composto por um espaço virtual. - Omento maior: Relaciona-se e recobre a grande maioria das estruturas abdominais. - Inserido na curvatura maior do estômago, avental que pende sobre o cólon transverso e alças do intestino delgado. - Forma o ligamento gastrocólico (entre estômago e colón) - Omento menor: Relaciona- se com a face dorsal do estômago e estruturas adjacentes. - Estende-se da pequena curvatura do estômago, porção inicial do duodeno e ao fígado - Forma ligamentos hepatogástrico (fígado e estômago) e hepatoduodenal (fígado e duodeno). → Ligamentos dos peritônios são as estruturas da serosa que se estendem entre duas estruturas. - Forame epiplóico (de Winslow): Local de comunicação entre os omentos, formado pela constrição ente as duas bolsas. - Mesentério: Formado pelas dobras do peritônio, suspendem os órgãos da parede abdominal. - Comporta feixes neurovasculares através da gordura aos órgãos. - Retroperitônio: Cavidade posterior, há vísceras aderidas à parede abdominal posterior, cobertas parcialmente por peritônio. Peritônio Visceral - Cobre órgãos abdominais, formando os mesentérios, confere proteção e permite movimentação facilitada. - Apêndices epiplóicos: Bolsas de gordura no peritônio. - Goteira parietocólica: Localiza- se no intestino grosso ascendente ou descendente, denominando-se como direita ou esquerda. - Tal estrutura é um sulco ou recesso vertical e profundo, entre o cólon e a parede abdominal lateral. Boca/Cavidade oral - Anterior à face, abaixo da cavidade nasal, superior ao mento. - Vestíbulo da boca: Espaço entre gengiva/dentes e lábios/bochechas, abre- se na rima da boca. - Cavidade bucal: Espaço entre arcos dentais maxilar e mandibular, palato duro e mole formam o teto, anterior à faringe, há úvula e palatoglosso. - Lábios: Pregas musculofibrosas que circundam a boca, externamente coberto por pele e internamente por mucosa, possuem frênulos. - Músculo orbicular (lábio) e bucinador (bochechas). - Dentes: 32, decíduos ou permanentes. Incisivos, caninos, pré- molares e molares. - Formados por coroa, colo e raiz externamente. Internamente por esmalte, dentina e polpa. Nos alvéolos dentais. Língua - Órgão muscular móvel coberto por túnica mucosa, na cavidade oral e orofaringe, repousa sobre músculo hioide e palato. - Possui face superior, o dorso (sulco em V, forame cego), e inferior. - Raiz: Posterior e fixa, entre mandíbula e hioide. - Corpo: 2/3 entre raiz e ápice. - Ápice: Extremidade anterior. - Têm músculos intrínsecos/extrínsecos Músculos intrínsecos: Longitudinais superior e inferior, transverso e vertical são limitados à língua. Músculos extrínsecos: Genioglosso, hioglosso, estiloglosso e palatoglosso, fora da língua, fixam à língua e alteram seu formato. Papilas linguais - Projeções do cório, tecido conjuntivo, com superfície áspera. - Papilas circunvaladas: Maiores, em V, circundadas por depressões circulares, com calículos gustatórios. - Papilas folhadas: Pequenas pregas laterais, pouco desenvolvidas. - Papilas filiformes: Longas e numerosas, terminações nervosas, - Papilas fungiformes: Formato de cogumelo, dispersos entre filiformes, mais numerosos no ápice e margens da língua. Irrigação e drenagem - Irrigação: A. lingual, dorsais da língua, profundas da língua. - Drenagem: V. dorsais e profundas da língua, sublingual e lingual. Glândulas salivares - Parótidas: Laterais da face, abaixo das orelhas, ducto parotídeo, 7 cm comp. - Submandibulares: Ao longo da mandíbula com ducto submandibular 5 cm, tam. noz. - Sublinguais: Menores e profundas, entre boca e mandíbula, ductos pequenos. Faringe - Parte expandida superior do sist. digestório, 12 cm de comprimento da base do crânio até a cartilagem cricóide. - 7 cavidades: 2 nasais, 2 timpânicas, boca, laringe e esôfago. - Subdividida em regiões a partir do que se relaciona. - Nasofaringe: Posterior ao nariz e superior ao palato mole. Coanas comunicam faringe com cavidades nasais. Tonsila faríngea e óstio faríngeo da tuba auditiva. - Orofaringe: Posterior à boca, tonsila palatina. - Laringofaringe: Posterior à laringe, epiglote anterior Esôfago - Tubo muscular de 25 cm, delimitado pela cartilagem cricóide até o óstio cárdio do estômago. Liga faringe ao estômago. - Possui 4 camadas: Serosa, muscular, submucosa e mucosa. Divisões - Dividido de acordo com a região que ultrapassa, 3 partes. - Cervical: No pescoço, anterior à coluna vertebral, posterior à traqueia e tireoide, lateral com carótida. - Torácica: Tórax, anterior à coluna vertebral e aorta descendente, posterior à traqueia, brônquio, lateral esquerdo arco aórtico, lateral direito, pleura direita e nervos vagos. - Abdominal: Atravessa diafragma pelo hiato esofágico Esfíncteres - Relaciona o esôfago com outras duas regiões. - Junção faringoesofágica, união entre faringe e esôfago, cercada pelo esfíncter esofágico superior. - Junção gastroesofágica, união entre estômago e esôfago, cercada pelo esfíncter esofágico inferior, conhecido como cárdia. Irrigação, drenagem e inervação - Cervical: Ramos esofágicos da artéria tireóidea inferior (subclávia) - Torácica: Ramos esofágicos da aorta torácica - Abdominal: Ramos esofágicos da artéria gástrica esquerda - Drenagem por veias que seguem as artérias, exceto no tórax, veias do sistema ázigos e hemiázigos. - Inervação: Plexo esofágico, composto pelos nervos vagais. Estômago - Entre esôfago e duodeno do intestino delgado, tamanho e posição variam com biotipo, conteúdo, respiração e decúbito. Peritoneal. - No hipocôndrio esquerdo, epigastro, mesogastro e flanco esquerdo - Pode conter de 2 a 3 litros de alimento, passagem do quimo. - Relaciona anterior ao pâncreas, rim esquerdo e baço, posterior ao diafragma e fígado, inferior ao diafragma e esôfago, lateral ao mesocólon transverso. Divisões - Cárdia: Circunda óstio cardíaco, a abertura superior do estômago. - Fundo gástrico: Parte superior dilatada, limitada inferiormente pelo óstio cárdico - Corpo gástrico: Parte entre fundo e antro pilórico, principal. - Parte pilórica: Região de saída do estômago, parte larga antro pilórico leva ao canal pilórico que passa o quimo pelo óstio. - Curvatura menor: Margem direita, ligamento hepatogástrico e omento menor, incisura cárdica.- Curvatura maior: Esquerda, ligamento gastrofrênico e gastroduodenal, omento maior, incisura angular. Camadas - Túnica mucosa: Forma pregas gástricas, com células secretoras de muco, glândulas gástricas, invaginações formam criptas gástricas - Túnica submucosa: Tecido conjuntivo frouxo com vasos e nervos, se estende para o interior das pregas. - Camada muscular: Divide-se em interna (circular), externa (longitudinal) e obliquas - Camada serosa: Consiste no peritônio que reveste o órgão Irrigação e drenagem - Curvatura menor é irrigada pelas artérias gástricas direita (ramo da hepática comum) e gástrica esquerda (ramo do tronco celíaco) - Curvatura maior pelas artérias gastro-omental direita (ramo da gastroduodenal) e gastro-omental esquerda (ramo da esplênica) - Artérias gástricas curtas e posterior suprem o fundo e parte superior do corpo do estômago. - Piloro é vascularizado pela artéria gastroduodenal. - Drenagem é feita pelas veias com os mesmos nomes das artérias. Inervação - Nervos vagos direito (anterior) e esquerdo (posterior), plexo celíaco Intestino Delgado - Estende-se do piloro à junção ileocecal, 7 metros de comprimento, dividido em duodeno, jejuno e íleo. Duodeno - Primeira parte e mais curta (25cm), mais larga e fixa pelo peritônio, parcialmente retroperitoneal, formato de C na cabeça do pâncreas. - Inicia no piloro e termina na flexura (junção) duodenojejunal. Divisão - Parte superior (1ª): Ascende a partir do piloro, superposta pelo fígado e vesícula, única intraperitoneal. Ligamento hepatoduodenal no omento menor, o maior está fixo inferiormente. - Parte descendente (2ª): Curva-se na cabeça do pâncreas, papila de Vater do duodeno deriva da ampola hepatopancreática. - Parte horizontal (3ª): Segue da direita para esquerda, cruzada pela artéria mesentérica superior. - Parte ascendente (4ª): Curva-se para unir flexura duodenojejunal. Irrigação, drenagem e inervação - Artérias pancreaticoduodenal superior e inferior. - Veias do duodeno para a porta e mesentérica superior. - Inervação pelo plexo celíaco e nervo vago. Jejuno - 2ª parte do intestino delgado, começa na flexura jejunoduodenal, diâmetro de 4cm e mais vascular que íleo. - Todo intraperitoneal, presença de nódulos linfáticos (placas de Peyer) e pregas circulares (palpáveis ao toque), ausentes no íleo. - Irrigado pelas artérias jejunais, drenado pela veia porta hepática. Íleo - Diâmetro de 3,75cm, poucas pregas circulares, parte mais longa. - Estende-se até a junção ileocecal, onde o intestino grosso começa. - Nódulos maiores e mais numerosos, também intraperitoneal. - Irrigado pelas artérias ileais, drenado pela veia porta hepática. →Inervados pelo nervo vago e nervos espânicnicos torácicos, que formam plexo nervoso de Meissner e de Auerbach Intestino Grosso - Estende-se do íleo ao ânus, com 1,5m de comprimento, caracterizado pela presença de tênias, muito calibroso. - Tênias cólicas, fitas musculares lisas longitudinais, mesocólicas, omental e livre. - Apêndices epiplóicos, projeções do omento com tecido adiposo. - Haustrações ou saculações que dão seu aspecto característico. - Possui 4 camadas: Mucosa, submucosa, muscular e serosa. Ceco - 1ª parte, aprox. 7,5 cm, localizado na fossa ilíaca direita, intraperitoneal. - Relaciona-se com íleo pela junção ileocecal, orifício com papila ileal, formando uma válvula ileocecal que impede o retorno. - Irrigado pela artéria cecal anterior e posterior Apêndice - Aspecto tubular, de 2 a 20 cm, preso pelo mesentério peritoneal. - Consiste em uma bolsa linfoide, irrigado pela artéria apendicular. Cólon ascendente - Do ceco à flexura cólica direita, região que sobe, retroperitoneal. - Irrigado pela artéria cólica direita, ramo da mesentérica superior. Cólon transverso - Entre as flexuras direita e esquerda (esplênica) do cólon. - Intraperitoneal e mesocólon transverso o prende à bolsa omental, forma compartimentos supracólico e infracólico. - Irrigado pela artéria cólica média, ramo da mesentérica superior. Cólon descendente - Entre flexura esquerda do cólon e o cólon sigmoide, retroperitoneal - Irrigado pela artéria cólica esquerda, ramo da mesentérica inferior. Cólon sigmoide - Formato da letra S, da fossa ilíaca esquerda à junção retosigmoide - Intraperitoneal, irrigado pelas artérias sigmoideanas. Reto - Junção retosigmoide ao canal anal, características intest acabam. - Forma de S, 12 cm, com dobras e curvas, intra e subperitoneal. - Irrigado pela artéria retal superior, ramo da mesentérica inferior. Canal retal - Da junção anorretal ao ânus, esfíncter interno e externo do ânus. - Colunas retais de Morgagni, pregueamento da mucosa. - Irrigado pela A. retal média (ilíaca int.) e inferior (pudendo ext). Fígado - Maior glândula do corpo humano, 2° maior órgão, 1,5 kg. - Localizado no quadrante superior direito do abdome, situa-se atrás das costelas, estende-se do hipocôndrio direito ao esquerdo. - Completamente recoberto por peritônio visceral, exceto por sua área nua, na região de contato com o diafragma. Superfícies - Face diafragmática, lisa e cúpula, relaciona-se com diafragma, recoberta por peritônio menos na área nua. - Face visceral, coberta por peritônio, relaciona-se com duodeno, vesícula biliar, flexura hepática, cólon transverso, rim direito. Face Visceral - Tríade portal: V. porta, A. hepática e ductos biliares. - Vesícula biliar se localiza na fossa da vesícula biliar. - Repleta de impressões, comportam órgãos viscerais relacionados com o fígado. Lobos - Formado pelo lobo direito, esquerdo, quadrado e caudado Ligamentos - Ligamento coronariano - Ligamento falciforme - Ligamento triangular dir e esq - Ligamento redondo do fígado - Ligamento venoso Ductos do Fígado - Ducto hepático comum é a união dos ductos biliares e hepáticos direito e esquerdo. - Ducto hepático se une ao ducto cístico e forma o ducto colédoco. - Ducto colédoco une ao ducto pancreático, forma ampola hepatopancreática, fim papila duodenal. →Fígado possui ligamento hepatogástrico, hepatoduodenal e hepatorenal. Irrigação, drenagem e inervação - Irrigação dupla: Veia porta (80% do sangue), carrega nutrientes absorvidos, e artéria hepática (20%). 50% da oxigenação de cada. - Artéria hepática, ramo do tronco celíaco, divide-se em hepática comum e própria. - Drenagem: Veia hepática, deriva da veia cava inferior. - Inervação: Plexo hepático. Vesícula biliar - Possui de 7-10 cm, na fossa da vesícula biliar, relação c/ duodeno - Fundo: Extremidade larga e arredondada - Corpo: Parte principal, toca fígado, colón transverso e duodeno. - Colo: Extremidade estreita e afilada, une ao ducto cístico. - Ducto cístico une-se ao ducto hepático comum, ducto colédoco. - Irrigação e drenagem: Artéria cística e veias císticas. Pâncreas - Glândula alongada,15-20 cm, retroperitoneal, 60-100 g. - Posterior ao mesocólon transverso, anterior à veia cava, aorta e ducto colédoco. Epigastro e hipocôndrio direito. Partes - Cabeça: Circundada pela curvatura do duodeno, processo uncinado projeta-se inferiormente. - Colo: Curto, face anterior coberta por peritônio, adjacente ao piloro - Corpo: Acima do plano transpilórico, posteriormente relacionado com a aorta. - Cauda: Anterior ao rim, intimamente relacionada com baço, móvel. Ductos pâncreas - Ducto pancreático: Começa na cauda e termina na cabeça, se voltando inferiormente, relaciona com ducto colédoco, formam ampola hepatopancreática, desemboca na papila maiordo duodeno. - Ducto acessório (de Santorini): Comunica com pancreático, desemboca parte descendente do duodeno, papila duodenal menor. Inervação - Inervação parassimpática do nervo vago. Simpática dos nervos esplâncnicos. Irrigação e drenagem - Cabeça e processo, artérias pancreaticoduodenais superior e inferior, com ramo anterior e posterior. Vêm da a. gastroduodenal e mesentérica superior. - Corpo e cauda, artérias pancreáticas, ramos das esplênica, gastroduodenal e mesentérica superior. - Veias pancreaticoduodenais anterior e posterior e pancreáticas. Irrigação e Drenagem Abdominal - Todo o sangue arterial vem da aorta abdominal, parietal e visceral, e todo o sangue venoso é drenado para a veia cava inferior. Aorta abdominal - Inicia com passagem do diafragma e termina bifurcando-se em artérias ilíacas comuns direita e esquerda. - Troncos principais: Tronco celíaco, mesentérica superior e inferior, artérias lombares, ilíaca comum direita e esquerda, sacral mediana. Veia Cava Inferior - Recolhe sangue do abdome, pelve e membros inferiores e direciona para o átrio direito. - Veia porta hepática: Recebe todo sangue venoso do estomago, intesti no delgado, intestino grosso, pâncreas e baço. Surge da junção da veia mesentérica superior e da esplênica. - A veia porta leva nutrientes da digestão para fígado, que os metabolizará e sangue desemboca nas veias hepáticas e veia cava. Parede abdominal - Irrigação arterial: Artérias epigástrica superior e inferior, superficiais da ilíaca, artérias intercostais e subcostal e lombares. - Drenagem venosa: Veias epigástrica superior e inferior, superficiais ilíaca superior, veias intercostais e subcostal e lombares. Tronco celíaco: A. Hepática comum, A. esplênica, A. gástrica esquerda. - A. Hepática comum: A. gastrododenal (pancreática duodenal superior e gastro-omental direita), A. gástrica direita, A. hepática própria (hepática direita, esquerda e cística). - A. esplênica: A. pancreática dorsal, pancreática magna e cauda do pâncreas, A. gástrica curta e gastro-omental esquerda. Mesentérica Superior: A. pancreaticoduodenal inferior, cólica média e direita, jejunais, ileais, cecal anterior/posterior, apendicular. Mesentérica Inferior: A. cólica esquerda, sigmoideanas e retal superior