Cuidados Nutricionais em Pacientes Paliativos

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Cuidado nutricional 
no paciente em 
cuidados paliativos
► Palliativo – do latim pallium: manto ou capote
 “Conjunto de medidas capazes de promover uma melhor qualidade de 
vida ao doente portador de uma doença que ameace a continuidade da vida e 
seus familiares através do alivio da dor e dos sintomas estressantes , utilizando 
uma abordagem que inclui o suporte emocional, social e espiritual aos doentes e 
seus familiares desde o diagnóstico da doença ao final da vida e estendendo-se 
ao período de luto.” (WHO 2020) 
Definição cuidados paliativos
As doenças ameaçadoras da vida, sejam agudas ou crônicas, com ou sem 
possibilidade de reversão ou tratamentos curativos, trazem a 
necessidade de um olhar para o cuidado amplo e complexo em que haja 
interesse pela totalidade da vida do paciente com respeito ao seu 
sofrimento e de seus familiares. Este tipo de cuidado foi definido em 
2002 pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como Cuidados Paliativos.
Princípios éticos 
A ética médica é um conjunto de 
princípios morais que regulamentam e 
orientam o comportamento dos médicos e 
profissionais de saúde e se resume em:
1. Autonomia : respeito a capacidade do 
paciente de determinar e exercer 
escolhas pessoais.
2. Não maleficência: a obrigação de não 
infligir dano intencionalmente;
3. Beneficência: oferecer benefício, que é o 
ato de promover algo para o bem estar 
do paciente;
4. Justiça distributiva – a razoável , 
equilibrada e a apropriada distribuição 
dos recursos médicos na sociedade. 
Paciente terminal
► Paciente com enfermidade avançada ou incurável
► Falta de resposta ao tratamento específico 
► A presença de diversos sintomas e comorbidades 
► Impacto emocional no paciente nos familiares e na equipe de tratamento 
relaciona presença explicita da morte.
► Prognóstico não maior de 6 meses. 
A medicina moderna entende ser ético oferecer cuidados em todas
 as circunstâncias da vida numa visão de AUTONOMIA do paciente. 
 
Tratamento paliativo ou curativo
► Não prolongar sua morte de maneira injustificada e desnecessária
► Ter claro o objetivo da terapêutica de tratamento ou conforto : eficácia, sua introdução ou 
suspensão. 
► A determinação do prognóstico médico é fundamental importância para decidir se estamos usando 
um método paliativo ou curativo, se estamos artificialmente prolongando ou não a morte. 
Quando:
 1. O tratamento não irá oferecer benefício;
2. O tratamento irá causar mais mal do que bem; 
Objetivos dos cuidados paliativos
► Alivio da dor e controle dos sintomas 
► Considerar a morte como um processo natural
► Não acelerar e nem protelar a morte 
► Integrar aspectos espirituais e psicológicos no cuidado ao paciente
► Oferecer um sistema de apoio dirigido ao paciente para viver de uma maneira 
mais ativa dentro das possibilidades até a morte. 
► Oferecer um sistema de suporte para ajudar as famílias a adaptar-se durante 
o processo de enfermidade 
► Solicitar suporte psicológico para ajudar as famílias 
► Proporcionar melhor qualidade de vida.
Cuidados paliativos: 
outro olhar
► A visão filosófica dos cuidados paliativos 
está pautada em princípios 
fundamentais: valoriza a vida, considera 
morte como um processo natural: nem 
abrevia nem prolonga a vida. 
► Sua prática é um desafio que demanda a 
assistência de uma equipe 
multiprofissional treinada e capacitada 
ao atendimento humanizado. Cada 
profissional integrado a equipe decidirá 
junto com a família qual a melhor 
conduta na sua área. 
► A comunicação é fundamental no 
cuidado do paciente. 
Cuidados paliativos e 
nutrição 
A alimentação é considerada um ícone 
associado a saúde e ao bem-estar, 
essencial a sobrevivência humana , com 
representatividades social e emocional , 
tornando-se importantes nos cuidados 
paliativos . Sendo fonte de vida, a sua 
privação significa atentar contra a vida. 
Não poder ou não conseguir se alimentar 
significa , portanto em muitos casos a 
piora da saúde. 
Objetivos da 
nutrição 
❑ Reduzir os efeitos adversos provocados pelos 
tratamentos, como náuseas, vômitos, má absorção, 
diarreias, saciedade precoce, obstipação intestinal, 
xerostomia, disfagia, entre outros.
❑ Retardar a progressão da síndrome anorexia-caquexia;
❑ Auxiliar no controle de sintomas;
❑ Manter a hidratação;
❑ Preservar o peso e a composição corporal;
❑ Ressignificar o alimento, possibilitando meios e vias 
para alimentação.
Terapia 
nutricional no 
paciente em 
cuidados 
paliativos
A estratégia nutricional dos pacientes 
em cuidados paliativos deve ser 
baseada no prognóstico.
Considerar estado nutricional, ingestão 
alimentar e expectativa de vida. 
A tomada de decisão deve ser sempre 
em conjunto com o paciente, família e 
a equipe multiprofissional.
 
Diretriz BRASPEN de terapia nutricional no paciente com 
cânce( 2019)
► A terapia nutricional (TN) 
englobando suplemento nutricional 
oral, nutrição enteral, nutrição 
parenteral, pode ser administrada 
em cuidado paliativo com 
potencial aumento de sobrevida e 
qualidade de vida em pacientes 
específicos.
Objetivo TN
► Os objetivos da terapia nutricional 
em cuidados paliativos mudam 
conforme a doença avança e a 
condição clínica do paciente se 
altera, devendo ser reavaliados 
periodicamente, de modo que a 
tomada de decisão relativa à TN 
deve ser baseada no prognóstico do 
paciente 
Limite da TN no fim da vida 
►Na fase final da vida, devido à ausência de 
benefícios do uso de terapia nutricional (enteral e 
parenteral), é recomendado priorizar a 
alimentação por via oral dando conforto ao 
paciente.
 Diretriz BRASPEN de terapia nutricional no paciente com câncer (2019)
Ao final da vida 
Ausência de benefícios no uso da TN
► Os eventos adversos associados à NE incluem dor e sangramento no local de inserção do tubo, 
obstrução de sonda, diarreia, constipação, aspiração de vias aéreas superiores, deficiências 
eletrolíticas, hiperglicemia, síndrome de realimentação e síndrome de dumping. 
► Nutrição parenteral está associada a muitas complicações
► Na fase final da vida, priorizar a alimentação por via oral, dando conforto.
 
 Caso a viabilidade ou eficácia da TN seja incerta ou, caso o prognóstico do paciente não 
esteja claramente definido, é possível administrar a TN em uma base experimental. 
Diretriz BRASPEN de terapia nutricional no paciente com câncer (2019)
Hidratação artificial em CP
► A HA não apresenta evidências de melhora da qualidade de vida e sobrevida. 
Pode ser utilizada quando a reversibilidade dos sintomas é esperada e seus 
riscos e benefícios devem ser sempre considerados. 
Diretriz BRASPEN de terapia nutricional no paciente com câncer (2019)
Quando suspender a Nutrição. 
Quando suspender 
Em pacientes que não aceitam pela VO 
Em pacientes que experimentam dor ou sofrimento
Nos pacientes que os benefícios serão inferiores aos problemas ofertados 
Quando o paciente não pode espontaneamente e verbalmente expressá-los 
Quando o processo da doença está avançado sem reversão. 
 Se o fim não causará mal ou dano ao paciente, então 
manter um paciente vivo para o qual não é mais possível sustentar 
a vida é causar dano ou sofrimento. 
A consideração do tratamento “HUMANO” é um componente 
importante na seleção do plano de tratamento para o qual deve 
haver equilíbrio. 
DE ACORDO COM O I CONSENSO DA 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NUTRIÇÃO 
ONCOLÓGICA (2021) ANALISE O QUE SEGUE:
► Diferenças na avaliação nutricional no paciente oncológico em tratamento e 
em cuidados paliativos
► Quais as diferenças entre as necessidades nutricionais (kcal, proteínas, 
hidratação) no paciente oncológico em tratamento e em cuidados paliativos?
► Sobre a terapia nutricional quais os objetivos e critérios de indicação para o 
paciente em cuidado paliativo
► Quais critérios devem ser utilizados para indicar as vias de acesso para 
terapianutricional no paciente paliativo?
	Slide 1: Cuidado nutricional no paciente em cuidados paliativos
	Slide 2
	Slide 3: Definição cuidados paliativos
	Slide 4: Princípios éticos 
	Slide 5: Paciente terminal
	Slide 6: Tratamento paliativo ou curativo
	Slide 7: Objetivos dos cuidados paliativos
	Slide 8: Cuidados paliativos: outro olhar
	Slide 9: Cuidados paliativos e nutrição 
	Slide 10: Objetivos da nutrição 
	Slide 11: Terapia nutricional no paciente em cuidados paliativos
	Slide 12
	Slide 13: Limite da TN no fim da vida 
	Slide 14: Ao final da vida 
	Slide 15: Hidratação artificial em CP
	Slide 16: Quando suspender a Nutrição. 
	Slide 17
	Slide 18: DE ACORDO COM O I CONSENSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NUTRIÇÃO ONCOLÓGICA (2021) ANALISE O QUE SEGUE: