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Atividades de Sistematização Estudos Clínicos II – AS – I Pergunta 1 0,16 em 0,16 pontos Acidose e alcalose são termos clínicos que definem a perturbação ácido-base primária. Podem ser utilizados mesmo quando a [H+] está dentro da faixa normal, ou seja, quando os distúrbios são totalmente compensados. Em relação às causas das desordens ácido-base, correlacione as colunas a seguir: (1) Acidose respiratória (2) Acidose metabólica (3) Alcalose metabólica (4) Alcalose respiratória (2) Doença renal crônica (3) Vômitos (4) Hipóxia (1) Embolia pulmonar A sequência numérica CORRETA de preenchimento dos parênteses da segunda coluna, de cima para baixo, é: Resposta Selecionada: e. 2 – 3 – 4 – 1. Respostas: a. 1 – 2 – 3 – 4. b. 4 – 1 – 3 – 2. c. 1 – 4 – 3 – 2. d. 3 – 4 – 2 – 1. e. 2 – 3 – 4 – 1. Comentário da resposta: A acidose metabólica é uma das complicações da doença renal crônica e está associada ao aumento do catabolismo proteico, à diminuição da síntese de proteínas e ao balanço nitrogenado negativo. A dieta tem forte influência sobre a geração de ácidos, podendo contribuir, portanto, para determinar a gravidade da acidose no paciente com doença renal crônica. Perda de íons de hidrogênio no fluido gástrico durante o vômito é observado especialmente quando há estenose pilórica impedindo a perda paralela de secreções ricas em bicarbonato do duodeno. Na alcalose respiratória é a diminuição da Pco2 decorrente de aumento do volume respiratório (hiperventilação). O aumento da ventilação ocorre, em geral, como resposta fisiológica a hipóxia (p. ex. alta altitude). O principal problema na acidose respiratória aguda é a hipoventilação alveolar. Se o fluxo de ar for total ou parcialmente reduzido, a PCO2 no sangue aumentará imediatamente e a [H+] aumentará rapidamente. Na embolia pulmonar ocorre obstrução da artéria pulmonar reduzindo o fluxo de ar. Pergunta 2 0,16 em 0,16 pontos Considere as afirmações a seguir relativas ao metabolismo do potássio: I. Ocorre hipocalemia na acidose metabólica, na insuficiência renal crônica e na aguda. II. Ocorre hipercalemia na alcalose metabólica, no alcoolismo crônico, em vômitos e na diarreia. III. A cetoacidose diabética está associada à hipercalemia. Estão CORRETAS: Resposta Selecionada: d. Apenas III. Respostas: a. Apenas II. b. Apenas II e III. c. Apenas I. d. Apenas III. e. Apenas I e II. Comentário da resposta: Afirmativas II e III estão incorretas, pois I. Ocorre hipercalemia na acidose metabólica, na insuficiência renal crônica e na aguda. II. Ocorre hipocalemia na alcalose metabólica, no alcoolismo crônico, em vômitos e diarreia. Pergunta 3 0,16 em 0,16 pontos QUESTÃO ANULADA- PARA CONTABILIZAR SEU PONTO ASSINALAR QUALQUER ALTERNATIVA ABAIXO: Considere as afirmações a seguir sobre insuficiência renal crônica: I. Os pacientes com IRC moderada já começam a apresentar anemia. II. A hipocalemia ocorre com frequência em pacientes com IRC. III. Na IRC leve, a taxa de filtração glomerular apresenta níveis entre 60 – 80 ml/min/1,73m2. Estão CORRETAS: Resposta Selecionada: b. I, II e III. Respostas: a. Apenas I e II. b. I, II e III. c. Apenas II e III. d. Apenas I. e. Apenas II. Comentário da resposta: Afirmativa II está incorreta, pois é a hipercalemia ocorre com frequência em pacientes com IRC. Pergunta 4 0,16 em 0,16 pontos Assinale com V (verdadeiro) ou F (falso) em relação às causas de hipercalcemia: ( ) Insuficiência renal crônica. ( ) Hipotireoidismo. ( ) Deficiência de vitamina D. ( ) Hiperparatireoidismo primário. A sequência CORRETA de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: Resposta Selecionada: b. V – F – F – V. Respostas: a. V – V – V – F. b. V – F – F – V. c. F – V – F – F. d. F – V – V – F. e. V – F – V – F. Comentário da resposta: A hipercalcemia é causada pelo aumento da absorção intestinal, pela elevação da retenção renal, pelo incremento na reabsorção óssea ou pela combinação desses mecanismos. O hiperparatireoidismo é caracterizado pelo excesso do PTH com sinais e sintomas decorrentes da hipercalcemia hipercalciúrica, da osteoporose e de cistos ósseos. A diminuição da capacidade de excreção pode ser resultante da maior reabsorção tubular renal (um importante componente, por exemplo, na hipercalcemia do hiperparatireoidismo primário e hipercalcemia hipocalciúrica familiar) ou da redução da taxa de filtração glomerular (na sarcoidose, p. ex., a hipercalcemia é encontrada com mais frequência em sujeitos com função renal comprometida). Estudos Clínicos II – AS – II Pergunta 1 0,16 em 0,16 pontos O __________ é um estado intermediário de hiperglicemia em que os níveis glicêmicos estão acima do limite superior da normalidade, porém a seguir dos níveis considerados para o diagnóstico de Diabetes Melito (DM). Assinale a alternativa que preenche CORRETAMENTE a lacuna: Resposta Selecionada: d. Pré-diabetes. Respostas: a. Diabetes tipo 1. b. Diabetes gestacional. c. Diabetes pós transplante. d. Pré-diabetes. e. Diabetes tipo 2. Comentário da resposta: No pré-diabetes, observa-se a associação de mecanismos de diminuição da produção endógena de insulina e de resistência à sua ação, levando ao estado de hiperglicemia e suas consequências nos diversos órgãos do corpo. Esse estágio antecede o estabelecimento do diabetes propriamente dito. Pergunta 2 0 em 0,16 pontos Um homem de 52 anos apresentou-se à Clínica Geral para um exame de sangue como parte da avaliação de risco cardiovascular. Foi solicitado ao paciente que comparecesse em jejum. A glicose no sangue foi de 135mg/dl. É CORRETO AFIRMAR: Resposta Selecionada: c. Está confirmado que o paciente tem diabetes. Respostas: a. O ideal é confirmar com um teste de glicemia capilar. b. Deve-se repetir a glicemia de jejum. c. Está confirmado que o paciente tem diabetes. d. O paciente apresenta hipoglicemia. e. O paciente é pré-diabético. Comentário da resposta: Para confirmar o diagnóstico de DM é necessário repetir os exames alterados, idealmente o mesmo exame alterado em segunda amostra de sangue, na ausência de sintomas inequívocos de hiperglicemia. Pacientes com sintomas clássicos de hiperglicemia, tais como poliúria, polidipsia, polifagia e emagrecimento, devem ser submetidos à dosagem de glicemia ao acaso e independente do jejum, não havendo necessidade de confirmação por meio de segunda dosagem caso se verifique glicemia aleatória ≥ 200 mg/dl. Pergunta 3 0,16 em 0,16 pontos A __________ encontra-se aumentada na colestase e é um marcador muito sensível de patologia hepática. Ela se encontra aumentada pela ingestão de álcool, mesmo na ausência de insuficiência hepática reconhecível. Assinale a alternativa que preenche CORRETAMENTE a lacuna: Resposta Selecionada: d. GAMA GT. Respostas: a. ALT. b. AST. c. Fosfatase Alcalina. d. GAMA GT. e. Bilirrubina. Comentário da resposta: A GGT é uma enzima encontrada na maioria dos órgãos, exceto nos músculos, mas a sua atividade plasmática é atribuível principalmente a isoenzimas hepáticas. Quando a GGT também aumenta, é possível que a origem seja o fígado. O outro caso é relacionado ao consumo crônico de álcool, em que os níveis de GGT aumentam Pergunta 4 0 em 0,16 pontos Uma mulher de 22 anos de idade é levada ao Serviço de Emergência com náuseas e vômitos há 16 horas. A paciente fazia uso de bomba de insulina e o médico percebeu que a bomba tinha paradode funcionar. Qual das situações a seguir tem probabilidade de estar associada a essa apresentação? Resposta Selecionada: e. Aumento das concentrações de Glucagon. Respostas: a. Níveis séricos aumentados de cetonas. b. Degradação hepática diminuída de glicogênio. c. Aumento do pH sanguíneo. d. Níveis plasmáticos elevados de insulina. e. Aumento das concentrações de Glucagon. Comentário da resposta: A bomba de insulina deixou de funcionar em um indivíduo que depende da insulina para o controle da glicemia. É provável que o paciente apresente hiperglicemia, devido à falta de insulina que resulta em aumento dos níveis circulantes de ácidos graxos livres e aminoácidos. Esse aumento ultrapassa a capacidade de sua utilização metabólica pelo fígado, levando ao acúmulo de corpos cetônicos no sangue (cetoacidose diabética) e à sua excreção na urina. A cetoacidose diabética constitui uma complicação mais frequente em pacientes com diabetes tipo 1. Os níveis de glucagon provavelmente estarão baixos, em razão da hiperglicemia. Pergunta 1 0,16 em 0,16 pontos A __________ encontra-se aumentada na colestase e é um marcador muito sensível de patologia hepática. Ela se encontra aumentada pela ingestão de álcool, mesmo na ausência de insuficiência hepática reconhecível. Assinale a alternativa que preenche CORRETAMENTE a lacuna: Resposta Selecionada: b. GAMA GT. Respostas: a. AST. b. GAMA GT. c. Fosfatase Alcalina. d. ALT. e. Bilirrubina. Comentário da resposta: A GGT é uma enzima encontrada na maioria dos órgãos, exceto nos músculos, mas a sua atividade plasmática é atribuível principalmente a isoenzimas hepáticas. Quando a GGT também aumenta, é possível que a origem seja o fígado. O outro caso é relacionado ao consumo crônico de álcool, em que os níveis de GGT aumentam Pergunta 2 0,16 em 0,16 pontos O __________ é um estado intermediário de hiperglicemia em que os níveis glicêmicos estão acima do limite superior da normalidade, porém a seguir dos níveis considerados para o diagnóstico de Diabetes Melito (DM). Assinale a alternativa que preenche CORRETAMENTE a lacuna: Resposta Selecionada: d. Pré-diabetes. Respostas: a. Diabetes gestacional. b. Diabetes pós transplante. c. Diabetes tipo 2. d. Pré-diabetes. e. Diabetes tipo 1. Comentário da resposta: No pré-diabetes, observa-se a associação de mecanismos de diminuição da produção endógena de insulina e de resistência à sua ação, levando ao estado de hiperglicemia e suas consequências nos diversos órgãos do corpo. Esse estágio antecede o estabelecimento do diabetes propriamente dito. Pergunta 3 0,16 em 0,16 pontos A imagem a seguir ilustra o complexo das troponinas e suas diferentes concentrações na corrente sanguínea. Leia as afirmativas e assinale a alternativa CORRETA: Fonte: SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLÍNICA/MEDICINA LABORATORIAL, 2020. Disponível em: http://bibliotecasbpc.org.br/?P=4&ID=&C=0.2. I. As concentrações se elevam de acordo com a dimensão do dano causado ao músculo cardíaco. II. As troponinas aumentam poucas horas após o início dos sintomas e permanecem elevadas por 24 horas. III. A troponina C, o terceiro componente, também está presente no músculo esquelético e, por isso, não pode ser utilizada para diagnosticar IM como as troponinas T e I. Está(ão) CORRETA(S): Resposta Selecionada: b. Apenas I e III. Respostas: a. Apenas II e III. b. Apenas I e III. c. Apenas II. d. I, II e III. e. Apenas I. Comentário da resposta: As troponinas aumentam poucas horas após o início dos sintomas e permanecem elevadas por 1 a 2 semanas. Pergunta 4 0,16 em 0,16 pontos Uma mulher de 22 anos de idade é levada ao Serviço de Emergência com náuseas e vômitos há 16 horas. A paciente fazia uso de bomba de insulina e o médico percebeu que a bomba tinha parado de funcionar. Qual das situações a seguir tem probabilidade de estar associada a essa apresentação? Resposta Selecionada: c. Níveis séricos aumentados de cetonas. Respostas: a. Aumento do pH sanguíneo. b. Degradação hepática diminuída de glicogênio. c. Níveis séricos aumentados de cetonas. d. Níveis plasmáticos elevados de insulina. e. Aumento das concentrações de Glucagon. Comentário da resposta: A bomba de insulina deixou de funcionar em um indivíduo que depende da insulina para o controle da glicemia. É provável que o http://bibliotecasbpc.org.br/?P=4&ID=&C=0.2. paciente apresente hiperglicemia, devido à falta de insulina que resulta em aumento dos níveis circulantes de ácidos graxos livres e aminoácidos. Esse aumento ultrapassa a capacidade de sua utilização metabólica pelo fígado, levando ao acúmulo de corpos cetônicos no sangue (cetoacidose diabética) e à sua excreção na urina. A cetoacidose diabética constitui uma complicação mais frequente em pacientes com diabetes tipo 1. Os níveis de glucagon provavelmente estarão baixos, em razão da hiperglicemia. Estudos Clínicos II – AS – III Pergunta 1 0,17 em 0,17 pontos A distensão sanguínea a seguir é de um paciente esplenectomizado, submetido a transplante renal, com anemia megaloblástica causada pelo tratamento com a azatioprina. A imagem a seguir representa quais alterações? Fonte: BAIN, 2016. BAIN, B. J. Células sanguíneas: um guia prático. Tradução de Renato Failace. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016 Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788582713310/pageid/337. Resposta Selecionada: e. Macrocitose, acantócitos e corpos de Howell-Jolly. https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788582713310/pageid/337 Respostas: a. Macrocitose, drepanócitos e corpos de Howell-Jolly. b. Macrocitose, acantócitos e pontilhado basofilico. c. Normocitose, células em alvo e pontilhado basofilico. d. Microcitose, células em alvo e corpos de Howell-Jolly. e. Macrocitose, acantócitos e corpos de Howell-Jolly. Comentário da resposta: A macrocitose está associada a sinais proeminentes de hipoesplenismo, particularmente à presença de corpos de Howell-Jolly grandes e numerosos. Quando a megaloblastose é causada por outros fármacos que interferem mais diretamente na síntese do DNA apresenta macrocitose, acantócitos e corpos de Howell-Jolly proeminentes. Pergunta 2 0,17 em 0,17 pontos As hemoglobinopatias são consideradas anemias hemolíticas. Leia as afirmativas a seguir: I. A hemólise aumenta a destruição das hemácias, fazendo com que a medula óssea responda de maneira regenerativa. Uma das maneiras de avaliar esse tipo de anemia é a contagem de reticulócitos que, nesse caso, aparece diminuído. II. Uma das principais características do esfregaço sanguíneo das anemias hemolíticas é a presença de reticulócitos aumentados e policromatofilia. III. As hemoglobinopatias classificam-se em estruturais, no caso das talassemias, e quantitativas, como no caso das anemias falciformes. IV. O indivíduo que possui o traço falciforme é assintomático e na microscopia: morfologia de série vermelha normal com ausência de hemácias falciformes. Está(ão) CORRETA(S): Resposta Selecionada: b. Apenas II e IV. Respostas: a. Apenas I e II. b. Apenas II e IV. c. Apenas I. d. Apenas II e III. e. Apenas I e IV. Comentário da resposta: Afirmativa I está incorreta, pois nas anemias hemolíticas os reticulócitos estão aumentados. Afirmativa III está incorreta, pois as talassemias são alterações quantitativas e a anemia falciforme qualitativa. Pergunta 3 0,17 em 0,17 pontos Sobre hemostasia, considere as afirmativas a seguir: I. A hemostasia é a combinação dos processos de vasoconstrição, adesão e agregação plaquetária e a coagulação do sangue por meio da cascata de coagulação. II. A hemostasia primária inicia com a vasoconstrição e a ativação do fator de von Willebrand (VWF) envolvido na adesão das plaquetas no endotélio vascular, seguido da agregação plaquetária e da formação do tampão plaquetário. III. Na hemostasia secundária, a conversão da protrombina em trombina ocorre por meio das vias extrínsecas, intrínsecas e comum da cascata de coagulação. Está(ão) CORRETA(S): Resposta Selecionada: a. I, II e III. Respostas: a. I, II e III. b. Apenas I. c. Apenas II. d. Apenas I e II. e. Apenas III. Comentário da resposta: A exposição de colágeno e a geração de trombina pela ativação do fator tecidual produzida no sítio da lesão fazem as plaquetas aderentes liberarem o conteúdo dos grânulos e ativarem a síntese de prostaglandina, levando à formação de tromboxano A. O ADP liberado provoca ingurgitamento e agregação das plaquetas. A hemostasia definitiva é obtida quando a fibrina, formada pela coagulação do sangue, é acrescentada à massa de plaquetas e pela retração coágulo induzida pelas plaquetas. Pergunta 4 0,17 em 0,17 pontos Considere as seguintes afirmações em relação às anemias: I. Suspeita-se de anemia megaloblástica a partir de um Volume Corpuscular Médio (VCM) <83fl e da presença de eritrócitos hipocrômicos e microcíticos à microscopia. II. Anisocromia é quando ocorre alteração na coloração das hemácias, é uma característica da anemia ferropênica. III. As anemias megaloblásticas podem ser causadas por deficiência de vitamina B12 ou deficiência de ácido fólico. Está(ão) CORRETA(S): Resposta Selecionada: e. Apenas II e III. Respostas: a. Apenas I. b. Apenas II. c. Apenas III. d. Apenas I e II. e. Apenas II e III. Comentário da resposta: Afirmativa I está incorreta, pois Suspeita-se de anemia megaloblástica a partir de um Volume Corpuscular Médio (VCM) acima de 103fl e da presença de eritrócitos marocíticos à microscopia. Estudos Clínicos II – AS – IV Pergunta 1 0,17 em 0,17 pontos Considere as afirmações abaixo relativas aos eosinófilos. I. Ocorre eosinofilia em processos parasitários. II. Ocorre eosinofilia em processos infecciosos de evolução crônica como tuberculose, endocardite e febre tifoide. III. Tratamentos com imunossupressores como corticoides comumente acarretam eosinofilia. IV. Eosinofilia é típico quadro de fenômenos alérgicos e distúrbios dermatológicos como urticária ou quadro dermato-helmíntico. Estão corretas: Resposta Selecionada: b. Afirmativas I e IV. Respostas: a. Afirmativas II e IV. b. Afirmativas I e IV. c. Apenas II. d. Apenas IV. e. Apenas I. Comentário da resposta: Afirmativas II e III estão incorretas, pois: II. Ocorre MONOCITOSE na em processos infecciosos de evolução crônica como tuberculose, endocardite e febre tifoide. III. Tratamentos com imunossupressores como corticoides comumente acarretam EOSINOPENIA. Pergunta 2 0,17 em 0,17 pontos Quanto às diferenças e congruências clínicas entre leucemias e linfomas; assinale com V (verdadeiro), ou F (falso) em relação às afirmações abaixo. ( ) O linfoma é um câncer como a leucemia, porém os linfomas surgem no sistema linfático, enquanto a leucemia tem origem na medula óssea. ( ) Para linfomas também é indicado o mielograma ou biopsia medular tal qual em leucemias; e o exame pode demonstrar inflitração linfomatosa, definindo que a doença está disseminada ( ) O linfoma de Rodgkin é a forma mais comum de linfoma e principalmente acomete crianças. ( ) O linfoma não-Rodgkin é a forma mais comum de linfoma e geralmente cursa com alta letalidade e baixa responsividade aos quimioterápicos. A sequência correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: Resposta Selecionada: d. V – V – F - F. Respostas: a. V – V – F - V. b. F – V – F - F. c. F – F – V - V. d. V – V – F - F. e. V – F – V - F. Comentário da resposta: O linfoma NÃO Hodgkin é a forma mais comum de linfoma; e crianças normalmente são acometidas por linfoma tipo NÃO Hodgkin. Além disso, o linfoma de NÃO Hodgkin costuma cursar com bom prognóstico, com taxas de remissão significativas. Pergunta 3 0,17 em 0,17 pontos Considere as afirmações abaixo sobre padrão morfológico/ de coloração que nos permite identificar os leucócitos: I. Monócitos são as maiores células presentes no sangue periférico (12-20µ), com núcleo picnótico e citoplasma escasso. II. Além da morfologia nuclear, a análise da granulação (se fina ou grosseira) e marcação à coloração desses grânulos (como azurofílicos ou não) nos auxilia a diferenciar promielócitos, mielócitos e metamielócitos. III. Podemos corar uma distensão sanguínea com corantes de reação imuno- histoquímica para linfócitos T-CD4+ e T-CD8+ como um método mais barato/alternativo à citometria de fluxo para quantificação celular. Estão corretas: Resposta Selecionada: d. Apenas II. Respostas: a. I, II e III. b. Apenas II e III. c. Apenas I e II. d. Apenas II. e. Apenas I. Comentário da resposta: Afirmativa I está incorreta, pois núcleo picnótico e citoplasma escasso é característica de LINFÓCITOS; Afirmativa III está incorreta pois a diferenciação de linfócitos T-CD4+ e T-CD8+ deve ser feita por citometria de fluxo, que permite padrão analítico, ou seja, de quantificação dessas células, podendo a marcação imuno- histoquímica ser usada como teste qualitativo e geralmente em biopsias teciduais, não em distensão sanguínea. Pergunta 4 0,17 em 0,17 pontos Realizando a leitura microscópica de uma paciente, você encontrou plaquetopenia, parâmetros de anemia e presença de blastos superior a 20%. Com base nisso, é sugestivo tratar-se de: Resposta Selecionada: c. Leucemia aguda. Respostas: a. infecção viral por CMV ou EBV. b. Leucemia mielóide crônica. c. Leucemia aguda. d. Linfoma. e. quadro infeccioso grave, com desvio à esquerda. Comentário da resposta: Leucemias crônicas também podem apresentar-se com blastos no hemograma, mas contagens superiores a 20% induzem à classificação da leucemia como aguda. Infecções em fase aguda, sejam elas virais ou bacterianas, geram sim aumento expressivo no leucograma, mas não com liberação de blastos na proporção descrita. Os linfomas são doenças semelhantes às leucemias, exceto que a célula que sofre as mutações é mais madura do que os precursores acometidos no caso das leucemias agudas, não gerando assim, contagens aumentadas de blastos. Estudos Clínicos II – AS – V Pergunta 1 0,17 em 0,17 pontos Qual das doenças abaixo, teve papel fundamental na implementação tanto da “Lei do Sangue” como no delineamento da Hemobrás?] Resposta Selecionada: d. Hemofilia. Respostas: a. Talassemia. b. Mononucleose. c. Leucemia. d. Hemofilia. e. HIV. Comentário da resposta: Em 21 de março de 2001, foi publicada a Lei nº 10.205, que ficou conhecida como “Lei Betinho” ou “Lei do Sangue”. A primeira denominação apresenta-se como referência em homenagem ao engajamento do sociólogo Herbert de Souza. Betinho era hemofílico e foi contaminado com o vírus HIV por intermédio de uma transfusão sanguínea. Por isso, lutava pela causa da regulamentação do manejo do sangue no Brasil. Além disso, o fator VIII plasmático produzido com a “sobra”de plasma dos hemocentros pela Hemobrás, assim como o Hemo-8r (o fator VIII recombinante) são pilares produtivos da 1ª (e única) empresa brasileira de hemoderivados do país, a Hemobrás, e visam tratamento de hemofílicos. Pergunta 2 0,17 em 0,17 pontos Em referência ao sistema de captação de doadores no Brasil, avalie as afirmativas abaixo quanto à sua veracidade: I. Hoje uma ferramenta de suporte à fluidez de comunicação entre doadores potenciais e hemocentros/ bancos de sangue, é a rede social Facebook; que permite o cadastramento de possíveis doadores voluntários e vincula aos serviços de hemoterapia da localidade do cadastrado(a), incluindo envio de mensagens com alertas de baixo estoque de sangue do tipo sanguíneo. II. Pessoas com idade entre 16 e 17 anos podem ser doadores, respeitando-se o mesmo princípio para o voto eleitoral: basta manifestarem voluntariamente o interesse em fazê-lo. III. É permitido por lei federal, que doadores sejam recompensados pela doação com benefícios governamentais (como pontuação adicional em concursos públicos, por exemplo), mas não com dinheiro. IV. É vetado todo e qualquer suporte ou benefício aos doadores no Brasil para bancos e serviços públicos, mas permite-se recompensas à rede privada. V. É permitido que o(a) voluntário à doação de sangue indique o paciente a quem deseja destinar sua doação. Estão incorretas: Resposta Selecionada: d. Alternativas II, III e IV. Respostas: a. Somente a alternativa II. b. Todas as alternativas. c. Alternativas II, III e V. d. Alternativas II, III e IV. e. Alternativas III e IV. Comentário da resposta: II. Pessoas com idade entre 16 e 17 anos podem ser doadores, mediante autorização dos pais e/ou responsáveis legais. III. Nenhum tipo de recompensa pode ser oferecido aos doadores, seja monetário ou em forma de benefícios. As doações devem ter caráter exclusivamente voluntário e altruísta. IV. Nem a rede pública nem tampouco a rede privada, podem ofertar quaisquer recompensas aos doadores. As doações devem ter caráter exclusivamente voluntário e altruísta Pergunta 3 0,17 em 0,17 pontos Realizada a aferição do volume coletado de um paciente após encerrada a doação em 14 minutos de coleta, e mediu-se 302 mL de sangue total. Baseado nisso, qual o destino? Resposta Selecionada: c. Preparo de CH e descarte do plasma. Respostas: a. Preparo dos derivados de plasma: PRP, CP, PFC, PIC e CRIO. b. Descarte pois o tempo foi de coleta foi maior de 12 minutos. c. Preparo de CH e descarte do plasma. d. Desprezar o sangue total por baixo volume, posto que foi inferior a 404 mL. e. Preparo dos hemocomponentes: CH, PFC, CP, CRIO, PFC24 e PIC. Comen tário da respost a: Conforme o Livro Texto - Técnico em Hemoterapia do Ministério da Saúde. 2013. Capítulo: Produção, Armazenamento, Distribuição e Transporte de Hemocomponentes, temos que: Quadro 2 – Peso/volume de sangue total coletado e preparação de hemocomponentes Quanto ao tempo de coleta: o ideal é de 12 minutos e nunca deve ultrapassar 15 minutos, pois isso interfere na qualidade dos hemocomponentes que serão produzidos. Pergunta 4 0,17 em 0,17 pontos Além do manejo do sangue per se, os Hemocentros Regionais, mais conhecidos como Bancos de Sangue Públicos, são responsáveis por cadastrar os interessados em se tornar doadores de medula óssea. Os dados são agrupados em um registro único e nacional. Um indivíduo pode ser voluntário para a doação de sangue, doação de medula ou de ambos. Atualmente doadores cadastrados no: Resposta Selecionada: e. Registro Nacional de Doadores Voluntários de Medula Óssea (REDOME). Respostas: a. HEMOREDE. b. Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados (SINASAN). c. Associação Americana de Bancos de Sangue (AABB). d. HEMOBRÁS. e. Registro Nacional de Doadores Voluntários de Medula Óssea (REDOME). Comentário da resposta: O Registro Nacional de Doadores Voluntários de Medula Óssea (REDOME) conta segundo o site do Ministério da Saúde (dado de 18/09/2021), com 5.419.941 de doadores cadastrados, tornando a rede brasileira o 3° terceiro maior banco de doadores de medula óssea do mundo. O REDOME pertence ao Ministério da Saúde e é o maior banco com financiamento exclusivamente público. Com esse quantitativo, o REDOME consegue suprir mais de 90% da necessidade brasileira, contemplando praticamente toda a diversidade genética nacional. Caso um doador não seja identificado no REDOME, ainda está disponível a busca internacional de doadores nos maiores registros mundiais, com financiamento totalmente do Sistema Único de Saúde (SUS). Anualmente, são incluídos mais de 300 mil novos doadores no cadastro.] O processo de busca do doador é simples e totalmente informatizado. O médico responsável inscreve as informações do paciente que precisa do transplante de medula óssea, incluindo o resultado do exame de histocompatibilidade – HLA (exame que identifica as características genéticas de cada indivíduo), no sistema do Registro Nacional de Receptores de Medula Óssea (REREME). Após aprovação da inscrição do paciente, a busca é iniciada imediatamente. Estudos Clínicos II – AS – VI Pergunta 1 0,17 em 0,17 pontos Dentre os estudos experimentais, há diferentes delineamentos que podem ser empregados. Em um estudo, avaliou-se a resposta dentre um grupo de pessoas com alergia, a um potencial novo medicamento, conforme abaixo: Figura – Delineamento experimental empregado à pesquisa Fonte: Adaptada de CAPP; NIENOV, 2020 Qual o delineamento experimental foi empregado conforme o esquema da imagem? Resposta Selecionada: a. Ensaio clínico randomizado. Respostas: a. Ensaio clínico randomizado. b. Ensaio comunitário. c. Estudo observacional. d. Estudo de caso-controle. e. Ensaio de Campo. Coment ário da resposta : Conforme Darski C. et al. (2020), no e-Book de Bioestatística Quantitativa Aplicada, capítulo “Conceitos básicos em estatística e epidemiologia”: Os estudos podem ser classificados quanto ao período de tempo durante o qual os dados foram registrados em relação ao tempo no qual o estudo começou. São considerados retrospectivos quando se parte do efeito para a causa, ou seja, os dados sobre os pacientes já existem (ex. em banco de dados ou prontuários eletrônicos). São considerados prospectivos quando se parte da causa e se procura o efeito, com acompanhamento de pacientes ao longo do tempo (follow up, estudo com seguimento, sequencial). Estudos prospectivos geralmente são mais caros e sujeitos a perdas de participantes. O delineamento do projeto precisa ser definido e deve ser apresentado explicitamente como item. Os estudos podem ser divididos em observacionais e experimentais, conforme o esquema da figura Figura – Delineamentos de pesquisa Fonte: Adaptada de CAPP; NIENOV , 2020 Dentre estes, a imagem apresentada na questão, especificamente, demonstra um estudo prospectivo do tipo ensaio clínico randomizado, o qual consiste em comparar determinada intervenção com outra. É considerado a forma mais eficaz de comparar eficácia de tratamentos versus não tratados (sejam eles medicamentosos, de intervenção cirúrgica, manejo de conduta etc.). SAIBA MAIS EM: Bioestatística Quantitativa Aplicada. Organizadores: Edison Capp; Otto Henrique Nienov. UFRGS. Fac Medicina. Pós-Grad. Ciências da Saúde – Gineco. e Obstetrícia. 2020. Disponível para livre download em: https://lume.ufrgs.br/handle/10183/213116 Pergunta 2 0 em 0,17 pontos Um estudo avaliou o impacto dodiabetes gestacional nos desfechos neonatais, analisando os prontuários retrospectivos de 522 puérperas, das quais 255 com diagnóstico de DMG (diabetes mellitus gestacional) pelos critérios da International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) e 267 pacientes sem DMG. Segundo o resumo metodológico descrito pela publicação, foram avaliadas associações entre DMG e a ocorrência de desfechos neonatais adversos, entre os quais prematuridade, peso excessivo para a idade gestacional, índice de Apgar baixo, hipoglicemia neonatal e internação em unidade de tratamento intensivo neonatal. Além disso, variáveis maternas como idade, índice de massa corporal pré- gestacional, ganho de peso, paridade e via do parto, foram avaliadas para ajuste de confundimento. Uma vez confirmada a normalidade de distribuição das características estudadas, foi usado o teste T para as variáveis quantitativas e o teste qui-quadrado para as qualitativas. Para avaliar o impacto do DMG nos resultados perinatais, foram calculados os riscos relativos a partir de tabelas de contingência e foram construídos modelos de regressão de Poisson com variação robusta para ajustar as variáveis de confundimento. Com base no exposto, podemos assumir que se trata de um estudo: https://lume.ufrgs.br/handle/10183/213116 Resposta Selecionada: c. observacional analítico do tipo transversal. Respostas: a. experimental do tipo ensaio clínico randomizado. b. observacional analítico do tipo coorte. c. observacional analítico do tipo transversal. d. experimental do tipo ensaio comunitário. e. observacional descritivo do tipo série de casos. Comentário da resposta: Primeiramente, o estudo é OBSERVACIONAL, pois é aquele que não há intervenção do pesquisador – como no caso, pois se trata de análise de prontuários. Além disso, é ANALÍTICO, pois baseia-se na análise dos dados dos prontuários, analisando de uma população com uma característica em comum ou não, quanto à incidência de determinado desfecho. Por fim, é um estudo COORTE, que é um estudo longitudinal, ou seja, envolve acompanhamento do cenário ao longo do tempo (como se fosse um filme), perante um fator em questão (no caso, a DMG). Em resumo, para seu aprendizado: o estudo de coorte é um estudo observacional no qual os indivíduos são classificados (ou selecionados) segundo o status de exposição (expostos e não expostos), sendo seguidos para avaliar a incidência da doença em determinado período de tempo (podendo esse ser retrospectivo ou prospectivo). SAIBA MAIS: quer ler e saber o que o estudo descobriu? Acesse: AMARAL, A.R. et al. Impacto do diabetes gestacional nos desfechos neonatais: uma coorte retrospectiva. Scientia Medica. 2015;25(1):ID19272. Disponível em: https://doi.org/10.15448/1980- 6108.2015.1.19272. Pergunta 3 0,17 em 0,17 pontos Você está organizando seu projeto de mestrado em epidemiologia/ parasitologia e está esboçando o desenho experimental e estatístico. Como parte de seu estudo, você organizou os grupos em variáveis qualitativas, como sexo, idade, escolaridade e local de residência; além das análises laboratoriais de prevalência de parasitoses intestinais. Quanto às variáveis qualitativas, o que você não tem como avaliar? Resposta Selecionada: b. Média, variância e desvio padrão. Respostas: a. Frequência relativa. b. Média, variância e desvio padrão. c. https://doi.org/10.15448/1980-6108.2015.1.19272 https://doi.org/10.15448/1980-6108.2015.1.19272 Moda. d. Frequência absoluta. e. Proporção. Comentário da resposta: Conforme Darski C. et al. (2020), no e-Book de Bioestatística Quantitativa Aplicada, capítulo “Conceitos básicos em estatística e epidemiologia”: As variáveis qualitativas são avaliadas por distribuição das frequências (descrição numérica), isto é, conhecer qual o comportamento dessa variável, analisando a ocorrência de suas possíveis realizações. […] são expressas em frequência absoluta e frequência relativa. Não se pode calcular média, variância ou desvio-padrão de variáveis qualitativas ou categóricas. A representação gráfica pode ser feita em gráficos em barras e de composição de setores (retângulos ou pizza). Também não só é possível calcular a moda, como inclusive é indicado a sua determinação em análise de dados qualitativos (por exemplo, a moda como do grau de escolaridade é o grau mais frequente), assim como a proporção dos dados qualitativos (por exemplo, proporção de cada grau de escolaridade). SAIBA MAIS EM: Bioestatística Quantitativa Aplicada. Organizadores: Edison Capp; Otto Henrique Nienov. UFRGS. Fac Medicina. Pós-Grad. Ciências da Saúde – Gineco. e Obstetrícia. 2020. Disponível para livre download em: https://lume.ufrgs.br/handle/10183/213116 Pergunta 4 0,17 em 0,17 pontos Um estudo resolveu selecionar dois grupos de 100 alunos cada, do mesmo curso, universidade e semestre, aleatoriamente distribuídos; para avaliar se uma sessão de meditação e relaxamento de 20 min antes das provas finais afetava o resultado das provas. Com base na média da nota dos alunos, um primeiro teste estatístico verificou que a distribuição das notas era dentro da normalidade estatística. Escolha o teste estatístico dentre as alternativas abaixo para analisar o estudo conforme se descreveu: Resposta Selecionada: b. Mann-Whitney. Respostas: a. comparativo direto das médias das notas. b. Mann-Whitney. c. teste t pareado. d. Kruskall-Wallis. e. ANOVA de duas vias. https://lume.ufrgs.br/handle/10183/213116 Coment ário da respost a: Dentre os testes de hipóteses, comparando-se grupos analisados, temos diferentes testes estatísticos que podem ser aplicados, condicionados ao tipo de amostra e se são ou não de comportamento paramétrico. O esquema abaixo resume o explanado: Figura 11 – Testes paramétricos e não paramétricos para amostras independentes e pareadas Fonte: Adaptada de CAPP; NIENOV, 2020 No caso do exemplo, as amostras são INDEPENDENTES, ou PAREADAS, posto que as amostras provêm de indivíduos distintos e não relacionados, bem como não se trata de 2 medidas de antes e depois, por exemplo, do mesmo indivíduo. Além disso, foi informado que os dados apresentaram-se paramétricos. Por fim, há somente 2 grupos. Portanto, INDEPENDENTE, 2 GRUPOS, PARAMÉTRICOS: chegamos a teste t independente. Pergunta 1 0,17 em 0,17 pontos Um estudo resolveu selecionar dois grupos de 100 alunos cada, do mesmo curso, universidade e semestre, aleatoriamente distribuídos; para avaliar se uma sessão de meditação e relaxamento de 20 min antes das provas finais afetava o resultado das provas. Com base na média da nota dos alunos, um primeiro teste estatístico verificou que a distribuição das notas era dentro da normalidade estatística. Escolha o teste estatístico dentre as alternativas abaixo para analisar o estudo conforme se descreveu: Resposta Selecionada: d. Mann-Whitney. Respostas: a. Kruskall-Wallis. b. ANOVA de duas vias. c. comparativo direto das médias das notas. d. Mann-Whitney. e. teste t pareado. Coment ário da respost a: Dentre os testes de hipóteses, comparando-se grupos analisados, temos diferentes testes estatísticos que podem ser aplicados, condicionados ao tipo de amostra e se são ou não de comportamento paramétrico. O esquema abaixo resume o explanado: Figura 11 – Testes paramétricos e não paramétricos para amostras independentes e pareadas Fonte: Adaptadade CAPP; NIENOV, 2020 No caso do exemplo, as amostras são INDEPENDENTES, ou PAREADAS, posto que as amostras provêm de indivíduos distintos e não relacionados, bem como não se trata de 2 medidas de antes e depois, por exemplo, do mesmo indivíduo. Além disso, foi informado que os dados apresentaram-se paramétricos. Por fim, há somente 2 grupos. Portanto, INDEPENDENTE, 2 GRUPOS, PARAMÉTRICOS: chegamos a teste t independente. Pergunta 2 0,17 em 0,17 pontos Um estudo de trabalho de conclusão de curso, realizado com pacientes do Hospital da Mulher (fictício), resolveu analisar as principais intercorrências de pós-parto. Para tanto, analisou integralmente os prontuários das pacientes atendidas e analisou em 3 grupos: não parturientes, parturientes via cesariana e parturientes em trabalho de parto normal. O estudo analisou os 3 grupos, um contra o outro, e encontrou, especificamente, quanto às infecções pós-parto: • zero prevalência de infecção pós-parto nas não parturientes; • 32% de prevalência de infecções pós-parto em pacientes submetidas à cirurgia cesariana (estatisticamente relevante versus não parturientes e quanto a parto normal); • 8% de infecções pós-parto em pacientes que tiveram seus filhos por parto normal (estatisticamente relevante versus não parturientes e quanto a parto cesariano). Qual a falha fica evidente e é a mais relevante quanto ao estudo? Resposta Selecionada: b. Agrupar não parturientes junto das parturientes para análise. Respostas: a. Desconsiderar intercorrências no parto, seja ele normal ou cesariana. b. Agrupar não parturientes junto das parturientes para análise. c. Desconsiderar a idade das pacientes. d. Não considerar/ relatar doenças prévias das gestantes. e. Não informar dados dos bebês. Comentário da resposta: Obviamente, o erro mais grave está que se reportaram TODAS as pacientes do hospital da Mulher (fictício) quanto à infecção pós-parto, não retirando da análise as mulheres que não foram submetidas a parto. Sem dúvidas, haveria de se levar em consideração dados prévios das gestantes, entre outros, mas, do ponto de vista estatístico, isso é como buscar o percentual de analfabeto dentre estudantes universitários: obviamente será zero. Lembre-se: o ponto de partida, ANTES de qualquer análise estatística, é fundamentar sua metodologia e grupos, adequadamente, para que os dados tenham validade. Pergunta 3 0,17 em 0,17 pontos Você está organizando seu projeto de mestrado em epidemiologia/ parasitologia e está esboçando o desenho experimental e estatístico. Como parte de seu estudo, você organizou os grupos em variáveis qualitativas, como sexo, idade, escolaridade e local de residência; além das análises laboratoriais de prevalência de parasitoses intestinais. Quanto às variáveis qualitativas, o que você não tem como avaliar? Resposta Selecionada: d. Média, variância e desvio padrão. Respostas: a. Moda. b. Proporção. c. Frequência absoluta. d. Média, variância e desvio padrão. e. Frequência relativa. Comentário da resposta: Conforme Darski C. et al. (2020), no e-Book de Bioestatística Quantitativa Aplicada, capítulo “Conceitos básicos em estatística e epidemiologia”: As variáveis qualitativas são avaliadas por distribuição das frequências (descrição numérica), isto é, conhecer qual o comportamento dessa variável, analisando a ocorrência de suas possíveis realizações. […] são expressas em frequência absoluta e frequência relativa. Não se pode calcular média, variância ou desvio-padrão de variáveis qualitativas ou categóricas. A representação gráfica pode ser feita em gráficos em barras e de composição de setores (retângulos ou pizza). Também não só é possível calcular a moda, como inclusive é indicado a sua determinação em análise de dados qualitativos (por exemplo, a moda como do grau de escolaridade é o grau mais frequente), assim como a proporção dos dados qualitativos (por exemplo, proporção de cada grau de escolaridade). SAIBA MAIS EM: Bioestatística Quantitativa Aplicada. Organizadores: Edison Capp; Otto Henrique Nienov. UFRGS. Fac Medicina. Pós-Grad. Ciências da Saúde – Gineco. e Obstetrícia. 2020. Disponível para livre download em: https://lume.ufrgs.br/handle/10183/213116 Pergunta 4 0,17 em 0,17 pontos Uma publicação da Agência Brasília mostrou que, apesar do número de casos detectados ter aumentado no DF, o desenvolvimento da AIDS diminuiu. Vide: https://lume.ufrgs.br/handle/10183/213116 Figura – Situação epidemiológica HIV/AIDS no DF Fonte: df.gov A reportagem indicou que, conforme a gerente de Vigilância de Infecções Sexualmente Transmissíveis, o aumento de infecção pelo HIV deve-se ao menor cuidado da população às práticas de cuidado às DSTs e contágio, mas também à maior oferta de exames de testagem. Já ao não desenvolvimento da doença evidenciada em imunossupressão (AIDS), dever-se-ia ao fato de que os positivados estão aderindo ao tratamento e estão vivendo com a carga viral indetectável. Assim não desenvolvem a forma mais avançada da doença, que é a Aids. Quanto à análise estatística, qual o tipo de variável foi analisado tanto para infectado ou não para o HIV quanto para aidético ou não? Resposta Selecionada: c. Variável qualitativa nominal. Respostas: a. Variável quantitativa discreta. b. Variável qualitativa ordinal. c. Variável qualitativa nominal. d. Variável quantitativa contínua. e. Variável qualitativa contínua. Comentário da resposta: Variáveis qualitativas são as mensuradas em categorias, como sexo, alfabetizado ou não, região, estado civil etc. Podem ser nominais, como sexo e estado civil; ou ordinais (as que podem ser ordenadas em cadeia progressiva), como renda familiar, grau de escolaridade etc. No caso do estudo, foi feita uma análise tanto para a infecção viral quanto à doença, que foi qualitativa nominal, ou seja, POSITIVO ou NEGATIVO para presença do VÍRUS HIV; e após, DOENTE ou SEM MANIFESTAR DOENÇA, quanto ao desenvolvimento da imunossupressão. Já as variáveis quantitativas são as mensuradas em escalas, ou seja, dados de unidades de medida, por exemplo a carga viral, a quantificação de CD4, ou mesmo resultados em exames quantitativos como os do hemograma.