Infecções Fúngicas na Pele

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Fungos 
Infecções de pele e de tecidos mole
	Superficial e cutânea
	· Dermatófitos
· Candida spp
· Neoscytalidium spp.,
· Scopulariopsis spp.
· Aspergillus spp.
· Malassezia spp.
· Purpureocillium lilacinum
	Subcutânea
	· Fungos filamentosos demáceos,
· Fusarium spp.,
· Acremonium spp.,
· Scedosporium apiospermum,
· Sporothrix schenckii,
· Basidiobolus sp., 
· Conidiobolus spp.
	Feridas (cirúrgicas ou traumáticas)
	· Candida spp., 
· Mucormycetes, 
· Aspergillus spp., 
· Fusarium spp., 
· Trichosporon spp., 
· Rhodotorula spp., 
· Lomentospora (Scedosporium) prolificans
	Nódulos cutâneos (hematogênicos)
	· Candida spp., 
· Aspergillus spp., 
· Mucormycetes, 
· Cryptococcus neoformans, 
· Trichosporon spp., 
· Blastomyces dermatitidis, 
· Coccidioides immitis/posadasii, 
· Talaromyces (Penicillium) marneffei,
· Fusarium spp., 
· Acremonium spp., 
· fungos filamentosos demáceos (raros), 
· Histoplasma capsulatum var. duboisii
Micoses Superficiais 
· Colonizam as camadas externas queratinizadas da pele, dos pelos e das unhas
· Pouca ou nenhuma resposta imune
· Não destrutivas / Assintomáticas
· Estética
· Fácil diagnóstico e tratamento
Pitiríase (Tinha) Versicolor
· complexo Malassezia furfur: Leveduras lipofílicas
· M. furfur e M. sympodialis
· M. globosa e M. restrita
· M. slooffiae e M. obtusa
· M. yamatoensis
· M. dermatis e M. japonica
· “A infecção humana parece resultar da transferência direta o indireta de material queratínico de uma pessoa a outra”
· Foliculite, dacriocistite obstrutiva, dermatite seborreica, infecções sistêmicas – pessoas receberam infusões lipídicas intravenosas.
· Pequenas máculas hipo ou hiperpigmentadas - parte superior do tronco, braços, tórax, ombros, face e pescoço (principalmente)
· Hipopigmentadas em pele escura e rosadas a castanho-claras em pele clara
· Lesões geralmente assintomáticas (Prurido brando em casos graves)
· Tratamento: A infecção responde bem à terapia tópica, incluindo pomada de Whitfield, cremes azólicos e terbinafina.
Tinha negra
· Hortaea werneckii
· Inoculação traumática do fungo nas camadas superficiais da epiderme
· Não é contagiosa
· Mácula isolada, irregular, pigmentada (castanha a negra). Geralmente na palma das mãos ou planta dos pés, Sem descamação ou invasão dos folículos pilosos
· Lesões assintomáticas
Piedra branca
· Infecção superficial do pelo
· Leveduras do gênero Trichosporon T. ovoides (piedra branca do cabelo do couro cabeludo)
· T. inkin (piedra branca púbico) 
· T. asahii
· Fungo ao redor da haste do pelo - nódulos brancos a castanhos ao longo do pelo. Nódulos moles e pastosos, facilmente removidos
· Não danifica a haste do pelo
Piedra preta
· Infecção superficial do pelo
· Piedraia hortae (filamentoso)
· Nódulos pequenos e escuros ao redor da haste do pelo
· Assintomática
Diagnóstico 
· Clínico
· Exame direto
· Cultura fúngica: amostras de tecido ou material coletado da lesão cutânea são cultivadas em meios de cultura apropriados que promovem o crescimento de fungos. Isso permite a identificação e a análise do fungo causador da infecção.
Tratamento
· Corte dos pelos e cabelos
· Antifúngicos tópicos
Micoses cutâneas
Dermatófitos 
· Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton
· Invadem pele, pêlo ou unhas
· Queratinofílicos e queratinolíticos
· Invadem a camada queratinizada da pele (extrato córneo), pelos e unhas
· Tinhas
Classificação:
· Geofílicos
· Solo, patógenos ocasionais – reações inflamatórias intensas, mas de fácil resolução
· Antropofílicos
· Seres humanos – contato direto – infecções sem inflamação, porém crônicas e de difícil tratamento
· Zoofílicos
· Animais – reações inflamatórias intensas mas de fácil resolução
· Apresentações clínicas
· Local da infecção
· Espécie
· Quantidade do inóculo
Tinea capitis
· Ringworm: anel de escamação inflamatória com diminuição da inflamação em direção ao centro da lesão
· Quérions: inflamação grave envolvendo a haste do pelo
· Lesões em torno do óstio folicular pode resultar em alopecia definitiva.
Tinea barbae
· Pápulas, pústulas e vesículas e quérions
Tinea corporis 
· Várias apresentações: formas vesiculosas, simulando herpes simples, nodulares ou em placas.
Tinea pedis e Tinea manus
· Descamação e maceração da pele dos espaços interdigitais, fissuração e prurido, lesões vesicobolhosas e escamosas
· Complicadas por onicomicoses e infecções bacterianas secundárias
Tinea cruris
· Lesões eritematoescamosas com bordas nítidas, pequenas vesículas.
· Lesões antigas tornam-se escuras.
· Comprometimento geralmente bilateral, propagação para o períneo, regiões glúteas e parede abdominal.
Onicomicoses
· Unhas tornam-se espessas, descoloridas, elevadas, friáveis e deformadas
· Infecção geralmente crônica 
· Destruição da placa ungueal (pés)
Diagnóstico:
· Métodos moleculares para MO não usuais
· O diagnóstico laboratorial das dermatofitoses depende da demonstração de hifas fúngicas por microscopia direta de amostras da pele, cabelo ou unha e o isolamento de microrganismos em cultura.
· Microscopia com KOH e calcoflúor (opcional)
· Cultura fúngica (7-28 dias): As culturas são sempre úteis e podem ser obtidas pelo raspado de áreas afetadas e colocação das amostras de pele, cabelo ou fragmentos cortados na parte distal da lâmina ungueal em meios micológicos padrões, como ágar Sabouraud, com e sem antibióticos ou meio para teste de dermatófitos.
Tratamento
· Antifúngicos tópicos
· Antifúngicos via oral
Não dermatófitos
· Onicomicoses
· Scopulariopsis brevicaulis, Neoscytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum
· Aspergillus, Fusarium e Candida: a interpretação das culturas deve ser feita com cautela - colonização saprofítica.
Diagnóstico
· Microscopia
· Cultura
Tratamento
· Remoção cirúrgica das unhas infectadas
· Antifúngicos em esmalte ou VO
Ceratite fúngica
· Infecção da córnea
· Menos comuns que infecções virais e bacterianas
· Podem ocasionar perda da visão
· Fusarium, Aspergillus e Candida
· Ferimentos, cirurgia nos olhos ou uso de corticosteroides
Micoses Subcutâneas
· Exposição ocupacional
· Camadas mais profundas da derme, tecidos subcutâneos e ossos
· Inserção por trauma
· Produção de lesão
· Baixo potencial patogênico
· Solo, madeira ou vegetação em decomposição 
· Crônicas e de difícil tratamento
Esporotricose
· Sporothrix schenckiiv
· Dimórficos
· Solo e vegetação em decomposição, animais (gatos e tatus)
· Rara disseminação sistêmica (inalação – forma pulmonar): micose endêmica
· Inoculação e traumática: Geralmente extremidades
· Membros superiores – adultos
· Face - crianças
· Nódulo pequeno: Pode ulcerar
· Nódulos linfáticos (2 semanas)
· Nódulos subcutâneos indolores ao longo da drenagem linfática da lesão primária (Linfangite ascendente)
· Ulceração e liberação de pus
Diagnóstico laboratorial
· Cultura do tecido ou pus 
Tratamento
· Antifúngicos Via oral
· 3 – 6 meses 
· iodeto de potássio oral em solução saturada
· Itraconazol: seguro, bastante efetivo, tratamento de escolha
· Alternativas: terbinafina, fluconazol, posaconazol
· A aplicação local de calor demonstrou ser efetiva
Cromoblastomicose / cromomicose
· Crônica – progressão lenta
· Afeta a pele e os tecidos subcutâneos – geralmente membros inferiores
· Nódulos ou placas verrucosas de crescimento lento
· Inoculação traumática
· Solo ou matéria orgânica
· Aspectos clínicos
· Lesões iniciais: pequenas pápulas verrucosas
· Ulceração
· Placas planas
· Propagação por autoinoculação ou contiguidade
· Verrugas grandes agrupadas dentro da mesma região
· Hiperceratose, fibrose, linfedema, linfadenite
· Infecções bacterianas secundárias → Elefantíase
· Carcinomas de células escamosas em lesões de longa duração
Diagnóstico laboratorial
· Cultura
· Histopatologia
· Microscopia com KOH
Tratamento (complicado)
· Antifúngicos: itraconazol e a terbinafina
· Meses / anos
· Remoção cirúrgica - recorrência
Micetoma eumicótico
· Tecido cutâneo e subcutâneo
· Granulomas e abscessos que contêm agregados de hifas - grânulos ou grãos
· Inflamação crônica, fibrose, remodelação tecidual
· Processodesfigurante
· Destruição do músculo, tecido conjuntivo e ossos
· Phaeoacremonium, Curvularia, Fusarium, Madurella, Mediacopsis, Biatrophia,
· Trematosphaeria, Exophiala, Falciformispora,Scedosporium/Pseudallescheria
· Inoculação traumática
· Espécies diferentes em cada país
· Diferencial: micetomas actinomicóticos
· Inoculação traumática
· Nódulo ou placa subcutânea pequena e indolor, que aumenta lentamente: Inflamação crônica e fibrose
· Aumento gradual da área afetada
· Tratos sinusais: Drenam um líquido serossanguinolento com grânulos visíveis
· Destruição do músculo e osso: Rara disseminação hematogênica ou linfática
Diagnóstico laboratorial
· Análise dos grãos – histopatologia, KOH
· Cultura: : Amostras são coletadas diretamente da área afetada, geralmente por meio de biópsia, aspiração com agulha fina ou coleta de material purulento ou granulomatoso da lesão.
Tratamento
· Antifúngicos: Limitado terbinafina, voriconazol, posaconazol
· Cirúrgico
· Micetoma: doenças crônicas, progressivas e destrutivas, geralmente nas extremidades, caracterizada por granulomas supurativos, fibrose progressiva, necrose e formação progressiva de ductos de drenagem 
· Bactérias – tratamento com antibacterianos
Mucormicose Subcutânea
· Entomoftoromicose, zigomicose
· Mucormicetos: Conidiobolus e Basidiobolus
· Forma subcutânea crônica Implantação traumática do fungo ou inalação dos esporos: Sistêmica - oportunista
· Detritos vegetais de ambientes tropicais
· Infecções em diferentes localizações anatômicas
· B. ranarum: membros proximais, em crianças: Inoculação traumática
· Massas em forma de disco, flexíveis e móveis, que podem ser muito grandes
· Podem se expandir localmente e eventualmente ulcerar
· A disseminação é rara
· C. coronatus:área facial,em adultos: Inalação
· Tumefação da parte superior do lábio ou da face
· Tumefação firme e indolor – pode envolver a ponte nasal e a parte superior e inferior da face, inclusive a órbita
Diagnóstico laboratorial
· Biópsia
· Cultura
Tratamento
· Antifúngicos
· Cirurgia facial reconstrutiva
 Feo-hifomicose Subcutânea
· Inoculação traumática
· Solo, madeira e vegetação em decomposição
· Superficiais, subcutâneos ou profundamente invasivos ou disseminados
· Processo crônico – meses / anos
· Fungos demáceos 
· Nos tecidos: hifas irregulares
· Exophiala, Alternaria, Curvularia e Phaeoacremonium
· Aspectos Clínicos
· Cisto inflamatório único
· Lesões que aumentam lentamente
· Cistos firmes ou flutuantes – geralmente indolores
· Podem ser confundidos com cisto sinovial
· Lesões em placa pigmentadas, endurecidas e indolores
Diagnóstico laboratorial
· Histopatologia
· Cultura
Tratamento
· Excisão cirúrgica
· Antifúngicos
Lacaziose 
· Lobomicose ou doença de Jorge Lobo
· Lacazia loboi Inoculação traumática
· Intracelular
· Saprófita de solo, vegetação e água
· Aspectos clínicos
· Nódulos cutâneos de tamanho e forma variáveis
· Pavilhões auriculares e membros inferiores
· Polimórficas: máculas, pápulas, nódulos queloides e placas a lesões ulceradas e verrugas
· Sem manifestação sistêmica 
· Disseminação por autoinoculação
· Progresso longo - anos
· Intracelular
Diagnóstico laboratorial
· Histopatologia
· Microscopia
Tratamento
· Excisão cirúrgica
Micoses sistêmicas
	Paracoccidioidomicose
	Doença pulmonar autolimitada
Infecção pulmonar progressiva e disseminação (pele, mucosa, ossos, linfonodos, vísceras e meninges)
Mais comum em crianças e pacientes imunocomprometidos
	Coccidioidomicose
	Infecção pulmonar assintomática (60%) no hospedeiro normal
Infecção pulmonar progressiva e disseminação (pele, osso, articulações, meninges) em pacientes imunocomprometidos
	Histoplasmose capsulati
	Infecção pulmonar assintomática (90%) em hospedeiro normal e exposição de baixa intensidade
Doença disseminada em hospedeiro imunocomprometido e em crianças
	Histoplasmose duboisii
	Baixa taxa de doença pulmonar
Maior frequência de envolvimento da pele e ossos
Paracoccidioidomicose
· Paracoccidioides brasiliensis e P.lutzii
· Alta variabilidade antigênica
· Blastomicose sul-americana
· Nicho ecológico não estabelecido –
· Atividades relacionadas ao manejo de solo
· Na grande maioria dos casos aquisição nas 2 primeiras décadas de vida (assintomáticos)
· Reativação: 30 – 50 anos
· Disseminação – via linfática e hematogênica
· Mais comum em homens – estrogênio dificulta a conversão em levedura
· Intracelular facultativo
· Resposta Th1: controle Th17 e Th22 contribuiriam em pacientes com deficiência na Th1
· Inalação dos conídios
· Aspectos clínicos
· Infecção paracocciodioidica: Latente /assintomática
· Forma residual: Alterações anatômicas e funcionais
· Paracoccidioidomicose: Aguda / subaguda Crônica Mista 
· Aguda / subaguda 
· Crianças, adolescentes e adultos jovens
· Igual entre os sexos (crianças)
· Evolução rápida – disseminação
· Linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia
· Eosinofilia
· Febre, perda de peso,anorexia
· Resposta: Th2, Th9
· Crônica:
· Perda de peso,comprometimento de um ou mais órgãos, alto título de Ac
· Leve, moderada e grave
· Comprometimento pulmonar e de outros órgãos
· Adultos
· Sexo masculino (22:1)
· Evolução lenta
· Forma residual
· Alterações anatômicas e funcionais – fibrose
· Pulmão - hipoxemia
· Pele e sistema linfático 
· SNC – déficit motor, epilepsia
· Laringe – alterações na voz, na passagem do ar
· Glândulas adrenais- reposição hormonal
Diagnóstico
· Microscopia do escarro lavado broncoalveolar, raspados ou biopsia de úlceras, drenagem de pus dos linfonodos, líquido cerebrospinal ou tecido
· Cultura: a partir de lesões cutâneas, escarro, tecido pulmonar ou outro material clínico relevante, dependendo da manifestação da doença.
· Testes sorológicos
· Testes moleculares
Tratamento
· Antifúngicos(sistêmicos)
Coccidioidomicose
· Coccidioides immitis e C. posadasii
· Granuloma coccidioidomicótico e febre do Vale de São Joaquim
· Solo - fezes de morcegos e roedores – clima seco e quente
· Inalação dos artroconídios (Muito virulento: pequena quantidade de conídios já provoca infecção)
· Conídios viáveis por longos períodos
· Infecções leves ou assintomáticas são muito comuns em regiões endêmicas
· Infecção disseminada: maior risco em pessoas com alterações na resposta imune celular, extremos de idade e algumas etnias - filipino > afro-americano > nativo americano > hispânico > asiático
· Síndromes clínicas
· Primária: assintomática ou autolimitada - febre, tosse, dor torácica e perda de peso. Resolução espontânea. Fenômenos alérgicos: erupção e eritema
· Secundária: nódulos, doença cavitária, ou doença pulmonar progressiva; disseminação. Pele, tecidos moles, ossos, articulações e meninges
Diagnóstico
· Histopatologia
· Microscopia
· Cultura
· Sorologia
Tratamento
· Antifúngicos (sistêmicos)
· 
Histoplasmose
· Histoplasma capsulatum var. capsulatum
· H. capsulatum var. duboisii - lesões cutâneas e ósseas - África
· Solo - fezes de morcegos e pássaros – alto conteúdo de N
· Inalação dos microconidios
· Muitos assintomáticos
· Síndromes clínicas
· Grandes cargas infectantes: febre, calafrios, cefaleia, tosse, mialgia e dor no peito (Autolimitada)
· Resposta imune persistente: fibrose mediastinal - fibrose e constrição de estruturas mediastinais – coração e vasos
· Disseminação: crônica, subaguda ou aguda 
· Doença pulmonar progressiva
· Disseminada
· crônica:perda de peso e fadiga, com ou sem febre. Úlceras orais e hepatoesplenomegalia
· Aguda: fulminante - gravemente imunocomprometidos. (Febre, hipotensão, infiltrados pulmonares e desconforto respiratório agudo)
· Subaguda: febre, perda de peso e mal-estar. Úlceras orofaríngeas e hepatoesplenomegalia
Diagnóstico
· Microscopia
· Sorologia
· Cultura
Tratamento
· Antifúngicos (sistêmicos)
Micoses oportunistas
· Aumentada nas últimas décadas
· Alta taxa de mortalidade
· Endógenas ou exógenas 
· Fatores de risco
· Imunodeficiências
· Rompimento de barreira
· Antibioticoterapia
· Extremos de idade
· Dispositivos e procedimentos invasivos
Candida sp.
· Leveduriformes;
· Componentesda microbiota;(Endógenas - maioria)
· Principais patógenos oportunistas;
· Infecções cutâneas a sistêmicas
· Candida auris: multirresistente
· C. albicans
· C. glabrata
· C. tropicalis
· C. krusei 
· C. parapsilosis
· C. dubliniensis, 
· C. nivariensis,
· C. bracarensis,
· C. orthopsilosis,
· C. metapsilosis,
· C. haemulonii
· Patogênese
· Fatores do MO: Biofilmes, Enzimas hidrolíticas. Hifas e pseudohifas, Resistência aos antifúngicos
· Fatores do hospedeiro Imunodeficiências, Dispositivos invasivos, Perda de barreira
Candidíase
· Mucocutâneas
· Invasivas: ITU, peritônio, coração, SNC, olhos, sistema circulatório
· Mucosas: Oral, TGI, vaginal
· Mucocutâneas
· Cutâneas: unhas, dobras cutaneas 
· Candidíase oral e esofágica
· HIV+: frequente ainda na fase assintomática
· Formas disseminada em HIV+ não são rotineiras (imunidade humoral)
· Candidemia: candidíase invasiva + frequente
· Infecção da corrente sanguínea – UTI adulto
Diagnóstico
· Cultura
· Sorologia
· Métodos moleculares
Tratamento
· Antifúngicos sistêmicos
Aspergillus sp.
· Fungos filamentosos
· A. fumigatus, A. terreus, A. niger e A. flavus
· Aspergilose pulmonar invasiva
Diagnóstico
· Cultura
· Histopatologia
· Sorologia
· Imagem
Tratamento
· Antifúngicos sistêmicos
Cryptococcus sp.
· Fungos leveduriformes
· C. neoformans e C. gatii 
· Inalação
· Inoculação cutânea – criptococose cutânea primária (rara)
· Solos e árvores 
· Produzem melanina
· C. neoformans
· Solos contaminados com excretas de aves (pombos)
· Imunocompetentes e imunocomprometidos
· Imunidade celular comprometida
· C. gatii
· Eucaliptos
· Imunocomprometidos e imunocompetentes
· Síndromes clínicas
· Lesões parenquimatosas (criptococomas) 
· Imunocompetentes infectados por C. gatti.
· Pulmonar- assintomático, pneumonia bilateral fulminante
· Disseminação: cutânea mucocutânea, óssea, visceral e ocular
· Meningoencefalite (Estado imunológico do paciente: AIDS)
Cryptococcus neoformans 
Pneumocystis Jirovecii
· Pacientes debilitados, desnutridos e imunocomprometidos AIDS
· Trato respiratório - pneumonia
· Reservatório desconhecido
· Organismo fastidioso;
· Já foi classificado como um protozoário;
· Não contém ergosterol na membrana;
· Poliênicos e azólicos não tem atividade
· Síndromes clínicas
· Pneumonia
· Acometimento extrapulmonar
· Alta taxa de mortalidade entre pacientes não tratados
· Dispneia, cianose, taquipneia, tosse não produtiva e febre
Diagnóstico
· Microscopia
· Sorologia
· Testes moleculares
Tratamento
· Sulfametoxazol + trimetoprima
· Antifúngicos sistêmicos
Mucormicoses
· Rhizopus, Lichtheimia, Rhizomucor, Cunninghamella
· Solo e vegetação em decomposição
· Inalação
· Pacientes hospitalizados (ar condicionado)
· Transplantados de órgãos sólidos, TMO, neoplasias hematológicas, mielossupressão
· Síndromes clínicas
· Mucormicose rinocerebral: cavidade nasal, seios paranasais e SNC
· Mucormicose pulmonar: infartos (invasão das hifas) e trombose de grandes vasos pulmonares Confundida com aspergilose pulmonar
· Mucormicose cutânea: sinal de disseminação hematogênica ou inoculação após lesão traumática Infecção disseminada, com infarto dos tecidos de vários órgãos.Naturezaangio invasiva
Diagnóstico
· Microscopia
· Histopatologia
· Cultura
Tratamento
· Antifúngicos sistêmicos
· Cirurgias
· Recuperação do sistema imunológico
Hialo-hifomicoses
· Fusarium spp., Sarocladium spp., Paecilomyces spp.
· Purpureocillium spp., Trichoderma spp. e Scopulariopsis spp.
· Disseminados no ambiente
· Pacientes neutropênicos 
· Inalação 
· Refratários ao tratamento
Feo-hifomicoses
· Alternaria, Bipolaris, Cladosporium, Curvularia, Scedosporium, Lomentospora, e Exserohilum
· Disseminada nos pulmões, seios paranasais e SNC
· Disseminados no ambiente
· Inalação ou inoculação traumática (subcutâneo)
· Refratários ao tratamento
Infecções do sistema respiratório superior 
	Orofaríngea
	Candida spp., Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Talaromyces (Penicillium) marneffei, Geotrichum candidum
	Sinusite
		
Aspergillus spp., Mucormycetes, Fusarium spp., fungos filamentosos demáceos (p. ex., Alternaria, Bipolaris, Exophiala spp.)
	Laríngea
	Histoplasma capsulatum, Sporothrix schenckii, Blastomyces dermatitidis
	Esofágica
	Candida spp.
Infecções de Ouvido 
	Otite externa
	Aspergillus niger, Candida spp.
Infecções dos Olhos
	Endoftalmite
	Candida spp., Aspergillus spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis/posadasii, Fusarium spp., Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans
	Ceratite
	Candida spp., Fusarium spp., fungos filamentosos demáceos, Scedosporium spp., Purpureocillium lilacinum
	Sino-orbital
	Mucormycetes, Aspergillus spp., fungos filamentosos demáceos
	Dacriocistite e canaliculite
	Candida albicans, Aspergillus niger
 
Infecções Pleuropulmonares e brônquica
	Bronquite
	Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans
	Pneumonia
	Aspergillus spp., Mucormycetes, Fusarium spp., Scedosporium apiospermum, Trichosporon spp., fungos filamentosos demáceos, Cryptococcus neoformans/gattii, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis/posadasii; Paracoccidioides brasiliensis, Talaromyces (Penicillium) marneffei, Pneumocystis jirovecii, Candida spp. (rara)
	Bola fúngica
	Aspergillus spp., Mucormycetes, Scedosporium apiospermum, Fusarium spp., Candida spp.
	Empiema
	Aspergillus spp., Mucormycetes, Scedosporium apiospermum, Fusarium spp., Candida spp., Coccidioides immitis/posadasii
Infecção do sistema geniturinário
	Vulvovaginal
	Candida spp., Saccharomyces cerevisiae
	Cistite e pielonefrite
	Candida spp. (mais comum), Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., Coccidioides immitis/posadasii, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis (raro), Trichosporon spp. (raro), Saprochaete capitata (anteriormente Blastoschizomyces capitatus [raro]), Rhodotorula spp. (raro)
	Epididimite e orquite
	Candida spp., Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., Coccidioides immitis/posadasii, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis (todos raros)
	Prostatite
	Candida spp. (comum), Cryptococcus neoformans (comum), Blastomyces dermatitidis (comum), Histoplasma capsulatum, Aspergillus spp. (raro), Coccidioides immitis/posadasii (raro)
Infecções Intra Abdominais
	Endocardite
	Candida spp., Trichosporon spp., Rhodotorula spp., Aspergillus spp., outros hialo-hifomicetos (p. ex., Fusarium, Sarocladium [Acremonium]), fungos filamentosos demáceos
	Pericardite
	Candida spp., Aspergillus spp., Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis/posadasii
Sistema nervoso central 
	Meningite
	Candida spp., Cryptococcus neoformans/gattii, Aspergillus spp., Mucormycetes (raro), Coccidioides immitis/posadasii, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis (raro), Rhodotorula spp., Saprochaete capitata (anteriormente Blastoschizomyces capitatus), Talaromyces (Penicillium) marneffei
	Abcesso cerebral
	Candida spp., Cryptococcus neoformans/gattii, Aspergillus spp., Mucormycetes, Scedosporium apiospermum, Trichosporon spp., Trichoderma spp., fungos filamentosos demáceos (principalmente Cladophialophora bantiana e Curvularia [Bipolaris] hawaiiensis), fungos dimórficos endêmicos (raro)
Infecções Ósseas e articulares 
	Osteomielite 
	Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis/posadasii, Candida spp., Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., Mucormycetes, fungos filamentosos demáceos (micetoma), outros hialo-hifomicetos (p. ex., Trichosporon), Histoplasma capsulatum var. duboisii
	Artrite
	Coccidioides immitis/posadasii, Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Candida spp., Aspergillus spp., fungos filamentosos demáceos (micetoma; raro), Histoplasma capsulatum (raro), Paracoccidioides brasiliensis (raro), Sporothrix schenckii (raro)
Outras Infecções 
	Articulação protética
	Candida spp., todos os outros muito raros
	Disseminação hematogênica
	Candida spp., Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis/posadasii,Cryptococcus neoformans/gattii, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii, Aspergillus spp., Fusarium spp., Trichosporon spp. Malassezia spp., Saprochaete capitata (anteriormente Blastoschizomyces capitatus), Talaromyces (Penicillium) marneffei, outros (p. ex., Rhodotorula, Acremonium, Saccharomyces spp. em pacientes neutropênicos ou transplantados)
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