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 Urología_01 
 
 
NR – Materiais de 
Estudo de Medicina 
 
ANATOMÍA DEL TRACTO GENITOURINARIO 
 
 En este capítulo revisaremos la anatomía del 
tracto genitourinario (riñón, uréter, vejiga, testículo, 
pene, uretra y suprarrenales. 
RIÑONES 
Macroscópicamente, los riñones son órganos 
pares, situados en el retroperitoneo y descansando sobre 
la pared posterior del abdomen. Pesan, en promedio, 
150g en hombres y 135g en mujeres; 
 Pesa 150 gr aprox. (12X6X3). 
 Desciende 4-5 cm con cada inspiración. 
 
SITUACIÓN 
El riñón derecho es de 1 a 2 cm más bajo que el 
izquierdo, debido a la presencia del hígado. 
En general, el riñón derecho está en el nivel de 
L1-L3, y el riñón izquierdo en el nivel de T12-L3. 
En el eje renal, el borde medial es 
anterior con relación al borde lateral; y el 
polo superior es medial y posterior en 
relación al polo inferior. 
RELACIONES 
Postero superiormente el diafragma cubre el 
tercio superior de ambos riñones, con la 12ª costilla junto 
con la extremidad inferior del diafragma. Por lo tanto, no 
son raras lesiones iatrogénicas pleurales en cirugías 
renales. 
Posteriormente, los 2 tercios inferiores de ambos 
riñones descansan sobre el musculo psoas mayor y 
cuadrado lumbar. Lateral y medialmente, los riñones 
presentan contacto con el arco lumbocostal y el tendón 
del músculo transversal del abdomen. 
RIÑÓN DERECHO 
 Atrás: 
▪ Diafragma, 12 da costilla. 
▪ Psoas, cuadrado lumbar y aponeurosis 
del transverso. 
 Adelante: 
▪ Peritoneo 
▪ Hígado. 
▪ Cabeza del páncreas; 
▪ Duodeno descendente/ asas 
intestinales. 
▪ Angulo hepático del colon. 
 Adentro: Vena Cava Inferior - VCI. 
RIÑÓN IZQUIERDO 
 Adelante: 
▪ Cola del páncreas. 
▪ Bazo y su hilio. 
▪ Estomago. 
▪ Angulo esplénico del colon. 
 Atrás: igual al derecho. 
 Interno: aorta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La figura arriba nos muestra la estrecha relación 
de los riñones con los otros órganos intraabdominales. 
Tales relaciones explican algunos hallazgos comunes a la 
práctica clínica. Las lesiones renales ocurren en 
aproximadamente el 10% de los traumatismos 
abdominales, y el mecanismo más común de lesión es el 
trauma cerrado (3º órgano más lesionado en trauma 
abdominal cerrado). La tasa de lesiones a otros órganos 
abdominales asociados con el trauma renal es alta, ya que 
la fuerza de impacto debe ser grande para superar la 
protección anterior de la costilla y posterior de los 
músculos paravertebrales. 
Finalmente, hay posibilidades 
numerosas de lesiones yatrogénicas de órganos 
vecinos durante cirugías del riñón, tales como lesión 
esplénica durante nefrectomía izquierda. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. Drº Daniel Alberto Godoy Jara 
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 Urología_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
Cada riñón está envuelto por tejido adiposo 
(grasa perirrenal), que por su vez es envuelta por la fascia 
renal de Gerota. Posteriormente, está es rodeado por otra 
capa adiposa de espesor variable, llamada grasa 
pararrenal. Superior y lateralmente, la fascia de Gerota 
está cerrada, pero medialmente cruza la línea media y se 
fusiona con la fascia contralateral. Inferiormente, la 
fusión no ocurre y sigue siendo un espacio abierto 
potencial, para a la difusión de neoplasias y de 
colecciones de los perirrenais. Así, este último puede 
extenderse más abajo a la región pélvica sin violación de 
la fascia Gerota. 
 
 
 
 
 
 
 
*Fascia de Gerota – Es importante porque divide 
la grasa perirrenal de la grasa pararrenal. Es importante 
porque existe 2 tipos de nefrectomía – La simple y la 
radical. 
La simple se saca solo el riñón. Se mantiene la 
fascia de Gerota. Ella te permite tomar decisiones simples 
a diferencia de la otra. 
La Radical se realiza en caso de patologías 
oncológicas o malignas. Acá se saca el riñón con la fascia 
de Gerota y la grasa perirrenal + suprarrenal. Para hacer la 
cirugía hacemos una lumbectomia. 
ANATOMÍA INTRARREAL BÁSICA 
Una sección muestra 3 regiones de medial a 
lateral: pelvis renal, médula y corteza. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 La pelvis renal es una estructura colectora 
formada por la parte superior expandida del uréter que se 
comunica con la médula renal, En la cara medial renal, 
hay un pasaje ovalado, llamado hilio renal, que da acceso 
al seno renal, una cavidad dentro del riñón donde se 
encuentran la pelvis renal, el tejido adiposo, los vasos y 
los nervios. Hacia la médula renal, la pelvis se ramifica en 
2 o 3 grupos caliciales más grandes, que, a su vez, se 
ramifican en cálices más pequeños (en número variable 
de 8 a 18. 
 La médula renal es la parte media del riñón y 
tiene de 8 a 18 pirámides renales, estructuras dispuestas 
longitudinalmente en forma de cono. La base de cada 
pirámide se vuelve hacia la corteza renal, más 
externamente. El ápice de cada pirámide termina en una 
papila renal que se abre en un cáliz más pequeño. La orina 
se drena de las papilas renales → cálices menores → 
cálices mayores → pelvis renal → uréter→ vejiga. 
La parte renal más externa comprende la corteza renal, 
que se puede dividir en 2 partes: externa o subcapsular y 
yuxtamedular. Tiene un aspecto granulado y se extiende 
hasta la base de las pirámides renales. Las proyecciones 
de la corteza renal entre las pirámides renales se llaman 
columnas renales. 
IRRIGACION 
El pedículo renal consiste en 1 sola arteria y 1 
sola vena renal, pero los cambios anatómicos no son 
infrecuentes. 
 La vena renal posiciona-se anteriormente a la 
arteria renal en el hilo renal. 
 La vena renal derecha es mas corta do que la 
izquierda y habitualmente no recibe tributarias. 
 La pelvis renal es posterior a las estructuras 
vasculares. 
 La arteria renal derecha pasa por detrás de la 
VCI. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Las ramas más frecuentes de la art renal son la 
rama anterior y posterior (se bifurcan dentro del 
riñón). 
 Secuencia de ramificación renal: 
▪ Artéria renal 
▪ Artérias segmentarias 
▪ Art. Interlobares (caliz) 
▪ Art interlobulillares (Dentro de las 
columnas de Bertin) 
▪ Art. Arcuatas. 
▪ Art Aferentes (Glomerulo) 
▪ Art, eferentes (Vasos rectos). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sobre la anatomía renal es correcto afirmar que, 
exceto: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*TENEMOS que conocer el hilo renal y su 
funcionamiento para entender porque en cirugía 
debemos ligar primero a arteria, después legar a vena. 
Porque caso contrario el riñón vá a continuar recibiendo 
sangre sin tener por donde drenar. Ello dijo que en cirugía 
ese es un error bien frecuente. 
*El riñón es uno de los órganos donde tenemos 
circulación terminal. Circulación terminal = Cuándo una 
sola arteria irriga una sola zona del riñón. * Es 
fundamental saber esto para que possamos elegir 
anestésicos por ejemplo. Los anestésicos locales: 
Bupivacaina – Lidocaína (Con o sin vaso). Para hacer 
punción percutánea renal, NÃO se debe usar lidocaína 
con vaso. Por esto en URO, casi siempre solo se utiliza 
lidocaína sin vaso. 
Locales que tenemos circulación terminal: Dedos, 
nariz, lóbulo de la oreja y pene. Sendo así, en PENE 
también, nunca utilizar lidocaína con vaso. 
*En caso de oncología = Embolización selectiva 
renal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Los linfáticos son drenados a los ganglios 
linfáticos lumbares, primera estación de 
metástasis linfática de los T. renales. 
 
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URETER 
 30 cm de long. aprox. 
 3 estrechamientos. 
▪ Unión píelo ureteral – posteriormente a 
los vasos renareles. 
▪Entrecruzamiento de los vasos iliacos 
▪ Unión uretero vesical. 
Puede ser clasificado como uréter abdominal 
(de la pelvis hasta los vasos ilíacos) y pélvico (debajo de 
los ilíacos). 
 
 Relaciones (detrás) 
▪ Psoas. 
▪ Vasos iliacos. 
▪ Unión sacroilíaca. 
*Relaciones, que dependen mucho se la vejiga 
está cargada o vacía. Diferencia de relaciones entre 
homem e mulher. 
 Capas: 
▪ Epitelio transicional con su lamina 
propia. 
▪ Muscular. 
▪ Adventicia. 
*Capas – Hay algo importante: Eje: Un tumor en 
la mucosa = Tumor localizado, posibilidad de metástasis 0. 
Cuándo atraviesa la submucosa (donde están los vasos) 
pasa a tener posibilidad de metástasis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El uréter recibe riego de múltiples ramas 
arteriales a su paso. El uréter 
abdominal es irrigado por ramas de 
las arterias renales, gonadales, aorta 
e ilíacas comunes. El uréter pélvico es 
irrigado por ramas de la arteria ilíaca interna y sus ramas. 
Un conocimiento de gran importancia para el 
cirujano es que, en su trayectoria abdominal, las ramas 
arteriales llegan al uréter medialmente y, en la parte 
pélvica, tras atravesar los vasos ilíacos, la irrigación le 
llega lateralmente. 
 
 
 
 
 
] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Debido a su trayectoria posteromedial en la 
pelvis, el uréter se vuelve posterior a las arterias uterinas 
y ováricas. 
 
2011 – UFMS - Para preservar la irrigación vascular del 
uréter, las incisiones en el peritoneo se deben hacer: 
a) medialmente en el abdomen y lateralmente 
en la pelvis 
b) lateralmente en el abdomen y medialmente en 
la pelvis 
c) siempre medial al uréter 
d) siempre lado del uréter 
e) directamente en el uréter 
VEJIGA 
Reservorio de orina interpuesto entre los 
uréteres y la uretra. 
Capacidad fisiológica: 250 a 300ml (hasta que 
aparezca el deseo de orinar). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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SITUACIÓN 
 Parte anterior de la cavidad pelviana, detrás del 
pubis 
 En la mujer es más baja que en el hombre 
porque en el hombre está levantada por la 
próstata 
 En la mujer es más anterior, está impulsada 
adelante por el útero 
 Adelante 
▪ Sínfisis pubiana 
▪ Ligamento umbilical. 
 Posterior. 
o Masc: 
▪ Fondo de Saco Recto Vesical 
▪ Uréteres. 
▪ Vesículas seminales. 
▪ Conducto deferente. 
▪ Recto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Fem. 
▪ Fondo de saco besico uterino 
▪ Vagina 
▪ Útero 
▪ Colon 
▪ Trompa 
▪ Ovarios. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Superior 
▪ Intestino delgado 
▪ Colon sigmoides. 
 Capas 
▪ Mucosa transicional 
▪ Submucosa 
▪ Muscular 
▪ Serosa. 
IRRIGACIÓN 
 Arterias vesicales superior, media e inferior - 
ramas de la ilíaca interna. 
URETRA 
Tubo muscular que lleva la orina de la vejiga al 
medio externo. 
 Femenina: 4cm 
o Fem. 
▪ Órgano exclusivamente del aparato 
urinario. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Masculina: 8-9 cm 
o Masc: 
▪ Conduce la orina al medio externo y da 
pasaje al espermatozoide durante la 
eyaculación. 
▪ Prostática: cuello vesical a ápice de la 
próstata. 
▪ Membranosa: apice de la próstata a 
membrana perineal. 
▪ Anterior o peneana: hasta el meato 
uretral. 
*Importante de la uretra peniana (Fosa 
Navicular) – ANÚRIA (por retención aguda de orina) y 
mucho dolor, puede ser por causa de un cálculo 
“atrapado” en la fosa navicular. Se soluciona metendo 
una pinza en el meato uretral y sacar la piedra. Caso no, 
tentar quebrar la piedra. 
 
 
 
 
 
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SUPRARRENALES 
1. Son 2 órganos envueltos por la 
Fascia de Gerota (Fascia perirrenal), de 5 gr 
aprox. 
2. Triangular del lado derecho, 
semilunar del lado izquierdo. 
 Son glándulas endócrinas con dos parte - 
▪ Corteza: produce corticoides y andrógenos 
▪ Médula: produce catecolaminas: adrenalina y 
noradrenalina 
 Histológicamente la corteza presenta 3 capas. 
▪ Glomerulosa externa - Aldosterona 
▪ Fasciculada media - Cortisol 
▪ Reticular interna - Androstendiona 
*Histologicamente é importante saber pela parte 
endocrinológica. 
La irrigación arterial proviene de ramas de la Art. 
frénica inferior (el mismo que infradiafragmáticas), Aorta 
y arteria renal. 
El drenaje venoso varía según el laso: la vena 
suprarrenal derecha entra directamente a la VCI, la vena 
suprarrenal izquierda drena a la vena renal izquierda. 
Drenaje a los ganglios linfáticos Lumbares. 
*En Uro estudiamos y operamos la parte 
retroperitoneal. 
 
 
 
RELACIONES 
3. CUADRILÁTERO SUPRARRENAL: 
 Arriba y adelante: hígado y estómago 
 Abajo: raíz renal (particularmente la vena renal) 
 Lateralmente: borde medial de la extremidad 
superior del riñón 
 Medialmente: columna vertebral y aorta a la 
izquierda y columna vertebral y VCI a la derecha 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROSTATA 
 20 gr. 
 Uretra post. 2.5 cm. 
 3 zonas: 
▪ Transición. 
▪ Central. 
▪ Periférica. 
 Posee cápsula 
 Produce 20% del semen 
 Esta separado del recto por la Fascia de 
Denonvilliers. 
*Fáscie de Denonvilliers – Separa el recto de la 
próstata. Es donde normalmente se entra para hacer un 
cambio de sexo… Este tejido se usa para hacer una neo 
vagina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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* Las 3 zonas son importantes: Son divisiones 
arbitrarias. Importante pues = Neoplasias se dan en zona 
periférica e la hiperplasia prostática se da en la zona 
central. El crecimiento central é mucho más fácil de 
provocar hiperplasia. El central (azul no diseño) produce 
muchos más síntomas y de manera temprana. 
*El periférico es importante pues, se puede 
diagnosticar por el tacto retal, y cuando es temprano 
difícilmente presenta síntomas. 
*Verum montanum (sale el conducto deferente 
en la uretra). 
IRRIGACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CORDÓN ESPERMÁTICO 
 Constituido por 4 elementos. 
▪ Conducto deferente 
▪ Art. Espermática interna y externa 
▪ Art. Del conducto deferente. 
▪ Px. pampiniforme. 
 
 
 
 
 
 
* Plexo pampiniforme es lo que se dilata cuándo 
se tiene varicocele. Esto que se tiene que ligar. 
 
 
 
 
 
 
TESTICULOS 
 Órgano ovoide, aplanado transversalmente, de 
color blanco azulado, brillante y liso 
 Es la gónada masculina 
 Es una glándula mixta: 
▪ Secreción interna: testosterona 
(hormona masculina) 
▪ Secreción externa: espermatozoides 
 Os testículos apresentam 2 polos (superior e 
inferior), 2 margens (lateral e medial) e 2 faces 
(anterior e posterior). 
 As artérias que promovem a irrigação arterial 
testicular são: artéria testicular; ramo direto da 
aorta, deferencial (ramo das vesicais - superior 
ou inferior) e cremastérica (ramo da epigástrica 
inferior); além de ramos da artéria ilíaca interna. 
 O testículo é drenado pelo 
plexo pampiniforme que, na região do 
anel inguinal interno, origina a veia 
testicular. A veia testicular esquerda 
desemboca na veia renal ipsilateral, e a veia 
testicular direita desemboca na veia cava 
inferior. Devido a angulação de 90° da veia 
testicular esquerda na veia renal, forma-se uma 
longa coluna hidrostática, com alta pressão, que, 
em virtude da incompetência valvular venosa, 
dilata o plexo pampiniforme, causando a 
varicocele mais comumente à esquerda. 
O escroto é uma bolsa localizada na região 
genital, que abriga os testículos, os epidídimos e 
elementos do funículo espermático. 
Formadas 5 capas que reproducen las capas de la 
pared abdominal: 
 
 
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 Capas: 
o Piel 
o Fascia espermática externa. 
o Fascia cremasteriana (espermática media) 
o Fascia espermática interna. 
o Túnica Vaginal 
O de forma detallada = 
1. Escroto: 
1. Piel 
2. Dartos 
2. Fascia espermática externa 
3. Fascia cremastérica y músculo cremáster 
4. Fascia espermática interna 
5. Túnica vaginal: 
1. Capa parietal 
2. Capa visceral 
ABDOMEN GENITAL 
Piel y tejidocelular subcutáneo Escroto (piel y dartos) 
Aponeurosis del oblicuo externo Fascia espermática externa 
Oblicuo interno Fascia cremastérica y 
cremáster 
Fascia transversalis Fascia espermática interna 
Peritoneo Túnica vaginal 
PENE 
 Órgano de la copulación 
 Situado debajo de la sínfisis del pubis y encima 
del escroto 
 Posee el poder de erección gracias al tejido 
eréctil; 
 Posee 2 cuerpos cavernosos y 1 cuerpo 
esponjoso. El cuerpo esponjoso presenta 
localización mediana, contiene la uretra en su 
interior y distalmente forma la glande. Los 
cuerpos cavernosos son las principales 
estructuras eréctiles. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Capas: 
o Piel 
o Fascia superficial (Dartos) 
o Fascia Profunda (buck) 
o T albugínea. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* Las capas del pene tiene relación con los 
tumores de pene. T1, menos invasivo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IRRIGACIÓN 
 Para las envolturas: 
▪ Pudendas externas, ramas de la femoral 
▪ Arteria perineal, rama de la pudenda interna 
 Para los cuerpos eréctiles: 
▪ Arteria del bulbo del pene, rama de la pudenda 
interna 
▪ Arteria dorsal del pene, rama de la pudenda 
interna 
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6 capas (slide professor)
1- piel
2- dartos
3-fascia espermatica super (cooper)
4-fascia cremasterica
5-fascia espermatica profunda
6- tunica vaginal ( hoja parietal y visceral)
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▪ Las ramas de estas arterias forman una 
abundante red de la cual las arteria profundas 
del pene (arterias cavernosas) son las más 
desarrolladas. Estas originan a las arterias 
helicinas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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EMBRIOLOGIA DEL TRACTO GENITOURINARIO 
 
EMBRIOLOGIA 
El sistema renal se desarrolla progresivamente 
como tres entidades distintas. 
• Pronefro: Etapa renal más temprana de los 
humanos, desaparece en la 4ta semana de vida 
embrionaria. 
• Mesonefro: es el órgano excretor adulto de los 
peces y los anfibios más evolucionados, es el 
principal órgano excretor durante la vida 
embrionaria (4-8 sem). 
• Metanefro: Fase final de desarrollo del sistema 
renal, luego de las 8 sem. 
ANOMALÍAS RENALES 
*Toda alteración congénita predispone al estase 
urinario, o que predispone a infecciones urinarias. 
• Riñón ectópico: la incapacidad del metanefros de 
ascender produce el riñón ectópico. 
o Es el riñón que no está en su sitio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Riñón malrotado: Cuando no puede durar 
durante su ascenso. 
• Riñón en herradura: por la fusión de las masas 
metanefricas. 
o Fusión del polo INFERIOR del riñón. Esto 
produce estenosis en el uréter y con esto 
estasis y infecciones urinarias a repetición. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O rim "em ferradura" é 
constituído por 2 rins de 
funcionamentos distintos em cada um 
dos lados da linha média, ligados por 1 istmo nos POIOS 
inferiores. Supõe-se que surja devido à união de ambos 
os rins durante a 5ª semana de gestação, quando os 
órgãos ainda se encontram muito próximos uns dos 
outros na pelve menor. 
Sua localização é mais inferior do que os rins 
normais, uma vez que a ascensão durante o 
desenvolvimento embriológico é impedida pela artéria 
mesentérica inferior. 
Ator e direto de Hollywood com rim em 
ferradura? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Uréter bífido y uréter doble: por bifurcación de la 
yema ureteral del mesonefro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Riñones supernumerarios: 
• Agenesia o riñón solitario: por falta de desarrollo de 
una yema ureteral. 
o Cuando tenemos una agenesia, el de otro 
lado casi siempre tiene tamaño mayor e 
función. 
*Ureterocele = Dilatación sacular en la parte 
distal. 
 
 
 
Prof. Drº Daniel Alberto Godoy Jara 
 
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ANOMALIAS VESICOURETRALES 
• Fistula rectovesical 
• Fistula rectoureteral 
• Fistula rectovestibular 
• Fistula uracal 
* Los más importantes son las fístulas. 
 
• Quiste uracal 
• Divertículo uracal. 
• Extrofia vesical. 
• Epispadia: Desembocadura de la 
uretra en la parte dorsal del pene. 
• Hipospadia: Desembocadura de la 
uretra en la parte ventral del pene 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANOMALIAS GONADALES 
O escroto é uma bolsa localizada na região 
genital, que abriga os testículos, os epidídimos e 
elementos do funículo espermático. 
▪ El testículo y el epidídimo están situado en las 
bolsas escrotales. Esta situación es el resultado 
de una migración del testículo en el curso de la 
vida intrauterina. 
▪ Al principio se encuentra EN EL ABDOMEN 
(región lumbar), al 6º mes se encuentra a nivel 
del ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO y su travesía 
a través del TRAYECTO INGUINAL se efectúa en el 
9º mes y termina con el nacimiento. 
▪ El testículo arrastra consigo una evaginación del 
peritoneo denominado conducto peritoneo 
vaginal que se transforma luego en túnica 
vaginal. 
 
 
 
 
 
 
El escroto se desarrolla a partir de los elementos 
de la pared abdominal. 
1. Escroto: 
▪ Piel 
▪ Dartos 
2. Fascia espermática externa – Origina de la 
aponeurose do músculo oblíquo externo do 
abdome. 
3. Fascia cremastérica y músculo cremáster – 
Derivan do músculo oblíquo interno do abdome. 
4. Fascia espermática interna – Deriva da fascia 
transversalis. 
5. Túnica vaginal: 
▪ Capa parietal 
▪ Capa visceral 
 
• Agenesia gonadal: Refere-se a um testículo que 
nunca esteve presente e, portanto, é associado à 
persistência do ducto mülleriano ipsilateral. 
• Hipogenesia: 
• Gónadas supernumerarias. 
• Criptorquidea: Descenso incompleto del 
testículo. 
Trata-se da ausência de um ou ambos testículos 
na posição escrotal normal, sendo que durante a 
avaliação clínica inicial podem referir-se a testículos 
palpáveis ou não palpáveis. Quando não palpáveis, ainda 
podem ser verdadeiramente criptorquídicos ou ausentes. 
As causas do criptorquidismo são em grande 
parte desconhecidas, mas há fatores de risco 
sabidamente conhecidos, como: 
• baixo peso ao nascer; 
• prematuridade; 
• tabagismo materno; 
• história familiar de criptorquidia; 
• exposição materna a dietilestilbestrol 
(estrogéneo não esteroide indicado para o 
tratamento de neoplasias mamarias). 
 
• *Ectopia: Testículo fora da bolsa e fora do trajeto 
anatômico da migração dos testículos. Cuándo el 
testículo está fora do seu sítio habitual. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN UROLOGÍA 
 
ORINA 
Composición de la orina normal: 
o Volumen: 500 a 2000 ml diarios, entre 3 a 6 
micciones de 150-300 ml. 
o Creatinina: 800-1500mg. 
o Urea: 15-40 g. 
o Sodio: 3-6 g. 
o Potasio: 2-3 g 
o Cloro: 5-10 g 
o Calcio: 150-250 mg 
o Fosforo: 400-1000 mg. 
o Albumina: menor a 20 mg. 
MÉTODO DE RECOGIDA DE LA ORINA. 
- Por lo general se recomienda recoger la orina de la 
primera o segunda micción de la mañana. 
- Para análisis cuantitativo se recoge orina de 24 hs. 
- Los pacientes no deben realizar ejercicio físico 
intenso en las 72 hs antes de la recogida para evitar la 
aparición de proteinuria, hematuria o cilindros 
inducidos por el ejercicio. 
- Evitar recogen durante la menstruación. 
*Para una orina simple: Se puede recoger en 
frascos no estériles, porque buscamos sedimentos 
urinarios apenas y, sale rapidito. 
*En caso del urocultivo: Limpiar la zona, 
descartar el primer chorro. En mujeres, separar los labios 
mayores 
En bebes hacer la extracción con sonda vesical - 
SV. 
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA ORINA. 
- En condiciones normales la orina es amarilla clara o 
más oscuro según la concentración de urocromo. 
- Las variaciones de color pueden deberse a diversas 
enfermedades, fármacos o alimentos. 
- Las principales situaciones patológicas que cambia el 
color son la hematuria, hemoglobinuria, 
mioglobinuria, la ictericia, quilúria, cristaluria masiva. 
- Los fármacos que más frecuentemente afectan el 
color de la orina son la rifampicina, fenitoína, 
cloroquina y nitrofurantoina.- La orina normalmente es trasparente, pero puede 
volverse turbia si aumenta la concentración de 
cualquier partícula, las más frecuentes son 
infecciones, hematuria o contaminación por 
secreción vaginal. 
- La ausencia de turbidez no descarta patologías. 
TIRA REACTIVA DE ORINA. 
- Densidad. Entre 1000 y 1060. 
- PH: puede tener un valor entre 5 y 9 
- Hemoglobina: puede llegar a detectar entre 1 o2 
hematíes por campo. 
- Glucosa: la presencia hace suponer diabetes. 
- proteinuria. 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDIO MICROSCÓPICO DE SEDIMENTO 
URINARIO. 
- Se debe realizar antes de los 60 minutos de la 
recogida. 
- Se centrifuga a 300RPM durante 3-5 min. 
- Se observa: 
o Hematuria. Se considera normal entre 1 a 3 
hematíes por campo de 400X. 
o Leucocituria: normal 1-3 por campo. 
o Bacteriuria: la orina normal es estéril. 
o Lipiduria: cuando hay proteinuria 
importante. 
o Cilindros: son los únicos elementos formes 
presentes en la orina que proceden 
exclusivamente del parénquima renal. Hay 
diversos tipos. 
o Cristales: 
o Proteinuria: mejor con las tiras. 
 
 
 
 
 
Prof. Drº Daniel Alberto Godoy Jara 
 
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 Urología_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
ESTUDIOS DE LA FUNCIÓN RENAL 
- Se realiza por el clearence de creatinina. 
- Se recoge orina de 24 hs en el cual se cuantifica la 
cantidad de creatinina en orina. 
- Se cuantifica el volumen urinario y 
- Se toma muestra de sangre para cuantificar la 
concentración de creatinina en sangre. 
- CCr: Ucr (mg/dl) X Vol (ml/min) /PCr (mg/dl). 
o Función renal mismo podemos observar con 
orina 24 y a partir de esto hacer el clearence 
de creatinina. Hay que medir la creatinina 
de la orina y de la sangre. 
o Orina de 24 horas, clearence de creatinina 
(va a nos dar la funcionalidad del riñón) y 
proteinúria (va nos decir cuánto está 
sufriendo el riñón. Puede nos decir el 
pronóstico del riñón. 
 
o Función renal: Urea e creatinina. Muchas 
veces, puede venir levemente aumentada 
por una deshidratación del paciente. 
Creatinina y urea alta, pedir urea 24 horas. 
o Paciente carnívoro 100%, urea e creatinina 
pueden estar un poco alteradas. SIEMPRE 
quedar de OJO con la clínica. 
CULTIVO BACTERIANO 
*En caso de ITU (infección de tracto urinario), 
siempre pedir un hemograma y un urocultivo con 
antibiograma. 
- Segundo chorro miccional de la mañana. 
- 10 X 5 por ml de bacterias. Es positivo 
- Antibiograma para evaluar resistencia a antibióticos 
- Tarda 3- 5 días. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAMEN DE SECRECIÓN URETRAL 
- Hisopado uretral 
- Al microscopio se busca diplococo gran positivo 
(Neisseria gonorreae). 
- Sirve para uretrites. 
SANGRE 
- PSA: marcador de cáncer de próstata 
- Urea: 5-50 mg/dl 
- Creatinina: 50-120 
- Glucemia: importante como predictor de respuesta al 
tratamiento. 
o Glucemia, muchas veces relacionada 
com la diabetes. 
*Balantiditis (inflamación de la cabeza del pene). 
**En caso de ITU, siempre pedir un hemograma – 
Para evaluar leucocitosis > (4.000 a 10.000 células / mm3) 
y con esto evaluar la necesidad de internar el paciente 
para hacer antibioticoterapia o mandar-lo a su casa con 
tranquilidad. 
**En pielonefritis sería muy bueno tener un 
laboratorio general. 
**El estudio de sedimentos urinario es útil, pero 
la mayor ventaja es de ser un estudio rápido. 
 
 
 Urología_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de 
 Medicina 
 DX POR IMÁGENES EN UROLOGÍA 
 
DIAGNOSTICO POR IMÉGENES EN UROLOGÍA 
¿Cuáles utilizar? Los mejores que tengamos a 
mano 
• No invasivos: 
• Ecografía. 
• Radiología. 
• TAC. 
• RMN. 
• Centellograma óseo corporal total. 
• Invasivos: 
• Urograma excretor. 
• Pielografia ascendente. 
• Cistouretrografia. 
ECOGRAFÍA 
Método diagnostico fundamental para valorar el 
tamaño, la morfología y la situación de los riñones, así 
también la vejiga, la próstata y el escroto. 
 
VENTAJAS DE LA ECO 
• *El más útil y más práctico. 
• Es barata, fácil de conseguir, no invasiva; 
• TRANSPORTABLE. 
• Se puede realizar cuantas veces sea necesario 
pues no emite radiación. 
• Útil en embarazadas. 
• Es independiente de la función renal. 
• Método rápido, cómodo, eficaz e inocuo por no 
utilizar radiaciones ionizantes. 
• Permite valorar. 
• Dilatación de la vía urinaria. 
• Masas renales. 
• Calcificaciones. 
• También es de mucha utilidad en guías de 
biopsia, por ejemplo, de próstata, vejiga. 
• Modo doppler para evaluación de vascularización 
de órganos como testículo y parénquima renal. 
• Permite evaluar el riñón, su morfología, litiasis 
(generalmente de 5mm arriba), traumas y 
hidronefrosis. 
 
 
 
 
 
 
DESVENTAJAS DE LA ECO 
• Menos preciso que la TAC. 
• No distingue uréter ni uretra. 
• Operador dependiente. 
• No es reproducible la imagen. 
• NO ve el uréter medio e inferior 
(porque normalmente hay interposición 
de gases y el intestino es móvil además 
del hueso ilíaco) - local donde en la 
mayoría de las veces quedan las litiasis. 
INDICACIONES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
¿Cómo visualizamos las litiasis? 
*Los cálculos son visualizados com una 
convexidade hiperecogénica com uma sombra acústica 
posterior hipoecogénica. 
 
 Sombra acústica posterior: Por 
detrás de la lesión, identificamos una 
sombra - cuando el haz sónico es totalmente 
absorbido y reflejado en una lesión. Ej. la sombra 
de l 
Observada distalmente a estruturas que 
produzem alta reflexão ou absorção do feixe de US, como 
fazem os gases, ossos, metais, cálculos. Observe na 
imagem abaixo a sombra acústica (de coloração escura; 
hipoecoica) projetada logo abaixo de um cálculo e que 
está sendo apontada pela senta vermelha. 
 
 
 
 
Prof. Drº Daniel Alberto Godoy Jara 
 
*VISUALIZAR 
URONEFROSIS 
(AGRANDAMIENTO DEL 
URETER) = riñón del 
paciente está sufriendo. 
 
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 Urología_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
 
 
 
 
 
 
***O que é hiperecóica (+ claro como um 
cálculo, que funciona como uma barreira para a 
passagem do ultrassom) vai produzir uma sombra 
acústica posterior escura (ou seja, hiopoecóica). 
 Refuerzo acústico posterior: significa que los 
tejidos profundos a una lesión se ven resaltados 
(aumenta su ecogenicidad). 
Este artefato promove aumento de intensidade 
distalmente a estruturas de baixa atenuação, como cistos, 
bexiga com líquido. Observe abaixo as setas brancas 
apontando o realce acústico (de coloração 
esbranquiçada; hiperecoico) projetado por uma massa 
cística. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
***O que é hipoecóico o anecogenico (+ escuro 
– líquido em um quiste por ejemplo que permite a 
passagem fácil do ultrassom) vai produzir uma sombra 
branca (ou seja, hiperecóica). Exatamente o contrário do 
que irá acontecer em sombra acústica posterior abajo. 
 
*Si queremos evaluar riñon y litiasis, se debe optar por 
Ecografía y/o TAC. Eco y después TAC para evaluar riñon y 
litiasis. Ya que USG no SIRVE para cálculos o litiasis menores de 
5mm. 
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN 
Em Urologia, é preferível 
utilizar a técnica de radiografia 
denominada RUB (Rins, Ureter e 
Bexiga), composta por 3 incidências 
diferentes: 
• Imagem contemplando todo o abdome 
(panorâmica). 
• Imagem localizada das lojas renais com maior 
penetração dos raios X para maior visualização 
• Imagem localizada, na região da bexiga. 
 
*Buen método diagnóstico, pero, no podemos 
distinguir bien lo que vimos. La radiografía solamente 
vemos cálculos de calcio y la silueta renal. Por esto no es 
un buen método para ver patologías retroperitoneales. 
• Los cálculos con alto contenido cálcico son 
visibles como formaciones radiopacas. Los 
cálculos radiolucidos no son visibles (20%). 
• Permite valorara tamaño forma y situación de 
ambos riñones, ver anomalías en su contorno, 
calcificaciones. 
• Evalúa tamaño de la vejiga y cuerpos extraños. 
• Son fáciles de conseguir, baratas y reproducible. 
• La técnica digital mejora la visualizaciónde las 
estructuras. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La imagen abajo es un RX simple de la vejiga, 
visualizamos imagen radiopaca, en proyección de vejiga, 
sugestiva de litiasis vesical. 
 
 
 
 
 
 
 
Cálculo en el riñon. 
 
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 Urología_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
INDICACIONES PARA RADIOGRAFÍA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA - TAC 
Es la gran estrella hasta ahora. 
A TC tem se tornado um método cada vez mais 
importante no armamentário diagnóstico urológico. 
• Avalia detalhadamente a anatomia de 
partes moles e de estruturas ósseas. 
• Mede os graus de atenuação dos tecidos 
do organismo e traduz-se pelas 
respectivas densidades por meio da 
escala de Hounsfield (variações da cor 
cinza). 
Para a avaliação de perfusão de um órgão como 
o rim, pode-se realizar a injeção de contraste iodado e 
definir a anatomia do parênquima renal, além de avaliar 
parcialmente a função desse órgão. O estudo renal 
completo compreende 4 fases: pré-contraste e pós-
contraste, a última dividida em cortical, medular e 
excretora. O padrão-ouro para diagnóstico de litíase 
urinária é a TC de abdome e pelve sem contraste. 
Técnicas de análise tardias e uso de aparelhos 
mais modernos (mutislice) vêm melhorando de forma 
exponencial o diagnóstico das mais variadas doenças 
urológicas, reduzindo a indicação de exames como 
urografia excretora, pielografias e angiografias. 
VENTAJAS DE LA TAC 
• Amplio campo de visión - se ve 
prácticamente TODO. Es mejor para 
encontrar los cálculos y saber 
EXATAMENTE donde están. 
• Muy buena resolución de las 
estructuras. 
• Se obtiene múltiples imágenes, nítidas, 
reconstrucción 3D. 
• Se puede ver uréter medio e inferior 
(donde la mayoría de las litiasis se 
enclavan). 
• Valor legal por la nitidez. 
• No depende de un operador. 
• Resultados rápidos y confiables. 
DESVENTAJAS DE LA TAC 
• No especificidad tisular. 
• Más difícil de conseguir. 
• Más caro. 
• Nos es transportable. 
• Mas radiaciones. 
• No se puede hacer en embarazadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE LA TAC 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESSONANCIA MAGNETICA NUCLEAR - RMN 
¿Es útil? Si y No. Es muy útil pues se ve mucho 
mejor que la TAC pero, es más difícil de conseguir, más 
cara que la TAC. La única ventaja es que es útil para partes 
blandas como musculo. Por esto acá en URO, no 
utilizamos mucho. 
• Poco útil, debido a que es más caro, difícil de 
conseguir. 
 
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NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
VENTAJAS DE LA RMN 
• Utiliza campo magnético para definir 
forma y densidad y no radiación. 
• Contraste gadolínio (sem riscos alérgicos 
e de Insuficiência Renal Aguda - IRA). 
• Não emite radiação iónica – Indicada 
para gestantes. 
• Resolução para massas tumorais, planos 
de clivagem ou extensão de tumores 
intravasculares. 
• Alta sensibilidade de definição de 
gordura (adrenais). 
• Sensibilidade para litíase ou cálcio baixa. 
DESVENTAJAS DE LA RMN 
• Más caro. 
• Más difícil de conseguir. 
• Nos es transportable. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICAÇÕES DA RMN 
 
- Pacientes alérgicos ao iodo com indicação de 
tomografia (menos adequado para litíase); 
- Avaliação do plano de clivagem de tumor e 
estadiamento; 
- Tumores com extensão intravascular; 
- Massas adrenais e linfonodos retroperitoneais; 
- Estadiamento do tumor de próstata 
(ressonância multiparamétrica da próstata); 
- Angiorressonância (por exemplo, doença 
renovascular); 
Urorressonância para fatores obstrutivos. 
 
 
 
CENTELLOGRAMA ÓSEO CORPORAL TOTAL 
Es un radioisotopo. Los isotopos se alojan donde 
depositan en tejidos con alta acción de osteoclasto y 
osteoblasto. 
• Útil para evaluar metástasis óseas. 
• METASTASIS OSEA DE CA DE PROSTATA 
(principal sitio de metástasis de CA de 
próstata son los huesos). 
MÉTODOS INVASIVOS 
UROGRAMA EXCRETOR 
Se inyecta el contraste y se sacan radiografías al 
momento, al minuto – fase nefrogénica, 5 min – fase 
arterial, 10 – excreción a nivel de los cálices menores, 15 
a nivel de los cálices mayores y 30 minutos. 
• Se toma una radiografía simple, luego se inyecta 
medio de contraste endovenoso, y al minuto 
(según el Drº) y luego se sacan placas seriadas a 
los 5-10-15 y 30 minutos. 
• Evalúa la vía excretora. 
• Sirve para ver se hay obstrucciones dinámicas, 
estenosis, y evaluar el funcionamiento renal. 
También sirve para una cosa mucho importante 
al momento y al minuto vemos la funcionalidad 
del parénquima renal (riñón hipofuncionante). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Estas placas se realizan con el paciente en pie, 
con tomas pre y post miccional. 
• Se necesita una buena preparación del paciente 
con ayuno, simeticona y laxante y 
acompañamiento de un alergista (pelo uso del 
contraste). 
Se vê un urograma 
de excreción donde 
el riñón izquierdo 
presenta una 
hidronefrosis 
marcada. 
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NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
Abajo miramos una Fase excretora normal de una UIV 
(urograma intravenoso). Esta placa se tomó aproximadamente 
10 minutos después de la inyección intravenosa de material de 
contraste yodado. Los riñones excretan contraste en cálices no 
dilatados (flechas), pelvis renal (p), uréteres (*) y vejiga (B) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*En esta imagen abajo donde podemos ver a nivel del 
riñón izquierdo, en el grupo calicial medio e inferior, como se 
visualizan las litiasis renales que se describen como defecto de 
relleno. En el derecho, se visualiza la excreción completa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VENTAJAS DEL MÉTODO 
• Visión rápida de todo el tracto urinário. 
• Anatomía detallada del sistema excretor. 
• Altamente sensible para diagnosticar 
obstrucciones (principalmente ureterales). 
• Cálculos radiopacos y radiotransparentes 
• Estimar función renal. 
• Costo relativamente bajo. 
 
 
DESVENTAJAS 
• Dependiente de la función renal (Evaluar urea y 
creatinina dentro de los límites normales para 
realizar el exámen). 
• No muestra todo el contorno renal 
• Limitado en relación a patologías del 
parénquima renal. 
• No define naturaleza de patologías expansivas 
(Por ejemplo, no conseguimos distinguir se es 
una anormalidad sólida o quística). 
• No estudia el espacio peri-renal. 
• Requiere el empleo de radiación y contraste. 
INDICACIONES: 
▪ Alteraciones congénitas (fusiones, alteración de 
rotación, variantes calicilales, duplicaciones). 
▪ Litiasis renales (especialmente obstrucciones 
ureterales). 
▪ Neoplasias (principalmente del sistema excretor). 
▪ Necrosis papilar, tuberculosis. 
▪ Ureteroceles. 
PIELOGRAFIA ASCENDENTE 
*Con anestesia se mete un cistoscopio hasta la 
vejiga. Por el cistoscopio se introduce un catéter hacia el 
uréter donde se instila contraste, usamos para ver la vía 
urinaria y identificar traumatismos, estenosis, litiasis, etc. 
¿Por qué hacer esto y no una TAC? Pues es más 
sensible y es más útil cuándo NO tenemos un tomógrafo, 
o caso de alergia al contraste o, en el intra operatorio 
(colocación de doble J = catéter Doble J se usa para 
mantener el uréter permeable la vía urinaria). 
• Se realiza una cistoscopia por donde se instila 
material de contraste por el uréter, se toma 
placa para observar directamente la vía 
excretora. 
• Lo realiza el urólogo. 
INDICACIONES: 
▪ Investigar lesiones del uréter o el sistema colector alto 
que no son visibles adecuadamente con el urograma 
de excresión. 
*Placa radiográfica con el catéter introduzido a nível 
del uréter. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
PIELOGRAFIA DESCENDENTE O RETROGRADA 
Debe hacer guiada por ecografía. cuando hay 
estenosis en el inicio del uréter, puede hacer una 
introducción de aguja directamente al riñón, y pintar toda 
la vía urinaria (pielografia descendente). 
Através de una cistoscopia se cateteriza el uréter 
y se inyectael medio de contraste en la vía urinaria. Su 
indicación es para conocer bien la anatomía del uréter y 
pelvis renal insuficientemente contrastados en la 
pielografia ascendente. Habitualmente se la efectúa como 
procedimiento preoperatorio inmediato en la sala de 
operaciones, bajo anestesia, con lo cual se evitan las 
molestias al paciente y se obtiene un buen diagnóstico 
morfológico. 
CISTOURETROGRAFIA 
*Metemos una sonda hacia la fosa navicular y se 
infla el balonete para cerrar la vía urinaria. Después se 
instila contraste (más o menos 1 litro de sustancia) por la 
vía urinaria, pela sonda y se sacan radiografías para ver. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*En trauma de pelvis puede ocurrir una falsa vía. 
Se hace para buscar roturas de la uretra y de la vejiga. O 
sea, vemos fugas urinarias de la vía inferior. 
• Se toma una placa de pelvis, luego se introduce 
levemente una sonda vesical por la uretra por 
donde se instila material de contraste para 
evaluar uretra. 
• También se puede colocar sonda vesical y por el 
instilar material de contraste hasta que el 
paciente tenga deseos de orinar. En ese 
momento se toma una placa radiográfica. Sirve 
pare evaluar trauma vesical. 
 
Cistografía endovenosa: se realiza al final del urograma 
de excreción cuándo la vejiga está distendida y llena y se toman 
radiografías en posiciones AP, lateral, oblicuas. 
Cistografía retrógrada: se realiza mediante un catéter 
estéril (sonda vesical), se evacua toda la orina y luego se 
introduce el contraste iodado diluido en suero y se toman sus 
respectivas placas. 
Se inyecta o contraste por SVD. 
Útil para verificar la presencia de Reflujo Vesico 
ureteral. El normal es no refluir de la vejiga al uréter. SI o SI el 
paciente deve hacer un urocultivo antes – Porque en caso de 
reflujo ureteral, las bacterias pueden ascender al riñón. 
¿Cuántos mls tiene que colocar de contraste en la 
vejiga para haber reflujo? Depende... Es calculado la capacidad 
de la vejiga por la edad. 
INDICACIONES: 
▪ Demostración y estatificación del reflujo urinario – 
PRINCIPAL. 
▪ Estudio de masas en la vejiga. 
▪ Detección de fístulas vesicales. 
▪ Relleno de malformaciones del uraco persistentes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cistografía – Com 
enfoque solamente em 
la vejiga. 
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36 | CAPÍTULO 2 - 
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 Urolología_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo 
de Medicina 
 SÍNTOMAS URINÁRIOS 
 
SÍNTOMAS UROLÓGICOS 
- Sistémicos: 
o Fiebre. 
o Pérdida de peso. 
o Edema – Ello no pone, pero encontramos en 
los libros de Semio. 
- Locales: 
o Dolor. 
▪ Renal. 
▪ Ureteral. 
▪ Vesical. 
▪ Prostático. 
▪ Testicular. 
▪ Epidídimo. 
*La unión uretero vesical separa los síntomas 
urinarios en altos o bajos. 
Los altos importantes son: Cólico renal y fiebre 
(pielonefritis). 
 
- Síntomas gastrointestinales asociados. 
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON LA MICCIÓN 
- Micción: 
o Frecuencia, nicturia y urgencia. 
o Disuria: ritmo irritativo, tenesmo, 
polaquiuria, dolor supra púbico. 
o Enuresis. 
o Síntomas de obstrucción: 
▪ Micción retardada. 
▪ Pérdida de fuerza y disminución del 
calibre. 
▪ Goteo terminal 
▪ Urgencia. 
▪ Retención urinaria aguda. 
▪ Retención urinaria crónica. 
▪ Interrupción del chorro. 
▪ Sensación de orina residual 
▪ Cistitis. 
- Incontinencia– 3 tipos. 
o Verdadera: El pacte nunca hay podido 
retener la orina. 
o De esfuerzo o de urgencia: Las musculaturas 
que contienes la orina no funcionan). 
o De urgencia 
o Por rebosamiento. 
 
- Oliguria o anuria. 
Anuria - El riñon no produce orina - es la ausencia 
absoluta de producción y eliminación de orina 
normalmente hay una insuficiencia pre renal. 
Se la debe diferenciar de la retención uri naria 
debida a la obstrucción del cuello vesical por adenoma o 
carcinoma de la próstata o de la uretra por enclava 
miento de cálculos o coágulos. 
La anuria puede ser de causa pre renal (shock 
con disminución de la irrigación de la sangre); renal 
(glomerulonefritis aguda, necrosis tubular, infarto renal); 
o post renal (obstrucción de los canales o vías de 
excremento). 
Oliguria Disminución de la excreción urinaria. 
Oliguria o anuria: puede ser por IRA, 
desequilibrios hidroelectrolíticos u obstrucción ureteral 
bilateral. 
*Paciente: NO puede orinar hace 5 horas. El 
primero que tenemos que hacer es COLOCAR una sonda y 
solucionar el problema. Drenar la orina gradualmente 
para evitar hematuria – Como se produjera un VACUO, 
por la distensión de la mucosa cística. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. Drº Daniel Alberto Godoy Jara 
 
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esvaciamento incompleto e sale aos poucos 
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NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
- Orina turbia/ marcada = Presencia de sedimentos en 
la orina. 
*La orina turbia es marcador de infección 
urinaria? NO, porque podemos tener otros sedimentos 
que causan turbidez en la orina, como proteína, por 
ejemplo. 
Orina turbia: más frecuente por alcalinización de 
la orina que produce precipitación de fosfatos, o por ITU. 
- Quiluria. – orina con linfa: Orina blanca, lechosa, 
fistula linfo urinaria. 
- Hematuria 
*Hematúria macroscópica = Primero a pensar es 
CA em las vias urinárias hasta que se demostre el 
contrario. Em 90% de las veces nos es. Pero, no PODEMOS 
subnotificar, es lo más grave y lo que puede matar el 
paciente. 
*Hematuria: puede ser micro o macro, ante 
hematuria pensar en cáncer urinario de cualquier tipo. CA 
renal, de vejiga y de próstata son los tres más frecuentes. 
Hematúria es urgência? NO 
Un paciente llega desesperado a la guardia a las 
tres de la mañana con hematuria. ¿O que preguntar? ¿Se 
tiene dolor? El dolor es importante para saber si el 
paciente tiene algún tipo de obstrucción urinaria. 
¿Se tuvoalgún trauma? ¿Hace cuánto tiempo 
empezó? 
- Secreción uretral 
- Lesiones de piel. 
- Masas visibles o palpables. 
- Edema 
- Hematospermia 
- Ginecomastia. 
SÍNTOMAS SISTÉMICOS 
- Fiebre 
o ITU: Aguda, acompañada de dolor 
o Requiere invariablemente un estudio 
bacteriológico de la orina. 
o Carcinoma: Crónica, mas vespertina, 
acompañada de otros síntomas, raramente 
acompañado de dolor. 
- Pérdida de peso. 
o Etapas avanzadas de cáncer. 
o Insuficiencia renal. 
o Sospechar en retardo del crecimiento. 
SÍNTOMAS LOCALES 
- Dolor: puede ser local o referido. 
o Local: se siente en el órgano involucrado o 
cerca de el. 
o Referido: se origina en el órgano afectado, 
pero se siente a cierta distancia del órgano. 
- Dolor renal. 
o En el ángulo costo vertebral, por debajo de 
la 2da costilla. 
o Enfermedades renales que causan distensión 
súbita de la capsula renal. 
o Pielonefritis aguda y obstrucción ureteral 
aguda. 
CÓLICO RENAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El cólico renoureteral es un cuadro clínico que se 
caracteriza por dolor lumbar de inicio agudo, de 
intensidad fluctuante, con irradiación anterior hacia el 
flanco y descendente hacia la fosa ilíaca y los genitales 
acompañado por manifestaciones como sudoración, 
náuseas, vómitos o alteraciones de la motilidad intestinal 
resultantes de la estimulación vagal; cursa con un estado 
de angustia, inquietud y desasosiego. 
El examen físico puede demostrar la presencia de 
una contractura refleja de los músculos paravertebrales, 
dolor intenso espontáneo en la maniobra de 
puñopercusión lumbar o dolor a la presión de los puntos 
ureterales. 
El aspecto de la orina puede ser turbio o mostrar 
color rojizo, lo que sugiere la presencia de hematuria, que 
suele acompañar al pasaje de un cálculo, y debe 
confirmarse mediante el examen microscópico de la 
orina que demuestre la presencia de hematíes de 
morfología conservada, lo que asegura el origen en la vía 
urinaria diferenciándolos de los hematíes dismórficos, 
cuyo origen es glomerular. 
El dolor del cólico renoureteral es provocado por 
la brusca dilatación de la vía urinaria, causada por su 
obstrucción debido a la impactación de un cálculo que 
proviene del aparato urinario superior, lo que ocasiona un 
aumento brusco de la presión dentro del uréter que se 
transmite en forma retrógrada produciendo disminución 
del filtrado glomerular. El aumento de la presión 
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 Urolología_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
mencionado provoca incremento de la secreción de 
prostaglandinas, que actúan como mediadores químicos 
responsables del dolor. 
La causa más frecuente del cólico renoureteral 
es la litiasis urinaria, situación en la que, debido a una 
alteración de la composición química de la orina, existe 
una predisposición para la formación y migración de 
cálculos en la vía urinaria que ocasionan obstrucción y 
dolor. 
Existen otras enfermedades que pueden 
manifestarse con síntomas semejantes, como la 
formación y migración de coágulos en la vía urinaria 
causada por una lesión tumoral o inflamatoria de la vía 
urinaria o asociada con trastornos de la hemostasia y la 
eliminación de fragmentos de parénquima renal 
necrótico, que puede observarse en la necrosis papilar 
por analgésicos y en la papilitis necrosante en pacientes 
diabéticos. 
En el diagnóstico diferencial deben considerarse 
siempre los problemas abdominales en los que el dolor 
tiene localización y propagación similar: en la mujer en 
edad fértil, anexitis, y en el hombre y la mujer, 
diverticulitis, apendicitis retrocecal y otros. 
*El paciente esta con hematuria y dolor en la 
espalda. ¿Hace cuánto tiempo te duele? ¿Cómo es el 
dolor? ¿signos y síntomas acompañantes? 
¿Cuál es la conducta en caso de cólico renal? 
Preguntar se tiene fiebre (descartar pielonefritis), ECO 
(que es mejor para ver, en raio X ya que la piedra tiene 
que ser mayor de 1 cm y estar calcificada). El eco sirve 
para buscamos señales de dilatación e hidronefrosis. 
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales del 
cólico renal? LUMBALGIA, Apendicitis (cronología de 
Murphy), cólico biliar, cistite, infección urinaria. 
La lumbalgia es muy dolorosa, pero NADA grave. 
Para hacer el diagnóstico, primero hacer puño percusión 
también llamada de señal de Giordano (que puede ser 
positiva). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Después hacer palpación profunda paravertebral, 
buscando un punto doloroso. Buscar se hay irradiación del 
dolor a las extremidades inferiores. Preguntar se hice 
algún ejercicio que nunca tenga hecho. 
¿Cuál sería el tratamiento en caso de lumbalgia? 
Corticóides + analegésicos. Ej: Diclofenac + dexametasona 
IM y después mandarlo para casa con diclofenac VO. 
- Dolor ureteral 
o Típicamente es por obstrucción ureteral 
aguda por calculo o coagulo. 
o Dolor cólico importante debido al espasmo 
del musculo pélvico u ureteral. 
o Dolor abdominal antero inferior. 
o Irradiación a vejiga, escroto o testículo y 
vulva. 
o Si es por obstrucción superior irradia a 
testículo, si es en parte media a Mc. Burney 
(simula apendicitis), si es inferior puede 
producir irritabilidad vesical. 
- Dolor vesical. 
o Dolor paroxístico suprapúbico. 
o La causa más habitual es la infección. 
- Dolor prostático 
o Vago malestar o plenitud en el área perineal 
o rectal. 
o Muy difícil de diagnosticar. 
 
- Dolor testicular. 
o Debido a trauma, infección o torsión es muy 
intenso y localizado. 
o Si es sordo puede ser un varicocele, aumenta 
con ejercicio intenso. 
o Puede ser referido de hernia inguinal. 
o Calculo en uréter superior. 
o Muy importante por la necesidad de 
intervención temprana. 
- Dolor de epidídimo. 
o Por epididimitis. 
o Muy frecuente. 
*Paciente: Dolor en el testículo, un varón de 18 
años que estaba acostado cubierto debido al frío intenso 
e cuando se viro empezó a doler; 
o ¿O que preguntar al paciente? ¿Cuándo 
empezó? ¿Preguntar cómo empezó?, en qué 
momento empezó? ¿Cuánto le duele? En la 
torsión duele MUCHO. 
Dolor testicular en un paciente menor de 30 años 
es una torsión de testículo hasta que se demuestre el 
contrario. En la torsión, el paciente tiene de 4 a 6 horas 
para entrar al quirófano para corregir la causa. 
o En el frío, ojo para el reflejo cremastérico. 
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Dx diferencial? Orquiepididimitis, varicocele, 
litiasis ureteral, hérnia indirecta. 
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES 
- Por enfermedad renal o ureteral. 
- Náuseas, vómitos intensos y distensión abdominal. 
- Causas: 
o Reflejos reno intestinales: por las mismas 
inervaciones autonómicas. 
o Relaciones orgánicas: las inflamaciones o 
tumores en el retroperitoneo pueden 
extenderse a los órganos intraperitoneales o 
desplazarlos, obligándolos a producir 
síntomas. 
o Irritación peritoneal: por la inflamación 
renal. 
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON LA MICCIÓN 
- Polaquiuria: aumento de frecuencia miccional. Puede 
ser causada por orina residual, inflamación, fibrosis. 
- Nicturia: aumento de frecuencia por la noche. Mas 
por insuficiencia cardiaca o venas varicosas. 
- Disuria: micción dolorosa. Inflamación aguda de 
vejiga, próstata o uretra. 
La disuria es la dificultad en la eliminación de 
orina, y el síntoma se vincula con enfermedades de la vía 
urinaria baja (vejiga, uretra y próstata) de carácter 
inflamatorio u obstructivo, pero puede relacionarse con el 
pasaje de coágulos o cálculos. Puede referirse como dolor 
o ardor al orinar. Es muy frecuente en las mujeres en 
edad fértil como manifestación de infección del tracto 
urinario inferior (cistitis, uretritis). En los hombres con 
prostatitis o agrandamiento de la próstata, la disuria 
puede evidenciarse como retardo en el comienzo de la 
micción acompañado por pujos, emisión de orina 
interrumpida o modificaciones de la fuerza y forma del 
chorro miccional 
- Enuresis: mojar la cama durante la noche, es 
fisiológica en los 2-3 primeros años. 
SÍNTOMAS DEOBSTRUCCIÓN DEL ORIFICIO 
VESICAL 
- Micción retardada: retardo en el inicio de la micción. 
Por obstrucción prostática o estenosis uretral. 
- Perdida de fuerza y disminución del calibre: lo normal 
es 20ml/seg. 
- Goteo terminal: muy molesto. 
- Urgencia: deseo repentino y fuerte de orinar, por 
hiperactividad e irritabilidad de la vejiga. 
- Retención urinaria aguda: deseo imperiosos de orinar 
sin poder hacerlo, o solo en pequeña cantidad. 
- Retención urinaria crónica: con retardo a iniciar el 
chorro y reducción notable de su fuerza, también 
goteo constante al orinar. 
- Interrupción del chorro urinario: abrupta 
acompañada de dolor, puede ser por calculo 
impactado en uretra o vesical. 
- Sensación de orina residual: se define por ECO. 
- Cistitis: si es recidivante sugiere orina residual. 
INCONTINENCIA 
o Verdadera: pierde orina sin darse cuenta. 
o De esfuerzo: perdida de orina ante esfuerzos 
físicos. 
o Incontinencia de urgencia: relacionado con 
urgencia miccional. 
o Por rebosamiento: la presión intravesical 
iguala a la resistencia uretral, la orina gotea 
constantemente hacia afuera. 
OTROS 
- Neumaturia: presencia de gas en orina, por fistula uro 
intestinal. 
o Fistulización con el intestino delgado o 
grueso. Es un CA hasta que se pruebe el 
contrario sí. 
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 Urología_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo 
de Medicina 
 
INFECCIONES URINÁRIAS INESPECÍFICAS 
 
INFECCIONES DE LA VÍA URINARIA 
Se aplica a una diversidad de trastornos clínicos 
que van desde la presencia asintomática de bacterias en 
la orina a infección grave del riñón, con la consiguiente 
sepsis. 
Es uno de los problemas médicos más comunes. 
Son infecciones muy frecuentes en la práctica de 
cualquier médico. 
 
CLASSIFICACIÓN 
 Infección urinaria alta y Baja 
- Alta – Pielonefritis o ureteritis 
- Bajas – Cistitis, prostatite y uretrites (las 
dos últimas veremos en capítulos 
específicos). 
EPIDEMIOLOGIA 
 En los recién nacidos y hasta el año de edad, la 
bacteriuria está presente en 2.7% de los niños y en 
0.7% de las niñas. 
*Antes del primer año de vida la incidencia es 
mayor en VARONES – Relación con el tamaño 
mayor de la uretra que es mas larga en los 
varones y se asocia con alteraciones de la uretra en el 
primer año. 
 La incidencia de ITU en circundados es menor que en 
no circundados. 
 Entre los 1 a 5 años la incidencia aumenta en niñas a 
4.5% mientras que en los varones disminuye a 0.5% 
 La mayoría de las ITU en niños menores de 5 años 
está relacionado con anomalías congénitas. 
 La incidencia permanece relativamente constante 
entre los 5 y 15 años de edad. 
 Durante la adolescencia la incidencia aumenta 
significativamente en mujeres (20%), mientras que 
permanece constante en varones. 
Los principales factores de riesgo para las 
mujeres entre 15 y 35 años está relacionado con la 
actividad sexual el uso de diafragma. 
 En mayores de 35 años la incidencia aumenta 
significativamente tanto para hombres como para 
mujeres. 
- Las mujeres relacionadas con cirugías 
ginecológicas, y prolapso de la vejiga. 
- En los hombres por HPB, cateterismo y 
cirugías 
 En mayores de 65 años la incidencia aumenta mucho 
en los varones relacionado con la Hiperplasia 
prostática benigna - HPB. 
 La mortalidad es mayor en menores de 1 año y en 
mayores de 65 años. 
PATOGÉNESIS 
Formas de entrada. Son cuatro. 
1. Ascendente por el tracto urinario, es la causa 
más común y talvez la más importante. 
2. Diseminación hematógena: más importante en 
inmunodeprimidos o neonatos, stafilo A, candida 
y TBC. 
3. Forma por contigüidad - Extensión directa de 
las bacterias desde los órganos adyacentes, 
como abscesos intraperitoneales, ejemplo 
pielonefritis relacionadas con absceso del psoas; 
4. Linfógena/ linfogénica: desde el recto, colon y 
periuterinos. Ej: Una ETS que produzca una 
adenopatía. 
5. Descendente – Muy, muy rara y nunca se pude 
comprobar directamente. 
DEFENSA DEL HUÉSPED 
 ¿Como el organismo se protege de las 
infecciones urinárias? 
 Flujo urinario libre de obstrucciones – Principal 
mecanismo. 
 Las características específicas de la orina que inhiben 
el crecimiento bacteriano. 
- Osmolaridad 
- Concentración de urea. 
- PH. 
 Factores que inhiben la adherencia bacteriana. 
- Glucoproteinas de Tamm-Horsfall. 
 Respuesta inflamatoria propia del organismo. Como 
la inmunidad celular y humoral. 
 Otro factor del huésped importante en la ITU son: 
- La flora normal del área periuretral o de la 
próstata. 
- Alteración de la flora vaginal. 
 
 
 
 
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NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
 
FACTORES PATÓGENOS BACTERIANOS 
No todas las bacterias tienen la capacidad de 
adherirse al tracto urinario e infectarlo, por ejemplo: Solo 
algunas cepas de E. Coli pueden infectarlo, estas tienen 
propiedades de adherencia aumentada a las células 
uroepiteliales, tienen más resistencia a los bactericidas 
del suero humano, producen hemolisinas y expresión 
aumentada de antígeno capsular K. 
PATÓGENOS CAUSALES 
Principal agente causal – E. coli 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO 
 A veces es difícil de diagnosticar y se basa en el 
examen de orina y el urocultivo. 
 A veces es necesario estudios de localización. 
EXAMEN GENERAL DE ORINA: 
- Tiras reactivas: sirve como prueba rápida de 
detección, se detecta esterasas leucocitarias y 
nitrito urinario, es positiva cuando el recuento es 
de 100.000 UFC por ml. 
- Microscópico: De leucocitos y bacterias se hace 
por centrifugación. Más de 3 leucocitos por 
campo es indicativo de infección. 
CULTIVO DE ORINA: 
 Para ver el agente y para el antibiograma. 
ESTUDIOS DE LOCALIZACIÓN: 
- En ocasiones es necesario localizar el sitio de 
infección. 
- Se puede hacer por un catéter ureteral. 
- Se puede hacer un cultivo post masaje 
prostático. 
ANTIBIÓTICOS 
 Los ATB han minimizado las muertes por ITU. 
 El objetivo es erradicar la infección produciendo el 
mínimo daño al paciente (riñón e hígado) 
Pueden ser: 
 
 Ciprofloxacina 500mg/12hs por 5-7 días. 
- Fluoroquinolonas: no en embarazadas ni en 
niños. 
Trimetropin/sulfametoxazol: 
- Altamente eficaz y de bajo costo, no debe usarse 
en pacientes en menores de 2 meses, déficits de 
acido fólico, glucosa 6 fosfato dehidrogenasa, 
SIDA o embarazadas.80/400 c/6hs por 5-7 días o 
160/800 c/12 hs por 5-7 días. 
 
Nitrofurantoina: 100mg/12 hs por 5-7 días. 
 
- Cefalosporina: 
Cefalotina 1gr/8hs ET. Por 5-7 días 
 
- Aminopenicilinas: poco usadas. 
 
 
 Un paciente con una pielonefritis, ¿o que dar? 
- Ciprofloxacina, 500mg cada 12 horas 
por 5-7 días. Barata, fácil de conseguir y 
amplio espectro. 
- Doxaciclina 100 mg cada 12 
- Amoxi + ác. clavulánico 1 gramo a cada 
6 horas. 
 
¿Qué es lo más importante que debemos hacer? 
Antes de dar la cipro o cualquier otro antibiótico 
empíricamente, hacer un urocultivo con antibiograma. 
 
MANEJO CLÍNICO DE LA PIELONEFITIS – SEGÚN 
MEDCEL 
 
 
 
 
 
 
 
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 Urología_01 
 
 
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 ¿En embarazadas? Una cefalotina – Dije que no tiene 
mucho manejo y que es mejor derivar al obstetra. 
PRESENTACIÓN CLÍNICA – INFECCIÓN DEL RIÑÓN 
1.PIELONEFRITIS AGUDA – INFECCIÓN DEL RIÑON 
 Se define como la inflamación y infección del 
riñón y de la pelvis renal. 
 El diagnostico usualmente se lleva a cabo 
clínicamente por escalofríos, fiebre e 
hipersensibilidad del ángulo costo vertebral. 
 A menudo se acompaña de síntomas de las vías 
urinarias como disuria, frecuencia y urgencia. 20-30% puede producir sepsis. 
 La orina se presenta con leucocitos y eritrocitos. 
 El tratamiento depende de la gravedad de la 
infección, 
 Síntoma cardinal – Fiebre con cólico renal. 
 En la USG vemos: se caracteriza por aumento del 
parénquima con una uronefrosis leve. 
¿O que pedir? 
Laboratório general (HMG para evaluación de los 
glóbulos blancos – para evaluar se tiene que internar o 
no. 25.000 blancos, internar y hacer control en hospital). 
Orina simple, cultivo/urocultivo – As veces no da positivo 
pues puede haber una obstrucción del uréter. 
2.PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA 
 Infección necrotizante caracterizada por la 
presencia de gas en el parénquima renal o del 
tejido perimétrico. 
 80-90 de los pacientes tienen DBT, el resto esta 
asociado con obstrucción del tracto urinario por 
cálculos o necrosis papilar. 
 La clínica puede ser fiebre, dolor y vómitos que 
no responde a tratamiento parenteral, puede 
tener neumaturia 
 El diagnostico se hace por radiología que 
constata gas en el parénquima renal. 
 El tratamiento es un rápido control de la 
glucemia, alivio de la obstrucción urinaria, 
reanimación con líquidos y ATB parenteral. 
 La tasa de mortalidad es de 11-54% 
 El alivio de la obstrucción se realiza con 
nefrostomia, muchas veces es necesario realizar 
nefrectomía . 
 Usualmente es necesario 3.4 semanas de 
tratamiento con ATB. 
*Al producir gas, se ven perfectamente en una 
radiografía simple de abdomen. 
*Es una urgencia urológica. Es una infección 
necrotizante. 
3.PIELONEFRITIS CRÓNICA 
 Consecuencia de infección renal repetida 
que conduce a la cicatrización, atrofia del 
riñón y la consiguiente insuficiencia renal. 
 A la clínica no muestra síntomas, pero puede 
tener infecciones frecuentes. 
 El diagnostico se realiza de forma incidental 
mediante examen radiológico o patológico, 
cuando se investiga complicaciones de 
insuficiencia renal, tales como HTA, 
deterioros visuales, cefalea, fatiga y poliuria. 
 Los cultivos son solo positivos si existe una 
infección activa. 
 El tratamiento es en cierto modo limitado. 
3.ABSCESOS RENALES 
Se ve frecuentemente en diabéticos. 
 Es consecuencia de una grave infección que lleva 
a una licuefacción del parénquima renal, 
posteriormente es secuestrada, formando un 
absceso. Estos pueden romperse formando un 
absceso perirrenal, y cuando estos se extienden 
mas allá de la gerorta se transforman en un 
absceso pararrenal. 
 La mayor parte de estos abscesos son por 
diseminación hematógena de estafilococus. 
 El mayor riesgo es DBT, hemodiálisis, fármacos 
IV. 
 La clínica se presenta como fiebre, dolor en 
flanco, abdominal, escalofrios y disuria, en 
algunos puede palparse masa en el flanco 
 El tratamiento es el drenaje y ATB 
*Abscesos renales – Otra urgencia urológica – 
Fiebre alta, dolor y mal estado general, leucocitosis alta – 
más de 25.000 
*Diagnóstico diferencial – Absceso del psoas 
4.PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA 
 Representa una forma rara y severa de infección 
bacteriana renal crónica, de patogenia no mucho bien 
clara. 
 Las bacterias más comúnmente encontradas en 
el urocultivo de pacientes con pielonefritis 
xantogranulomatosa son Proteus mirabilis y E. coli. 
 
 
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5.PIONEFROSIS 
- Muy frecuente. 
- Basicamente el riñon se transforma em uma 
BOLA de pus 
- Infección bacteriana en un riñón obstruido, que 
conduce a la destrucción supurativa del riñón y 
perdida potencial de la función renal. 
- El tratamiento es el drenaje y ATB. 
INFECCIÓN URINARIA BAJA 
Infección de la vejiga – Infección urinara baja – já 
pasamos la válvula uretero vesical. 
*Cistitis (puede ser aguda o crónica), uretritis. 
*Prostatitis y orquiepididimitis = son vecinos de 
las infecciones urinarias bajas 
CISTITIS AGUDA 
- Se denomina a la infección de las vías urinaria 
inferiores, principalmente la vejiga. 
- Es más común en mujeres que en hombres. 
- El cuadro clínico son los síntomas miccionales 
irritativos, como disuria, frecuencia y urgencia. 
Dolor lumbar bajo y suprapúbico, hematuria y 
orina turbia con olor fétido. 
- La fiebre y los síntomas sistémicos son raros. 
- La orina presenta leucocitos, hematuria 
CISTITIS RECURRENTE O CRÓNICA O A 
REPETICIÓN 
- Es causada o bien por persistencia o por 
reinfección. 
- Es importante ver la causa. 
*Ecografica renovesicoprostática o 
renovesicouretral (muejer) – para descartar CUALQUIER 
obstrucción anatómica de las vías urinarias y la causa de 
las infecciones 
OTROS TIPOS DE INFECCIONES 
o Infecciones de la próstata - Prostatitis 
o Uretritis 
o Epididimitis. 
Estos se verán en sus propios apartados. 
 
 
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UROLOGIA | 69
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62 | CAPÍTULO 5 - 
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 Urología_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo 
de Medicina 
 INFECCIONES ESPECÍFICAS 
 
CONCEPTO 
Infecciones especificas son las causadas por 
organismos específicos, cada uno de los cuales provoca 
una enfermedad clínicamente única que lleva a 
reacciones tisulares patológicas específicas. 
Son: 
o Tuberculosis. 
o Cistitis aséptica. 
o Candidiasis. 
o Actinomicosis. 
o Esquistosomiasis 
o Filariasis. 
o Equinococosis. 
TUBERCULOSIS 
- El micobacterium TBC puede invadir uno o más 
órganos del tracto urinario y causar una infección 
granulomatosa crónica que muestra las mismas 
características de la TBC en otros órganos. 
- Micobacteriun tuberculosis: Bacilo acido-alcohol 
resistente, aerobio estricto, inmóvil, no productor de 
toxinas. 
- Puerta de entrada mayoritariamente pulmonar, con 
diseminación linfática (complejo de Ghon) con 
posterior diseminación hematógena. 
- Debido a su lenta replicación la mayoría de las veces 
diseminación silente. 
- Probabilidad de infectarse depende del tiempo de 
exposición y de la infectividad de la cepa 
- Los microorganismos latentes pueden reactivarse en 
caso de disminución de las defensas del organismo. 
- HIV principal factor de reactivación de TBC, es la 
infección oportunista más común en SIDA. 
- El riñón y probablemente la próstata son los sitios 
primarios de infección TBC del tracto urinario, los 
demás órganos se involucran tanto por vía 
ascendente o descendente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PATOLOGÍA 
RIÑÓN Y URÉTER: 
◦ La TBC renal progresa con lentitud, como 
regla no hay síntomas hasta que la lesión 
comprometa los cálices o la pelvis. 
◦ Conforme progresa la enfermedad, se va 
presentando la desintegración tisular 
caseosa, hasta que todo el riñón es 
reemplazado por un material similar al 
queso. Puede depositarse calcio en el 
proceso de reparación. 
◦ El uréter sufre fibrosis y tiende a acortarse 
de esa manera se rectifica. Este cambio 
conduce a un orificio ureteral en ¨Hoyo de 
Golf¨ (profundo), típico de una 
incompetencia valvular. 
VEJIGA. 
◦ Se desarrolla irritabilidad vesical como 
manifestación temprana de la enfermedad a 
medida que la vejiga entra en contacto con 
material infectado. 
◦ Más tarde forman tubérculos que se 
aglutinan, se ulcerany sangran. 
◦ En el compromiso grave, la vejiga se vuelve 
fibrosa y se contrae, esto lleva a una 
frecuencia urinaria notable. 
PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES. 
◦ Por diseminación por uretra prostática o vía 
hematógena. 
EPIDÍDIMO Y TESTÍCULOS. 
◦ Por extensión por los conductos deferentes, 
no presentan dolor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. Drº Daniel Alberto Godoy Jara 
 
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 Urología_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Como son infecciones crónicas, totalmente 
asintomáticas producen en los uréteres zonas de 
estenosis y dilatación, dándole características de un 
rosario = Arosariado. 
- Uréter arosariado – Se puede ver en la radiografía 
simple. 
- En la vejiga, disminuye la distención de la vejiga, 
disminuyendo su capacidad de retención – 
Clínicamente se manifiesta con polaquiuria. 
- En la uretra, por ser más gruesa no costuma tener 
mucho la característica arosariada. 
- Conducto deferente arosariado que inclusive se 
puede palpar. Esto va a generar/ puede generar 
esterilidad. 
- A nivel del testículo produce un absceso crónico y 
que se fistuliza a la piel. Tumoración en el testículo, 
generalmente hay que sacar el testículo, por el riesgo 
de tener CA. 
- A quien se agarra la tuberculosis: Inmunodeprimidos, 
alcoholaras, personas que viven en la calle. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
TBC RESPIRATORIA: 
o Neumonía tuberculosa. 
o Pleuritis tuberculosa. 
TUBERCULOSIS MILIAR O DISEMINADA. 
 
TBC EXTRAPULMONAR. 
o Meningitis tuberculosa 
o Osteomielitis tuberculosa 
o Adenitis tuberculosa 
o Serositis 
o TBC cutánea. 
o Tuberculosis genitourinaria (+ 
importante de la clase de Uro). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TBC GENITOURINARIA 
Debe pensarse en TBC urinario en presencia de 
cualquiera de las siguientes situaciones: 
o Cistitis crónica que no responde a la 
medicación adecuada. 
o Hallazgo de pus sin bacterias en una 
tinción de azul de metileno o cultivo del 
sedimento urinario. 
o Hematuria macro o microscópica. 
o Epidídimo crecido, insensible con 
conducto en rosario o engrosado. 
o Un seno escrotal que drena 
crónicamente. 
o Induración o nódulo en la próstata y 
engrosamiento de una de las vesículas 
seminales. (en especial en pacientes 
jóvenes). 
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 Urología_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
- La frecuencia de la TBC renal varía de acuerdo a la 
prevalencia de TBC 
- Por vía hematógena se produce infección renal 
metastasica, el bacilo alcanza unos 10-12 años antes 
de los síntomas. 
- Lesión caseosa cortico o cortico medular 
- -vía urinaria- disemina a uréter, vejiga, genitales. 
- Sme miccional, piuria, orina estéril con orina acida y 
hematuria. 
- Epididimitis, salpingitis- Esterilidad. 
- TBC renal debe distinguirse de la TBC miliar. 
FORMAS DE TBC RENAL 
o Forma nodosa: corresponde a un tuberculoma, 
similar a pulmón o encéfalo, infrecuente - 
o Forma exudativo-caseosa cavitaria: mas frec. 
Caseificación, tendencia a abrirse en cáliz y pelvis 
– Drenado a la vía urinaria. 
o Riñon mastic: destrucción de todo el riñón, se 
produce por cierre del uréter por inflamación, el 
material caseoso se acumula en riñón, se 
transforma en un material espeso con aspecto de 
pasta de yeso – La más FUDIDA. 
o Pielitis caseosa: poco frecuente, sin grandes 
focos destructivos, rápidamente progresiva, 
diseminación hematógena y meningitis – La 
forma más leve pero menos frecuente. 
RIÑON MASTIC A LA IZQUIERDA 
*Zonas de estenosis y dilatación a nivel del uréter = 
Uréter arosariádo 
*Infección urinária com UROCULTIVO negativo. Siempre 
em caso de infección urinária a repetición 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÍNTOMAS 
No existe un cuadro clínico clásico de la TBC renal, la 
mayor parte de los síntomas de esta enfermedad, incluso 
en la etapa más avanzada tiene un origen vesical (cistitis). 
Algunos de los síntomas inespecíficos son malestar 
general, fatigabilidad, fiebre de grado bajo pero 
persistente y sudores nocturnos. 
Laboratorio: la orina proporciona la pista más 
importante para el diagnóstico de TBC genitourinaria. 
◦ Piuria persistente con cultivo negativo. 
EVOLUCIÓN 
1. Curación con cicatrices deformantes, obstrucciones y 
estenosis 
2. Progresión, propagación al lado opuesto u otros 
órganos. 
3. Sobreinfección 
4. Litiasis 
5. HTA, raro, solo cuando hubo pielonefritis 
sobreagregada. 
**TRATAMIENTO – Saber el nombre de los fármacos 
*Hacer los antituberculosos y despues drenar el riñon se 
necessário. 
DIAGNOSTICO 
o Prueba de tuberculina 
o Examen de orina: Demostración de bacilos en orina 
mediante cultivo. 
o RX simple 
o Urografía intravenosa. 
o TAC 
o Ecografía 
o Cistoscopia y biopsia 
o Paleografía retrograda 
o Paleografía anterógrada 
TTO MEDICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Urología_01 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
TTO QUIRÚRGICO 
 Nefrectomía 
◦ Riñón no funcionarte con o sin calcificación 
◦ Enfermedad extensa que afecta todo el 
riñón mas HTA o EUPU 
◦ Carcinoma renal 
 Nefrectomía parcial 
◦ Lesión polar con calcificaciones, resistente al 
TTO. 
◦ Zona de calcificación que aumenta de 
tamaño y peligra el resto del riñón. 
 Drenaje de absceso. 
 Epididimectomia 
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA 
- Estenosis ureteral 
- Cistoscopia de ampliación 
- Derivación urinaria 
- Neovejiga. 
CISTITIS ASEPTICA (ABACTERIANA) 
**Dr. disse que NÃO vamos encontrar NUNCA. 
- Enfermedad rara de inicio súbito con una reacción 
vesical local notable. 
- Aunque se comporta como una enfermedad 
infecciosa, la búsqueda de los patógenos es negativa. 
- Afecta más a hombres adultos, ocasionalmente a 
niños. 
- Patogénesis: la enfermedad se manifiesta como una 
inflamación aguda de la pared vesical 
◦ Macroscópica: Mucosa roja, edematosa con 
ulceración superficial, cubierta por una fina 
membrana de fibrina 
◦ Microscópica: mucosa y submucosa 
infiltrada por neutrófilos, cel. Plasmáticas y 
eosinofilos. 
- Smas: de cistitis: secreción uretral que puede llegar a 
ser purulenta, frecuencia, escozor miccional y 
hematuria terminal 
- Snos: dolor suprapúbico, secreción uretral, 
hematuria. 
- Lab: leucocitosis, orina purulenta y/o hematúrica. 
- Normalmente es autolimitado, pronostico excelente. 
 
 
 
 
 
CANDIDIASIS 
• Hongo parecido a la levadura que es habitante 
normal del tracto respiratorio, gastrointestinal y 
vaginal. 
• Irritabilidad vesical o síntomas y signos de 
Pielonefritis. 
• El diagnostico se hace con la observación de formas 
miceliales o de levaduras en una muestra de orina, el 
cultivo puede confirmar el diagnóstico. 
TTO: 
o Alcalinización de la orina c/bicarbonato, a dosis 
variables. 
o Anfotericina B 50mg en 1lt de agua estéril 
intravesical. 
o Ketoconazol: 200-400 mg/dia por 2-3 sem, en 
casos graves. 
OTRAS 
• Actinomicosis: 
• Adenomiosis 
• Esquistosomiasis: parasito. 
• Filariasis:parasito, produce obstrucción linfática, 
elefantiasis. 
• Equinocococis: quistes renales. 
 
 
 
 
 
 
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 Urología_02 
 
 
NR – Materiais de Estudo 
de Medicina 
 
LESIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO 
 
CONCEPTO 
Entre los 1 a 37 años de edad los traumas ocupan 
la primera causa de muerte. 
Aproximadamente en el 10% de las lesiones que 
se atienden en la sala de urgencias están implicados el 
sistema urinario en algún grado. Muchas de ellas son 
sutiles y difíciles de definir y requieren una gran 
experiencia en el diagnostico. El diagnóstico temprano es 
esencial para prevenir complicaciones serias. 
La valoración inicial debe incluir el control de la 
hemorragia y el shock junto a la reanimación según sea 
necesario. 
 La evaluación inicial y la reanimación es tarea del 
emergentólogo, pero es importante que el 
urólogo conozca los mecanismos de lesión, su 
extensión y los métodos de reanimación inicial. 
La primera hora de atención es muy importante(hora de oro), en este periodo lo más importante es el 
ABCD del shock. 
La historia clínica debe incluir la descripción 
detallada del accidente. En caso de heridas con arma de 
fuego se debe determinar el tipo y calibre del arma, 
debido a que el daño que produce los proyectiles de alta 
velocidad son mucho más extensos. 
 Las fracturas de costillas inferiores a menudo 
están relacionadas con lesiones renales y las de la 
pelvis con lesiones vesicales y uretrales. 
La valoración de la lesión debe llevarse a cabo de 
manera ordenada, de modo que se obtenga una 
información puntual y completa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LESIONES RENALES 
Son las más frecuentes del aparato urinario. El 
riñón está protegido por los fuertes músculos lumbares, 
cuerpos vertebrales y por las vísceras de la parte anterior. 
RELACIONES DE LOS RIÑONES 
Postero superiormente el diafragma cubre el 
tercio superior de ambos riñones, con la 12ª costilla 
junto con la extremidad inferior del diafragma. Por lo 
tanto, no son raras lesiones iatrogénicas pleurales en 
cirugías renales. 
Posteriormente, los 2 tercios inferiores de ambos 
riñones descansan sobre el musculo psoas mayor y 
cuadrado lumbar. Lateral y medialmente, los riñones 
presentan contacto con el arco lumbocostal y el tendón del 
músculo transversal del abdomen. 
*Del riñón Izquierdo – Saber anatomía 
Principalmente a proximidad con los grandes vasos. 
 
 Las fracturas de costillas inferiores y vértebras 
lumbares superiores y tórax se asocian a lesiones 
renales. 
 Las contusiones se producen con mayor 
frecuencia en accidentes automovilísticos, caídas 
y atracos. 
 Obtener la mayor información del suceso que 
produjo la lesión. 
 Las lesiones penetrantes se producen con mayor 
frecuencia por heridas de arma de fuego o armas 
blancas. 
 Las heridas en abdomen superior o tórax inferior 
deben alertar al médico. 
 Cuanto mayor es la velocidad del proyectil, mayor 
es la cavidad temporaria creada. 
 El arma blanca se debe inspeccionar con atención 
porque la longitud y el ancho proporciona 
información sobre las características de 
penetración y destrucción. 
 Las heridas con arma de fuego pueden generar 
confusiones alrededor del trayecto del proyectil. 
 
*¿Como va a llegar un paciente con un 
traumatismo renal? Traumatismo renal, normalmente em 
um politraumatizado. 
Prof. Drº Daniel Alberto Godoy 
Jara 
 
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 Urología_02 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
¿O que hacer? ABCDE del trauma. El primero que 
tenemos que hacer es le poner una vía. Hay que saber la 
cinemática del trauma y se hubo o no algún muerto. 
Otras formas de traumatismos: Herida por arma 
de fuego y arma blanca, contusiones. 
En Herida de arma de fuego, tenemos que SABER 
el calibre del arma. Un proyectil de una 22 produce una 
lesión lineal con lesión mayor por donde entra. 
Las heridas de gran calibre (44) o gran velocidad, 
producen lesión por donde pasa y la onda de choque puede 
producir lesiones a distancia. También es muy importante 
sabernos el trayecto. 
Signo del doble aro a nivel del riñón = Sangre entre 
el riñón y la capa de Gerota = Traumatismo renal. 
Para se meter en el retroperitoneo el ideal es que 
nosotros posamos saber lo que esta pasando. 
Se post un trauma, tenemos un paciente estable 
hemodinamicamente estable, podemos llevar el paciente a 
una Tomografía axial computada de abdominal y pelvis con 
o sin contraste → sobretodo se sospechamos de trauma 
renal por la cinemática del trauma. 
Es importante para saber se tenemos lesiones 
internas en el riñon, por ejemplo. 
¿Se no hay ecografía, o que hacer? Una 
laparotomía. 
*Muchas veces en la laparotomía exploradora 
vemos un hematoma retroperitoneal. Para explorar el 
retroperitoneo el gran problema es el siguiente: El 
retroperitoneo es una entidad compacta que no está 
abierta. O sea, al cortar el tapón que está contenido el 
sangrado se pierde y el paciente empieza a tener un 
sangrado importante. Se optar por abrir-lo, debemos ir 
directo a la lesión, contendo el más rápido posible el 
sangrado. Generalmente al inicio, se opta por CLAMPEAR 
la arteria renal y junto el urograma excretor. Tenemos 20 
minutos para hacer. 
HEMATURIA 
 La hematuria macroscópica o microscópica 
posterior a un trauma de abdomen es el mejor 
indicador de lesión traumática en el aparato 
urinario. 
 En algunos casos la lesión vascular renal no está 
asociada con hematuria. 
 El tipo de hematuria y el grado de lesión no se 
correlacionan. 
 Se utiliza la primera alícuota de orina tras el 
sondeo, las siguientes suelen estar diluidas por los 
líquidos usados en la reanimación. 
 
*El otro tipo de paciente tres horas después del 
trauma con hematuria. Al EF vemos un hematoma en la 
región renal. Esto, a las 3 horas de la madrugada. El signo 
cardinal de traumatismo em la vía urinaria es la 
hematuria macroscópica. 
 ¿Que hacer? Un ecofast (encontramos un halo 
perirrenal). Se tengo tiempo, y estamos en un buen 
servicio, ¿o que hacer? Hacer una tomografía de tórax, 
abdomen y pelvis, con y sin contraste. La tomografía nos va 
a decir exactamente donde esta y el tamaño de la lesión. 
Esto es importante pues de acordó a esto vamos a definir 
conducta. 
CLASIFICACIÓN 
 1. Contusión o hematoma subscapsular, no 
expandido, sin laceración del parénquima renal. 
 2. Hematoma o laceración de la corteza renal de 
menos de 1 cm, sin extravasación urinaria. 
 3. Laceración renal de más de 1 cm, sin 
extravasación urinaria. 
 4. Laceración que se extiende hasta el sistema 
colector con extravasación de contraste, o lesión 
de arteria o vena segmentaria (infarto 
segmentario), o lesión de arteria o venas 
principales con hematoma contenido. 
 5. Riñón catastrófico (estallido renal de la 
clasificación clásica). Avulsión del pedículo o 
trombosis de la arteria renal principal. 
 
*La hematuria se puede presentar desde el grado 
I, y mucho más frecuente que se presente en un grado II. 
IV: Riesgo de infección urinaria. 
V = Estallido, hay que hacer nefrectomía. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Urología_02 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
Lesión renal grado 2 es: 
a) Contusión o hematoma subscapsular. 
b) Laceración renal de más de 1 cm, sin 
extravasación urinaria. 
c) Laceración con extravasación de 
contraste. 
d) Hematoma o laceración de la corteza 
renal de menos de 1 cm, sin 
extravasación urinaria. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICACIONES DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES 
 Paciente con trauma contuso y hematuria 
macroscópica. 
 Shock y hematuria microscópica. 
 Lesiones penetrantes con algún grado de 
hematuria. 
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES 
 Tac con contraste: 
 Urograma excretor de disparo único: Utilizado 
para evaluar trauma renal en el quirófano 
 Arteriografía renal. 
 ECO: La ECO fast es el primer método utilizado 
para evaluar lesión renal, tiene una alta 
especificidad, pero baja sensibilidad de lesiones 
renales de bajo grado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*ECOFAST (para verificar líquidos en cavidad, el 
bueno es que se puede mirar el riñón). 
*¿Como podemos saber DONDE está la lesión? 
Por medio de un urograma excretor intraoperatorio. Se le 
pone contraste por la vía venosa. Al hacer ese 
procedimiento vemos se hay lesión aórtica, de arteria renal 
etc. 
TRATAMIENTO 
 No quirúrgico: no son precisas. 
 Lesiones de grado I, II principalmente. 
 Hto. Seriado cada 6 hs. 
 TAC seriado 
 Monitoreo estricto de signos vitales. 
 
*Tratamiento = Conservador en grado I y II, o sea, 
no le vas a operar, se le interna el paciente, se hace 
hematocrito seriado a cada 6 horas y control de los signos 
vitales. Después de 24 horas, hematocrito cada día. Se 
mantiene así hasta que el paciente deje de orinar sangre. 
 Se hay alteraciones de signos vitales, le operamos 
para corregir la lesión. 
 
 Quirúrgico: 
 Indicaciones absolutas: sangrado renal 
persistente,hematoma perirrenal 
expansivo o pulsátil 
 Indicaciones relativas: Extravasación de 
orina, tejido no viable, diag. Tardío de 
lesión arterial, lesión arterial 
segmentaria y estatificación incompleta. 
 Exploración renal. 
 Mas adecuado por vía transabdominal. 
 Los vasos renales se aíslan antes de la exploración 
para permitir una oclusión rápida en caso de 
sangrado masivo. 
 Reconstrucción renal. 
 Exponer completamente el riñón 
 Debridar el tejido no viable 
 Hemostasia con ligadura individual de los vasos 
sangrantes. 
 Cierre impermeable del sistema colector 
 Cobertura o aproximación de la herida 
parenquimatosa. 
 Lesiones renovasculares: requiere la oclusión del 
vaso comprometido con pinzas vasculares 5.0 
 Cuando se retrasa la cirugía (más de 8hs) no es 
posible rescatar al riñón. 
 
 
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 Urología_02 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
*Grado IV y V = El tratamiento es quirúrgico. 
El problema es el grado III → No sabemos se 
hacemos tratamiento conservador o tratamiento 
quirúrgico. 
COMPLICACIONES 
 Urinoma 
 Hidronefrosis 
 Fistula arteriovenosa 
 Sangrado tardío, hasta 21 días después 
 Absceso perinefrico: se resuelve con drenaje 
percutáneo o quirúrgico. 
 Hipertensión post traumática. 
 
LESIONES URETERALES 
 Son poco frecuentes, representan menos del 4% 
de los traumatismos penetrantes y 1% de los 
contusos. 
 Suelen presentar lesiones significativas asociadas 
y alta mortalidad 2/3. 
 Se cree que las lesiones por proyectil no son solo 
por la trayectoria del proyectil sino por la 
interrupción de la irrigación. 
 Se asocia a lesiones poco comunes como fracturas 
lumbares y de columna toracolumbar. 
 
* Anatomía = Largo, fino y móvil. Por esto es muy 
difícil que lesione el uréter, sin lesionar todo el resto. 
LESIÓN QUIRÚRGICA 
*No se puede decir que las lesiones de uréter son 
infrecuentes. Las lesiones yatrogénicas son mucho 
comunes. Y el médico que más causa lesiones es el 
ginecólogo/obstetra. En cesáreas (principalmente de 
urgencia – con tiempo que no tardan más de 1-3 minutos) 
o en cirugías pélvicas son las más frecuentes. 
 El uréter puede llegar a ligarse y cortarse de 
manera involuntaria durante una cirugía pélvica 
difícil. En tales casos suele ocurrir sepsis y daño 
renal grave posoperatorio. Si el uréter 
parcialmente dividido no es reconocido en la 
operación a continuación ocurrirá extravasación 
urinaria y la formación de un gran urinoma, el cual 
normalmente conduce a la formación de una 
fistula ureterovaginal o ureterocutanea, puede 
presentarse también extravasación a peritoneo 
que lleva a una peritonitis. 
 La histerectomía es el responsable de la mayoría 
de las lesiones quirúrgicas uretrales. 
 T. de ovario 
 Uretropexia 
 Cesáreas repetidas. 
 Laparoscopias 0,5-14% 
 
La causa principal de lesión de uréter es 
a) Cirugías de próstata. 
b) Cesárea de urgencia 
c) RTU-V 
d) Herida de proyectil. 
DATOS CLÍNICOS 
 Si fue durante una operación, el curso 
posoperatorio usualmente se caracteriza por 
fiebre, así como dolor en el flanco y cuadrante 
inferior. Puede presentar íleo paralitico con 
náuseas y vómitos. La fistula vaginal o cutánea 
suele presentarse dentro de los 10 días 
posoperatorios. 
 Debe sospecharse en pacientes con heridas 
contiguas por arma punzocortante o de fuego en 
retroperitoneo. Por lo común se encuentran 
asociadas a lesiones vasculares en otras vísceras 
abdominales. 
*Secreción o pérdida de líquido por la herida 
quirúrgica, sospechar de lesión de uréter. 
 Puede haber uronefrosis severa por uréter ligado. 
DIAGNOSTICO 
 TAC: se observa mejor en la fase tardía de la TAC, 
se observa extravasación de contraste. 
 Azul de metileno: se puede utilizar en la cirugía 
 Urograma excretor: muy útil intra operatorio en 
cirugías de urgencia. 
 
*¿O que hacer en consultório se sospechamos de 
una lesión de uréter? TAC contrastada o pielografia 
ascendente (que según ello es mejor pues vemos mucho 
más claramente). Em ambas vamos a ver pérdida de 
contraste. 
COMPLICACIONES 
 Puede complicarse con estenosis ureteral. 
 La extravasación urinaria crónica puede producir 
un gran urinoma con posterior pielonefritis. 
 
 
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TRATAMIENTO 
 Es necesario el tratamiento puntual de las 
lesiones. La mejor oportunidad para repararlo es 
en la sala de operaciones. 
 Si la lesión es reconocida hasta pasados los 7-10 
días y no hay infección, abscesos u otras 
complicaciones, esta indicada la inmediata re-
exploración y reparación. 
 Si pasa mas de 10 días o tiene complicaciones, se 
recomienda el drenaje proximal por nefrostomia. 
 Las metas de reparación es lograr un completo 
desbridamiento, anastomosis espatulada libre de 
tensión, un cierre hermético, dilatación ureteral y 
drenaje retroperitoneal. 
 Lesiones uretrales inferiores: 
 Reimplantación en la vejiga con fijación 
de la vejiga al psoas. 
 Tansuretero ureterostomia. 
 Lesiones de uréter medio. 
 Uretero ureterostomia. 
 Transuretero ureterostomia. 
 Lesiones de ureter superior. 
 Uretero ureterostomia. 
 Autotransplante de riñón. 
 Reemplazo de uréter por intestino 
 Colocación de stent. O catéter doble pig tail, es 
muy útil en lesiones parciales. Se deja por 4 
semanas y luego se remueve. 
 
*Con la paleografía, automáticamente, en 
lesiones parciales, podemos poner un catéter doble J. 
*El problema está cuándo la lesión es completa. 
La corrección será por ureteroanastomosis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRAUMATISMOS DE VÍAS URINARIAS INFERIORES 
(VEJIGA Y URETRA): 
LESIONES DE VEJIGA 
 Las lesiones de vejiga ocurren con mayor 
frecuencia como resultado de un impacto externo 
y a menudo se ven acompañadas de fracturas 
pélvicas. 
 El daño iatrogénico suele ocurrir en cirugías 
pélvicas dificultosas, pero son fácilmente 
diagnosticadas. 
 
*La vejiga está protegido por la pelvis ósea. La 
mayoría de las lesiones a nivel de la vejiga se relacionan 
con politraumatismo de la pelvis. 
¿Cómo llega un paciente con lesiones de vejiga? 
Politraumatismo y generalmente fractura de pelvis 
asociado. O sea, SIEMPRE que tenemos fractura de pelvis, 
hay que sospechar de lesiones de vejiga. 
 El más importante es el ABCDE, estabilizando el 
paciente y estabilizar la fractura. 
CLÍNICA 
 Los síntomas son normalmente dolor pélvico o 
abdominal inferior. 
 El abundante sangrado de la fractura pélvica 
puede llevar al shock hemorrágico, también 
puede ocurrir que el paciente no pueda orinar o 
cuando lo hace es francamente hematúrica. 
 Por lo general una placa simple de pelvis pone de 
manifiesto la fractura pélvica. Ante este caso es 
primordial realizar una uretro cistografía, el cual 
pone de manifiesto tanto lesiones uretrales como 
vesicales, y diferencia lesiones intra o 
extraperitoneales. 
COMPLICACIONES 
 Absceso pélvico cuando es extraperitoneal. 
 Peritonitis tardía cuando es intraperitoneal. 
 Incontinencia urinaria cuando le lesión 
compromete el cuello vesical. 
TRATAMIENTO 
 Medidas de urgencia, para tratar el shock y la 
hemorragia. 
 
*Lo que NO se debe hacer en estos casos es pasar 
una SVD. Por el riesgo de lesión de uretra. 
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En caso de hombre, se puede meter la sonda hacia 
la fosa navicular, infla levemente el balonete y meter 
material de contraste. 
Se hay extravasación de la vejiga saber se es INTRA 
o EXTRA peritoneal. La más grave es la lesión 
intraperitoneal pues esta temprano o tarde vá a producir 
una peritonitis. 
 Quirúrgico. 
 Extraperitoneal: puede tratarse con 
éxito solo con el drenaje de un catéter 
uretral (sonda vesical). 
 Intraperitoneal: se tratan con suturas 
mediante acceso intraperitoneal. 
 Fractura de pelvis 
 Hematoma pélvico. 
 Con el tratamiento adecuado el pronóstico es 
excelente, las laceraciones del cuelloa menudo 
producen incontinencia temporal que recupera 
poco a poco la continencia total. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En su guardia llega un paciente de 25 años traído 
en ambulancia por un traumatismo de pelvis producido por 
la caída de altura del paciente. Al examen físico presenta 
signos vitales dentro de los parámetros normales, le realiza 
una uretrocistografia donde observa falta de 
concentración de contraste en la vejiga con imágenes 
radiopacas difusas en hemiabdomen inferior. ¿Qué actitud 
tomaría? 
a) Ante nada realizar el ABC del trauma, para evitar 
schok hipovolémico. 
b) TAC de abdomen y pelvis para evaluar corrección 
de la fractura de pelvis. 
c) Indicaría cirugía de urgencia para corregir la 
lesión vesical intraabdominal. 
d) Le colocaría sonda vesical para evaluar diuresis. 
 
 
LESIONES DE URETRA 
 Las lesiones de la uretra son poco frecuentes, 
ocurren con mas frecuencia en los hombres por 
fractura de pelvis o por caída en orcajadas. 
 El tratamiento de estas lesiones varían de acuerdo 
al grado y nivel de la lesión. 
 Las lesiones pueden ser contusiones, 
lasceraciones incompletas y completas( estas con 
perdida de la continuidad uretral). 
LESIÓN DE URETRA POSTERIOR 
 Uretra posterior se divide en prostática y 
membranosa. 
 La uretra membranosa pasa a través del piso 
pélvico y el esfínter urinario voluntario, es la 
porción mas suscetible de lesionarse. 
CLÍNICA 
 Síntomas: por lo general se quejan de dolor 
abdominal inferior e incapacidad para orinar. 
 Signos: el sangrado en el meato uretral es el signo 
más importante de lesión uretral. La importancia 
de este hallazgo no puede pasarse por alto, ya que 
el intento de pasar un catéter uretral podría 
convertir en una infección del hematoma 
periprostatico y perivesical y convertir una 
laceración incompleta en una completa. 
 La presencia de sangre en el meato uretral con 
antecedente de un trauma importante en dicha 
zona indica la necesidad inmediata de una 
uretrografía, a fin de establecer el diagnostico. 
 Usualmente la uretrografía con 20-30 ml de 
contraste muestra el sitio de lesión. 
 Complicaciones: Las 3 mas importantes. 
 Estenosis. 
 Disfunción eréctil. 
 Incontinencia. 
TRATAMIENTO 
 Medidas de urgencia: del shock y la hemorragia. 
 Medidas quirúrgicas: debe evitarse la 
cateterización uretral. 
 Tratamiento inmediato: el tratamiento 
inicial consiste en la cistotomía 
suprapúbica a fin de proporcionar 
drenaje urinario. Se mantiene colocada 
por 3 meses. Esto permite la resolución 
del hematoma pélvico, mientras que la 
próstata y la vejiga irán recuperando 
poco a poco sus posiciones anatómicas. 
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 La laceración incompleta de la uretra 
posterior cicatriza de manera 
espontanea y la cistotomía suprapúbica 
puede ser removida a las 2-3 semanas, 
cuando a la uretrocistografia no se 
observe extravasación. 
 Reconstrucción uretral diferida: se 
realiza al cabo de 3 meses, a condición de 
que no exista absceso pélvico o alguna 
otra prueba de infección pélvica 
persistente. 
 Reconstrucción uretral inmediata: 
algunos cirujanos prefieren la 
reconstrucción inmediata. 
 Tratamiento de las complicaciones: 
 En caso de estenosis se realiza 
uretrotomia 
 La disfunción eréctil es permanente solo 
en el 10% de los casos, en ese caso se 
practica colocación de prótesis. 
 La incontinencia urinaria permanente es 
rara (2%) normalmente relacionada con 
la extensión de la lesión, no hay 
tratamiento efectivo. 
LESIÓN DE URETRA ANTERIOR 
 Lesiones de uretra anterior es menos común en 
caso de traumatismo, por lo general se produce 
en autoinstrumentación o de forma iatrogénica. 
 Clínica: historia de caída o instrumentación, con 
posterior sangrado de la uretra, con dolor local en 
el perineo o hematoma perineal masivo. 
 Puede haber extravasación. 
 Signo: el perineo es muy sensible y se puede 
advertir una masa. 
 A la uretrocistografia suele haber extravasación 
anterior. 
TRATAMIENTO 
 Si hay sangrado abundante se debe aplicar 
presión local para controlarlo. 
 Medidas específicas: 
 Contusión uretral: si la micción se lleva a 
cabo sin problemas no es necesario 
tratamiento. 
 Laceraciones uretrales: esta 
contraindicada la instrumentación, se 
coloca catéter suprapúbico, al cabo de 7 
días se puede volver a evaluar. Si persiste 
se deja el drenaje por 3 meses. Si tiene 
estenosis se realiza uretrotomia. Si no 
hay continuidad, se realiza plástica 
uretral abierta. 
LESIÓN DE PENE/ ESCROTO Y TESTÍCULOS 
 Las lesiones de pene se tratan con plástica 
peneana, dependiendo del grado de la lesión. 
 
*¿Traumatismo de Pene, o que hacer? 
Suturar/rafia la herida 
*Fractura de Pene (traumatismo del cuerpo 
cavernoso) es una urgencia urológica. Se no son tractados 
adecuadamente, van a padecer de disfunción eréctil; 
 
 Lesión de escroto: se tratan con plástica de pene 
según la necesidad. 
 
*Traumatismo de Escroto = No es algo frecuente 
pues el escroto es muy móvil. 
 
 Lesiones de testículos: producen mucho dolor, se 
evalúan por eco el cual define tratamiento de la 
lesión. 
 
 
 
 
 
 
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OBSTRUCCIÓN Y ESTASIS URINÁRIA 
 
INTRODUCCIÓN 
*Vías urinarias altas obstruidas = Uro o 
hidronefrosis 
Existen varias clasificaciones, una de ellas es la 
aguda o crónica. Además del tempo de evolución, una 
diferencia importante es que en la crónica el paciente no 
va a presentar síntomas. 
- Una obstrucción renal alta aguda = Se presenta 
como un cólico renal. 
- Una obstrucción renal crónica se presenta como 
una pielonefritis a repetición o aguda. 
Otra forma de clasificar = Obstrucción total o 
completa (que generalmente son agudas) o parcial. 
Generalmente las crónicas producen obstrucciones 
parciales. 
A nivel ureteral las causas SON exactamente 
iguales y los síntomas son muy parecidos. A nivel bajo, 
también se dividen en agudas y crónicas o vesical y uretral. 
*Vesical – Principal causa de obstrucción vesical 
aguda son litiasis y se presenta como retención urinaria 
aguda. 
Obstrucción urinaria crónica la causa es 
hiperplasia prostática. Normalmente é crónica, pero, en 
algún momento se reagudiza. La gran particularidad é 
COMO se comporta la vejiga. La obstrucción urinaria 
crónica, la próstata hace con que la orina cueste salir por la 
uretra. 
Los uréteres y el verum montanun (trígono 
vesical) hacen parte del control vesical superior. El control 
inferior es hecho por los músculos pelvianos. Cuándo la 
próstata impide la salida de orina, se aumenta la presión 
vesical con el intento de sacar la orina. A largo plazo esto 
genera una vejiga de paredes gruesas (hipertrofia) = Vejiga 
de lucha. En una USG vemos la pared gruesa de la vejiga. 
En una cistoscopia vemos zonas de celdillas. 
Inflamación de TODA la mucosa vesical por la orina ácida 
que queda estática y se mete en la mucosa. 
La retención crónica de orina a nivel vesical 
produce - Trabeculaciones, celdillas, divertículos y mucosa 
hiperémica – Se ve en una cistoscopia. 
Clínicamente podemos tener = Cistitis, poliuria, 
polaquiuria, disuria, tenesmo, orina en dos tempos. 
Cuándo la válvula uretero vesical puede fallar y producir 
una hidronefrosis BILATERAL. 
*Incontinencia urinaria por Rebosamiento. ¿El 
paciente tiene ganas de orinar? NO. Por eso es una 
retención crónica. 
Obstrucción uretral aguda en la uretra = Cálculos, 
generalmente los cálculos se meten en la fosa navicular. La 
retención aguda de orina acompañada de MUCHÍSSIMO 
dolor. Hay que sacar la piedra. Se puede anestesiar, con 
Lydocaína en gel, se espera unos minutos para que haga 
efecto 
CONCEPTO 
La obstrucción y estasis urinaria se encuentran 
entre los trastornos urológicos más importantes. 
A la larga conduce a hidronefrosis, un particular 
tipo de atrofia del riñón, que puede desembocar en 
insuficienciarenal, o si es unilateral a la perdida completa 
del riñón. 
Además, la obstrucción conduce a infección. 
La uronefrosis puede ser: leve, moderado y Grado 
III - severo (borramiento de los cálices menores), y el grado 
IV uronefrosis severa con perdida del parénquima renal. En 
el grado IV, la única solución es la nefrectomia simple. 
CLASIFICACIÓN 
• Conforme a la causa 
o Congénita – La principal es la estenosis 
de la unión pielorenal. 
o Adquirida 
• A la duración. 
o Aguda. 
o Crónica. 
• Al nivel 
o Superior. 
o Inferior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. Drº Daniel Alberto Godoy Jara 
 
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ETIOLOGÍA 
CONGÉNITAS: 
- Estenosis meatal 
- Estenosis uretral 
- Válvulas uretrales posteriores. 
- Uréteres ectópicos 
- Ureterocele. 
- EUPU – Es la más importante = Estenosis de la 
unión pielo ureteral. 
- Lesión en las raíces sacras 1.4: espina bifida o 
mielomeningocele. 
- Reflujo vesicoureteral. 
ADQUIRIDAS: 
Son numerosas y pueden ser primarias en el tracto 
urinario o secundarias a lesiones retroperitoneales. 
- Estenosis uretral secundaria a una 
infección o lesión. 
- Hiperplasia prostática benigna o cáncer 
de próstata. 
- Tumor vesical. 
- Extensión local de cáncer de próstata o 
cérvix. 
- Nódulos aumentados de tamaño: por 
metástasis linfática de algún cáncer. 
- Cálculos uretrales. 
- Fibrosis retroperitoneal 
- Embarazo – en el 2º y 3º trimestre puede 
producir uronefrosis bilateral (que es 
totalmente fisiológico) 
- Disfunción neurogénica de la vejiga. 
PATOGÉNESIS Y PATOLOGÍA 
Los cambios pueden entenderse mejor si se 
considera lo siguiente: 
• Efectos del tracto inferior. Distal al cuello 
vesical inferior. 
• Los efectos en el tracto medio: vejiga. 
• Los efectos en el tracto superior: uréter y 
riñón. 
TRACTO INFERIOR: 
La presión hidrostática superior a la obstrucción causa 
dilatación de la uretra, la pared se vuelve delgada y se 
producen divertículos, la orina se infecta. 
 
 
TRACTO MEDIO: 
1-Etapa de compensación: a fin de equilibrar la 
creciente resistencia de salida, la musculatura de la vejiga 
se hipertrofia. Su grosor puede duplicarse o triplicarse para 
vaciar completamente la vejiga. 
A LA CISTOSCOPIA SE OBSERVA: 
• Trabeculación de la pared vesical: con la 
hipertrofia los haces musculares se vuelven 
rígidos y la superficie mucosa presenta un aspecto 
de un entretejido tosco. 
• Celdas: la presión intravesical normal es de unos 
30 cm de agua antes de la micción, la vejiga 
hipertrofiada puede alcanzar presiones 2 a 4 
veces mayor. Esto tiende a empujar a la mucosa 
entre los haces musculares superficiales, 
originando la formación de pequeñas bolsas o 
celdas. 
• Divertículos: si las celdas llegan a introducirse 
totalmente dentro de la musculatura de la pared, 
se convierte en un sáculo, luego en un divertículo. 
• Mucosa: enrojecida y edematosa. Por la infección 
sobreagregada. 
 
2-Etapa de descompensación: ante la progresiva 
obstrucción, puede ocurrir la descompensación del 
depresor, dando por resultado la presencia de orina 
residual después del vaciado. 
TRACTO SUPERIOR. 
• Uréter: en las primeras etapas la presión 
intravesical no es transmitida a los uréteres y la 
pelvis renal debido a la competencia de las 
válvulas ureterovesicales. Con el aumento de la 
resistencia aumenta progresivamente la presión a 
nivel del uréter y pelvis renal, lo que resulta en 
dilatación ureteral e hidronefrosis. Con la falla 
ureterovesical produce reflujo y aumento de la 
presión y agravamiento de la uronefrosis. 
• Riñón: la presión dentro de la pelvis normalmente 
es cero, cuando la presión aumenta la pelvis y los 
cálices se dilatan, la dilatación depende del 
tiempo, el grado y el sitio de obstrucción. Cuanto 
más agudo y más tiempo se produce la 
obstrucción más rápido progresa a atrofia renal. 
 
 
 
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CLÍNICA 
SÍNTOMAS. 
- Tracto inferior y medio (uretra y vejiga): se 
tipifican como síntomas de estenosis uretral, 
hiperplasia prostática benigna, vejiga neurogénica 
y tumor de vejiga con compromiso vesical. Los 
principales síntomas son titubeo al comenzar la 
micción, fuerza y calibre disminuidos del chorro 
urinario y goteo terminal; hematuria, disuria, 
turbiedad de la orina y en ocasiones retención 
urinaria aguda. 
- Tracto superior (uréter y riñón): tipificados como 
síntomas de estenosis uretral o litiasis ureteral o 
renal. Los principales síntomas son dolor en el 
flanco que irradia a lo largo del uréter, hematuria. 
A veces es asintomática. 
SIGNOS 
- Tracto inferior y medio: la palpación de la uretra 
puede revelar induración alrededor de una 
estenosis. El Tacto rectal puede mostrar 
Hipertrofia prostática. Puede encontrarse 
distensión vesical. 
- Tracto superior: a la palpación o la percusión 
puede haber hipersensibilidad o dolor renal, una 
masa pélvica. 
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES 
RADIOGRAFIA: 
- Una Rx puede mostrar agrandamiento de las 
sombras renales, calcificaciones que sugieren la 
presencia de cálculos. 
- El Urograma excretor: pone de manifiesto el 
grado de uronefrosis, revela el sitio de 
obstrucción. 
- La cistografía revela trabeculaciones y divertículos 
vesicales. Puede mostrar cálculos, tumores. La 
placa obtenida inmediatamente después de la 
micción puede mostrar el residuo post miccional. 
- La cistografía retrograda puede mostrar estenosis 
o divertículos uretral. 
LA TAC Y LA ECO 
Son de gran utilidad para determinar el grado de 
dilatación y atrofia renal. 
 
TRATAMIENTO 
Se puede dividir el tratamiento en tres grupos. 
Tratamiento puede ser curativo o paliativo. 
1. Tratamiento paliativo de los síntomas. 
- Obstrucción del tracto inferior: lo más 
importante es desobstruir el estasis 
urinario, esto se logra mediante dos tipos 
de procedimientos. 
o Colocación de sonda vesical. 
o Cistotomía supra púbica. 
- Obstrucción del tracto superior: por 
medio de varios mecanismos. 
o Colocación de catéter doble pig 
tail. 
o Nefrostomia. 
o Ureterostomia. 
2. Erradicación de la infección: por medio de 
antibióticos dependiendo de la causa de 
infección. 
3. Tratamiento de la causa de la obstrucción: 
dependiendo de la causa, se ve en cada apartado. 
 
*Tratamiento paliativo = Desobstruir la 
obstrucción. 
*En la obstrucción superior el mecanismo 
paliativo por excelencia es el DOBLE J, 2ª opción, una 
nefrostomia. 
*El tratamiento paliativo inferior para 
desobstrucción = Sonda vesical o 2ª opción talla vesical que 
es el mismo que una cistostomia supra púbica. 
- ¿El paciente llega con una uronefrosis as las 3 de 
la mañana? Hacer una analgesia y buscar derivar 
a alguien que pueda colocar el doble J. 
- ¿Cómo hacer una talla vesical de forma casera? 
Utilizando un abocath calibroso con un 
macrogoteo para drenar. 
 
Ante una paciente de 55 años con una eco 
renal que indica uronefrosis Grado 2, uds que 
indicaría. 
a) Ureteroscopia para extraer calculo en la vía 
urinaria. 
b) Solicitaría una TAC de abdomen y pelvis para 
evaluar urolitiasis e indicar tratamiento. 
c) Solicitaría una Pielografia ascendente ante la 
posibilidad de estenosis uretral. 
d) Colocación urgente de catéter doble pig tail para 
evitar insuficiencia renal. 
 
 
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REFLUJO VESICOURETERAL 
 
CONCEPTO 
En circunstancias normales, la unión 
ureterovesical permite que la orina entre a la vejiga, pero 
evita que la orina regurgite al uréter, en particular en el 
momento de la micción. 
De esta manera el riñón queda protegido de la alta 
presión de la vejiga y la contaminación de la orina vesical 
infectada. 
Cuando esta válvula es incompetente, la 
posibilidad de desarrollar infección de las vías urinarias 
esta significativamente aumentada y la pielonefritis es 
inevitable. 
 
Es básicamente la capacidad de la vejiga de 
evitar que la orinaentre en el uréter. 
 
*Primer punto, la disposición del uréter en la 
vejiga – que es de forma oblícua. 
Músculos del uréter son transversos, pero, 
cuándo se acercan del meato vesical se hacen verticales. En 
esta posición de hunden a nivel del trígono vesical. Cuándo 
el paciente orina, produce la contracción de esta estructura 
impidiendo que la orina se meta en el uréter. 
*Lesiones del trígono vesical, que también es un 
mecanismo de continencia urinaria. 
*Las principales causas de reflujo vesicoureteral 
son iatrogênicas. 
 
 
 
 
 
 
 
ANATOMÍA DE LA UNIÓN URETEROVESICAL 
 Una comprensión de las causas de reflujo 
vesicoureteral requiere el conocimiento de la 
anatomía de la válvula ureterovesical. 
 Posee 2 componentes: mesodérmico y endodérmico. 
 
 
 
 
COMPONENTE MESODÉRMICO: 
Está constituido por dos partes que están inervadas 
por el sistema nervioso simpático. 
 El uréter y el trígono superficial: la 
musculatura lisa de los cálices renales, pelvis 
y uréter extra vesical se compone de fibras 
orientadas en sentido helicoidal que facilita la 
actividad peristáltica. Conforme estas fibras 
se aproximan a la pared vesical , se reorientan 
hacia el plano longitudinal. El uréter pasa 
oblicuamente a través de la pared vesical. 
 A medida que las fibras del musculo liso se 
aproximan al orificio ureteral, aquellas que 
forman el techo del uréter se mueven a uno 
u otro lado para unirse con las que forman el 
piso o fondo del uréter. Luego se diseminan 
para unirse a los haces del musculo del uréter 
opuesto y también continúan en sentido 
caudal, formando de esta manera el trígono 
superficial, el cual pasa por encima del cuello 
de la vejiga para terminar en el Veru 
Montanum en el hombre y justo dentro del 
meato uretral externo en la mujer. 
 Válvula de waldeyer y trígono profundo: a 2-
3 cm por encima de la vejiga, una capa de 
musculo liso longitudinal rodea al uréter, esta 
tiene el mismo recorrido que el anterior. 
COMPONENTE ENDODÉRMICO: 
Los haces musculares del depresor vesical se 
hallan entretejidos y se extiende en diversas direcciones, 
no obstante cuando convergen en el orificio interno de la 
vejiga tienden a orientarse en tres capas 
 Longitudinal interna 
 Circular media. 
 Longitudinal externa. 
FISIOLOGÍA DE LA UNIÓN URETEROVESICAL 
Se puede comparara esta función con el 
fenómeno del dedal chino: cuanto mayor sea la fuerza con 
el dedo (trígono) tira, mas se aprieta el dedal (Uréter 
intravesical). 
 
Prof. Drº Daniel Alberto Godoy 
Jara 
 
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REFLUJO VESICOURETERAL 
CAUSAS: 
La principal causa del reflujo vesicoureteral es la 
debilidad del trígono y su musculatura intravesical 
contigua. Cualquier circunstancia que acorte al uréter 
intravesical también puede conducir a reflujo, aunque esto 
es menos común. 
 Causas congénitas. 
 Debilidad del trígono: la debilidad 
trigonal es, con mucho, la causa mas 
común de reflujo ureteral. Mas frecuente 
en niñas. 
 Anomalías uretrales. 
 Duplicación ureteral completa. 
 Orificio ureteral ectópico. 
 Ureterocele. 
 Trabeculación vesical. De manera ocasional, una 
vejiga profusamente trabeculada puede estar 
asociada a reflujo. 
 Edema de la pared vesical secundario a cistitis 
 Sme. de Eagle- Berrett (vientre en ciruela). 
 Causas Iatrogénicas 
 Prostatectomía 
 Resección en cuña del cuello vesical 
posterior. 
 Meatotomía ureteral. 
 Resección de ureterocele. 
 
COMPLICACIONES 
El reflujo vesicoureteral daña el riñón mediante 
uno o ambos de estos mecanismos. 
 Pielonefritis: por el reflujo de orina infectada. 
 Ureterohidronefrosis: tres son las razones de 
dilatación. 
 Carga de trabajo aumentada. 
 Presión hidrostática alta. 
 Musculatura ureteral débil. 
DATOS CLINICOS 
 Síntomas relacionados con el reflujo 
 Pielonefritis sintomática. 
 Pielonefritis asintomática. 
 Síntomas de cistitis aislada. 
 Dolor renal con la micción. 
 Uremia. 
 Hipertensión. 
 Síntomas relacionados con la enfermedad 
subyacente. 
 Obstrucción del tracto urinario. 
 Enfermedad de la medula espinal. 
DATOS RADIOLÓGICOS 
Las urografías pueden ser normales, pero por lo 
general se advierte uno o más de los siguientes indicios de 
la presencia de reflujo. 
 Uréter inferior persistentemente dilatado. 
 Zonas de dilatación en el uréter. 
 Uréter visualizado en toda su extensión. 
 Presencia de ureterohidronefrosis con un 
segmento ureteral yuxtavesical estrecho. 
El Urograma excretor no excluye la presencia de 
reflujo. 
EXAMEN INSTRUMENTAL 
 Cistoscopia: 
 La cistitis crónica, duplicación ureteral, o 
ureterocele se hacen evidentes por esta 
técnica. El orificio puede ser ectópico. 
TRATAMIENTO 
Es imposible dar una descripción concisa y 
definitiva sobre el tratamiento del reflujo debido a los 
múltiples factores involucrados, la mayoría de los reflujos 
diagnosticados en niños pueden ser controlados por 
métodos no quirúrgicos, así la mayoría de los 
diagnosticados en el adulto la resolución es quirúrgica. 
TRATAMIENTO MEDICO: 
 Dilatación del anillo uretral distal en las niñas o 
válvulas uretrales posteriores en los varones 
puede dar excelentes resultados. 
 La infección urinaria debe ser tratada y prevenida 
con antimicrobianos, así también se puede 
acidificar la orina para evitar infecciones. 
 La triple micción tiene menor resultado, consiste 
en repetir dos veces la micción unos minutos 
después del primer episodio, por lo menos una 
vez por día. 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. 
 Derivación urinaria temporal. 
 Derivación urinaria permanente 
 Ureteroveicoplastia. 
 
 
 
 
 
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TRASTORNOS RENALES 
 
ANOMALIAS RENALES CONGÉNITAS 
Las anomalías congénitas ocurren mas 
frecuentemente en el riñón que en cualquier otro órgano. 
Algunas no causan complicaciones, pero muchas provocan 
deterioro de la función renal. 
• Agenesia: la bilateral es incompatible con la vida, 
la unilateral no causa síntomas, habitualmente se 
descubre de manera accidental. 
• Hipoplasia: implica un riñón de pequeño tamaño. 
• Riñones supernumerarios: es raro. 
TRASTORNOS RENALES: 
Son 2 basicamente: 
1. Poliquistosis renal: 
- Una alteración genética que altera los túbulos 
colectores renales. Hace que se bloqueen los 
túbulos colectores del parénquima. Los 
quistes se forman en todo el parénquima 
renal. Esto hace que el riñón aumente de 
tamaño, comprimiendo el parénquima y 
haciendo necrosis por compresión, 
provocando disminución del filtrado renal = 
Insuficiencia renal Crónica. 
- Clínicamente: Generalmente el paciente 
es asintomático antes de los 40 anos, con 
edema, oliguria, pérdida de peso, anorexia, 
adinamia, oligoanuria, hipertensión. Pero, al 
urólogo viene por otra razón: Otro médico le 
mandó porque la USG nos muestra riñones 
aumentado con múltiplos quistes. En la 
radiografía veríamos una sombra renal con 
múltiples quistes, incluso nos haciendo 
pensar en pielonefritis enfisematosa. 
 
La enfermedad renal poliquistica: 
a. Produce atrofia renal. 
b. Muy frecuente antes de los 40 años. 
c. 95% bilateral. 
d. Trastorno hereditario autosómico recesivo. 
 
 
 
 
 
 
 
2. Quiste simple renal: El único tratamiento 
es quirúrgico pero, solo se opera cuándo produce 
síntomas. La mayoría no produce síntomas, es 
superficial y su diagnóstico se hace por ECO. 
Generalmente el quiste menos a 4 cm nunca produce 
síntomas. Cuándo es mayor a 10 cm produce síntomas 
como: síntomas compresivos (de los órganos 
extrarrenales). El gran problema es en el polo inferior 
por compresión de la pelvis renal (estasis de orina, 
hidronefrosis, y pielonefritis a la repetición). 
- El tratamiento quirúrgico del quiste renal 
simple se llama Masupialización del quiste. 
 
Los quistes timples de riñón son. 
a. Los que tienen más de 5 cm son los que 
producen síntomas. 
b. Siempre son bilaterales.c. Habitualmente compromete el polo superior 
del riñón. 
d. Pueden tener pared calcificada. 
 
El tratamiento quirúrgico del quiste renal simple 
es: 
a. Marsupializaion del quiste. 
b. Ninguna es correcta. 
c. Punción del quiste. 
d. Siempre es quirúrgico. 
 
Los quistes simple de riñón: 
a. La mayoría no produce síntomas. 
b. La mayoría es superficial. 
c. Todas son correctas. 
d. El diagnóstico es siempre por ECO 
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICO DEL 
ADULTO 
- Trastorno hereditario autosómico dominante. 
- 95% bilateral. 
- Poco frecuente antes de los 40 años. 
- Multisistemico: Hígado, bazo y páncreas. 
- Riñones mas grande de lo normal. 
• Etiología y patogénesis: Defectos del desarrollo de los 
túbulos colectores y uriníferos y en el mecanismo de 
su unión. 
• A medida que los quistes crecen, comprimen el 
parénquima adyacente, lo que destruyen mediante 
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isquemia y ocluyen los túbulos normales---deterioro 
funcional progresivo. 
• Patogenia: Riñones aumentados de tamaño con 
superficie llena de quistes de distinto tamaño. 
• Raras las calcificaciones. 
• Liquido de color ámbar, pero puede ser hemorrágico. 
CLÍNICA 
• Dolor por estiramiento de los pedículos vasculares 
por riñones pesados, obstrucción o hemorragia 
dentro de los quistes. 
• Cólico renal si los coágulos pasan a vía urinaria. 
• Tumoración abdominal 
• Infección: escalofríos, fiebre, dolor renal. 
• Insuficiencia renal: 
o Cefalea 
o Nauseas 
o Vómitos. 
o Debilidad. 
o Perdida de peso. 
• Se puede palpar ambos riñones nodulares. 
• HTA 60-70 %. 
LABORATORIO: 
• Anemia: por perdida crónica de sangre o 
depresión hematopoyética. 
• Proteinuria y hematuria microscópica. 
• Piuria y bacteriuria 
• Perdida progresiva de la concentración de orina. 
• Grados variables de deterioro renal. 
IMAGEN: 
• Sombras renales habitualmente crecidas 
hasta 5 veces su tamaño habitual. 
• TAC 
• ECO 
• Cistoscopia: sangrado ureteral. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 
- Hidronefrosis bilateral. 
- Tumor renal bilateral. 
- Enf. de Von Hippel- Lindau. 
- Esclerosis tuberosa. 
- Quiste simple. 
 
 
 
 
El diagnóstico diferencial de poliquistosis renal 
son: 
a. Litiasis renal. 
b. Hidronefrosis unilateral. 
c. Enf. de Von Hippel- Lindau. 
d. Esclerosis múltiple. 
COMPLICACIONES 
- Pielonefritis 
- Hematuria intensa grave. 
 
La complicación de la poliquistosis renal es. 
a. Insuficiencia renal. 
b. Hemorragia masiva renal. 
c. Litiasis renal. 
d. Carcinoma renal. 
TRATAMIENTO 
• Dieta baja en proteína (0.5-0.75 mg/kg/dia) 
• Líquidos mayor a 3000 ml. 
• Evitar ejercicios extenuantes 
• Controlar la TA. 
• Cirugía en casos graves 
• TTO de las complicaciones. 
Pronostico: bueno en adultos. 
QUISTE SIMPLE 
• Puede ser único, múltiple, bilocular, multilocular, 
uni o bilateral. 
• Etiología parecida a poliquistosis. 
• Habitualmente compromete el polo inferior del 
riñón. 
• Los que tienen mas de 10 cm son los que 
producen síntomas. 
• Pueden tener pared calcificada. 
• Puede tener liquido hemorrágico. 
• Suelen ser superficiales, pero pueden ser 
profundas. 
CLÍNICA 
o Dolor 
o Tumoración de abdomen. 
o Infección 
IMAGEN. 
o Eco 
o Tac 
 
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
o Tumor 
o Uronefrosis. 
o Poliquistosis. 
o Absceso renal. 
TRATAMIENTO. 
o Medico: medidas generales como AINEs 
o Quirúrgico: Marsupializaion del quiste. 
OTROS 
• Agenesia. 
• Hipoplasia 
• Riñones supernumerarios. 
• Displasia y riñón poli quístico. 
• Fusión renal 
• Riñón ectópico. 
 
A su consultorio se acerca un paciente de 
27 años a consultar con usted por que refiere que 
en una ecografía de rutina le informaron que presenta el 
riñón derecho con cinco quistes de variado tamaño, el de 
mayor tamaño presenta unos 2.5 cm de diámetro, el 
paciente está asustado por que tiene un tío que fue 
diagnosticado por usted por poliquistosis renal. El paciente 
trae además un laboratorio que indica función renal dentro 
de los parámetros normales. ¿Que le indicaría usted? 
a. Le pediría una TAC para evaluar no solamente 
el riñón sino el páncreas y el hígado. 
b. Le derivo al Nefrólogo para descartar 
poliquistosis. 
c. Le indicaría control de los quistes cada año. 
d. Le haría una punción para evaluar malignidad. 
 
 
 
 
 
 
 
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TUMORES RENALES 
 
GENERALIDADES 
Las neoplasias que pueden surgir en el 
parénquima renal son múltiples y de muy variadas 
consecuencias para el paciente. 
Los carcinomas del parénquima renal son los más 
frecuentes en la edad adulta, representando un 6% de las 
neoplasias malignas esporádicas del adulto. 
TUMORES BENIGNOS 
Entre los tumores renales benignos se incluyen. 
 Adenomas. 
 Oncocitomas. 
 Angiomiolipomas. 
 Leiomiomas. 
 Lipomas. 
 Hemangiomas. 
 Tumores yuxtaglomerulares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ADENOMAS RENALES: 
Es la lesión benigna del parénquima renal más 
común. Son tumores pequeños, glandulares y bien 
diferenciados de la corteza renal. En forma típica son 
asintomáticos y casi siempre se identifican de manera 
accidental. 
Los adenomas de cualquier tamaño se deben 
tratar como un hallazgo fortuito representativo de un 
cáncer renal temprano y el paciente debe valorarse y 
tratarse de manera apropiada. 
 
 
 
 
 
 
ONCOCITOMA RENAL 
El oncocitoma renal tiene un aspecto de 
comportamiento que fluctúa desde benigno a maligno. 
Ocurren en distintos órganos y sistemas 
orgánicos, incluidas glándulas suprarrenales, salivales, 
tiroideas y paratiroideas así como el riñón. 
Se presentan generalmente dentro de una capsula 
fibrosa bien definida con tejido tumoral que rara vez 
penetra en la capsula renal, pelvis, sistema colector y grasa 
perirrenal. 
Son generalmente solitarios y unilaterales. 
El diagnostico normalmente es 
anatomopatologico, pero no existe características 
distintivas confiables. 
 
ANGIOMIOLIPOMA: (HAMARTOMA RENAL) 
Tumor benigno, raro del riñón que se ve en dos 
poblaciones clínicas distintas. Se encuentran entre el 45-
80% en pacientes con esclerosis tuberosa y son en forma 
típica bilaterales y asintomáticos. 
Son lesiones no encapsuladas, amarillo grisáceo a 
gris. Se puede extender hasta la grasa del seno perirrenal o 
renal e involucra los linfáticos regionales 
El tratamiento se relaciona con los síntomas. 
OTROS TUMORES RENALES BENIGNOS 
 Leiomioma: contenido de musculo liso. 
 Hemangiomas: tumores vasculares 
pequeños. 
 Lipomas renales. 
 Tumor de celulas yuxtaglomerulares: causa 
HTA grave, se trata con cirugía. 
TUMORES MALIGNOS 
ADENOCARCINOMA DE RIÑÓN 
(CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES) 
Constituye casi el 85% de todos los tumores 
renales malignos primarios. Ocurre por lo común en el 
quinto o sexto decenio de vida y tiene una proporción 
hombre/mujer de 2 a 1. 
Es más frecuente en la raza negra, los asiáticos 
tienen una incidencia más baja. 
Se ha empleado muchos términos para 
describirlo: hipernefona, tumor de Grawitz, carcinoma de 
células claras y carcinoma alveolar. 
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ETIOLOGÍA 
Las causas se desconocen. El tabaquismo es el 
único factor de riesgo continuamente relacionado, con un 
incremento de dos veces el riesgo de desarrollarlo. 
La exposición a asbesto, solventes y cadmio se ha 
asociado al aumento de la frecuencia. 
 
Las causas predisponentes de cáncer renal son. 
a) Asbesto. 
b) Alcohol. 
c) Todas son correctas. 
d) Radiaciones. 
 
El carcinoma se presenta de dos formas, heredada 
y esporádica. De las heredadas se describieron dos formas. 
 La enfermedad de Von Hippel- Lindau: 
síndrome de cáncer familiar en que los 
tumores se desarrollan en múltiples órganos,incluido hemangioblastoma cerebeloso, 
angiomas retinianos y carcinomas renales 
bilaterales. 
 Carcinoma renal papilar hereditario: 
predisposición a desarrollar tumores renales 
bilaterales múltiples con aspecto histológico 
papilar, a diferencia del anterior esta es 
limitada solo al riñón. 
Se ha estimado que los pacientes en diálisis y que 
tienen cambios quísticos en el riñón tienen 30 veces más 
posibilidades de carcinoma renal. 
PATOLOGÍA 
El carcinoma de células renales se origina del 
epitelio tubular renal proximal, es decir en la corteza y 
tiende a crecer dentro del tejido perirrenal causando 
protuberancias características del tumor que ayuda a su 
detección. 
El tumor es de forma característica color amarillo 
a naranja debido a la abundancia de lípidos, en particular 
en el tipo de células claras. 
No tienen verdadera capsula, pero pueden tener 
una pseudacapsula de parénquima renal comprimido, 
tejido fibroso y células inflamatorias. 
PATOGÉNESIS 
Son tumores vasculares que tienden a 
diseminarse, o bien mediante invasión directa a través de 
la capsula renal hacia la grasa perirrenal, o bien por 
extensión directa dentro de la vena renal. 
Alrededor de 25-30% tienen metástasis al 
momento de la presentación. 
El sitio más común de metástasis a distancia es el 
pulmón, pero también puede ser hígado, hueso, ganglios 
linfáticos adyacentes ipsolaterales, glándulas 
suprarrenales, cerebro y riñón contralateral. 
DATOS CLÍNICOS 
• Asintomático: la mayoría de los casos el 
diagnóstico es accidental relacionado con 
ecografías por otras causas. 
 
La forma de presentación de cáncer renal es: 
a) Dolor en flanco. 
b) Hematuria. 
c) Masa abdominal palpable. 
d) Asintomática. 
TRÍADA CLÁSICA: 
1. Hematuria macroscópica 
2. Dolor en flanco 
3. Masa palpable 
 
La tríada clásica de cáncer renal es: 
a) Hematuria, dolor en flanco, masa palpable. 
b) Hematuria, dolor en flanco, RAO. 
c) Hemospermia, dolor en flanco, masa palpable. 
d) Hematuria, dolor epigástrico, masa palpable. 
 
• Metástasis: disnea, tos, dolor óseo. 
 
 
 
 
 
 
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SMES. SISTÉMICOS ASOCIADOS 
 VES aumentada 
 HTA 
 Anemia 
 Caquexia, pérdida de peso 
 Pirexia 
 Función hepática anormal 
 Hipercalcemia 
 Policitemia 
 Neuromiopatia 
 Amiloidosis. 
- Datos clínicos: escasos, inespecíficos y tardíos. La 
tríada clásica solo se presenta en 7 a 10% de los 
pacientes y con frecuencia es una manifestación de 
enfermedad avanzada. 
 
Los síntomas sistémicos asociados al cáncer 
renal son: 
a)dolor em flanco, hipercalcemia, policitemia 
b) pirexia, hipercalcemia, hematúria 
macroscopia 
c)eritrosedimentação aumentada, HTA, anemia 
d)neuromiopatia, masa palpable, HTA 
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS 
Presentes hasta en 40% de los pacientes con 
carcinoma renal. 
 Policitemia 3-10% 
 Hipertensión. 40% 
 Hipercalcemia. 20% 
*Otros productos activos: hormona 
adrenocorticotrópica, prolactina, gonadotropinas, 
insulina. 
*Sme. de stauffer: disfuncion hepatica 
relacionado con ca de cel renales. FAL, PT, hipoalb, bil 
transaminasas. 
 
- Síndromes paraneoplásicos. 
 Policitemia por producción incrementada de 
eritropoyetina por el tumor o secundaria a la 
hipoxia renal regional no neoplásica. 
 Hipercalcemia: producción de péptido 
asociado y simulador de la hormona 
paratiroidea o factores humorales como el 
factor activador de osteoclastos. 
 Hipertensión por producción neoplásica de 
renina. (prorrenina) 
 Sd Stauffer de disfunción hepática 
rreversivle: elevación de FA, bilirrubinas, TP 
prolongado, hipoalbuminemia e 
hipergammaglobulinemia. Frecuencia 
reportada va de 3 a 20%. Puede estar 
asociado a la producción excesiva del factor 
estimulador de colonias de granulocitos-
macrófagos por el tumor. 
- Hormona ACTH: Síndrome de Cushing 
- Prolactina: galactorrea 
- Gonadotropinas: en mujeres hirsutismo, amenorrea y 
calvicie de patrón masculino; en hombres: 
ginecomastia y disminución de líbido. 
**Si el sd paraneoplásico no se resuelve tras 
nefrectomía se debe pensar en metástasis indetectable, lo 
cual implica un mal pronóstico. 
 
ESTATIFICACIÓN 
LA MEJOR FORMA DE ESTADIFICARLOS ES POR TAC 
ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE E.V. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tumor renal T1aN0M0 indica: 
a) Mayor de 7 cm limitado al riñón. 
b) De 4 a 7 cm limitado al riñón. 
c) Menor de 4cm limitado al riñón. 
d) Ninguna es correcta. 
 
Tumor renal T3aN0M0 indica: 
a) Mayor de 7 cm limitado al riñón. 
b) De 4 a 7 cm limitado al riñón. 
c) Ninguna es correcta. 
d) Extensión a grasa perirrenal o suprarrenal 
 
Tumor renal T4N0M0 indica: 
a) Ninguna es correcta 
b) De 4 a 7 cm limitado al riñón. 
c) Extensión a grasa perirrenal o suprarrenal 
d) Extensión a gerota. 
 
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ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA: 
 Tiene un papel limitado en la valoración. es de 
elección en aquellos pacientes con enfermedad 
metastásica clínicamente evidente, candidatos a 
tratamiento no quirúrgico. 
 El valor de la biopsia es hacer el diagnóstico 
preciso del tipo de tumor. 
 
La biopsia renal percutánea: 
a) Ninguna es correcta. 
b) Se realiza mediante RX de abdomen. 
c) Es necesario para saber el tipo de tumor. 
d) Solo se realiza en estadios terminales del tumor. 
 
TRATAMIENTO 
MEDIDAS ESPECÍFICAS: 
- Enfermedad localizada: la extirpación quirúrgica 
de la lesión sigue siendo el único tratamiento 
potencialmente curable disponible para pacientes 
con enfermedad localizada. La nefrectomía 
radical es el tratamiento primario de elección, 
implica la remoción en bloque del riñón afectado 
mas la fascia envolvente ( de Gerota), incluido la 
suprarrenal ipsolateral, la mitad proximal del 
uréter y los ganglios linfáticos hasta el área de 
sección de los vasos renales. 
- La remoción de la suprarrenal puede ser obviada 
si el tumor no se encuentra en el polo superior. 
- La embolización arterial pre operatoria puede 
reducir el tamaño del tumor. 
- La nefrectomía laparoscópica es útil en tumores 
de pequeño tamaño, así también es de utilidad la 
nefrectomía parcial en tumores pequeños. 
ENFERMEDAD DISEMINADA: 
 Cirugía: es útil para cistorreduccion de la masa 
tumoral. Mejora el índice de respuesta a las 
demás medidas, la supervivencia y el bienestar de 
los pacientes. 
 Radioterapia: como método paliativo, el tumor es 
relativamente radiorresistente. 
 Quimioterapia paliativa. 
SEGUIMIENTO 
 Los que tienen enfermedad T1 y T2 requieren 
seguimiento de 3 y 6 meses post operatorio, con 
TAC seriadas para evaluar recurrencia local. 
 Las TAC de control se realizan a los 3, 6 meses, 
luego 1 vez al año hasta los 5 años. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRONOSTICO 
 Esta claramente relacionado al estadio de la 
enfermedad al momento del diagnóstico. 
 La supervivencia a los 5 años es de 90-100% en 
pacientes en estadio 1, 74-96% en estadio 2, 59-
70% en estadio 3 y 16-32% en estadio 4. 
NEFROBLASTOMA (TUMOR DE WILMS) 
 Es el tumor renal solido más común en la niñez 
(5%). La edad pico de presentación es el tercer 
año de vida, y no hay predilección de sexo. 
 5% son bilaterales. 
 Se presenta en forma familiar y no familiar. 
 Alrededor de 10% se asocia a malformaciones 
congénitas. 
 Son por lo general tumores grandes, 
multilobulados y de color gris o bronceado con 
áreas focales de hemorragia y necrosis. A veces se 
observa una pseudocapsula fibrosa. 
 Puede ocurrir diseminación del tumor mediante 
extensión directa a través de la capsula renal, por 
vía hematógena a través de la vena renal y la vena 
cava o por diseminación linfática. 
 En el momento del diagnóstico, ya está presente 
la enfermedad metastásica en el 10-15% de los 
pacientes, siendo los pulmones (85-95%) y el 
hígado (10-15%) los sitios más comunes de 
diseminación. 
 Los linfáticos regionales están involucrados hasta 
enel 25% de los pacientes. 
 
 
 
 
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TRATAMIENTO 
 Medidas quirúrgicas: la nefrectomía radical a 
través de la incisión abdominal es el 
procedimiento de elección. 
 Quimioterapia: el tumor de Wilms es reconocido 
como quimiosensible. 
 Radioterapia: es radiosensible. 
 El pronóstico es parecido a los demás tumores 
renales. 
SARCOMA DEL RIÑÓN 
 Los sarcomas primarios de riñón son raros. 
 Se presentan más a menudo en la 5ta o 6ta 
década. 
 La nefrectomía radical para la enfermedad 
localizada es la única terapéutica eficaz. 
 La quimio y radioterapia tienen poco efecto. 
TUMORES RENALES SECUNDARIOS 
 El riñón es un sitio frecuente para la diseminación 
metastásica de tumores tanto solidos como 
hematológicos. 
 Por lo general es un episodio tardío, con 
frecuencia en un marco de enfermedad 
ampliamente diseminada, lo que en forma típica 
significa un pronóstico malo. 
 La terapéutica está relacionada por la capacidad 
de respuesta del tumor primario. 
 
 
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UROLITÍASIS 
 
CONCEPTO 
 Tercera causa más común de enfermedad de las 
vías urinarias, superada solo por las ITU y la HPB. 
 La etiología de los cálculos continúa siendo 
especulativa. 
 Recurrencia a del 50% a los 5 años 
 La formación de cálculos requiere: 
- Sobresaturación de orina. 
- PH urinario. 
- Fuerza iónica. 
- Concentración de solutos. 
- Formación de complejos. 
TEORÍAS DE LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS. 
1. Teoría de la enucleación: sugiere que los cálculos 
urinarios se originan de la formación de los cristales o 
de cuerpos extraños inmersos en una orina 
sobresaturada. 
2. Teoría inhibitoria de los cristales: se debe o la 
ausencia y baja concentración de inhibidores naturales 
de calcio como el Magnesio, Citrato, Pirofosfato. 
IONES URINARIOS 
▪ Calcio 
▪ Oxalato 
▪ Fosforo 
▪ Ac. Úrico 
▪ Sodio 
▪ Citrato 
▪ Magnesio 
▪ Sulfato. 
VARIEDADES DE CÁLCULOS 
 Las variedades de cálculos pueden ser clasificados 
en aquellos que contienen calcio y nos que no contienen 
calcio (no cálcicos). 
DE CALCIO 
De calcio: de 80-85 % de los cálculos se componen de 
calcio. Casi siempre se debe a una elevada concentración 
de este elemento . 
 Estos pueden ser formados por distintas 
enfermedades genéticas como. 
- Nefrolitiasis hipercalciurica de absorción: 
secundaria a la absorción aumentada de 
calcio por el intestino delgado (N: 900-
1000 mg/dia). 
- Nefrolitiasis hipercalciurica de resorcion: 
por hiperparatiroidismo primario que 
causa hipercalcemia. 
- Nefrolitiasis hipercalciurica inducida por 
el riñon: se debe a un defecto tubular 
renal intrínseco en la excreción de calcio. 
- Nefrolitiasis calcica hiperuricosurica: se 
debe tanto a una ingesta excesiva de 
purinas en la dieta o a un incremento en 
la producción endógena de acido úrico. 
- Nefrolitiasis calcica hiperoxalurica: 
secundaria a valores aumentados de 
oxalato urinario, a menudo con 
pacientes con enfermedad intestinal 
inflamatoria. 
- Nefrolitiasis calcicahipocitraturica: el 
citrato es un inhibidor importante de la 
litiasis urinaria. Una disminución 
favorece la formación de cálculos. 
NO CÁLCICOS 
▪ Estruvita: se componen de magnesio, amonio y 
fosfato, mas a menudo en mujeres, se presentan 
como cálculos en asta de ciervo o coraliforme. Se 
asocian con organismos que desdoblan la urea. 
▪ Ac úrico: por lo común es en hombres, la principal 
causa es Gota. 
▪ Cistina: por un error innato de su metabolismo. 
▪ Xantina: secundarias a una deficiencia de 
xantinoxidasa. 
▪ Indinavir: en tratamiento por HIV. 
▪ Otros: Silicato, Triamtereno, 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. Drº Daniel Alberto Godoy Jara 
 
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CLÍNICA 
Los cálculos urinarios del tracto superior suelen causar 
dolor con el tiempo, el carácter del dolor depende de la 
localización. 
 Dolor 
- Cáliz renal: dolor profundo y sordo en el 
flanco o en la región lumbar, puede 
aumentar después de la ingestión de 
grandes cantidades de líquido. 
- Pelvis renal: los mayores de 1 cm por lo 
común obstruyen la unión 
ureteropelvica, causando un dolor 
intenso en el ángulo costovertebral, 
- Uréter sup y medio: a menudo causan 
dolor intenso en la región costovertebral 
y flanco. 
- Uréter distal: dolor intenso en flanco e 
ingle, testículos y labios mayores. 
 Hematuria: 
 Infección. 
- Pionefrosis 
- Pielonefritis 
 Fiebre asociada: por sobreinfeccion. 
 Náuseas y vómitos: por reflejo vagal. 
SITUACIONES ESPECIALES 
- Trasplante renal: no tienen colicos por la seccion 
de la inervacion. 
- Embarazo: El diagnóstico y tratamiento requiere 
el equilibrio entre los sintomas y la seguridad del 
feto. 
- Alt. Morfológicas: como espina bifida, 
mielomeningocele, paralisis cerebral etc. 
- Obesidad: limita las opciones de diagnóstico y 
tratamiento. 
- Riñón esponjoso medular. 
- Acidosis tubular renal. 
- Tumores asociados. 
- Pediátricos. 
- Divertículos caliciales. 
- Malformaciones renales. 
FACTORES DE RIESGO 
• Cristaluria: factor de riesgo para la formación de 
cálculos. 
• Factores socioeconómicos: los cálculos son mas 
común en zonas ricas e industriales. 
• Dieta: los vegetarianos tienen una incidencia 
disminuida de cálculos. 
• Ocupación: panaderos, chorees, trabajos 
sedentarios. 
• Clima: es mas frecuente en climas cálidos. 
• Historia familiar: por la dieta y los hábitos. 
• Medicamentos. 
IMÁGENES 
 TAC: sin contraste es el estudio de elección para 
el diagnóstico, también evalúa las estructuras 
aledañas a la vía urinaria. 
 Pielografia endovenosa: cuando la TAC muestra 
signos dudosos o cuando no se dispone de él. 
 Rx: solo evalúa la sombra renal y estructuras 
calcificadas. 
 ECO: muy útil para evaluar uronefrosis y 
estructura del parénquima renal. 
 Paleografía ascendente: cuando tienes dudas 
diagnosticas. 
 
Ante una paciente de 55 años con una 
eco renal que indica uronefrosis Grado 2, uds que 
indicaría. 
a) Ureteroscopia para extraer calculo en la vía 
urinaria. 
b) Solicitaría una TAC de abdomen y pelvis para 
evaluar urolitiasis e indicar tratamiento. 
c) Solicitaría una Pielografia ascendente ante la 
posibilidad de estenosis uretral. 
d) Colocación urgente de catéter doble pig tail para 
evitar insuficiencia renal. 
TRATAMIENTO 
• Observación: la mayoría de los cálculos ureterales 
pasan y no necesitan intervención. El paso espontaneo 
depende del tamaño del mismo, de la localización y el 
edema ureteral asociado. Evaluar 6 semanas después 
del episodio pare evaluar. 
• Disolventes: Depende del área de localización, el tipo 
del mismo , volumen del irrigante y modo de 
aplicación. Los VO son el bicarbonato de sodio y el 
citrato de potasio. La alcalinización intrarrenal 
también puede ser eficaz. 
• Alivio de la obstrucción: colocación de catéter doble 
pig tail o nefrostomia. 
• LEOC: Se trata de utilizar ondas de choque para 
fragmentar los cálculos, son útiles en litiasis renales y 
uretrales superiores e inferiores a 1 cm de diámetro. 
• Ureteroscopia: por medio de la uretra, muy útil para 
extracción de cálculos uretrales y en caso de 
ureteroscopio flexible los uréteres renales. 
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• Nefrolitectomia precutenea: extracción de cálculos 
por medio de nefrostomia, muy útil para extracción de 
cálculos renales de gran tamaño. 
• Qx 
o Uréter 
o Pelvis 
o Riñón. 
 
 
 
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CA DE VEJIGA 
 
REPASSO DE ANATOMIA 
Reservorio de orina interpuesto entre los 
uréteres y la uretra. 
Capacidad fisiológica: 250 a 300ml (hasta que 
aparezca el deseo de orinar). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAPAS 
▪ Mucosa transicional 
▪ Submucosa 
▪ Muscular 
▪ Serosa. 
 
Las capas de la vejiga son: 
a. Mucosatransicional, submucosa, muscular 
y serosa. 
b. Mucosa transicional, submucosa y muscular. 
c. Epitelio transicional con su lamina propia, 
Muscular, Adventicia. 
d. Mucosa transicional, muscular y serosa. 
IRRIGACIÓN 
 Arterias vesicales superior, media e inferior - 
ramas de la ilíaca interna. 
 
 
CARCINOMA UROTELIAL O CARCINOMA DE 
VEJIGA 
• 2do más frecuente del tracto genitourinario. 
• 7% en hombres y 2% en mujeres 
• Mas en caucásicos. 
• Pico a los 65 años 
• 85% localizados en vejiga. 
 
 
 
 
FACTORES DE RIESGO 
- Fumar: aumenta 2 veces el riesgo 
- Exposición ocupacional: industrias químicas, 
tintes, caucho, petróleo, cuero, imprenta. 
- Ciclofosfamida. 
- Trauma crónico: por infección o instrumentación. 
- Probable predisposición genética. 
 
Factores predisponentes de cáncer de vejiga. 
a. Ninguno es correcto. 
b. Exposición ocupacional: Panaderos, pizzeros, RX 
c. Trauma agudo. 
d. Ciproterona. 
HISTOPATOLOGÍA 
1. Papiloma: raro 
2. Carcinoma de células transicionales: 
o 90n % de los T. 
o Aspecto papilar exofítico. 
o 3 categorías: 
▪ CIS 
▪ Carcinoma urotelial papilar de 
bajo grado. 
▪ Carcinoma urotelial papilar de 
alto grado. 
3. Carcinoma de células no transicionales 
a. Adenocarcinoma 
b. Ca. De células escamosas 
c. Ca. Indiferenciados 
d. Ca mixtos. 
4. Ca. Epiteliales y no epiteliales raros. 
 
SIGNOS Y SÍNTOMAS 
- Síntomas: 
o Hematuria: 90% intermitente o 
constante. 
o Irritabilidad vesical. 
o Frecuencia, urgencia y disuria 
o Obstrucción ureteral. 
- Signos: Masa palpable. 
 
 
 
 
 
 
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EXAMES COMPLEMENTARES 
- Laboratório: Hematúria tanto macro como 
microscópica. 
- Diagnostico por imágenes. 
o Cistoscopia más biopsia. 
o ECO 
o TAC 
ESTADIFICACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cáncer vesical T1N0M0: 
a. No invade más allá de la lámina 
propia. 
b. Infiltra la capa muscular profunda. 
c . Infiltra la capa muscular superficial. 
d. Infiltra la pared vesical. 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO 
• RTU de vejiga. 
• Cistectomía radical. 
• Quimioterapia intravesical. 
• Radioterapia. 
• Quimioterapia sistémica. 
 
 Se acerca a usted un familiar con un resultado de 
anatomía patológica de una RTU de vejiga por formación 
vesical que le informa –Carcinoma urotelial de bajo 
grado, la muestra de la base de la lesión indica invasión 
de la muscular superficial, márgenes libre de lesión. ¿Esto 
que indica? 
a. Baja posibilidad de recidiva, con alta 
posibilidad de metástasis. 
b. Alta posibilidad de recidiva, con alta 
posibilidad de metástasis. 
c. Baja posibilidad de recidiva, con baja 
posibilidad de metástasis. 
d. Alta posibilidad de recidiva, con alta 
posibilidad de metástasis. 
 El factor que marca la recidiva de cáncer de 
vejiga es: 
a) Estadio evolutivo 
b) Grado de diferenciación celular 
c) Los síntomas asociados 
d) Los síntomas sistémicos 
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DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA 
 
FISIOLOGÍA DE LA ERECCIÓN PENEANA 
INERVACIÓN DEL PENE 
El centro espinal autónomo de la erección se 
localizan en los núcleos entermediolaterales de la medula 
espinal en los niveles S2-S4 y T12-L2. Las fibras nerviosas 
de los segmentos espinales toracolumbares (simpáticos) y 
sacros (parasimpáticos) se unen para formar los plexos 
hipogástricos inferior u fibras que inervan el pene (los 
nervios cavernosos), viajan a lo largo de la cara 
posterolateral de las vesículas seminales y la próstata y 
luego acompañan a la uretra membranosa a través del 
diafragma genitourinario. 
Algunas de estas fibras entran en los cuerpos 
cavernosos y en cuerpo esponjosos con las arterias 
cavernosas el cuerpo esponjoso con las arterias 
cavernosas y bulbourtetral. Otras viajan más lejos en 
sentido distal con el nervio dorsal y entran en el cuerpo 
cavernoso y en cuerpo esponjoso en varios sitios para 
inervar las porciones media y distal del pene. 
Las vías y el centro de la sensación erótica por la 
estimulación genital todavía no se han esclarecido. El 
cerebro ejerce un efecto modulador sobre las vías 
espinales de la erección. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EN LOS SERES HUMANOS DE OBSERVAN TRES 
TIPOS DE ERECCIONES: 
 Las estimuladas genitalmente es inducida por la 
estimulación táctil del área genital. Esta clase de 
erección puede ser preservada en las lesiones de 
la medula espinal superior, aunque las 
erecciones son habitualmente de corta duración 
y poco controladas por el individuo. 
 La erección de estimulación central es más 
compleja, resultado de la memoria, la fantasía y 
por estímulos visuales o auditivos. 
 La erección de origen central puede ocurrir de 
manera espontánea sin estimulación o durante el 
sueño. 
DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA 
 La disfunción sexual masculina denota la 
incapacidad de alcanzar una relación sexual 
satisfactoria, involucra una erección insuficiente 
o problemas con la emisión, la eyaculación o el 
orgasmo. 
 La disfunción eréctil es la incapacidad para lograr 
o mantener una erección peneana suficiente 
para un acto sexual satisfactorio. 
 La eyaculación precoz es una eyaculación 
persistente o recurrente con mínima 
estimulación sexual antes, durante o poco 
después de la penetración y antes de que la 
persona lo desee. 
 La eyaculación retardada es un retraso indebido 
en alcanzar el clímax durante la actividad sexual. 
 La eyaculación retrograda denota un flujo 
retrogrado del semen hacia la vejiga. 
 La anorgasmia es la incapacidad de lograr un 
orgasmo durante la actividad sexual consciente. 
CLASIFICACIÓN Y PATOGÉNESIS 
 Trastornos psicóticos: muchas situaciones 
psicológicas pueden causar o agravar la D.E. la 
patogénesis de la D.E. psicogénica es todavía 
especulativa. 
 Trastornos neurológicos. Causada por 
enfermedades o disfunción del cerebro, medula 
espinal o nervios cavernosos o pudendos. La 
neuropatía periférica, como la DBT mellitus, 
abuso crónico de alcohol, deficiencias vitamínicas 
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puede afectar las terminaciones nerviosas y 
originar deficiencias de neurotransmisores. Las 
cirugías de pelvis pueden producir sección de 
nervios. 
 Trastornos hormonales: el hipogonadismo 
puede suprimir el interés sexual y las erecciones 
nocturnas 
 Trastornos arteriales: aunque la D.E puede ser 
por traumas o congénita, casi siempre es parte 
de una enfermedad sistémica y generalizada. 
 Trastornos cavernosos: la disfunción eréctil 
cavernosa (venosa) 
 Otras causas: 
◦ Fármacos 
◦ Enfermedades sistémicas. 
◦ Envejecimiento. 
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 
- Una historia clínica y psicosexual detallada y un 
examen físico minucioso son los pasos más 
importantes en el diagnóstico. El interrogatorio 
de la pareja es muy útil para lograr una historia 
confiable, planear el tratamiento u obtener un 
resultado exitoso. 
- Debe instituirse estudios de rutina con el objeto 
de determinar otras enfermedades sistémicas 
(DBT, enfermedades coronarias, hiperlipidemias, 
HTA, compresión de la medula espinal y tumor 
hipofisario. Tales como hemograma, lipidemia, 
orina, perfil renal, testosterona y prolactina. 
- Los pacientes con problemas complicados se 
disponen de varias pruebas vasculares y 
neurológicas para identificación de las causas. 
PRUEBAS ESPECIALES PARA D. E. 
 Prueba de tumescencia peneana. 
 Valoración psicológica 
 pruebas neurológicas 
◦ Biotensiometria 
◦ Latencia del reflejo bulbocavernoso. 
◦ Potenciales evocado genitocerebral 
◦ EMG del musculo liso. 
◦ Pruebas para la función vascular 
peneana. 
 
 
 
 
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE LA 
DISFUNCIÓN ERÉCTIL 
Aunque las prótesis peneana son uno de los 
tratamientos más eficaces de la D. E. el tratamiento no 
quirúrgico está reemplazando a estas.Son. 
 Cambios del estilo de vida: Ya que la D. E. esta 
íntimamente relacionada a enfermedades 
coronarias y vascular periférica. Aunque es difícil 
demostrar su efecto, debe alentarse un cambio 
en la dieta, dejar de fumar, alcohol y ejercicios. 
 Medicamentos alternativos: Cuando un paciente 
se queja de disfunción sexual después de tomar 
un medicamento en particular, es importante 
determinar si el problema se relacione con la 
pérdida del impulso sexual. En muchas ocasiones 
se puede cambiar los medicamentos que le 
producen D. E. 
 Tratamiento psicosexual: En pacientes con 
problemas psicológicos evidentes, la referencia a 
un psicólogo o un terapeuta sexual se 
recomienda ampliamente debido a que la 
eliminación de la causa subyacente especifica 
puede dar por resultado la cura. 
 Tratamiento hormonal: La interconsulta con 
endocrinología se recomienda en pacientes con 
disfunción tiroidea, suprarrenal, hipofisaria o 
hipotalámica. 
En pacientes con hipogonadismo documentado y D.E. 
es razonable iniciar tratamiento con andrógenos como 
testosterona 250mg cada mes por vía IM. 
- Inhibidores de la fosfodiesterasa: son 
efectivos en pacientes con D.E. de etiología 
por Sildenafil 50mg 
- Yohimbina. 
- Trazodona. 
- Apomorfina. 
- Tratamiento trasuretral. 
INYECCIÓN INTRACAVERNOSA 
 Papaverina: es un inhibidor de la 
fosfodiesterasa, que produce relajación del 
musculo liso peneano y vasos del pene. 
 Fentolamina: antagonista alfa adrenérgico 
competitivo alfa 1 y 2, aumenta el flujo 
sanguíneo de los cuerpos cavernosos. 
 Prostaglandina E1: causa relajación del 
musculo liso, vasodilatación e inhibición de 
la agregación plaquetaria a través de la 
elevación del AMPc intracelular. 
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◦ La combinación de las drogas como 
Bimix (papaverina/fentolamina) o 
trimix (papaverina/fentolamina y 
prostaglandina E2). 
 Dispositivo de contracción al vacío. 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 
 Cirugía vascular peneana: la estenosis aislada o la 
oclusión de las arterias extrapeneanas son tratables 
con reparación quirúrgica. Así también en pacientes 
con fistulas venosas congénitas o traumáticas. 
 Prótesis peneana: se dividen en tres tipos generales. 
◦ Semirrígidos: (maleables) hechos de goma 
con un centro metálico 
◦ Mecánicos: parecido al anterior, pero con 
anillos de enclavamiento en su interior. 
◦ Inflables: (hidráulicos) son los que contienen 
una bomba escrotal para inflar las prótesis. 
 
 
 
 
 
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GANGRENA DE FOURNIER 
 
CONCEPTO 
Es una forma de fascitis necrotizante que se 
produce alrededor de los genitales masculinos. 
- Gangrena idiopática del escroto, gangrena 
estreptocócica del escroto, flemón perineal y 
gangrena espontanea fulminante del escroto 
- La infección se origina con mayor frecuencia en 
la piel, la uretra o la región rectal 
- Factores predisponentes: DBT, traumas locales, 
parafimosis, extravasación peri uretral de orina, 
infección perirrectal o perianal, cirugías 
regionales. 
- Lo cultivos revelan múltiples microorganismos 
que implica una sinergia entre aerobios y 
anaerobios 
GERMEN/ PREVALENCIA 
 
 
 
 
 
 
FACTORES PREDISPONENTES 
- Diabetes 
- Alcoholismo 
- Traumas (térmicos, mecánicos, químicos) 
- Inmunosupresión (quimioterapia, esteroides) 
- Lesiones cuaneas 
- Cáncer de vejiga y recto 
- Divertículos 
- Poliartritis nodosa 
- Cirrosis 
- Leucemias 
- Cateterismo uretral 
- Estenosis de uretra 
- Infecciones urinarias o quirúrgicas 
- Varones (10/1) 
- 20050 años, promedio de 40 
PRESENTACION CLINICA 
- Crepitación y secreción fétida/anaerobios. 
- Trauma perineal reciente 
- Instrumentación 
- Estenosis uretral 
- ETS 
- Fistula uretrocutanea 
- Suele comenzar como una celulitis adyacente al 
orificio de ingreso del microorganismo 
- Edema, eritema hipersensible 
- Dolor, fiebre y toxicidad sistémica 
- Edema y crepitación del escroto, con áreas de 
color purpura oscuro que progresan hacia una 
gangrena extensa 
- Disuria, secreción uretral y RU 
- Alt mentales, taquicardia, taquipnea, fiebre o 
hipotermia sugieren sepsis por G-. 
 
 
 
 
 
 
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
- Anemia 
- Creatinina aumentada 
- Hiponatremia 
- Hipocalcemia 
- RX abdomen o eco para visualizar aire en el 
escroto 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 
- Celulitis 
- Hernia estrangulada 
- Absceso escrotal 
- Sme de oclusión vascular 
 
 
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TRATAMIENTO 
- Diagnóstico oportuno (lo más imp): propagación 
de 2-3cm hr. 
- Hidratar 
- O2 hiperbarico si tiene anaerobios. 
- ATB: 
1. Ampicilina/sulbactan. 
2. Triple esquema: céfalo de 3ra o 
aminoglucosidos, penicilina o amoxi, 
metro o clinda. 
- Quirúrgico: desbridamiento extenso, cisto o 
colostomía, reconstrucción con injertos. 
- Desbridamiento mínimo 
El tratamiento antibiótico más 
recomendado en Gangrena de Fournier es: 
a. Hidratación y desbridamiento amplio de la 
lesión. 
b. Desbridamiento mínimo mas O2 hiperbárico. 
c. O2 hiperbárico mas ampicilina sulbactan. 
d. Triple esquema, cefalo de 3ra, 
aminoglucosido y clindamicina. 
EVOLUCION 
- Mortalidad: 20% 
- Aumentan mortalidad: Edad, tto inadecuado, 
shok, sepsis, compromiso testicular, bajo hto, 
inestabilidad hemodinamica 
- Causas de muerte, sepsis severa, coagulopatia, 
insuficiencia renal aguda, cetoacidosis, falla 
multiorganica. 
 
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de Medicina 
 HIDROCELE Y VARICOCELE 
 
CASO CLINICO 
Paciente de 57 años con testículo aumentado de 
tamaño. 
Cuales diagnósticos diferenciales: Hidrocele, 
Orquiepididimitis (abcesso escrotal), varicocele, CA de 
testículo, TBC, hérnia, torsión de cordón espermático. 
 
1º a preguntar es se hay dolor; 
1. Varicocele – Puede doler o no y cuando duele se 
resuelve con analgésico. Lo que si está aumentado es 
el cordón espermático y no el testículo. Bolsa de 
gusanos. 
Dilatación del plexo pampiniforme del cordón 
espermático. 
• Se caracteriza por episodios de dolor testicular 
relacionados con ejercicios y que cede con 
analgesia. Al examen físico puede estar normal o 
incluso disminuido de tamaño, normalmente el 
testículo está largo y el cordón espermático 
conseguimos palpar como una bolsa de gusanos. 
• Dolor agudo, patologías agudas – Siempre pedir 
un USG doopler 
2. Orquiepididimitis – Duele agudamente por la 
distención de la cápsula testicular. El testículo está 
BIEN aumentado 
3. Torsión testicular – Duele e mucho. Y el paciente 
sabe BIEN cierto el horario que se empieza a doler. El 
testículo puede estar as veces si, a las veces NO 
aumentado. Tiene el signo de PEN =Cuándo 
levanta al testículo le duele al paciente. También un 
testículo está BIEN ascendido en relación al otro. 
4. Hidrocele – O que aumenta de tamaño es la túnica 
vaginal, o sea, el escroto está aumentado de tamaño, 
el testículo no. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. CA de testículo – Testículo aumentado e de 
característica más duras, duro pétreo. 
6. TBC – Tendencia a fistulizar. 
7. Hernia inguinal – Característica de tener un canal 
aumentado de tamaño. Generalmente tenemos un 
testículo que pude ser palpado sin problema ningún. 
En caso de hernia, cuándo hacemos Valsalva, ello 
aumenta de tamaño. 
 
Ante un aumento de tamaño testicular sin 
síntomas, la ecografía doppler es útil por qué. 
a. Indica la vascularización del tumor masa 
testicular. 
b. Evalúa la vitalidad del testículo. 
c. Ninguna es correcta. 
d. Puede evaluar la vascularización del quiste. 
 
Ante un paciente de 55 años que consulta por 
orquialgia de 15 horas de lenta progresión, al examen 
físico testículo derecho aumentado de tamaño, 
eritematoso y doloroso, cual es el tto indicado: 
a) Evaluaría primero vascularización 
testicular para descartar torsión de cordón 
b) Ciprofloxacina, diclofenaco,hielo local y 
reposo 
c) Eco abdominal para descartar hernia 
inguinal 
d) Todas son correctas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. Drº Daniel Alberto Godoy Jara 
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HIDROCELE 
CONCEPTO 
El Hidrocele es una colección dentro de la túnica 
vaginal del testículo o a lo largo del cordón espermático. 
CLÍNICA 
- La historia clínica es muy importante ya que 
revela antecedente de traumatismo o 
infecciones. 
- El motivo de consulta es casi siempre un 
crecimiento lento o rápido del testículo, casi 
siempre indolora. 
- Al examen físico se observa aumento de tamaño 
del hemiescroto, que no se exacerba con valsalva 
(diagnóstico diferencial de hernia inguinal). 
- Una ayuda diagnostica es la trans iluminación 
escrotal. 
- La ECO escrotal permite diferenciar 
perfectamente a la hidrocele. 
 
 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
- Tumor de testículo: negativo para la 
transiluminación, normalmente más duro a la 
palpación, y con síntomas más generalizados. 
- Hernia inguinal: normalmente la valsalva los 
diferencia, las hernias son más inguinales que 
escrotales. 
- Quiste de epidídimo: normalmente solo se 
diferencia por ECO. El quiste deja palpar el 
testículo. 
- Orquiepididimitis: tiene fiebre, dolor y rubor 
escrotal. 
- Torsión de cordón espermático: es más doloroso, 
de inicio más brusco. Penn positivo. 
 
 
Que es lo que no se ve en 
Hidrocele. 
a. Aumento de tamaño. 
b. Enrojecimiento. 
c. Dolor. 
d. Transiluminación. 
TRATAMIENTO 
Los principios generales de la hidrocelectomia 
son la exegesis adecuada de la túnica vaginal redundante. 
 
El tratamiento de hidrocele es: 
a. Cirugía electiva cuando el 
paciente lo requiera. 
b. Cirugía de urgencia, para evitar infección. 
c. No se opera. 
d. Punción escrotal para sacar el líquido. 
VARICOCELE 
 Venas dilatadas y tortuosas en el plexo 
papiliforme del cordón espermático 
 15% de los adolescentes 
 Mas en lado izquierdo – Imagen en la próxima 
página nos muestra el ángulo de drenaje que es 
casi recto, predispondo al reflujo sanguíneo. 
 Raro antes de la adolescencia 
 La mayoría asintomáticos. 
 
 
 
 
 
 
El varicocele es: 
a. Más en lado izquierdo. 
b. Muy frecuente antes de la adolescencia 
c. La mayoría sintomáticos. 
d. 50% de los adolescentes. 
 
 
 
 
 
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FISIOPATOLOGÍA 
TRES FACTORES: 
1. Aumento de la presión venosa de la vena renal 
izquierda 
2. Anastomosis venosas colaterales 
3. Válvulas incompetentes en la vena espermática 
interna 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EFECTOS 
- Falta del crecimiento testicular 
- Anormalidades del semen 
- Disfunción de las células de Leydig 
- Perdida del volumen testicular 
- Disminución del recuento de espermatozoides 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLÍNICA 
 Asintomática 
 Rara vez es doloroso 
 Clasificación 
1. Grado I: palpable solo con valsalva 
2. Grado II: moderado, fácilmente palpable 
con valsalva 
3. Grado III: visible a través de la piel 
escrotal. 
 Evaluar volumen y consistencia testicular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 
 Tiene un efecto nocivo sobre los parámetros 
seminales del adolescente. 
 El tamaño del testículo no debe ser menor a 2ml 
o 20% del tamaño del otro testículo. 
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS 
 Ligadura retroperitoneal (Ivanisevich) y 
laparoscopica. 
 Ligadura inquinal (Palomo)y subinguinal. 
 Oclusión transvenosa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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COMPLICACIONES 
 Hidrocele: por no preservar los vasos linfáticos 
espermáticos, más común en la ligadura 
retroperitoneal. 
 Recurrencia 
 Infarto testicular (atrofia). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRAS LA VARICOCELECTOMÍA 
 Mejora el seminograma en el 60-70% de los 
casos. 
 Se produce una tasa de embarazo que oscila del 
20 al 60% (50% de promedio). 
 Se detiene el deterioro de la función testicular y 
mejora la producción de espermatozoides y de 
testosterona (hormona masculina). 
 Puede revertirse la hipotrofia (disminución del 
tamaño) del testículo si se realiza cerca de la 
pubertad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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de Medicina 
 INCONTINECIA URINÁRIA 
 
CONCEPTOS 
La incontinencia urinaria es un problema 
importante de salud. Afecta casi 50% de todos los 
residentes de asilos para ancianos y entre 15-30% de las 
mujeres mayores de 65 años. 
Los pacientes ancianos frecuentemente aceptan 
la incontinencia como una señal de envejecimiento y no 
busca ayuda. De hecho, es la manifestación de una 
enfermedad subyacente; en ocasiones es transitoria y se 
resuelve en forma espontánea, pero casi siempre es 
crónica y progresiva. 
La incontinencia transitoria puede ocurrir 
después del parto o puede asociarse a una infección 
aguda de la vejiga. La incontinencia crónica puede ser 
resultado de distintas causas y se puede clasificar bajo 
estos encabezados principales. 
1. Incontinencia de esfuerzo verdadera o 
anatómica. 
2. Incontinencia de urgencia. 
3. Incontinencia neurogénica. 
4. Incontinencia congénita. 
5. Incontinencia falsa. (por rebosamiento). 
6. Incontinencia post traumática o 
iatrogénica. 
7. Incontinencia fistulosa. 
Cada una de estas entidades posee su propio 
mecanismo básico. 
TIPOS DE INCONTINENCIA 
- Anatómica: es resultado de la hipermovilidad del 
segmento vesicouretral debido a debilidad del piso 
pélvico. Su característica básica son esencialmente un 
mecanismo esfinteriano intacto, un soporte débil del 
piso pélvico y una anomalía anatómica. 
 
 
 
 
 
 
- Incontinencia de urgencia verdadera: la 
característica básica es una incontinencia con un 
componente esfinteriano normal, anatomía normal y 
ausencia de neuropatía. 
Incontinencia de urgencia verdadera se 
caracteriza: 
a. Presentar uréteres ectópicos, sistema duplicado, 
espiadas, extrofia o malformación cloacal. 
b. Puede ser activa, pasiva o mixta. 
c. Por una incontinencia con un componente 
esfinteriano normal, anatomía normal y 
ausencia de neuropatía. 
d. Ninguna es correcta. 
 
- Incontinencia neurogénica: varía dependiendo de la 
lesión nerviosa. La neuropatía normalmente es 
identificable. Puede ser activa, pasiva o mixta. 
 
La incontinencia neurogénica se 
caracteriza: 
a. Puede ser activa, pasiva o mixta. 
b. Presentar uréteres ectópicos, sistema 
duplicado, espiadas, extrofia o 
malformación cloacal. 
c. Por una incontinencia con un componente 
esfinteriano normal, anatomía normal y 
ausencia de neuropatía. 
d. Ninguna es correcta. 
 
- Incontinencia congénita: por patologías congénitas 
como uréteres ectópicos, sistema duplicado, 
espiadas, extrofia o malformación cloacal. 
 
La incontinencia congénita se caracteriza: 
a. Presentar uréteres ectópicos, sistema 
duplicado, espiadas, extrofia o malformación 
cloacal. 
b. Por una incontinencia con un componente 
esfinteriano normal, anatomía normal y ausencia 
de neuropatía. 
c. Puede ser activa, pasiva o mixta. 
d. Ninguna es correcta. 
 
 
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- Incontinencia falsa (por rebosamiento): resultado de 
una lesión obstructiva o neurogénica. No es una 
incontinencia verdadera. 
La incontinencia falsa (por 
rebosamiento) se caracteriza: 
a. Resultado de una lesión obstructiva o 
neurogénica. 
b. Por una incontinencia con un componente 
esfinteriano normal, anatomía normal y 
ausencia de neuropatía. 
c. Por una incontinencia con un componente 
esfinteriano normal, anatomía normal y 
ausencia de neuropatía. 
d. Se asocia con pelvis fracturada o un daño del 
esfínter durante una cirugía. 
 
- Incontinencia traumática: seasocia con pelvis 
fracturada o un daño del esfínter durante una cirugía. 
- Comunicación fistulosa: puede ser ureteral, vesical o 
uretral. 
La pérdida involuntaria de orina con la presión 
intraabdominal aumentada, en ausencia de contracción 
del detrusor, habitualmente se conoce como 
incontinencia de esfuerzo. Cuando se asocia con presión 
aumentada debido a contracción del detrusor, se conoce 
como incontinencia de urgencia. 
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO 
- Frecuentemente observada en mujeres después de la 
edad madura, habitualmente es resultado de la 
debilidad del piso pélvico y sostén deficiente de la 
unidad esfinteriana vesicouretral. 
- Diagnóstico: es importante la historia clínica 
detallada, incluido el grado de perdida urinaria, su 
relación con la actividad, postura y estado de llenado 
de la vejiga, cirugías y partos previos. 
- El examen físico es fundamental. El examen pélvico 
demuestra laxitud del sostén pélvico, prolapso, 
cistocele, rectocele y movilidad de la pared vaginal 
anterior. 
TRATAMIENTO: 
El tratamiento principal es la suspensión y el 
sostén del segmento vesicouretral en una posición normal 
mediante distintas técnicas quirúrgicas. 
 
 
INCONTINENCIA NEUROGENICA 
Se puede dividir en dos grandes clasificaciones: 
- Activo: en pacientes que tienen una lesión espástica, 
pero en los que el mecanismo esfinteriano, aunque ni 
bajo control voluntario, ejerce aun una presión 
adecuada de cierre. La presencia de un detrusor 
hiperreflexico con contracciones involuntarias 
incrementa la presión intravesical sobrepasa la 
presión esfinteriana, se presenta perdida de orina. 
- Pasiva: se presenta cuando el mecanismo 
esfinteriano está debilitado p falta por completo. 
Cualquier incremento de la presión intra abdominal 
causa perdida urinaria. 
TRATAMIENTO: 
Aunque el diagnóstico de la causa de 
incontinencia es relativamente fácil, el tratamiento en 
general es difícil. Y puede ser. 
TRATAMIENTO CONSERVADOR 
o Esfinteroctomia. 
o Aumento de vejiga. 
o Esfínter artificial 
o Derivación urinaria continente. 
o Neuroestimulación 
o Rizotomia dorsal. 
El tratamiento de la incontinencia 
puede ser: 
a. Todas son correctas. 
b. Tratamiento conservador y Esfinteroctomia. 
c. Ninguna es correcta. 
d. Aumento de vejiga Esfínter artificial. 
 
 
 
 
 
 
 
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 NEOPLASIAS DE LA PRÓSTATA 
 
CASOS CLINICOS 
Paciente com sintomas urinários de 45 
anos, hay que pensar si o si em próstata. 
• 1ª Coisa, é descartar CA de próstata. Para 
hacer screeming de CA de próstata → una vez al 
año 
1. USG → Para ver próstata grande o vejiga de lucha. 
2. PSA → Es MUY buen marcador tumoral. 
• Menor a 4: Negativo 
o Esto indica que la posibilidad que el 
paciente tenga un CA de próstata es 
mínima. 
• 4-10 es la zona gris (Aquí el screeming debe ser a 
cada 6 meses): 
o Hay que Buscar si o si otros estudios 
como PSA velocity (velocidad de 
ascenso del PSA a cada 6 meses – se el 
PSA sube mucho, hay que ir a biopsia), 
PSA libre (mayor a 18 = Hay mas PSA 
libre do que debería tener → 
también vá a biopsia) y PSA density (es 
la relación que existe entre el PSA y el 
tamaño de la próstata, por esto que 
el screeming incluye la USG). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Mayor a 10: Positivo 
o Posibilidad de tener CA de próstata. Este 
es el paciente va SI o SI a la biopsia 
prostática. 
3. Tacto rectal → Se toca la próstata y se tacta su 
tamaño y consistencia (PUNTA de LA NARIZ). Tacto 
rectal + = Cuándo la próstata está endurecida. Debe ir 
a biopsia; 
• El único estudio que vá confirmar es la BIOPSIA. 
• Una biopsia negativa indica por lo mínimo que el 
paciente tenga una hiperplasia prostática; 
¿A quién se hace el screeming de CA de 
próstata? 50-75 años una vez al año. Después de los 75 
años se deja de hacer, excepto se el paciente tenga 
síntomas urinarios. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Excepciones = Pacientes de 40 – 50 años = 
Histórico familiar de CA de próstata o 
síntomas urinarios. Y en mayores de 75 años solo 
cuándo hay sintomatología de CA de próstata. 
 
Indique como se realiza el screaning de 
cáncer de próstata: 
a) PSA, ECO, TR 1 vez al año en mayores de 
50, hasta los 75 
b) PSA, ECO, TR 1 vez al año en mayores de 
50, hasta los 65 
c) PSA, ECO, TR 1 vez al año en los mayores 
de 40, hasta los 75 
d) PSA, ECO, TR 1 vez al año en mayores de 
40, hasta los 60 
 
¿Cuándo el PSA es alto con 
la biopsia negativa? Se puede estar casi convencido 
que le sacaste malo la muestra. 
 
 
 
 
 
 
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• Para estadificar un tumor de Próstata, hacemos 
TAC de tórax, abdomen y pelvis con y sin 
contraste. 
¿Cuál es el problema de un CA de 
próstata? Cuando hacen síntomas generalmente son muy 
grandes. Los tumores son periféricos entonces cuándo 
están grandes producen síntomas. Por lo general son de 
crecimiento muy lento. 
• Tamaño normal 20 – 30 cm > que esto, próstata 
grande o hiperplasia prostática. 
• ↑ el espesor de la pared vesical (> 1,0cm una 
vejiga de lucha), por una obstrucción en 
la salida de la orina, por ejemplo. Ese aumento 
de espesor generalmente es rápido. 
 
Un paciente masculino de 45 años con 
disuria. ¿Cuáles son los estudios de que debo 
realizar? 
a. Evaluar antecedentes familiares antes de los 
estudios complementarios. 
b. ECO, PSA y Tacto rectal, debido a la edad. 
c. Ninguna es correcta. 
d. ECO, PSA y Tacto rectal, debido a los 
síntomas. 
CARACTERÍSTICAS DE LA PRÓSTATA 
• La glándula prostática es el órgano masculino 
aquejado más a menudo por tumores, ya sean 
benignos o malignos. 
• Mide 3-4 cm de base, 4-6 cm céfalo caudal, 2-3 
cm anteroposterior. 
• Anatómicamente se halla situada en la pelvis 
verdadera, separadas por: 
o Anterior: de la sínfisis pubiana por el 
espacio retropúbico (Espacio de 
Retzius). 
o Post: del recto por la aponeurosis de 
Denonvilliers. 
o Base: se continua con el cuello de la 
vejiga. 
o Vértice: superficie superior del 
diafragma urogenital 
o Lateral: musculatura del elevador del 
ano. 
• Irrigación arterial: iliacas externas por la arteria 
vesical inferior y la rectal media. 
• Drenaje venoso: complejo venoso dorsal----V 
iliaca internas 
• Inervación: Plexo pélvico. 
• Dentro de la próstata se identifican 3 zonas 
diferentes, estas se ven afectadas por patologías 
distintas. 
o Z. periférica (70%), donde más se 
forman los adenocarcinomas. 
o Z. central (25%) 
o Z. de transición (5%), donde se origina la 
hiperplasia prostática benigna. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La división histológica de la próstata es: 
a)3 zonas: central, istmo y periférica 
b)2 zonas: glomerular y fascicular 
c)3 zonas: transición, central, y periférica 
d)2 zonas: central y periférica 
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA 
• Patología más común en adultos mayores y su 
incidencia está relacionada con la edad. 
o 20% a los 40-50 años. 
o 50% a los 50-60 años. 
o Más de 90% en mayores de 80 años. 
• Los factores de riesgo de HPB no se conocen a 
fondo, algunos estudios indican predisposición 
genética, otros indican diferencias raciales. 
• Etología: la etiología de la HPB no ha llegado a 
comprenderse a cabalidad, pero parece ser 
multifactorial y estar controlada por causas 
endocrinas. la asociación entre envejecimiento e 
HPB podría ser resultado de los valores 
aumentados de estrógenos del envejecimiento 
causando una inducción en el receptor 
androgénico, el cual sensibiliza a la próstata para 
que libere testosterona. 
• Patología: La HPB se desarrolla en la zona de 
transición. Se trata de un proceso 
verdaderamente hiperplasico (aumento del 
número de células). 
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FISIOPATOLOGÍA 
Es posible relacionar los síntomas de HPB, o bien 
con el componente obstructivo de lapróstata, o con la 
respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia a la 
salida. 
El proceso obstructivo puede subdividirse en 
mecánica y dinámica. 
o Mecánica por crecimiento hacia la luz 
uretral o cuello vesical ---mayor 
resistencia a la salida de la orina vesical. 
o Dinámico: el componente dinámico 
explica la naturaleza variable de los 
síntomas experimentados por los 
pacientes. El estroma prostático, 
compuesto por musculo liso y colágeno, 
está profundamente inervado por los 
nervios adrenérgicos, que establece un 
tono para la uretra prostática. Por eso 
los alfa-bloqueantes disminuyen ese 
tono, disminuyendo los síntomas. 
• Las quejas de los síntomas irritativos miccionales 
son consecuencia de la respuesta secundaria de 
la vejiga al aumento de la resistencia de salida, 
que produce hiperplasia del musculo detrusor y 
depósito de colágeno, esto lleve a disminución 
de la adaptabilidad de la vejiga---irritabilidad del 
detrusor. 
• A la inspección se observa engrosamiento del 
musculo detrusor como trabeculaciones 
(cistoscopio), herniación de la mucosa y 
divertículos (falsos divertículos: Mucosa y serosa) 
CLÍNICA 
Los síntomas de HPB se pueden dividir en 
obstructivos e irritativos. 
• Obstructivos: 
o Retardo en el inicio de la micción. 
o Disminución de la fuerza y calibre. 
o Tenesmo vesical. 
o Micción doble. 
o Esfuerzo para orinar. 
o Goteo post miccional. 
• Irritativos. 
o Urgencia 
o Frecuencia. 
o Nicturia. 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
• Signos: el signo más importante se realiza por 
Tacto rectal, el cual se palpa una próstata 
aumentada de tamaño, liso y firme. Mediante 
este estudio se puede sospechar la presencia de 
cáncer de próstata. 
• Laboratorio: se realiza examen general de orina 
para excluir infección urinaria, también se evalúa 
la función renal. 
• Lo obligatorio es el PSA que evalúa riesgo de 
cáncer de próstata. 
• Imagenología: ECO, para evaluar volumen renal y 
repercusión vesical. 
• Cistoscopia: es de utilidad para evaluar método 
quirúrgico de tratamiento. 
• D/d: 
o ITU 
o Vejiga neurogenica. 
o Estrechez uretral. 
o Ca de próstata. 
 
 La ECO prostática en HPB es útil 
para: 
a) Evaluar la posibilidad que se trata de un cáncer de 
próstata 
b) Evaluar hernia inguinal asociada 
c) Evaluar el tamaño de la próstata y repercusión en 
la vejiga 
d) Evaluar grado de obstrucción uretral 
TRATAMIENTO 
• Los que tienen síntomas leves puede 
recomendarse tratamiento expectante, al otro 
extremo las indicaciones absolutas que son: 
o Retención urinaria refractaria, 
o IVU recurrentes por HPB, 
o Cálculos en la vejiga, 
o Insuficiencia renal por HPB 
o Graves divertículos en la vejiga. 
• Medida expectante: en los hombres con HPB 
sintomático está claro que la progresión no es 
inevitable y que algunos hombres experimentan 
mejorías espontaneas o incluso resolución de sus 
síntomas. 
• Esperará con la debida vigilancia es una buena 
conducta para pacientes con síntomas leves, 
pacientes con síntomas moderados pueden se 
expectados si el paciente lo requiere. 
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MEDICO 
• Alfa bloqueantes: la próstata y la vejiga humana 
contienen receptores alfa-1 adrenérgicos, la 
inhibición de estos receptores llevarían a la 
disminución del tono de estas estructuras. 
o Tansulosina 0.4mg/d VO. 
o Terazocina 5-10 mg/d VO. 
• Inhibidores de la 5 alfa reductasa: son 
bloqueadores de la conversión de testosterona a 
dihidrotestosterona a nivel del componente 
epitelial de la próstata, causando disminución del 
volumen de la próstata y mejora de los síntomas. 
• Se necesita 6 meses para el efecto máximo 
esperado. 
• La mejoría de los síntomas se observa solo en 
pacientes con próstata mayor de 40 cm3. 
o Finasteride 5mg/d VO. 
o Dutasteride emg/d VO. 
• TTO combinado: de un alfa bloqueante y un 
inhibidor 5 alfa reductasa. 
• Fitoterapia: uso de platas o extractos de platas 
para uso medicinal, el más usado es el Serenoa 
Repens. 
 
El tratamiento estándar de HPB es: 
a. Incisión trans uretral de próstata. 
b. RTU – P. 
c. Terazocina 5-10 mg/d VO. 
d. Tansulosina 0.4mg/d VO. 
 
 La hiperplasia prostática 
benigna se caracteriza por: 
a) El tto siempre es quirúrgico 
b) Los inhibidores alfa 1 (tansulosina) son uno de 
los pilares del tto médico 
c) 90% se produce en la zona periférica de la 
próstata 
d) La hormonoterapia es fundamental en el tto 
paliativo 
QUIRÚRGICO 
o RTU – P: resección tran uretral de 
próstata. 
o Incisión tran uretral de prostata. 
o Prostatectomía simple abierta. 
o Stent. 
o Balon. 
• RTU = Resección transureteral de próstata 
*Prostatectomía simple abierta = 
Adenectomia → como se abriésemos una naranja para 
sacar a pulpa. 
El tratamiento quirúrgico más habitual 
de HPB es: 
a. Incisión trans uretral de próstata. 
b. Stent uretral. 
c. RTU-P 
d. Prostatectomía simple abierta. 
CÁNCER DE PRÓSTATA 
• Segunda causa de muerte por cáncer en el 
mundo, el primero es el de Pulmón. 
• Aumenta con la edad. 
• Muchos son indoloros y sin trascendencia para el 
paciente, mientras que otros son virulentos y se 
detectan demasiado tarde o se dejan sin TTO 
causando la muerte del paciente. 
• Mayor riesgo en afroamericanos. 
• Predisposición familiar. 
• Ingesta de grasa. 
PATOGENIA 
• 95% son adenocarcinomas, 5% son 
transicionales. 
• La neoplasia intra epitelial (NIP) es la precursora 
de carcinoma invasivo. 
• 60-70% se originan en la zona periférica, 10-20% 
en zona de transición y 5-10% en zona central. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 T1 = Generalmente con una prostatectomía 
radical con Buenísimo pronóstico. 
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 T2 = Se saca 6 muestras de cada lado. 
 Hasta T2 prostatectomia radical curativa. Á partir 
de T3 ya es irresecable. Acá vamos hacer un 
bloqueo (deprivación) hormonal (los tumores son 
testosterona dependiente) – se puede hacer por 
2 formas = quirúrgica o química. 
Puede ser deprivación química. 
**Ele disse que pode preguntar. 
 Prostatectomia radical (4-6 horas de cirugía) – En 
caso de menor de T2 y esperanza de 
vida mayor de 10 años. 
o Complicaciones - Disfunción eréctil. 
CLÍNICA 
• La mayoría son asintomáticos, la presencia de los 
síntomas sugiere enfermedad localmente 
avanzado o metastásica. 
• Síntomas irritativos u obstructivos como 
consecuencia del crecimiento local del tumor en 
la uretra o cuello de la vejiga o por su 
diseminación directa al trígono vesical. 
• Dolor óseo por diseminación metastásica 
• Tacto rectal: induración prostática. 
• Linfadenopatia---linfedema en miembros 
inferiores. 
Un tacto rectal con masa dura petra a 
nivel de la próstata indica: 
a. Biopsia prostática independientemente del 
PSA. 
b. No indica nada. 
c. Ninguna es correcta. 
d. Necesidad de un PSA para evaluar cáncer de 
próstata. 
LABORATORIO: 
• Azoemia por obstrucción uretral bilateral 
• Anemia 
• FAL aumentado por metástasis ósea. 
• PSA aumentado 
o Velocidad del PSA 0,75 ng/ml/año 
o Densidad del PSA: 0,12 ng/ml por Gr de 
próstata. 
o Índice de referencia del PSA: 
▪ 40-49 años---0-2.25ng/ml. 
▪ 50-59 años---0-3.5ng/ml. 
▪ 60-69 años---0-4.5 ng/ml 
▪ 70-70 años---0-6.5 ng/ml 
o Formas moleculares de PSA 
▪ Menos de 25% de PSA 
Libre/unido a proteínas. 
IMAGENOLOGIA: 
• ECO transrectal: útil en la biopsia prostática. 
• TAC de tórax abdomen y pelvis con contraste 
para definir el grado de invasión tumoral 
• Rastreo óseo: Por centellograma óseo corporal 
total para evaluar metástasis ósea. 
Biopsia de próstata: sistémica por sextantes con 
guía ecográfica. 
Centellograma – Para evaluar huesos. CA de 
próstata costuma hacer metástasis a huesos. 
TRATAMIENTO 
• Expectante: en enfermedad localizada, en 
pacientes con baja expectativa de vida, o en 
pacientes con comorbilidades. 
• Prostatectomía radical: en tumores localizados, 
en pacientes jóvenes. 
• Radioterapia:en pacientes que no son 
candidatos a cirugía. 
• Tratamiento endocrino: en pacientes no 
candidatos a cirugía. 
o Goserelina 3,6mg/mes SC. 
o Goserelina 10,8 mg/ 3 meses SC. 
o Leuprolide 7,5 mg/mes IM. 
o Leuprolide 22,5 mg/3 meses IM. 
o Orquiectomia: tratamiento quirúrgico 
para supresión hormonal. 
o Bicalutamida 50mg/dia 
o Flutamida 
 
 
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TRASTORNO DEL PENE Y URETRA 
 
PRIAPISMO 
- Erupción prolongada y dolorosa en pene. 
- Más de 4 hs. 
- Idiopático en el 60 % de los pacientes, 40% de 
causa conocida como Leucemia, Enf. De cel. 
Falsiformes, Tumores pélvicos, Inf. Pelvicas, 
trauma peneano, trauma espinal os 
medicamentos intracavernosos. 
*Priapismo = Erección dolorosa del pene por + de 
4 horas no relacionada con la actividad sexual. Es cuerpo 
esponjoso, cabeza y glande se quedan flácidos. 
 
El priapismo se define como: 
a. Erección del pene por más de 4 horas 
relacionado con la actividad sexual 
b. Alteración de la curvatura del pene en 
erección. 
c. Erección del pene por más de 4 horas 
dolorosa. 
d. Falta de retracción del prepucio. 
2 TIPOS: 
o Alto flujo: por perdida de la regulación 
del flujo peneano---Aneurisma, fistulas. 
o Bajo flujo: se cree por obstrucción del 
drenaje venoso, cuerpo esponjoso y 
glande flácidos. Si el proceso continua---
-edema intersticial y fibrosis de los 
cuerpos cavernosos----Disfunción 
eréctil. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El priapismo se divide em: 
a. Alto flujo y bajo flujo. 
b. Idiopático y de causa conocida. 
c. Alto y bajo. 
d. Agudo y crónico 
 
¿O qué hacer? Hacer un estudio ácido básico. 
El priapismo puede ser arterial (alto flujo) o 
venoso (bajo flujo). Se pide una gasometría venosa y 
otra gasometría venosa del cuerpo cavernoso del pene. 
• Caso el estado ácido base del paciente e del 
cuerpo cavernoso son normales, el priapismo es 
de alto flujo. O sea, el flujo sanguíneo del pene 
NO va estar comprometido. 
• Se el PH está ácido, significa que, hay una 
obstrucción en la salida del cuerpo cavernoso, o 
que significaría una obstrucción y un 
estancamiento del cuerpo cavernoso, Ocurriendo 
una estasis de sangre desoxigenada en el cuerpo 
cavernoso. 
TRATAMIENTO 
• Adrenalina (dilatación a nivel de los vasos 
venosos). 
• Hacer inyección intracavernosa de adrenalina en 
el priapismo de bajo flujo. 1ml de adrenalina + 
9ml de SF. De esa solución se saca 1 ml y se 
completa nuevamente con 9ml. Se inyecta 
1ml de esta solución a cada 20 minutos. 
• Se no funciona, con un abocath 18 se introduce 
de cada lado del cuerpo cavernoso y se drena, 
después de inyecta suero. 
• Se esto no funciona, se hace una 
fístula caverno esponjosa. 
CAUSAS 
*En los pre-púberes, la causa principal son 
neoplasias hematológicas (leucemia, linfoma, etc). 
Los post-púberes – Causa idiopática, drogas 
(sildenafila) y patologías hematológicas. 
 
¿La causa oncológica más frecuente de 
priapismo es? 
a. Carcinoma urotelial. 
b. Granuloblastoma. 
c. Adenocarcinoma. 
d. Leucemia. 
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ENFERMEDAD DE PEYRONIE 
- Induración plástica del pene. 
- Erección dolorosa y curva del pene y escasa 
erección distal --- impide penetración. 
- A la exploración: placa densa, palpable, fibrosa. 
- Puede ser placas multiples. 
- En casos graves calcificación y osificación-----RX. 
- Remisión espontanea 50% de los casos. 
- Tratamiento quirúrgico con Plicatura de los 
cuerpos cavernosos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La enfermedad de Peyronie se caracteriza por: 
a. Erección curva del pene. 
b. Erección dolorosa del pene. 
c. Todas son correctas. 
d. Induración plástica del pene. 
 
 
 
 
 
 
FIMOSIS 
- Prepucio contraído que no puede ser retraído 
sobre el glande. 
- Causa más común es infección crónica por mala 
higiene. 
- En mayores sospechar diabetes. 
- En menores de 2 años es fisiológico, rara vez se 
trata. 
PARAFIMOSIS 
o Estado en que el prepucio, una vez 
retraído sobre el glande, no puede 
regresar a su posición habitual. 
o Congestión venosa--- dolor y edema--- 
oclusión arterial y necrosis. 
o Tratamiento: exprimir el glande por 5 
min y retraer, si no funciona incisión 
bajo anestesia local. 
La complicación más urgente de fimosis es: 
a. Balanitis. 
b. Ninguna es correcta. 
c. Parafimosis. 
d. Cáncer de pene. 
OTROS 
- Apenia 
- Megalopene. 
- Micropene. 
- Duplicación de la uretra. 
- Estenosis uretral. 
- Valvas uretrales posteriores. 
- Valvas uretrales anteriores. 
- Fisulas ureterorrectales y vesicorrectales. 
- Hipospadias. 
- Encordamiento del pene sin hipospadias. 
- Epiuspadias. 
- Estenosis uretral. 
- Condilomas acuminados (verrugas uretrales). 
- Estenosis de meato uretral. 
 
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NR – Materiais de Estudo 
de Medicina 
 
TRASTORNOS NEUROGÉNICOS DE VEJIGA 
 
Es probable que la vejiga sea el único órgano 
visceral del musculo liso que este bajo control total de la 
corteza cerebral. Debido a que muchos niveles del 
sistema nervioso están involucrados en la regulación de la 
función de vaciado, con frecuencia las enfermedades 
neurológicas ocasionan cambios en la función vesical. 
FUNCIÓN VESICAL NORMAL 
UNIDAD VESICAL 
 La pared de la vejiga se compone de un sincitio 
de fibras de musculo liso que corren en varias direcciones; 
cerca del meato interno se distinguen tres capas, la capa 
circular media, una interna y otra externa. A ese nivel las 
fibras musculares de vuelven circulares y se orientan en 
espiral alrededor de la unión uretral y funcionan, así como 
parte del esfínter del musculo liso. La convergencia de las 
fibras musculares forma un cuello vesical grueso, el cual 
funciona como un esfínter interno. 
 La vejiga normal es capaz de distenderse en 
forma gradual hasta 400-500 ml sin aumento apreciable 
de la presión intravesical. Cuando la sensación de plenitud 
se transmite a la medula del sacro, el arco motor del 
reflejo origina una contracción fuerte y sostenida del 
detrusor, y también la micción si no hay control 
voluntario. A medida que progresa la mielinización del 
sistema nervioso central, el niño es capaza de suprimir el 
reflejo sacro de modo que puede orinar cuando quiera. 
UNIDAD ESFINTERIANA 
 Tanto en los hombres como en las mujeres, 
existen dos elementos esfinterianos. 
 Un esfínter involuntario interno de 
musculo liso en el cuello de la vejiga. 
 Un esfínter voluntario de musculo 
estriado desde la próstata hasta la 
uretra membranosa en los hombres y e 
la uretra media en las mujeres. 
 El esfínter del cuello vesical es una condensación 
del musculo liso del detrusor, rica en inervación 
simpática. En la fase de llenado, el cuello vesical 
permanece cerrado para permitir la continencia. 
Se abre tanto en la contracción espontanea 
como inducida por la estimulación del nervio 
pélvico. 
 
 El esfínter externo se compone de fibras 
musculares estriadas, de contracción lenta y es el 
mecanismo principal de la continencia. 
 La debilidad del piso de la pelvis puede 
deteriorar la eficiencia del mecanismo de cierre 
de una vejiga y un esfínter por lo demás 
normales. 
INERVACIÓN Y NEUROFISIOLOGÍA 
INERVACIÓN 
El tracto urinario inferior recibe inervación tanto 
aferente como eferente del sistema nervioso autónomo 
como del somático. La inervación parasimpática se origina 
en los segmentos sacros segundo a cuarto. Las fibras 
posganglionares colinérgicas inervan tanto la vejiga como 
el esfínter del musculo liso. 
Los nervios simpáticos se originan en T10-T12. las 
fibras posganglionares noradrenérgicas inervan los 
músculos lisos de la base de la vejiga, el esfínter interno y 
la uretra proximal 
La inervación motora somática se origina en S2 a 
S3 y viaja al esfínter uretral estriado a través del nervio 
pudendo. 
REFLEJO DE LA MICCIÓN 
Para la micción normal se necesitanvías reflejas 
intactas a través de la medula espinal y el puente. Los 
aferentes de la vejiga son esenciales para activar el centro 
sacro, que causa así la contracción del detrusor, la 
apertura del cuello vesical y la relajación esfinteriana. 
En situaciones patológicas que afecta la uretra o 
la vejiga, puede presentarse contracción involuntaria del 
detrusor debido a la facilitación del reflejo de la micción. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONTROL CEREBRAL (SUPRAPONTINO) 
Aunque la micción y el almacenamiento de orina 
principalmente son funciones del sistema nervioso 
autónomo, están bajo el control voluntario de centros 
cerebrales suprapontinos, de manera que otros grupos de 
músculos se integran para facilitar la micción en el lugar y 
momento adecuado. Se sabe que las lesiones cerebrales 
afectan la percepción de la sensación vesical y provoca 
disfunción de la micción. 
ESTUDIOS URODINÁMICOS 
Son técnicas que se utilizan para obtener 
registros gráficos de actividad en la vejiga, esfínter uretral 
y musculatura pélvica. 
 Uroflujometria: estudio del flujo de orina desde 
la uretra. La tasa normal de flujo es de 20-25 
ml/seg y para las mujeres es de 20-30 ml/seg. 
Velocidades de flujo menores sugieren 
obstrucción del orificio de salida o un detrusor 
débil. 
 Cistometria: es la evaluación urodinámica de la 
función de reservorio de la vejiga. La capacidad 
de la vejiga es de 400-500 
 Registros de presión uretral: el vaciado normal 
requiere una acción sinérgica de la vejiga y la 
uretra. Las presiones altas de la vejiga al vaciado 
sugieren resistencia anormal en el orificio de 
salida uretral. Puede ser resultado de HPB, 
estenosis uretral, contractura del cuello vesical o 
espasmo del esfínter externo. 
 Electromiografia: con la electromiografia, las 
actividades de los músculos uretrales estriados 
pueden ser monitorizada sin obstruir la luz 
uretral. La técnica proporciona una estimación 
sensible del comportamiento uretral y del 
musculo pélvico. 
CLASIFICACIÓN DE LA VEJIGA NEUROGÉNICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CHOQUE ESPINAL Y RECUPERACIÓN DE LA 
FUNCIÓN VESICAL DESPUÉS DE LESIÓN DE LA 
MEDULA ESPINAL. 
 Inmediatamente después de la lesión grave a la 
medula espinal o al cono medular, con independencia del 
nivel, hay una etapa de parálisis flácida, con 
entumecimiento por debajo del nivel de la lesión. El 
resultado es la sobredistensión del detrusor, hasta el 
punto de incontinencia por rebosamiento e impactación 
rectal. 
 El choque espinal puede durar desde unas 
semanas hasta seis meses (en forma habitual 2-3 meses). 
 Están indicados en forma periódica estudios 
urodinámicos para monitorizar el retorno progresivo del 
comportamiento reflejo. Se abordara tempranamente el 
almacenamiento a alta presión para evitar problemas con 
el tracto superior mediante el cateterismo intermitente. 
La actividad de la vejiga después de la fase de choque 
espinal depende del sitio de la lesión y la extensión de la 
lesión neural. 
DIAGNOSTICO DE VEJIGA NEUROGÉNICA. 
 Depende de la historia completa y examen físico, 
así como el uso de estudio radiológicos, 
urológicos, urodinámicos y estudios 
neurológicos. 
1.VEJIGA NEUROGÉNICA ESPÁSTICA 
La vejiga neurogénica espástica es resultado de 
daño neural parcial o extenso por encima del cono 
medular (T2). La vejiga funciona a nivel de los reflejos 
segmentarios, sin regulación eficiente por los centros 
cerebrales superiores. 
- Síntomas: micción involuntaria, espontanea, 
escasa y desencadenada por espasmos en las 
extremidades inferiores. Falla de sensación de 
llenado. 
- Signos: los volúmenes de vejiga son menores a 
300, muchas veces menores a 150 ml. 
- Laboratorio: infecciones urinarias a repetición. 
2.DISFUNCIÓN NEUROMUSCULAR ESPÁSTICA 
LEVE 
Las lesiones incompletas de la corteza cerebral, 
de los tractos piramidales o de la medula espinal pueden 
debilitar pero no abolir, le restricción cerebral. El paciente 
puede tener polaquiuria y nicturia o incontinencia urinaria 
debido a urgencia o vaciado precipitado. Por lo común los 
síntomas están asociados a factores psicológicos. 
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NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
- Síntomas: polaquiuria, nicturia, urgencia. Retraso 
en el inicio de la micción, intermitencias, micción 
en dos tiempos y orina residual. La incontinencia 
puede variar desde goteo hasta vaciado 
completo. 
3.VEJIGA FLÁCIDA (ATÓNICA) 
La lesión directa a la inervación periférica de la 
vejiga o de los segmentos de la medula sacra S2-4 dan por 
resultado parálisis flácida de la vejiga. En forma 
característica, la capacidad es grande, la presión 
intravesical es baja y están ausentes las contracciones 
involuntarias. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
 Cistitis 
 Uretritis crónica. 
 Irritación vesical secundaria a alteración psíquica. 
 Cistitis intersticial. 
 Cistocele 
 Obstrucción del orificio vesical. 
TRATAMIENTO DE LA VEJIGA NEUROGÉNICA 
 El tratamiento de cualquier forma de vejiga 
neurogénica se guía por la necesidad de restaurar la 
actividad de presión baja de la vejiga. Al hacerlo así se 
mantiene la función renal, se repara la continencia y se 
controla con más rapidez la infección. 
1. Choque espinal: ante es choque espinal, se debe 
instalar un mecanismo de drenaje de la vejiga y 
dejarse permeable. Puede ser con cateterización 
intermitente, sonda vesical o cistotomía 
suprapúbica. 
2. Tipos específicos de vejiga neurogénica. 
 Vaciado programado. 
 Cateterización intermitente. 
 Bolsa colectora. 
 Esfinterostomía en hombres. 
 Conversión de vejiga espástica a vejiga 
flácida mediante rizotomia sacra. 
 Nauroestimulación de las raíces 
nerviosas 
 Derivación urinaria. 
 Esfinterotomia en mujeres. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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de Medicina 
 
TUMORES GENITALES 
 
TUMOR DE TESTÍCULO 
- Son raros. 
- 90-95% son tumores de cel. Germinales 
(seminoma y no seminoma). 
- 5% no germinales. 
- Los de clase económica alta son de mayor 
prevalencia. 
- Más común en el lado derecho. 
- 1-2% bilaterales sincrónico o asincrónico. 
- El factor predisponente más importante es la 
criptorquidia. 
CLASIFICACIÓN 
- Tumores de células germinales. (90-95%) 
o Seminoma (35%) 
▪ Clásico (85%) 
▪ Anaplasico (5-10%) 
▪ Espermatocitico 
o Carcinoma embrionario (20%) 
o Teratoma (5%) 
o Coriocarcinoma (Menos de 1%) 
o Tipo celular mixto (40%) 
o Carcinoma in situ (CIS) 
- Tumores de cel. no germinales 
o Tumores de células de Leydig 
o Tumores de células de Sertoli. 
o Gonadoblastoma. 
- Tumores secundarios. 
o Linfoma 
o Infiltración leucémica. 
o Metástasis 
CLÍNICA 
Síntomas: 
- Crecimiento indoloro de testículo. 
- Pesadez testicular 
- Dolor (10%) por hemorragia o infarto. 
- Dolor lumbar 
- Tos, disnea. 
- Anorexia 
- Náuseas y vómitos 
- Inflamación de miembros inferiores. 
Signos. 
- Tumor testicular. 
- Masa abdominal palpable 
- Adenomegalia supra clavicular. 
- Ginecomastia (germinales). 
Los signos de tumor testicular: 
a) Hematuria y disuria 
b) Retención aguda de orina, cólico renal 
c) Masa inguinal palpable 
d) Adenomegalia supra clavicular 
e) Ginecomastia 
 
*¿Cómo llega un paciente con CA de testículo? 
Siente el aumento del testículo, podemos tener una 
consistencia duro pétrea, es MUY posible que sea un CA 
de testículo. 
• El primer paso es una ecografía doopler 
testicular. Que va a demonstrar un aumento del 
flujo sanguíneo en esta masa. 
• Entre 25 y 30 años. 
• La indicación es una orquiectomía radical. 
• Sub unidad Beta → Es la única opción que vamos 
a pedir para un varón 
• Alfa feto proteína 
• LDH 
DIAGNÓSTICO 
Laboratorio 
- AFP 
- hCG 
- LDH 
Imagenología. 
- ECO testicular. 
- TAC para estadificar el tumor. 
Cuáles son los estudios adicionales 
ante la sospecha de cáncer de testículo? 
a) Ningunaes correcta 
b) ECO testicular, hemograma y ECG 
c) ECO testicular, laboratorio general 
d) Alfa feto proteína, sub unidad beta u HDL 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ESTADIFICACIÓN TNM 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO 
- Orquiectomía radical. 
- Drenaje linfático retroperitoneal. 
- Quimioterapia: con muy buena respuesta a la 
quimioterapia. 
TUMORES DE PENE 
- 10-20% de todos los tumores malignos. 
- Factores de riesgo 
o Higiene. 
o Fimosis. 
o HPV. 
- Patogenia 
o Lesiones dermatológicas pre cancerosas. 
o Carcinoma in situ 
o Carcinoma invasor de pene (de células 
escamosas.), papilar o ulcerativo. 
- La fascia de Buck es la barrera para la invasión 
corporal----ggs. linfáticos inguinales superiores, 
femorales o iliacos. 
La característica del cáncer de pene: 
a) La penectomia radical es el tratamiento de 
elección 
b) Los factores predisponentes son lesión 
por VHS 1 
c) La fascia de Buck evita la diseminación 
linfática 
d) La fascia de Gerota evita diseminación 
linfática 
 
 
 
CLÍNICA. 
- Induración o eritema. 
- Lesión confinada a pene 
- Laboratorios generales. 
- Imagenología: TAC. 
CLASIFICACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TRATAMIENTO 
- Circuncisión. 
- Penectomía parcial 
- Penectomía total. 
- Linfadenectomía. 
- Quimioterapia. 
En cuanto al cáncer de pene: 
a) siempre realizar resección cirugía 
b) Se dx por la clínica y luego realizar la 
resección quirúrgica 
c) Primero biopsia y de acuerdo a el se 
realizar resección quirúrgica 
d) Primero se realiza resección quirúrgica y 
de acuerdo con ello se decide quimioterapia 
 
 
 
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Estudo de Medicina 
 
ENFERMEDADES DE 
TRASMISSIÓN SEXUAL 
 
EPIDEMIOLOGIA 
La prevención primaria mediante educación y 
prácticas sexuales seguras es insuficiente para frenar 
prevalencia y costos de enfermedad. 
 Prevención sistemática secundaria interrumpe la 
transmisión y progresión con sus secuelas. 
 Adultos jóvenes de 18 a 28 años. 
Mujeres son las más afectadas. Tienen más 
riesgo al exponerse y más veces es asintomática. 
Mas del 50% de las personas sexualmente 
activas adquieren algún tipo de ETS en algún momento 
de su vida. 
 Produce EPI, Sme. de dolor crónico, esterilidad, 
embarazo ectópico. 
 Mujer con ITU recurrente o síntomas con orina 
estéril, pensar en una ETS subyacente. 
 Sexo anal puede producir proctitis por Neisseria, 
Chlamydia, Treponema y HSV 
 Las ETS de tipo ulcerativo facilitan la 
transmisión de HIV. 
 Utilizar los métodos de diagnóstico y tratamiento 
más actualizados. 
 El tratamiento integro debe incluir e la pareja y al 
niño en caso de embarazo. 
 
En cuanto a las ETS: 
a. La prevención primaria no conseguido 
frenar la prevalencia 
b. Ninguna es correcta 
c. Mujeres son las más afectadas. Tienen más 
riesgo al exponerse y más veces es asintomática 
d. Es más frecuente en adultos de 38 a 58 anos 
PRINCIPALES ETS 
 HSV 
 Uretritis/cervicitis. 
 Linfogranuloma venéreo 
 Sífilis 
 Gonorrea 
 Chancroide 
 Tricomoniasis. 
 HPV. 
 Escabiosis. 
URETRITIS 
CLASIFICACION 
 Gonocócica 
 No gonocócica 
 Clamydia 
 Ureaplasma 
 Micoplasma 
 Trichomonas (parasito) 
 Vhs. 
GONORREA 
ETIOLOGÍA/ EPIDEMIOLOGIA 
 Neisseria Gonorrhae. 
 Incubación de 3-14 días. 
 Riesgo de infección de 10% para hombres, y 40% 
mujeres. 
CLÍNICA 
 Uretritis, epididimitis, proctitis o prostatitis con 
secreción mucopurulenta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mujeres molestias vaginales, pélvicas y disuria. 
 Epitelio vaginal resistente, del cuello no. 
DIAGNÓSTICO 
 Se debe realizar estudios de detección 
sistemática en todos los sexualmente activos 
hasta los 25 años mediante cultivo de secreción 
uretral y endocervical. 
 Se diagnostica por cultivo. 
 
 
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NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
TTO 
 Ceftiaxona 125mg IM en dosis única. 
 Cefixima 400mg 
 Ciprofloxacina 500mg 
 Levofloxacina 250mg 
 Ofloxacina 400mg. 
 Dosis única. 
 Quinolonas contraindicadas en embarazo. 
 Tratar todas las parejas sexuales dentro de los 60 
días previos. Y luego de 60 días. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se presenta ante usted un paciente de 
35 años sin antecedente patológico conocido. El 
motivo de consulta es disuria de 3 días de evolución más 
polaquiuria, al interrogatorio el paciente refiere tener 
una compañera sexual de 4 meses. Al examen físico se 
observa secreción uretral color cristal de roca, el 
paciente le trae un laboratorio (solicitado por un colega) 
el cual indica hemograma, coagulograma y lipidemia 
dentro de los parámetros normales.¿ Cuál sería su 
conducta a seguir? 
a) Solicitar Urocultivo y de acuerdo a eso evaluar 
antibiótico que recetar de acuerdo al resultado. 
b) Solicitar Serología para HIV, VHB y VDRL, 
solicitar Hisopado uretral e indicar antibiótico 
sospechando Uretritis Gonococcica. 
c) Indicar Ceftriaxona más Doxiciclina via oral. 
d) Solicitar Serología para HIV, VHB y VDRL, solicitar 
Hisopado uretral e indicar antibiótico 
sospechando Uretritis por Trichomona. 
TRICOMONIASIS 
 Etiologia:Trichomona vaginalis. 
 Infecta vagina, uretra, Bartolino, Skene y 
próstata. 
 No afecta recto ni boca 
 Incubación 4-28 días. 
CLINICA 
 Mayoría asintomática en hombres, 50% 
asintomatica en mujeres. 
 En mujer, aparición súbita de secreción vaginal, 
maloliente, espumosa, blanca o verdosa, con 
prurito y eritema, mas dispareumia, molestias 
suprapúbicas, urgencia miccional. 
 Secreción espumosa con ‘vulva aframbuesada’ o 
‘cuello en frambuesa’ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Puede producir parto prematuro en mujeres 
embarazadas. 
 Mayor riesgo de transmisión de HIV 
 En hombre se diagnostica por cultivo de uretra o 
examen microscópico de orina. 
TTO 
 Tratar a la pareja 
 Metronidazol 2gr única dosis. 
 Se puede realizar hasta el 2do trimestre de 
embarazo. 
 Ante fracaso, Metro 500mg/12hs por 7 días. 
 Tratamiento tópico no es efectivo. 
 En los alérgicos se debe desensibilizar. 
 
La uretritis que se trata con 
metronidazol es: 
a) Clamydia 
b) Ureaplasma. 
c) Trichomonas 
d) Micoplasma. 
CHLAMYDIA TRACHOMATIS 
ETS bacteriana más frecuente en todo el mundo. 
 Incubación de 3-14 días. 
 Mayoría de los casos asintomático. 
 Uretritis, epididimitis, o prostatitis con secreción 
uretral clara o blanquecina. 
 Es la causa más habitual de epididimitis en 
jóvenes. 
 75% asintomática en mujeres. 
 40% de ellas desarrolla EPI si no se trata. 
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 Urología_03 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
 Células escamosas son resistentes, no las 
cilíndricas del cuello. 
 Secreción endocervical mucopurulenta. 
 Puede producir EPI, dolor pélvico, embarazo 
ectópico, infertilidad. 
 Puede transmitir al recién nacido por vía vaginal, 
puede ser ocular, oro faríngea, respiratoria, 
urogenital o rectal. 
 Se disminuyo la incidencia mediante estudios de 
detección sistemática en mujeres de hasta 25 
años. 
 Se detecta por isopado endocervical y de uretra. 
 Las muestras van a cultivo y PCR IFD 
(¿Inmunofluorescencia directa?) y EIA (Elisa). 
TRATAMIENTO 
 Azitromicina 1gr dosis única VO. 
 Doxiciclina 100mg/12hs por 7 días VO. 
 Eritromicina 500mg/6hs 
 Ofloxacina 300mg/12hs 
 Levofloxacina 500mg/día →Por 7 días. 
 Doxi, Eritro, Ofloxa contraindicados en 
embarazo. 
 Eritro, Azitro, Amoxi 500 /8hs por 7 días. 
 Evitar relaciones hasta 7 días de tto. 
Evaluar a todos las parejas de 60 días antes de los 
síntomas. Y luego de 60 días a la pareja más reciente. 
 
 
Ante una uretritis en un paciente de 28 años, 
que estudio es necesario. 
a.ECO testicular.b.Serología para HIV, VHB y VDRL. 
c.ECO vesico prostático. 
d. Urocultivo en pareja. 
 
El tto básico de la uretritis es: 
a. Penicilina 2400000 UI IM mas ciprofloxacino 
500mg / 12h VO 
b. Penicilina 2400000 UI IM única dosis 
c. Ceftriaxona 1g VO mas doxiciclina 100 mg/12h 
IM 
d. Ceftriaxona 1g IM mas doxiciclina 100mg/ 
12h VO 
 
 
 
 
 
ULCERAS GENITALES 
 Causas más frecuentes: VHS, Sífilis, Chancroide 
DIAGNÓSTICO 
Diagnóstico Clínico muy específico, pero poco 
sensible. 
Se debe realizar 
1. Serología y examen de campo oscuro o 
inmunofluorescencia para Trep. Pallidum 
2. Cultivo o prueba antigénica para HSV 
3. Cultivo para H. Ducreyi. 
 
Serología para HIV cuando se confirma ETS. 
Si las ulceras no responden al TTO. O son 
inusuales, biopsia. 
ULCERAS NO ETS 
 Crohn 
 Liquen plano 
 Amebiasis 
 Traumas 
 Carcinomas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HSV 
 HSV tipo 2. en 90% de los casos 
 Incubación de 1 a 26 días (4 días). 
 Asintomáticos en el 75%, 80% de las mujeres 
positivas no tienen manifestación clínica. 
 Ulceras dolorosas en genitales y ano más 
adenopatía inguinal bilateral. 
 Patognomónica la presencia de grupo de 
vesículas sobre base eritematosa. 
 
 
 
 
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Las ulceras por VHS 2 se caracterizan por: 
a. Ser muy dolorosas e ir precedidas por 
vesículas 
b. Ser muy doloras y ser de fondo sucio 
c. Ser poco dolorosas e ir acompañado por 
vesículas 
d. Ser poco dolorosas e ir acompañadas por 
vesículas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 
 Sífilis primaria, Chancroide, Crohn, Traumas, 
Dermatitis de contacto, Reiter, Psoriasis y Liquen 
plano. 
CLINICA 
 Infección inicial tiene síntomas. similares a gripe. 
 Pueden transmitir hasta 3 meses luego de los 
síntomas iniciales. 
DIAGNOSTICO 
 Cultivo del virus con subtipificacion para evaluar 
pronostico, más sensible en periodo agudo. 
 También se puede hacer serología. 
 Cultivo aísla el virus en 5 días. 
TRATAMIENTO 
 TTO: primer episodio clínico VO 
 Aciclovir: 400mg/8hs por 7-10 días. 
 Famciclovir: 250mg/12hs por 7-10 días. 
 Valaciclovir: 1gr/12hs por 7-10 días. 
 Medicación antiviral tópica no es 
efectiva. 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÍFILIS 
ETIOLOGÍA: 
 Treponema Pallidum 
 Incubación 10-90 días. 
 Diseminación por contacto directo, intrauterina y 
transfusiones. 
CLÍNICA 
 Ulcera indurada, no dolorosa, única, 3 semanas 
después del contacto, y persiste 4 a 6 semanas. 
 Localizado en grande, corona, zona perianal, 
labios. 
 Asociado a linfadenopatias inguinal bilateral o 
regional no dolorosa. 
 Sífilis latente: seroactividad sin síntomas clínicos. 
 Sífilis secundaria:4-10 sem luego de la ulcera. 
 Erupción maculopapular en tronco y brazos, 
linfadenopatia generalizada no dolorosa. 
Erupción papular asociada con endarteritis, 
puede ser necrotica o pustulosa. 
 Distribución amplia afectando palmas y plantas 
 En intertrigo las pápulas son grandes, pueden 
erosionarse y producir condilomas planos que 
son muy infectantes. 
 Menos comunes la hepatitis y glomerulonefritis 
por el complejo inmune. 
 Un tercio de los no tratados desarrollan sífilis 
terciaria, afecta a casi todos los órganos o 
sistemas, en especial al cardiovascular, 
esquelético, SNC y piel. 
 Aortitis, meningitis, uveítis, neuritis óptica, 
paresia general, tabes dorsal y gomas en piel y 
huesos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DIAGNOSTICO 
 Campo oscuro de lesión 
 Fluorescencia directa. 
 Serológicos: VDRL 
 1-2% de falsos positivos, todos los casos positivos 
se confirman con aglutinación o absorción de 
anticuerpos fluorescentes de treponemas. 
 En HIV puede dar falsos negativos 
TRATAMIENTO 
 Penicilina Benzatinica 2.4 mil UI en única vez IM. 
Ojo con reacción de Jarisch Herxheimer: cefalea, 
mialgias , fiebre, taquicardia y taquipnea. 
 Puede causar sufrimiento fetal y parto 
prematuro. 
 En alérgicos Doxiciclina, 100mg/12hs por 14 días. 
No en embarazadas 
 Si es latente o tardía, Peni por 3 sem. o Doxi. por 
4 semanas. 
 Sífilis terciaria: penicilina acuosa 3-4 mill/4hs por 
10-14 días o Peni g procainica 2.4 mill IM/día mas 
Probenecid 500mg/6hs por 10-14 días. Ojo con 
los alérgicos a las sulfas. 
CHANCROIDE 
ETIOLOGÍA 
 Haemophilus Ducreyi 
 Incubación 1-21 días. 
 Mas frecuente en el mundo. 
 3 veces más frecuente en hombres. 
CLÍNICA 
Ulcera no indurada, dolorosa con base friable 
cubierta de material purulento amarillo o grisáceo y 
borde mal definido. 
 En pene o región bulvovaginal. 
 Asociado a adenopatía inguinal unilateral 
dolorosa que tiende a supurar y fistulizar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Difícil de cultivar, en medio especial y 
sensibilidad menor al 80% 
 Estudiar HIV y Sífilis, en caso de negativo, repetir 
3 meses después. 
TRATAMIENTO 
 Azitromicina 1grpor VO 1 dosis 
 Ceftriaxona 250mg IM única dosis. 
 Ciprofloxacina 500mg/12hs por 3 días, 
contraindicado en embarazo y lactancia. 
 Eritromicina 500mg/6hs por 7 días. 
 Examinar a pareja, si tubo relaciones 2 semanas 
antes. 
 Drenaje para aliviar síntomas. 
LINFOGRANULOMA VENEREO 
ETIOLOGIA 
 Chlamydia Trachomatis. 
 Incubación 3-30 días 
CLÍNICA 
 Ulcera única no doloroso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 En pene, ano o zona vulvovaginal 
 Adenopatías inguinales dolorosa, supurativa y 
Smas. generales de 2-6 sem después de la 
curación de la ulcera. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Proctocolitis, aumento de tamaño de ganglios 
perirrectales o iliacos profundos si la lesión 
primaria es en el recto o cuello. 
Mobile User
 Urología_03 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
 Puede tener importante daño tisular, 
fenestracion de los labios, destrucción de uretra, 
fistula anorectales y elefantiasis del pene, 
escroto o labios. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 Diagnostico clínico 
 Confirmación por fijación de complementos, 
fluorescencia indirectas 
TRATAMIENTO 
 Doxiciclina 100mg/12hs 
 Eritromicina 500mg/6hs (contraindicado en 
embarazo o lactancia 
 Seguimiento a el y la pareja. 
VERRUGAS GENITALES 
ETIOLOGÍA 
 HPV 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLÍNICA 
 La mayoría son subclinicas o asintomáticas 
 Duración media de la infección es de 8 meses, 
solo un 9% es positivo a los 2 años. 
 Las verrugas típicas son del tipo 6 y 11, son 
verrugas en cualquier parte de los genitales, pero 
también puede aparecer en cuello, vagina, 
uretra, ano, conjuntiva, boca, vías nasales 
 Se asocia a displasia y neoplasia cervical en 
mujeres, y carcinoma escamoso en hombres. 
 En pacientes con HIV la progresión es mas rápida, 
el cáncer cervical es marcadora de sida. 
 Tabaco favorece la malignidad 
 Lesiones genitales papilomatosas no dolorosas 
 No es necesario biopsia salvo en verrugas 
atípicas. 
TRATAMIENTO 
 Depende de varios factores. 
 Gel de podofilotoxina 0.5%/12hs por 3 días 
 Imiquimod 5% crema, 3 veces por semana al 
acostarse hasta 16 sem, lavar 6 a 10 hs después. 
 Ninguna indicada en embarazo. 
 Crioterapia, electrocirugía, laser, TCA o BCA 80-
90%o escisión quirúrgica. 
ESCABIOSIS 
ETIOLOGÍA 
 Sarcoptes Escabiei 
 Incubación de 2-6 semanas. 
CLINICA 
 En adultos por vía sexual, en niños no. 
 Pápulas elongadas y onduladas son típicas 
 Erupción y prurito. 
 Zonas susceptibles son pene, glande, areolas, 
interdigitos, pliegues axilares. 
 Escabiosis noruega o escabiosis costrosa, en 
inmunodeprimidos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mobile User
 Urología_03 
 
 
NR – Materiais de Estudo de Medicina 
 
TRATAMIENTO 
 Permetrina crema 5%, en todo el cuerpo, 
excepto cabeza, lavar 8-14hs después. 
 Lindano 1% aplicado de forma similar. No 
después del baño, en menores de 2años 
embarazo o lactancia. 
 Ivermectina 200um a dosis única. Y repetir a la 
semana. 
 Azufre 3-6% 3 noches consecutivas en niños,embarazo o lactancia. 
 Tratar a pareja sexual y parientes cercanos 
 Lavar ropa con agua caliente o dejar aislado por 
72hs. 
 Smas. puede persistir por 3 semanas. 
PEDICULOSIS PUBICA 
 Phthirus pubis. 
 Saliva produce reacción maculopapular o 
urticariana en personas sensibles, con intenso 
prurito. 
 Diagnostico por huevos, o piojos adherido a los 
pelos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO 
 Permetrina crema. Lavar 10 min después. 
 Lindano 1%en shampoo por 4 min luego lavado. 
 Repetir a la semana. 
 Igual a la anterior. 
 
 
 
 
 
Mobile User
Lesión renal grado 2 es: 
 
 
 
a. 
Laceración con extravasación de contraste. 
 
 
 
b. 
Contusión o hematoma subscapsular. 
 
 
 
c. 
Hematoma o laceración de la corteza renal de menos de 1 cm, sin extravasación 
urinaria. 
 
 
 
d. 
Laceración renal de más de 1 cm, sin extravasación urinaria. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Hematoma o laceración de la corteza renal de menos de 1 cm, sin extravasación 
urinaria. 
Pregunta 2 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La tríada clásica de cáncer renal es: 
 
a. 
Hematuria, dolor epigástrico, masa palpable. 
 
 
Mobile User
Highlight
 
b. 
Hematuria, dolor en flanco, RAO. 
 
 
 
c. 
Hemospermia, dolor en flanco, masa palpable. 
 
 
 
d. 
Hematuria, dolor en flanco, masa palpable. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Hematuria, dolor en flanco, masa palpable. 
Pregunta 3 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Que es lo que no se ve en Hidrocele. 
 
a. 
Enrojecimiento. 
 
 
 
b. 
Dolor. 
 
 
 
c. 
Traniluminacion. 
 
 
Mobile User
 
d. 
Aumento de tamaño. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
La respuesta correcta es: 
Enrojecimiento. 
Pregunta 4 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Tumor renal T4N0M0 indica: 
 
 
 
a. 
Extensión a grasa perirrenal o suprarrenal 
 
 
 
b. 
Extensión a Gerota. 
 
 
 
c. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
d. 
De 4 a 7 cm limitado al riñón. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Mobile User
Extensión a Gerota. 
Pregunta 5 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Los tumores de testículo más frecuentes son: 
 
 
 
a. 
Carcinoma embrionario. 
 
 
 
b. 
Seminoma Clásico. 
 
 
 
c. 
Tumores secundarios. 
 
 
 
d. 
Tumores de cel. no germinales. 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Seminoma Clásico. 
Pregunta 6 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Mobile User
La erección de estimulación central: 
 
 
 
a. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
b. 
Puede ocurrir de manera espontánea sin estimulación o durante el sueño. 
 
 
 
c. 
Es más compleja, resultado de la memoria, la fantasía y por estímulos visuales o 
auditivos. 
 
 
 
d. 
Las erecciones son habitualmente de corta duración y poco controladas por el 
individuo. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Es más compleja, resultado de la memoria, la fantasía y por estímulos visuales o 
auditivos. 
Pregunta 7 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Cáncer vesical T3bN0M0: 
 
 
 
a. 
Mobile User
Infiltra la pared vesical. 
 
 
 
b. 
Infiltra la capa muscular profunda. 
 
 
 
c. 
Infiltra pared pélvica. 
 
 
 
d. 
Infiltra útero, vagina. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
La respuesta correcta es: 
Infiltra la pared vesical. 
Pregunta 8 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Los quistes timples de riñón son. 
 
 
 
a. 
Los que tienen más de 5 cm son los que producen síntomas. 
 
 
 
b. 
Siempre son bilaterales. 
 
 
Mobile User
 
c. 
Habitualmente compromete el polo superior del riñón. 
 
 
 
d. 
Pueden tener pared calcificada. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Pueden tener pared calcificada. 
Pregunta 9 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Características del cáncer de vejiga. 
 
 
 
a. 
Más en caucásicos. 
 
 
 
b. 
Todas son correctas. 
 
 
 
c. 
2do más frecuente del tracto genitourinario. 
 
 
 
d. 
85% localizados en vejiga. 
Mobile User
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Todas son correctas. 
Pregunta 10 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El triage de cáncer de próstata se realiza mediante: 
 
a. 
ECO, TR y LDH. 
 
 
 
b. 
ECO, TR y PSA. 
 
 
 
c. 
Todas son correctas 
 
 
 
d. 
ECO, RX y PSA. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
ECO, TR y PSA. 
Pregunta 11 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El tratamiento quirúrgico del quiste renal simple es: 
 
 
 
a. 
Marsupializaion del quiste. 
 
 
 
b. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
c. 
Punción del quiste. 
 
 
 
d. 
Siempre es quirúrgico. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Marsupializaion del quiste. 
Pregunta 12 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Un valor de PSA de 6 indica. 
Mobile User
 
 
 
a. 
Cáncer de próstata. 
 
 
 
b. 
Evaluación de otros tipos de PSA. 
 
 
 
c. 
Evaluar PSA al año. 
 
 
 
d. 
Necesidad de una biopsia de próstata. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Evaluación de otros tipos de PSA. 
Pregunta 13 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Factores predisponentes de cáncer de vejiga. 
 
 
 
a. 
Trauma agudo. 
 
 
 
Mobile User
b. 
Ciproterona. 
 
 
 
c. 
Exposición ocupacional: Panaderos, pizzeros, RX 
 
 
 
d. 
Ninguno es correcto. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
La respuesta correcta es: 
Ninguno es correcto. 
Pregunta 14 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La causa más frecuente de priapismo es: 
 
 
 
a. 
Tumores pélvicos. 
 
 
 
b. 
Leucemia. 
 
 
 
c. 
Idiopatico. 
Mobile User
 
 
 
d. 
Medicamentos intracavernosos. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Idiopatico. 
Pregunta 15 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Un tacto rectal con masa dura petra a nivel de la próstata indica: 
 
 
 
a. 
No indica nada. 
 
 
 
b. 
Necesidad de un PSA para evaluar cáncer de próstata. 
 
 
 
c. 
Biopsia prostática independientemente del PSA. 
 
 
 
d. 
Ninguna es correcta. 
 
 
Retroalimentación 
Mobile User
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Biopsia prostática independientemente del PSA. 
Pregunta 16 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Los tipos de erecciones son: 
 
 
 
a. 
Las estimuladas genitalmente y las estimuladas dorsalmente. 
 
 
 
b. 
Todas son correctas. 
 
 
 
c. 
Las de origen central y las de estimulación central. 
 
 
 
d. 
Las de estimulación dorsal y las de origen central. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Las de origen central y las de estimulación central. 
Pregunta 17 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El diagnostico de hidrocele es: 
 
 
 
a. 
Por anatomopatologia. 
 
 
 
b. 
Intraoperatorio. 
 
 
 
c. 
Siempre clínico. 
 
 
 
d. 
Por ecografía. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Por ecografía. 
Pregunta 18 
Correcta 
Puntúa1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Cáncer vesical T3aN0M0: 
Mobile User
 
 
 
a. 
Infiltra la capa muscular profunda. 
 
 
 
b. 
No invade más allá de la lámina propia. 
 
 
 
c. 
Infiltra la capa muscular superficial. 
 
 
 
d. 
Infiltra la pared vesical. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Infiltra la capa muscular profunda. 
Pregunta 19 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Las causas predisponentes de cáncer renal son. 
 
 
 
a. 
Asbesto. 
 
 
 
Mobile User
b. 
Todas son correctas. 
 
 
 
c. 
Alcohol. 
 
 
 
d. 
Radiaciones. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Asbesto. 
Pregunta 20 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Los quistes simple de riñón: 
 
 
 
a. 
La mayoría no produce síntomas. 
 
 
 
b. 
La mayoría es superficial. 
 
 
 
c. 
Todas son correctas. 
Mobile User
 
 
 
d. 
El diagnóstico es siempre por ECO. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Todas son correctas. 
 
Mobile User
Pregunta 1 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La erección de estimulación central: 
 
 
 
a. 
Las erecciones son habitualmente de corta duración y poco controladas por el individuo. 
 
 
 
b. 
Es más compleja, resultado de la memoria, la fantasía y por estímulos visuales o auditivos. 
 
 
 
c. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
d. 
Puede ocurrir de manera espontánea sin estimulación o durante el sueño. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Es más compleja, resultado de la memoria, la fantasía y por estímulos visuales o auditivos. 
Pregunta 2 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Factores predisponentes de cáncer de vejiga. 
 
 
 
a. 
Ninguno es correcto. 
 
 
 
b. 
Trauma agudo. 
 
 
 
c. 
Ciproterona. 
 
 
 
d. 
Exposición ocupacional: Panaderos, pizzeros, RX 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
La respuesta correcta es: 
Ninguno es correcto. 
Pregunta 3 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Mobile User
Texto de la pregunta 
La tríada clásica de cáncer renal es: 
 
a. 
Hematuria, dolor en flanco, masa palpable. 
 
 
 
b. 
Hematuria, dolor en flanco, RAO. 
 
 
 
c. 
Hemospermia, dolor en flanco, masa palpable. 
 
 
 
d. 
Hematuria, dolor epigástrico, masa palpable. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Hematuria, dolor en flanco, masa palpable. 
Pregunta 4 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El varicocele es: 
 
 
 
a. 
Mobile User
Más en lado izquierdo. 
 
 
 
b. 
Muy frecuente antes de la adolescencia 
 
 
 
c. 
La mayoría sintomáticos. 
 
 
 
d. 
50% de los adolescentes. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Más en lado izquierdo. 
Pregunta 5 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Los quistes simple de riñón: 
 
 
 
a. 
La mayoría no produce síntomas. 
 
 
 
b. 
Mobile User
La mayoría es superficial. 
 
 
 
c. 
Todas son correctas. 
 
 
 
d. 
El diagnóstico es siempre por ECO. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Todas son correctas. 
Pregunta 6 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La forma de presentación de cáncer renal es: 
 
 
 
a. 
Dolor en flanco. 
 
 
 
b. 
Hematuria. 
 
 
 
c. 
Mobile User
Masa abdominal palpable. 
 
 
 
d. 
Asintomática. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Asintomática. 
Pregunta 7 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La enfermedad renal poliquistica: 
 
a. 
Produce atrofia renal. 
 
 
 
b. 
Muy frecuente antes de los 40 años. 
 
 
 
c. 
95% bilateral. 
 
 
 
d. 
Trastorno hereditario autosómico recesivo. 
Mobile User
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
95% bilateral. 
Pregunta 8 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La biopsia renal percutánea: 
 
 
 
a. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
b. 
Se realiza mediante RX de abdomen. 
 
 
 
c. 
Es necesario para saber el tipo de tumor. 
 
 
 
d. 
Solo se realiza en estadios terminales del tumor. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
Mobile User
La respuesta correcta es: 
Solo se realiza en estadios terminales del tumor. 
Pregunta 9 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El diagnóstico diferencial de poliquistosis renal son: 
 
 
 
a. 
Litiasis renal. 
 
 
 
b. 
Hidronefrosis unilateral. 
 
 
 
c. 
Enf. de Von Hippel- Lindau. 
 
 
 
d. 
Esclerosis múltiple. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Enf. de Von Hippel- Lindau. 
Pregunta 10 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El tratamiento quirúrgico más habitual de HPB es: 
 
a. 
Incisión trans uretral de próstata. 
 
 
 
b. 
Stent uretral. 
 
 
 
c. 
RTU-P 
 
 
 
d. 
Prostatectomia simple abierta. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
La respuesta correcta es: 
Prostatectomia simple abierta. 
Pregunta 11 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Un tacto rectal con masa dura petra a nivel de la próstata indica: 
Mobile User
 
 
 
a. 
Biopsia prostática independientemente del PSA. 
 
 
 
b. 
No indica nada. 
 
 
 
c. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
d. 
Necesidad de un PSA para evaluar cáncer de próstata. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Biopsia prostática independientemente del PSA. 
Pregunta 12 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El tratamiento antibiótico más recomendado en Gangrena de Fournier es: 
 
 
 
a. 
Mobile User
Hidratación y desbridamiento amplio de la lesión. 
 
 
 
b. 
Desbridamiento mínimo mas O2 hiperbárico. 
 
 
 
c. 
O2 hiperbárico mas ampicilina sulbactan. 
 
 
 
d. 
Triple esquema, cefalo de 3ra, aminoglucosido y clindamicina. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Triple esquema, cefalo de 3ra, aminoglucosido y clindamicina. 
Pregunta 13 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El tratamiento estándar de HPB es: 
 
 
 
a. 
Incisión trans uretral de próstata. 
 
 
 
b. 
Mobile User
RTU – P. 
 
 
 
c. 
Terazocina 5-10 mg/d VO. 
 
 
 
d. 
Tansulosina 0.4mg/d VO. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
La respuesta correcta es: 
Tansulosina 0.4mg/d VO. 
Pregunta 14 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Que es lo que no se ve en Hidrocele. 
 
a. 
Aumento de tamaño. 
 
 
 
b. 
Enrojecimiento. 
 
 
 
c. 
Dolor. 
Mobile User
 
 
 
d. 
Traniluminacion. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
La respuesta correcta es: 
Enrojecimiento. 
Pregunta 15 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Lesión renal grado 2 es: 
 
 
 
a. 
Contusión o hematoma subscapsular. 
 
 
 
b. 
Laceración renal de más de 1 cm, sin extravasación urinaria. 
 
 
 
c. 
Hematoma o laceración de la corteza renal de menos de 1 cm, sin extravasación urinaria. 
 
 
 
d. 
Laceración con extravasación de contraste. 
Mobile User
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Hematoma o laceración de la corteza renal de menos de 1 cm, sin extravasaciónurinaria. 
Pregunta 16 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El tratamiento quirúrgico del quiste renal simple es: 
 
 
 
a. 
Siempre es quirúrgico. 
 
 
 
b. 
Marsupializaion del quiste. 
 
 
 
c. 
Punción del quiste. 
 
 
 
d. 
Ninguna es correcta. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
Mobile User
La respuesta correcta es: 
Marsupializaion del quiste. 
Pregunta 17 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Tumor renal T1aN0M0 indica: 
 
 
 
a. 
Mayor de 7 cm limitado al riñón. 
 
 
 
b. 
De 4 a 7 cm limitado al riñón. 
 
 
 
c. 
Menor de 4cm limitado al riñón. 
 
 
 
d. 
Ninguna es correcta. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Menor de 4cm limitado al riñón. 
Pregunta 18 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El tratamiento de hidrocele es: 
 
 
 
a. 
Cirugía electiva cuando el paciente lo requiera. 
 
 
 
b. 
Cirugía de urgencia, para evitar infección. 
 
 
 
c. 
No se opera. 
 
 
 
d. 
Punción escrotal para sacar el líquido. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Cirugía electiva cuando el paciente lo requiera. 
Pregunta 19 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Mobile User
Texto de la pregunta 
Los tumores de testículo más frecuentes son: 
 
 
 
a. 
Tumores de cel. no germinales. 
 
b. 
Tumores secundarios. 
 
 
 
c. 
Carcinoma embrionario. 
 
 
 
d. 
Seminoma Clásico. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Seminoma Clásico. 
Pregunta 20 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La enfermedad de Peyronie se caracteriza por: 
 
 
 
a. 
Mobile User
Todas son correctas. 
 
 
 
b. 
Erección dolorosa del pene. 
 
 
 
c. 
Erección curva del pene. 
 
 
 
d. 
Induración plástica del pene. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Todas son correctas. 
 
Mobile User
La triada clásica del cáncer renal se caracteriza por: 
 
 
 
a. 
Indica resecabilidad del tumor. 
 
 
 
b. 
Es un diagnóstico tardío. 
 
 
 
c. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
d. 
Es muy frecuente. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Es un diagnóstico tardío. 
Pregunta 2 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Las erecciones estimuladas genitalmente: 
 
 
 
a. 
Puede ocurrir de manera espontánea sin estimulación o durante el sueño. 
 
 
Mobile User
 
b. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
c. 
Es más compleja, resultado de la memoria, la fantasía y por estímulos visuales o auditivos. 
 
 
 
d. 
Las erecciones son habitualmente de corta duración y poco controladas por el individuo. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Las erecciones son habitualmente de corta duración y poco controladas por el individuo. 
Pregunta 3 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Cáncer vesical T1N0M0: 
 
 
 
a. 
No invade más allá de la lámina propia. 
 
 
 
b. 
Infiltra la capa muscular profunda. 
 
 
 
c. 
Infiltra la capa muscular superficial. 
Mobile User
 
 
 
d. 
Infiltra la pared vesical. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
No invade más allá de la lámina propia. 
Pregunta 4 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El priapismo se divide em: 
 
 
 
a. 
Agudo y crônico 
 
 
 
b. 
Idiopático y de causa conocida. 
 
 
 
c. 
Alto flujo y bajo flujo. 
 
 
 
d. 
Alto y bajo. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
Mobile User
La respuesta correcta es: 
Alto flujo y bajo flujo. 
Pregunta 5 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La causa principal de lesión de uréter es: 
 
 
 
a. 
Cirugías de próstata. 
 
 
 
b. 
Cesárea de urgencia. 
 
 
 
c. 
RTU-V 
 
 
 
d. 
Herida de proyectil. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Cesárea de urgencia. 
Pregunta 6 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Mobile User
Highlight
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Diagnóstico diferencial de Fournier. 
 
 
 
a. 
Tumor testicular. 
 
 
 
b. 
Torsión de cordón. 
 
 
 
c. 
Cistitis 
 
 
 
d. 
Sme. de oclusión vascular 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Sme. de oclusión vascular 
Pregunta 7 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Tumor renal T4N0M0 indica: 
Mobile User
 
 
 
a. 
Extensión a Gerota. 
 
 
 
b. 
De 4 a 7 cm limitado al riñón. 
 
 
 
c. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
d. 
Extensión a grasa perirrenal o suprarrenal 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Extensión a Gerota. 
Pregunta 8 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Un tacto rectal con masa dura petra a nivel de la próstata indica: 
 
 
 
a. 
Biopsia prostática independientemente del PSA. 
 
 
 
Mobile User
b. 
No indica nada. 
 
 
 
c. 
Necesidad de un PSA para evaluar cáncer de próstata. 
 
 
 
d. 
Ninguna es correcta. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Biopsia prostática independientemente del PSA. 
Pregunta 9 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La complicación de la poliquistosis renal es. 
 
 
 
a. 
Insuficiencia renal. 
 
 
 
b. 
Hemorragia masiva renal. 
 
 
 
c. 
Litiasis renal. 
 
 
Mobile User
 
d. 
Carcinoma renal. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
La respuesta correcta es: 
Insuficiencia renal. 
Pregunta 10 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El tratamiento quirúrgico del quiste renal simple es: 
 
 
 
a. 
Siempre es quirúrgico. 
 
 
 
b. 
Marsupializaion del quiste. 
 
 
 
c. 
Punción del quiste. 
 
 
 
d. 
Ninguna es correcta. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Mobile User
Marsupializaion del quiste. 
Pregunta 11 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Las complicaciones de la varicoclectomia es: 
 
 
 
a. 
Hidrocele. 
 
 
 
b. 
Todas son correctas. 
 
 
 
c. 
Recurrencia. 
 
 
 
d. 
Infarto testicular. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Todas son correctas. 
Pregunta 12 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Mobile User
Texto de la pregunta 
Tumor renal T1aN0M0 indica: 
 
 
 
a. 
Mayor de 7 cm limitado al riñón. 
 
 
 
b. 
Menor de 4cm limitado al riñón. 
 
 
 
c. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
d. 
De 4 a 7 cm limitado al riñón. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Menor de 4cm limitado al riñón. 
Pregunta 13 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El varicocele es: 
 
 
 
a. 
La mayoría sintomáticos. 
Mobile User
 
 
 
b. 
Más en lado izquierdo. 
 
 
 
c. 
Muy frecuente antes de la adolescencia 
 
 
 
d. 
50% de los adolescentes. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Más en lado izquierdo. 
Pregunta 14 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Los síntomas irritativos de HPB son: 
 
 
 
a. 
Tenesmo vesical. 
 
 
 
b. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
c. 
Mobile User
Micción doble. 
 
 
 
d. 
Urgencia miccional. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
La respuestacorrecta es: 
Urgencia miccional. 
Pregunta 15 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Factores predisponentes de cáncer de vejiga. 
 
 
 
a. 
Ninguno es correcto. 
 
 
 
b. 
Exposición ocupacional: Panaderos, pizzeros, RX 
 
 
 
c. 
Trauma agudo. 
 
 
 
d. 
Ciproterona. 
 
 
Mobile User
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Ninguno es correcto. 
Pregunta 16 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Lesión renal grado 2 es: 
 
 
 
a. 
Contusión o hematoma subscapsular. 
 
 
 
b. 
Laceración renal de más de 1 cm, sin extravasación urinaria. 
 
 
 
c. 
Laceración con extravasación de contraste. 
 
 
 
d. 
Hematoma o laceración de la corteza renal de menos de 1 cm, sin extravasación urinaria. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Hematoma o laceración de la corteza renal de menos de 1 cm, sin extravasación urinaria. 
Pregunta 17 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Las causas predisponentes de cáncer renal son. 
 
 
 
a. 
Asbesto. 
 
 
 
b. 
Alcohol. 
 
 
 
c. 
Todas son correctas. 
 
 
 
d. 
Radiaciones. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Asbesto. 
Pregunta 18 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Lo más importante en el tratamiento de la Gangrena de Fournier es: 
Mobile User
 
 
 
a. 
Diagnóstico temprano, para evitar las complicaciones. 
 
b. 
Mantener el medio interno del paciente, para evitar sepsis. 
 
 
 
c. 
Hallar el germen causal, para optimizar el tratamiento antibiótico. 
 
 
 
d. 
Encontrar la puerta de entrada, para evitar la persistencia de la noxa. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Diagnóstico temprano, para evitar las complicaciones. 
Pregunta 19 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El tratamiento estándar de HPB es: 
 
 
 
a. 
RTU – P. 
 
 
 
b. 
Terazocina 5-10 mg/d VO. 
Mobile User
 
 
 
c. 
Incisión trans uretral de próstata. 
 
 
 
d. 
Tansulosina 0.4mg/d VO. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
La respuesta correcta es: 
Tansulosina 0.4mg/d VO. 
Pregunta 20 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La tríada clásica de cáncer renal es: 
 
a. 
Hematuria, dolor en flanco, RAO. 
 
 
 
b. 
Hematuria, dolor en flanco, masa palpable. 
 
 
 
c. 
Hemospermia, dolor en flanco, masa palpable. 
 
 
 
d. 
Hematuria, dolor epigástrico, masa palpable. 
Mobile User
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Hematuria, dolor en flanco, masa palpable. 
 
Mobile User
Pregunta 1 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Se presenta ante usted un paciente de 35 años sin antecedente patológico conocido. El motivo 
de consulta es disuria de 3 días de evolución más polaquiuria, al interrogatorio el paciente 
refiere tener una compañera sexual de 4 meses. Al examen físico se observa secreción uretral 
color cristal de roca, el paciente le trae un laboratorio (solicitado por un colega) el cual indica 
hemograma, coagulograma y lipidemia dentro de los parámetros normales.¿ Cuál sería su 
conducta a seguir? 
 
 
 
a. 
Solicitar Urocultivo y de acuerdo a eso evaluar antibiótico que recetar de acuerdo al resultado. 
 
 
 
b. 
Solicitar Serología para HIV, VHB y VDRL, solicitar Hisopado uretral e indicar antibiótico 
sospechando Uretritis Gonococcica. 
 
 
 
c. 
Indicar Ceftriaxona más Doxiciclina via oral. 
 
 
 
d. 
Solicitar Serología para HIV, VHB y VDRL, solicitar Hisopado uretral e indicar antibiótico 
sospechando Uretritis por Trichomona. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Mobile User
Highlight
Highlight
Highlight
Solicitar Serología para HIV, VHB y VDRL, solicitar Hisopado uretral e indicar antibiótico 
sospechando Uretritis Gonococcica. 
Pregunta 2 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Se presenta a su guardia una paciente de 65 años con antecedente de infecciones urinarias a 
repetición, como antecedente se observa que la paciente claramente es de bajos recursos 
económicos, la paciente refiere que hace años que presenta estos cuadros, que siempre le 
hacen urocultivo y un montón de exámenes al cual ella no puede referir cuales fueron y que 
nunca encuentran nada. Uds le solicita un urocultivo el cual sale negativo, le solicita una orina 
completa el cual refiere pus en el sedimento urinario más hematuria microscópica. Le realiza 
una TAC de abdomen y pelvis en el cual observa una voluminosa calcificación en riñón derecho 
que compromete completamente el riñón. Que actitud usted tomaría. 
 
 
 
a. 
Le colocaría catéter doble pig tail para controlar la uronefrosis. 
 
 
 
b. 
Nefrolitectomia anatrofica para sacar el cálculo. 
 
 
 
c. 
Antibiótico de amplio espectro para cubrir infecciones. 
 
 
 
d. 
Urocultivo específico para TBC urinaria, más prueba de Tuberculina. 
 
 
Retroalimentación 
Mobile User
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Urocultivo específico para TBC urinaria, más prueba de Tuberculina. 
Pregunta 3 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Viene a su consultorio una paciente de 30 años con antecedente de cólico renal hace 12 Hs que 
cedió con un analgésico vía oral. Al examen presenta puño percusión positiva del lado derecho. 
No refiere fiebre. Que actitud tomaría? 
 
 
 
a. 
Indicaría antibióticos de amplio espectro para evitar ITU. 
 
 
 
b. 
Indicaría un catéter doble pig tail para evitar uronefrosis. 
 
c. 
Indagaría la posibilidad de que la paciente este embarazada para evaluar el método de estudio 
a seguir. 
 
 
 
d. 
Pediría una TAC de abdomen y pelvis sin contrate para evaluar urolitiais. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Indagaría la posibilidad de que la paciente este embarazada para evaluar el método de estudio 
a seguir. 
Mobile User
Pregunta 4 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Ante una paciente de 55 años con una eco renal que indica uronefrosis Grado 2, uds que 
indicaría. 
 
 
 
a. 
Ureteroscopia para extraer calculo en la vía urinaria. 
 
 
 
b. 
Solicitaría una TAC de abdomen y pelvis para evaluar urolitiasis e indicar tratamiento. 
 
 
 
c. 
Solicitaría una Pielografia ascendente ante la posibilidad de estenosis uretral. 
 
 
 
d. 
Colocación urgente de catéter doble pig tail para evitar insuficiencia renal. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
La respuesta correcta es: 
Solicitaría una TAC de abdomen y pelvis para evaluar urolitiasis e indicar tratamiento. 
Pregunta 5 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
En su guardia llega un paciente de 25 años traído en ambulancia por un traumatismo de pelvis 
producido por la caída de altura del paciente. Al examen físico presenta signos vitales dentro de 
los parámetros normales, le realiza una uretrocistografia donde observa falta de concentración 
de contraste en la vejiga con imágenes radiopacas difusas en hemiabdomen inferior. ¿Que 
actitud tomaría? 
 
 
 
a. 
Ante nada realizar el ABC del trauma, para evitar schok hipovolémico. 
 
 
 
b. 
TAC de abdomen y pelvis para evaluar corrección de la fractura de pelvis. 
 
c. 
Indicaría cirugía de urgencia para corregir la lesión vesical intraabdominal. 
 
 
 
d. 
Le colocaría sonda vesical para evaluar diuresis. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Indicaría cirugía de urgenciapara corregir la lesión vesical intraabdominal. 
Pregunta 6 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
A su consultorio se acerca un paciente de 27 años a consultar con usted por que refiere que en 
una ecografía de rutina le informaron que presenta el riñón derecho con cinco quistes de 
variado tamaño, el de mayor tamaño presenta unos 2.5 cm de diámetro, el paciente está 
asustado por que tiene un tío que fue diagnosticado por usted por poliquistosis renal. El 
paciente trae además un laboratorio que indica función renal dentro de los parámetros 
normales. ¿Que le indicaría usted? 
 
 
 
a. 
Le pediría una TAC para evaluar no solamente el riñón sino el páncreas y el hígado. 
 
 
 
b. 
Le derivo al Nefrólogo para descartar poliquistosis. 
 
 
 
c. 
Le indicaría control de los quistes cada año. 
 
 
 
d. 
Le haría una punción para evaluar malignidad. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
La respuesta correcta es: 
Le indicaría control de los quistes cada año. 
Pregunta 7 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Se acerca a usted un familiar con un resultado de anatomía patológica de una RTU de vejiga por 
formación vesical que le informa –Carcinoma urotelial de bajo grado, la muestra de la base de 
la lesión indica invasión de la muscular superficial, márgenes libre de lesión. ¿Esto que indica? 
 
 
 
a. 
Baja posibilidad de recidiva, con alta posibilidad de metástasis. 
 
 
 
b. 
Alta posibilidad de recidiva, con alta posibilidad de metástasis. 
 
 
 
c. 
Baja posibilidad de recidiva, con baja posibilidad de metástasis. 
 
 
 
d. 
Alta posibilidad de recidiva, con alta posibilidad de metástasis. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Baja posibilidad de recidiva, con baja posibilidad de metástasis. 
Pregunta 8 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Un paciente masculino de 45 años con disuria. ¿Cuáles son los estudios de que debo realizar? 
 
 
 
a. 
Evaluar antecedentes familiares antes de los estudios complementarios, 
 
 
 
b. 
ECO, PSA y Tacto rectal, debido a la edad. 
 
 
 
c. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
d. 
ECO, PSA y Tacto rectal, debido a los síntomas. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
ECO, PSA y Tacto rectal, debido a los síntomas. 
Pregunta 9 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Mobile User
Texto de la pregunta 
Ante un aumento de tamaño testicular sin sintomas, la ecografía doppler es útil por qué. 
 
 
 
a. 
Indica la vascularización del tumor masa testicular. 
 
 
 
b. 
Evalúa la vitalidad del testículo. 
 
 
 
c. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
d. 
Puede evaluar la vascularización del quiste. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Indica la vascularización del tumor masa testicular. 
Pregunta 10 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La causa oncológica más frecuente de priapismo es? 
 
 
Mobile User
 
a. 
Carcinoma urotelial. 
 
 
 
b. 
Granuloblastoma. 
 
 
 
c. 
Adenocarcinoma. 
 
 
 
d. 
Leucemia. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
 
Leucemia. 
Pregunta 11 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Incontinencia de urgencia verdadera se caracteriza: 
 
 
 
a. 
Presentar uréteres ectópicos, sistema duplicado, espiadas, extrofia o malformación cloacal. 
Mobile User
 
 
 
b. 
Puede ser activa, pasiva o mixta. 
 
 
 
c. 
Por una incontinencia con un componente esfinteriano normal, anatomía normal y ausencia de 
neuropatía. 
 
 
 
d. 
Ninguna es correcta. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Por una incontinencia con un componente esfinteriano normal, anatomía normal y ausencia de 
neuropatía. 
Pregunta 12 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La incontinencia neurogénica se caracteriza: 
 
 
 
a. 
Puede ser activa, pasiva o mixta. 
 
 
 
Mobile User
b. 
Presentar uréteres ectópicos, sistema duplicado, espiadas, extrofia o malformación cloacal. 
 
 
 
c. 
Por una incontinencia con un componente esfinteriano normal, anatomía normal y ausencia de 
neuropatía. 
 
 
 
d. 
Ninguna es correcta. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Puede ser activa, pasiva o mixta. 
Pregunta 13 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La incontinencia congénita se caracteriza: 
 
 
 
a. 
Presentar uréteres ectópicos, sistema duplicado, espiadas, extrofia o malformación cloacal. 
 
 
 
b. 
Por una incontinencia con un componente esfinteriano normal, anatomía normal y ausencia de 
neuropatía. 
Mobile User
 
 
 
c. 
Puede ser activa, pasiva o mixta. 
 
 
 
d. 
Ninguna es correcta. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Presentar uréteres ectópicos, sistema duplicado, espiadas, extrofia o malformación cloacal. 
Pregunta 14 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La incontinencia falsa (por rebosamiento) se caracteriza: 
 
 
 
a. 
 Resultado de una lesión obstructiva o neurogénica. 
 
 
 
b. 
Por una incontinencia con un componente esfinteriano normal, anatomía normal y ausencia de 
neuropatía. 
 
 
 
c. 
Mobile User
Por una incontinencia con un componente esfinteriano normal, anatomía normal y ausencia de 
neuropatía. 
 
 
 
d. 
Se asocia con pelvis fracturada o un daño del esfínter durante una cirugía. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
 Resultado de una lesión obstructiva o neurogénica. 
Pregunta 15 
Incorrecta 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El tratamiento de la incontinencia puede ser: 
 
 
 
a. 
Todas son correctas. 
 
 
 
b. 
Tratamiento conservador y Esfinteroctomia. 
 
 
 
c. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
Mobile User
d. 
Aumento de vejiga Esfínter artificial 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es incorrecta. 
La respuesta correcta es: 
Aumento de vejiga Esfínter artificial 
Pregunta 16 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El priapismo se define como: 
 
 
 
a. 
Erección del pene por más de 4 horas relacionado con la actividad sexual 
 
 
 
b. 
Alteración de la curvatura del pene en erección. 
 
 
 
c. 
Erección del pene por más de 4 horas dolorosa. 
 
 
 
d. 
Falta de retracción del prepucio. 
 
 
Mobile User
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Erección del pene por más de 4 horas dolorosa. 
Pregunta 17 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La causa más frecuente de priapismo es: 
 
a. 
Idiopáticos. 
 
 
 
b. 
Tumores pélvicos. 
 
 
 
c. 
Leucemia. 
 
 
 
d. 
Medicamentos intracavernosos. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Idiopáticos. 
Pregunta 18 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El priapismo se divide em: 
 
 
 
a. 
Alto flujo y bajo flujo. 
 
 
 
b. 
Idiopático y de causa conocida. 
 
 
 
c. 
Alto y bajo. 
 
 
 
d. 
Agudo y crônico 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Alto flujo y bajo flujo. 
Pregunta 19 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Mobile User
Texto de la pregunta 
La enfermedad de Peyronie se caracteriza por: 
 
a. 
Erección curva del pene. 
 
 
 
b. 
Erección dolorosa del pene. 
 
 
 
c. 
Todas son correctas. 
 
d. 
Induración plástica del pene. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuestaes correcta. 
La respuesta correcta es: 
Todas son correctas. 
Pregunta 20 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La complicación más urgente de fimosis es: 
 
 
 
a. 
Balanitis. 
Mobile User
 
 
 
b. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
c. 
Parafimosis. 
 
 
 
d. 
Cáncer de pene. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Parafimosis. 
Pregunta 21 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Tumor renal T1aN0M0 indica: 
 
a. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
b. 
De 4 a 7 cm limitado al riñón. 
 
 
Mobile User
 
c. 
Menor de 4cm limitado al riñón. 
 
 
 
d. 
Mayor de 7 cm limitado al riñón. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Menor de 4cm limitado al riñón. 
Pregunta 22 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Tumor renal T3aN0M0 indica: 
 
a. 
Mayor de 7 cm limitado al riñón. 
 
 
 
b. 
De 4 a 7 cm limitado al riñón. 
 
 
 
c. 
Ninguna es correcta. 
 
 
 
d. 
Mobile User
Extensión a grasa perirrenal o suprarrenal 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Extensión a grasa perirrenal o suprarrenal 
Pregunta 23 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Tumor renal T4N0M0 indica: 
 
 
 
a. 
Ninguna es correcta 
 
 
 
b. 
De 4 a 7 cm limitado al riñón. 
 
 
 
c. 
Extensión a grasa perirrenal o suprarrenal 
 
 
 
d. 
Extensión a gerota. 
 
 
Retroalimentación 
Mobile User
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Extensión a gerota. 
Pregunta 24 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Cáncer vesical T1N0M0: 
 
 
 
a. 
Infiltra la pared vesical. 
 
 
 
b. 
No invade más allá de la lámina propia. 
 
 
 
c. 
Infiltra la capa muscular profunda. 
 
 
 
d. 
Infiltra la capa muscular superficial. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
No invade más allá de la lámina propia. 
Pregunta 25 
Mobile User
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Cáncer vesical T3aN0M0: 
 
 
 
a. 
Infiltra la capa muscular superficial. 
 
 
 
b. 
Infiltra la capa muscular profunda. 
 
 
 
c. 
Infiltra la pared vesical. 
 
 
 
d. 
No invade más allá de la lámina propia. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Infiltra la capa muscular profunda. 
Pregunta 26 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Cáncer vesical T3bN0M0: 
 
 
 
a. 
Infiltra útero, vagina. 
 
b. 
Infiltra la capa muscular profunda 
 
c. 
Infiltra pared pélvica. 
 
 
 
d. 
Infiltra la pared vesical. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Infiltra la pared vesical. 
Pregunta 27 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El cáncer de próstata estadio T1bN0M0 indica: 
Mobile User
 
 
 
a. 
Tumor identificado por prostatectomia radical. 
 
 
 
b. 
Tumor identificado en anatomía patológica fortuitamente en más de 5% de la muestra. 
 
 
 
c. 
Tumor identificado por biopsia que afecta más del 50% de la próstata. 
 
 
 
d. 
Tumor identificado por biopsia que afecta menos del 50% de la próstata. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Tumor identificado en anatomía patológica fortuitamente en más de 5% de la muestra. 
Pregunta 28 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El cáncer de próstata estadio T2bN0M0 indica: 
 
 
 
a. 
Mobile User
Tumor que abarca más de la mitad de un lóbulo, pero no ambos lóbulos. 
 
 
 
b. 
Tumor que abarca menos de la mitad de un lóbulo. 
 
c. 
Ninguno es correcto. 
 
 
 
d. 
Tumor que abarca ambos lóbulos. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Tumor que abarca más de la mitad de un lóbulo, pero no ambos lóbulos. 
Pregunta 29 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El cáncer de próstata estadio T2cN0M0 indica: 
 
 
 
a. 
Tumor que abarca más de la mitad de un lóbulo, pero no ambos lóbulos. 
 
 
 
b. 
Ninguno es correcto. 
Mobile User
 
 
 
c. 
Tumor que abarca menos de la mitad de un lóbulo. 
 
 
 
d. 
Tumor que abarca ambos lóbulos. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Tumor que abarca ambos lóbulos. 
Pregunta 30 
Correcta 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El cáncer de próstata estadio T3aN0M0 indica: 
 
a. 
Invade estructuras adyacentes. 
 
 
 
b. 
Extensión extracapsular uni o bi lateral. 
 
 
 
c. 
Ninguno es correcto. 
 
 
Mobile User
 
d. 
Tumor que invade vesículas seminales. 
 
 
Retroalimentación 
Su respuesta es correcta. 
La respuesta correcta es: 
Extensión extracapsular uni o bi lateral. 
 
Mobile User
Pregunta 1 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El riñón derecho. 
 
 
 
a. 
Se encuentra 1-2 cm más arriba que el izquierdo. 
 
 
 
b. 
Se encuentra a nivel de la L1- L3. 
 
 
 
c. 
Pesa aproximadamente 300gr. 
 
 
 
d. 
Es más grande que el izquierdo. 
 
 
Pregunta 2 
Completada 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Mobile User
La ecografía es útil en urología para. 
 
 
 
a. 
Evaluar litiasis ureteral. 
 
 
 
b. 
Localizar el sitio exacto de sangrado renal. 
 
 
 
c. 
Todas son correctas. 
 
 
 
d. 
Biopsia de próstata. 
 
 
Pregunta 3 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Las desventajas de la Ecografía es : 
 
 
 
a. 
No distingue uréter ni uretra. 
 
 
Mobile User
 
b. 
Menos preciso que la TAC. 
 
 
 
c. 
Operador dependiente. 
 
 
 
d. 
Todas son correctas. 
 
 
Pregunta 4 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El riñón izquierdo se relaciona con todo exepto. 
 
 
 
a. 
Por atrás con el psoas. 
 
 
 
b. 
Por arriba con el bazo y el diafragma. 
 
 
 
c. 
Por delante con la cola del páncreas. 
Mobile User
 
 
 
d. 
Por dentro con la VCI. 
 
 
Pregunta 5 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
En una obstrucción urinaria crónica baja, a la cistoscopia uds puede observar: 
 
 
 
a. 
Trabeculas ,celdas,divertículos y mucosa enrojecida y edematosa. 
 
 
 
b. 
Protuberancias ,celdas,divertículos y mucosa enrojecida y edematosa. 
 
 
 
c. 
Trabeculas ,celdas,divertículos y mucosa rosada. 
 
 
 
d. 
Trabeculas ,celdas,ulceras y mucosa enrojecida y edematosa. 
 
 
Pregunta 6 
Completada 
Mobile User
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El Urograma excretor. 
 
 
 
a. 
Poco útil debido a la gran tasa de anafilaxia. 
 
 
 
b. 
Útil para evaluar daño renal en emergencia. 
 
 
 
c. 
Poco útil debido al gran avance de las ecografías con contraste. 
 
 
 
d. 
Útil para biopsias renales. 
 
 
Pregunta 7 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La capa más interna del testículo es: 
Mobile User
 
 
 
a. 
Túnica vaginal. 
 
 
 
b. 
Fascia cremasteriana. 
 
 
 
c. 
Fascia espermática profunda. 
 
 
 
d. 
Dartos. 
 
 
Pregunta 8 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La forma más frecuente de TBC renal es: 
 
 
 
a. 
Pielitis caseosa. 
 
 
 
b. 
Mobile User
Forma exudativo-caseosa cavitaria. 
 
 
 
c. 
Forma nodosa. 
 
 
 
d. 
Riñón mastic. 
 
 
Pregunta 9 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Las lesiones de TBC en uréter forma.a. 
Megaureter. 
 
 
 
b. 
Ruptura del uréter. 
 
 
 
c. 
Fibrosis y calcificación. 
 
 
 
Mobile User
d. 
Cólico renal. 
 
 
Pregunta 10 
Completada 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La proteinuria en una orina de 24 horas. 
 
 
 
a. 
No es un marcador de la función renal, si del pronóstico del daño renal. 
 
 
 
b. 
Es un marcador de la función renal pero no es más importante que la creatinina. 
 
 
 
c. 
Es un buen marcador de la función renal. 
 
 
 
d. 
Ninguna es correcta. 
 
 
Pregunta 11 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La criptorquidea es. 
 
 
 
a. 
Malrotacion del testículo. 
 
 
 
b. 
Descenso incompleto del testículo. 
 
 
 
c. 
Hipogonadismo testicular. 
 
 
 
d. 
Falta de desarrollo del testículo. 
 
 
Pregunta 12 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La uretritis que se trata con metronidazol es 
 
Mobile User
a. 
Clamydia. 
 
 
 
b. 
Ureaplasma. 
 
 
 
c. 
Trichomonas. 
 
 
 
d. 
Micoplasma. 
 
 
Pregunta 13 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La epispadias es: 
 
 
 
a. 
Desembocadura de la uretra en la ventral dorsal del pene. 
 
b. 
Desembocadura de la uretra en la cara dorsal del pene. 
 
 
 
c. 
Mobile User
azitrimicina
Desembocadura del uréter sobre la uretra. 
 
 
 
d. 
Desembocadura del uréter en la pared abdominal. 
 
 
Pregunta 14 
Completada 
Puntúa 0.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El cólico renal sin fiebre es propio de: 
 
 
 
a. 
Una obstrucción urinaria baja aguda. 
 
 
 
b. 
Una obstrucción urinaria alta aguda. 
 
 
 
c. 
Una infección urinaria aguda. 
 
 
 
d. 
Una obstrucción urinaria alta crónica. 
 
 
Mobile User
Pregunta 15 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La diseminación a riñón por TBC es dada por: 
 
 
 
a. 
Vía hematógena. 
 
b. 
Contigüidad. 
 
 
 
c. 
Vía linfática. 
 
 
 
d. 
Vía ascendente. 
 
 
Pregunta 16 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
La obstrucción urinaria inferior aguda. 
Mobile User
 
 
 
a. 
La causa más frecuente es la litiasis vesical. 
 
 
 
b. 
Es una urgencia urológica. 
 
 
 
c. 
Es de lenta progresión que impide el diagnóstico temprano. 
 
 
 
d. 
Se debe sospechar cáncer de cuello uterino. 
 
 
Pregunta 17 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Características de la suprarrenal. 
 
 
 
a. 
Pesa aproximadamente 10 gr cada una. 
 
 
 
b. 
Mobile User
El derecho es triangular y el izquierdo es semilunar. 
 
 
 
c. 
Es una glándula intraperitoneal envuelta por la fascia de Gerota. 
 
 
 
d. 
Histológicamente presenta 2 capas, un parénquima y una medula. 
 
 
Pregunta 18 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Las capas de los uréteres son: 
 
 
 
a. 
Epitelio transicional, macular de la mucosa, muscular propiamente dicho y adventicia. 
 
 
 
b. 
Epitelio cilíndrico simple, muscular y adventicia. 
 
 
 
c. 
Epitelio transicional con su lamina propia, Muscular, Adventicia. 
 
 
 
Mobile User
Highlight
Highlight
d. 
Epitelio estratificado plano, muscular y adventicia. 
 
 
Pregunta 19 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
El esquema básico de tratamiento de TBC renal es. 
 
 
 
a. 
Isoniacida, rifampicina, etambutol y cefalotina. 
 
 
 
b. 
Isoniacida, ribenclamida, etambutol y pirazinamida. 
 
 
 
c. 
Isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. 
 
 
 
d. 
Isoniacida, rifampicina, estreptoquinas y pirazinamida. 
 
 
Pregunta 20 
Completada 
Puntúa 1.00 sobre 1.00 
Mobile User
Señalar con bandera la pregunta 
Texto de la pregunta 
Ante una uretritis en un paciente de 28 años, que estudio es necesario. 
 
 
 
a. 
ECO testicular. 
 
 
 
b. 
Serología para HIV, VHB y VDRL. 
 
 
 
c. 
ECO vesico prostático. 
 
d. 
Urocultivo en pareja. 
 
Mobile User
 
Mobile User
 
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Mobile User
 
Mobile User
1° Prova Parcial de Urologia 
 
1 - Cual es el causante del dolor asociado a un caculo uretral? 
A) Obstruccion del flujo urinario con distension de la capsula renal. 
 
2 - Cuales son los sintomas irritativos mas frecuentes? 
C) Poliaquiuria, Disuria, Miccon imperosa y tenesmo. 
 
3 - La muestra de orina mas confiable es la que se obtiene por la: 
C) Aspiracion supra pubica 
 
4 - La validez de una muestra orina del chorro medio debe ser cuestionada si la microscopia 
revela: 
A) Células epiteliais escamosas 
 
5 - La familia antibioticos ideal para el Tratamento empirico de las ITU no complicada de 
tracto urinario? 
C) Fluoroquinilonas 
 
6 - Que le diferencia del termino Uropatia obstrutiva de la Hidronefrosis? 
A) Dilatacion del tracto Urinario. 
 
7 - Una mujer 56 anos ingresa urgencia quejandose de dolor flanco izquierdo de 20hs de 
evolucion, que se le acompana cuadro nauseas, vomitos, escalafrios asociados y a febril, 
examen labo indica dados de Ur y Cr alterados por encima del valor normal, RX del arbol 
urinario normal. 
1) Cual es el mejor examen a sugerir? 
D) Tc helicoidal de abdomen y pelvis sin contraste. 
 
8 - El cuadro clinico tipico de un colico renouretral se caracteriza por? 
A) Dolor inteso en flanco de comiezo brusco que se irradia a 
genitales. 
 
9 - Cual es el componente mas frecuente de un calculo urinaro 
C) Oxalato de Calcio (1* Calculo de calcio/ 2* calculo acido urico/ 3* fosfato mg) 
 
10 - La contusion renal mas frequente en? 
A) Acidente de motos. 
 
11 - Ante un paciente que realiza un giro brusco del cuerpo y presenta una lesion en rinon se 
debe sospechar? 
C) Un rinon patologico 
 
 
 
 
Mobile User
12 - La presencia de fiebre, dolor en flanco, mas lumbar, varios dias despues de un 
traumatismo renal puede sugerir la existencia de? 
A) Un abcesso y/o urinoma 
 
13 - nao tem pulou na prova...... ordem errada 
 
14 - Procedimento inicial ante un paciente politraumatizado con uretorragia y globo vesical 
es; 
B) Cistostomia suprapubica. 
 
15 - El mecanismo primario de defesa vesical es: 
C) Miccion 
 
16 - El antibiotico ideal para el Tratamento del pielonefritis aguda no complicada en mujeres 
es? 
D)Fluoroquinolona 
 
Mobile User
2° Examen Parcial de Urologia 
 
1 - Las pápulas perladas es de transmisión sexual? 
a) Falso 
b) Verdadero 
 
2 - Es necesario que haya una eyaculación para transmitir o contraer la gonorrea, y la 
gonorrea también puede transmitirse de madre a hijo durante el parto. 
a) Falso 
b) Verdadero 
 
3 - Según el estadio tumoral renal el T3 corresponde a… 
b) Confinado por la fascia de Gerota 
 
4 - Con respectos a los tumores vesicales superficiales, es incorrecto: 
c) No tiene asociación estrecha con el consumo de tabaco 
 
5 - Con respecto a la hiperplasia prostática benigna, los síntomas obstructivos son: Dificultad 
miccional de inicio, incapacidad para interrumpir la micción, disminución del calibre y fuerza 
del chorro urinario, sensación de vaciamiento incompleto, y finalmente retención urinaria, 
que es la máxima expresión de la obstrucción. 
a) Falso 
b) Verdadero 
 
6 - En un examen prostático de rutina, es correcto: 
a) Se realiza una evaluación de síntomas IPSS (Internacional Prostate Sympton Score). 
b) El antígeno prostático específico (PSA) generalmente éste se usa como marcador para la 
detección y seguimiento en el cáncer de próstata. 
c) Bioquímica sanguínea, una elevación en las cifras de creatinina puede sugeriruna uropatía 
obstructiva con repercusión en la función renal, secundaria a la obstrucción del tracto 
urinario inferior. 
d) Evaluación del residuo postmiccional, generalmente se evalúa con ecografía. 
e) Todas las aseveraciones con correctas. 
 
7 - Con relación al cáncer del testículo es correcto: 
a) Tiene una incidencia del 2% 
b) Afecta con más frecuencia en un promedio de edad entre 15 y 35 años 
c) La ecografía tiene una sensibilidad del 90% para su diagnóstico 
d) Los tumores de células germinales corresponden en un 90-05% 
e) Todas las aseveraciones son correctas 
 
8 - Paciente de 17 años acude a la urgencia por una tumoración testicular de características 
dura y pétrea sin dolor aparente niega fiebre y otros signos como síntomas acompañantes, 
presenta una ecografía testicular que informa un tumor testicular con importante 
vascularización. Cómo actuar? 
d) Realizar Rx de tórax, tomar muestra para marcadores alfa feto proteína, beta HCG, LDH y 
realizar orquidectomia de urgencia sin importar el resultado 
 
 
 
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9 - Con respecto a la disfunción eréctil las causas generalmente son orgánica, psicógena o 
mixta 
a) Falso 
b) Verdadero 
 
10 - Una de las causas principales de la disfunción eréctil seria el consumo del tabaco y la 
diabetes. 
a) Falso 
b) Verdadero 
 
11 - Se define como infertilidad la incapacidad de llevar a término un embarazo, reservando 
el término esterilidad a la ausencia de embarazo en un año en una pareja en edad fértil con 
adecuada frecuencia coital y sin prácticas anticonceptivas. 
a) Falso 
b) Verdadero 
 
12 - Los trastornos de la eyaculación son: 
a) Aneyaculación 
b) Eyaculación retardada 
c) Eyaculación precoz 
d) Eyaculación retrograda 
e) Todas son correctas 
 
13 - Las causas testiculares de la infertilidad son, excepto: 
e) Lesiones hipofisarias 
 
14 - Son contraindicaciones absolutas del trasplante renal, excepto: 
a) Infecciones activa aguda y crónica 
b) Cáncer reciente o metastásico 
c) Enfermedades psiquiátricas 
d) Edad mayor a 75 años 
e) Todas son correctas 
 
15 - En cuanto a los donantes cadavéricos son con diagnóstico de muerte cerebral, a corazón 
latiendo, con consentimiento firmado de los familiares. 
a) Falso 
b) Verdadero 
 
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Prova Final de Urologia 
 
Página 1 da prova final extraviada, revisar as provas parciais. 
 
6 - La familia de antibióticos ideal para el tratamiento empírico de las infecciones urinarias 
no complicadas del tracto urinario son: 
 - Fluoroquinolonas 
 
7 - El factor de predisposición más común para la infección de las vías urinárias adquiridas 
intrahospitalarias es: 
 - Sonda vesical 
 
8 - El tratamento de bacteriúria asintomática es indicado para los pacientes: 
 - Gestantes 
 
Questões 9, 10, 11, não tem no arquivo. 
 
12 - Cuál es el causante del dolor asociado a un cálculo ureteral? 
 - Obstrucción del flujo urinario con distención de la capsula renal 
 
13 - En el traumatismo renal grave, el diagnóstico topográfico del hematoma puede ser 
mejor definido con: 
 - La urotac 
 
14 - El diagnóstico ecográfico en el traumatismo renal está indicado: 
a) Para conocer la lesión arterial 
b) En los traumatismos graves 
c) En los traumatismos del uréter 
d) Como control evolutivo de un traumatismo 
e) Ninguna es correcta 
 
15 - La contusión renal es más frecuente en: 
 - Accidente de moto 
 
16 - Ante un paciente que realiza un giro brusco del cuerpo y presenta una lesión de riñón se 
debe sospechar de: 
 - Un riñón patológico 
 
17 - La muestra de orina más confiable es la que se obtiene por la: 
 - Aspiración supra púbica 
 
18 - La validez de una muestra de orina del chorro medio debe ser cuestionada si la 
microscopia revela: 
 - Células epiteliales escamosas 
 
19 - Cuál es el tumor renal más frecuente? 
 - El adenocarcinoma 
 
 
 
 
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20 - Una mujer de 56 años ingresa a la urgencia del hospital de franco, quejándose de dolor 
flanco izquierdo del 20hs de evolución, que se le acompaña al cuadro nauseas, vómitos y 
escalofríos asociados, a febril, cuenta con un laboratorio que indica datos de valor de urea y 
creatininas alterados por encima del valor normal, Rx del árbol urinario aparentemente 
normal. Cuál es el mejor examen a seguir? 
 - Tomografía computarizada helicoidal de abdomen y pelvis sin contraste 
 
21 - La presencia de fiebre, dolor en un flanco, masa lumbar, varios días después de un 
traumatismo renal puede sugerir la existencia de: 
a) Un absceso y/o urinoma 
b) Una progresión del hematoma subcapsular 
c) Una lesión de la vía excretora 
d) Una lesión del parénquima y vía excretora 
e) Todas las respuestas son correctas 
 
22 - Señale cual es la tríada clásica sintomática del carcinoma de riñón: 
 - Fiebre, dolor y hematuria 
 
23 - Cuál es el síndrome para-neoplásico más frecuente asociado a un adenocarcinoma renal: 
 - Poliglobulia 
 
24 - Cuál es la sintomatologia urológica más frecuente de los adenocarcinomas de riñón 
 - Masa palpable en flanco 
 
25 - Cuál de los siguientes tumores vesicales es el más frecuente 
 - Adenocarcinoma 
 
26 - Señale el sintoma inicial más frecuentes de los carcinomas de vejiga 
 - Hematuria 
 
27 - Con respecto a la disfunción eréctil las causas generalmente son orgánica, psicógena o 
mixta 
a) Falso 
b) Verdadero 
 
28 - La incontinencia de orina que puede aparecer en un paciente prostático: 
 - Se produce por lesión del esfíncter externo comprimido por el adenoma 
 
29 - Cuál es la metástasis más frecuente del cáncer de próstata 
 - Ósea 
 
30 - Cuáles son los síntomas irritativos más frecuentes 
 - Polaquiuria, Disuria, Dicción Imperiosa y Tenesmo 
 
31 - Cuál es la prueba de elección para la detección de metástasis ósea en pacientes con 
adenocarcinoma prostático? 
 - Centellografia ósea 
 
 
 
 
 
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32 - Que efectos indeseables lleva con frecuencia la prostatectomia radical en el tratamiento 
del cáncer prostático localizado: 
a) Impotencia eréctil 
b) Pérdida de libido 
c) Incontinencia urinaria 
d) A y B son correctas 
e) A y C son correctas 
 
33 - Cuáles son los tumores de testículos más frecuentes? 
 - Germinales 
 
34 - Qué tipo de neoplasia testicular es más frecuente? 
 - Seminoma 
 
35 - Cuál es la vía de diseminación más frecuente de los tumores germinales de testículo? 
 - Linfática 
 
36 - Cuál es la variedad más frecuente de seminoma? 
 - Seminoma típico 
 
37 - Con relación al cáncer del testículo es correcto: 
a) Tiene una incidencia del 2% 
b) Afecta con más frecuencia en un promedio de edad entre 15 y 35 años 
c) La ecografía tiene una sensibilidad del 90% para su diagnóstico 
d) Los tumores de células germinales corresponden a un 90-95% 
e) Todas las aseveraciones son correctas 
 
38 - Procedimiento inicial ante un paciente politraumatizado con uretrorragia y globo vesical 
es: 
 - Cistostomia suprapúbica (talla vesical) 
 
39 - Según el estado tumoral renal el T3 corresponde: 
 - Infiltración adrenal o tejido adyacente 
 
40 - Paciente de 17 años acude a la urgencia por una tumoración testicular de características 
dura y pétrea sin dolor aparente, niega fiebre y otros signos como síntomas acompañantes, 
presenta una ecografía testicular que informa un tumor testicular con importante 
vascularización. Cómo actuar? 
 - Realizar Rx de tórax, tomar muestra para marcadores alfa feto proteína, beta HCG, LDH y 
realizar orquidectomia de urgencia sin importar el resultado 
 
 
 
 
 
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