Radiologia - Respiratório

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ASPECTOS IMAGINOLÓGICOS DO SISTEMA RESPIRATÓRIO 
Em relação à anatomia dos seios paranasais: 
 Os seios paranasais são de 4 tipos: frontal, maxilar, etmoidal e esfenoidal; 
 Os seios paranasais não podem ser examinados em qualquer fase da vida, pois vão sendo 
aerados com o tempo; 
 São avaliados pela radiografia simples pelo fácil acesso, mas na tomografia computadorizada 
pode-se utilizar radiação ionizante com melhor qualidade; 
 Em caso de tumores, podem ser melhor avaliados pela RNM. 
 
Principais indicações clínicas para estudo imaginológico das vias aéreas superiores: 
 
1. Infecção ou inflamação do nariz e da garganta. 
2. Trauma ou acidente envolvendo a face ou nariz. 
3. Processos alérgicos de longa duração. 
4. Infecções dentária graves ou prolongadas. 
5. Suspeita de presença de corpo estranho ou tumor. 
6. Sinusites de repetição. 
 
Para o estudo dos seios paranasais, a radiografia ainda é bastante utilizada, apesar da qualidade 
inferior em relação à tomografia. Para casos mais simples devido a seus custos e acessibilidade à 
radiografia simples continua ser indicada. Quais as principais incidências utilizadas para estudo 
convencional dos seios paranasais? 
 
Exame convencional – 3 incidências: 
 
 
 
 - Caldwell ou frontonaso (PA): seios frontais, maxilares e etmoidais 
 
- Waters (occiptomentoniana ou mentonaso): seios maxilares e frontais 
 
- Lateral: parede anterior e posterior dos seios frontais e maxilares, visibilização moderada do seio 
esfenoidal e dos seios etmoidais 
 
* Incidências adicionais: 
 
 - De Hirtz ou axial ou do forame óptico: única projeção em que as células etmoidais superiores 
podem ser observadas sem superposição de outras estruturas ósseas. 
 
Se há outras suspeitas diagnósticas, que não sejam processos inflamatórios, o exame de imagem 
mais frequentemente utilizado para partes moles é a RNM. 
 
A traqueia e os brônquios são visualizados na radiografia simples do tórax. São estruturas 
radiotransparentes (preenchidas por conteúdo aéreo), e a traqueia situa-se na linha média ou 
discretamente à direita, devido à localização da aorta. 
 
 
 
Os hilos pulmonares são as áreas de acesso dos brônquios principais e dos vasos aos pulmões. 
 
1. O hilo esquerdo é mais “alto” (cranial) do que o direito; 
 
2. Os linfonodos não são visíveis em condições normais nos dois hilos; 
 
3. Os hilos não são visíveis claramente, bilateralmente, em todos os pacientes. 
 
RAIO-X DE TÓRAX 
 
- É feita em PA (coração mais próximo do filme e efeito de magnificação do coração reduzido) e 
perfil ortostático (localização de lesões/comproessões/massas/líquidos na parte posterior do pct); 
- Deve ser obtida em apneia inspiratória máxima; 
- O ramo mais interiorizado do coração é o ventrículo direito. 
 
LEITURA DO RX DE TÓRAX 
A - airways (vias áereas); B - bellows (pulmões); C - cardiac (coração e mediastino); D - diaphragm 
(diafragma); E - everything else. 
 
 
O sinal da silhueta está presente na radiografia simples de tórax em PA quando perdemos a 
definição do contorno cardíaco por uma opacidade parenquimatosa. 
 
 
 
A tomografia computadorizada é um exame bem sensível para a avaliação das estruturas do tórax. 
As principais indicações estão listadas. 
 
 
 
As "janelas" que fazem parte deste exame são a mediastinal, pulmonar e óssea. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Em relação à anatomia dos seios paranasais, quais são os quatro tipos de seios paranasais? 
 
a) Frontal, maxilar, etmoidal e occipital 
b) Frontal, maxilar, etmoidal e esfenoidal 
c) Frontal, maxilar, esfenoidal e nasal 
d) Maxilar, etmoidal, nasal e occipital 
 
2. Qual exame é mais indicado para a avaliação detalhada de tumores nos seios paranasais? 
 
a) Radiografia simples 
b) Tomografia computadorizada 
c) Ressonância Nuclear Magnética (RNM) 
d) Ultrassonografia 
 
3. Quais são as principais incidências utilizadas na radiografia convencional dos seios paranasais? 
 
a) Caldwell, Waters e Lateral 
b) Caldwell, PA e Axial 
c) Waters, PA e De Hirtz 
d) Lateral, Axial e Mentonaso 
 
4. Para a avaliação de processos inflamatórios nos seios paranasais, qual exame é mais 
frequentemente utilizado devido à sua acessibilidade e custo? 
 
a) Ressonância Nuclear Magnética (RNM) 
b) Tomografia computadorizada 
c) Radiografia simples 
d) Ultrassonografia 
 
5. Qual é a única projeção na qual as células etmoidais superiores podem ser observadas sem 
superposição de outras estruturas ósseas? 
 
a) Caldwell 
b) Waters 
c) Lateral 
d) De Hirtz (axial) 
 
6. Sobre a visualização da traqueia e dos brônquios na radiografia simples do tórax, podemos afirmar 
que: 
 
a) São estruturas radiopacas e a traqueia situa-se na linha média 
b) São estruturas radiotransparentes e a traqueia situa-se na linha média ou discretamente à direita 
c) São estruturas radiopacas e a traqueia situa-se à esquerda 
d) São estruturas radiotransparentes e a traqueia situa-se à esquerda 
 
7. Quais são as principais indicações clínicas para o estudo imaginológico das vias aéreas superiores? 
 
a) Infecções dentárias graves, fraturas faciais e suspeita de câncer de pulmão 
b) Trauma facial, sinusites de repetição e processos alérgicos de longa duração 
c) Presença de corpos estranhos no esôfago, infecções de pele e suspeita de apendicite 
d) Suspeita de aneurisma aórtico, dor abdominal e sinusites de repetição 
 
8. Quais são as janelas que fazem parte do exame de tomografia computadorizada do tórax? 
 
a) Mediastinal, pulmonar e cardíaca 
b) Mediastinal, óssea e cardíaca 
c) Pulmonar, óssea e cardíaca 
d) Mediastinal, pulmonar e óssea 
 
9. Quais são as áreas de acesso dos brônquios principais e dos vasos aos pulmões? 
 
a) Traqueia 
b) Seios paranasais 
c) Hilos pulmonares 
d) Pleura 
 
10. Qual estrutura cardíaca está mais próxima do filme na radiografia de tórax em PA, reduzindo o 
efeito de magnificação do coração? 
 
a) Átrio esquerdo 
b) Ventrículo esquerdo 
c) Átrio direito 
d) Ventrículo direito 
 
GABARITO: 
 
1. B 
2. C 
3. A 
4. C 
5. D 
6. B 
7. B 
8. D 
9. C 
10. D