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TEMPOS CIRÚRGICOS
ENFERMAGEM CIRÚRGICA II
ENFª PROFª MAITÊ KAPPEL
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É a parte do processo terapêutico em que o cirurgião realiza uma intervenção manual ou instrumental no corpo do paciente. 
CIRURGIA
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O QUE SÃO TEMPOS CIRÚRGICOS
São procedimentos consecutivos realizados desde o início até o término da cirurgia. De um modo geral as intervenções cirúrgicas são realizadas em quatro tempos básicos, de acordo com a etapa do procedimento a ser realizada pelo cirurgião.
1º DIÉRESE
2º HEMOSTASIA
3º EXÉRESE (cirurgia)
4º SÍNTESE
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Obs: Algumas vezes apenas um tempo cirúrgico pode estar presente, como por exemplo, na abertura de um abscesso ou na sutura de um corte ocasionado acidentalmente.
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01
SIGNIFICA DIVIDIR, CORTAR OU SEPARAR.
 Separação dos planos anatômicos ou tecidos para possibilitar a abordagem de um órgão ou região (cavitária ou superfície). 
É o rompimento da continuidade dos tecidos. 
 DIERESE – 1º TEMPO
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DIERESE
Pode ser classificada em: 
* Mecânica (instrumentos cortantes) 
* Física (recursos especiais)
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Utilizando instrumentos cortantes ou outros instrumentais específicos empregados para determinados tipos de tecidos:
DIERESE MECÂNICA
PUNÇÃO: Realizada através da introdução de uma agulha ou trocater nos tecidos, sem seccioná-los, com várias finalidades, como drenagem de coleção de líquida das cavidades ou do interior dos órgãos, colheita de fragmentos de tecido e de líquidos para exame diagnóstico, injeção de contraste e medicamentos. 
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DIERESE MECÂNICA
SECÇÃO: Consiste na segmentação dos tecidos com o uso de material cortante, com tesouras, serras, lâminas ou bisturi elétrico. 
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DIERESE MECÂNICA
DIVULSÃO: realizada através do afastamento dos tecidos nos planos anatômicos com tesouras de bordas rombas, tentáculos ou afastadores. 
CURETAGEM: Consiste na raspagem da superfície de um órgão com cureta. 
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TESOURA DE BORDA ROMBA – Mayo
Pinça Schroeder Reta (Tentáculo)
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DIERESE MECÂNICA
DILATAÇÃO: realizada com a finalidade de aumentar a luz de um órgão tubular. 
VELA DE HEGAR
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DIERESE FÍSICA
✔ TÉRMICA
Consiste no resfriamento intenso e repentino da área em que vai ser realizada a intervenção cirúrgica. Normalmente é utilizado o nitrogênio liquefeito, por ser uma substância criogênica potente.
✔ CRIOTERAPIA
Realizada com uso do calor, cuja fonte é a energia elétrica (bisturi elétrico).
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DIERESE FÍSICA
✔ LASER
O aparelho de raio lazer consiste em um bisturi que emprega um feixe de radiação infravermelho de alta intensidade. Existem vários sistemas laser, mas o mais utilizado na cirurgia é o laser de dióxido de carbono. 
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02
Processo pelo qual se previne, detém ou impede o sangramento.
Manobras realizadas para prevenir, controlar ou impedir o sangramento, uma hemorragia ou impedir a circulação de sangue na área cirúrgica por um período de tempo.
 HEMOSTASIA – 2º TEMPO
Hemo = sangue - Stasis = deter
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A hemostasia já começa antes da cirurgia, quando se realizam, no pré-operatório imediato, os exames de tempo de coagulação e dosagem de protrombina.
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Pode ser feito por meio de: 
Pinçamento de vasos, ligadura de 
vasos, eletrocoagulação e 
compressão.
"
https://www.youtube.com/watch?v=lrzCIUTBgds
https://www.youtube.com/watch?v=4pfPkI7Uqf4
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CLASSIFICAÇÃO DA HEMOSTASIA
PREVENTIVA
URGÊNCIA 
CURATIVA
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HEMOSTASIA PRÉVIA, PREVENTIVA OU PRÉ-OPERATÓRIA
HEMOSTASIA CIRÚRGICA TEMPORÁRIA
TIPOS DE HEMOSTASIA
Medicamentosa: baseada nos exames laboratoriais pré-operatórios(tempo de coagulação)
Cirúrgica: Pode ser temporária ou definitiva. Interromper em caráter provisório, o fluxo de sangue para a ferida cirúrgica prevenindo ou diminuindo a perda sanguínea (garrote pneumático, faixa de smarch).
Feita durante a intervenção cirúrgica para deter ou impedir temporariamente o fluxo de sangue no local da cirurgia (compressão por instrumentais – pinças, aplicação de medicações, uso de hemostáticos).
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HEMOSTASIA CIRÚRGICA DEFINITIVA
TIPOS DE HEMOSTASIA
Obliteração/obstrução do vaso sanguíneo em caráter permanente (sutura, bisturi –eletrocoagulação, uso de hemostáticos)
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HEMOSTASIA DE URGÊNCIA
TIPOS DE HEMOSTASIA
Hemostasia realizada quase sempre em condições não favoráveis e com material muitas vezes improvisado, como por exemplo, compressão digital, garrotes, torniquetes. 
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TIPOS DE HEMOSTASIA
HEMOSTASIA CURATIVA
Consiste na hemostasia realizada durante a intervenção cirúrgica.
MEDICAMENTOSA: DROGAS QUE DIMINUEM O SANGRAMENTO POR VASOCONSTRIÇÃO.
MECÂNICA: COMPRESSÃO E ESPONJAS SINTÉTICAS
FÍSICA: BISTURI
BIOLÓGICA: ABSORVENTE
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03
EXÉRESE – 3º TEMPO
Cirurgia propriamente dita.
Tempo cirúrgico fundamental, onde efetivamente é realizado o tratamento cirúrgico.
Momento em que o cirurgião realiza a intervenção cirúrgica no órgão ou tecido desejado, visando o diagnóstico, o controle ou a resolução da intercorrência, reconstituindo a área, procurando deixá-la da forma mais fisiológica possível.
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04
SÍNTESE – 4º TEMPO
Aproximar ou juntar bordas de uma lesão, com a finalidade de estabelecer a continuidade do processo de cicatrização; é a união dos tecidos.
O resultado da síntese será mais fisiológico quanto mais anatômica for a diérese (separação). 
Pode ser classificada em: cruenta, incruenta, imediata, mediata, completa e incompleta.
JUNÇÃO - UNIÃO
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SÍNTESE CRUENTA
São utilizados 
instrumentos apropriados: agulhas de sutura, fios de sutura.
Junção, aproximação, união dos tecidos realizada 
por meio de sutura permanente ou removível. 
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SÍNTESE INCRUENTA
Aproximação dos tecidos, união das bordas, é feita por meio de gesso, adesivo ou atadura.
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IMEDIATA
SÍNTESE
MEDIATA
Aproximação dos tecidos, das bordas é feita após algum tempo de incisão (algum tempo depois da lesão)
A união das bordas da incisão é feita imediatamente após o término da cirurgia
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SÍNTESE
COMPELTA
Aproximação, união dos tecidos é feita em toda a dimensão/extensão da incisão cirúrgica
INCOMPLETA
Aproximação dos tecidos não ocorre em toda a extensão da lesão, mantem-se uma pequena abertura para a colocação de um dreno
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O PROCESSO MAIS COMUM DE SÍNTESE É A SUTURA QUE PODE SER
quando há necessidade de remover os fios cirúrgicos da ferida após fechamento ou aderência dos bordos desta.
quando os fios cirúrgicos não precisam ser removidos, pois, permanecem encapsulados no interior dos tecidos.
TEMPORÁRIA
DEFINITIVA OU PERMANENTE
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