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Guia de Prescrição Hospitalar
Hemorragia Digestiva Alta Varicosa
1. DIETA Dieta oral zero nas primeiras 24 a 48h.
Em caso de realização de ligadura elástica, iniciar dieta pastosa fria por 14 dias...
2. HIDRATAÇÃO Hidratação venosa a depender do estado volêmico do paciente.
Soro Fisiológico 0,9% 30 - 40 ml/kg EV em 24h
*Checar eletrólitos e corrigir, se necessário.
3. VASOCONSTRICTOR
ESPLÂNCNICO
- Terlipressina
 Pó para solução injetável: 1mg + ampola diluente com 5ml
 Solução injetável: 0,1mg/ml - ampola com 8,5ml (Glypressin®)
 Dose inicial: 2mg EV em bólus
 Dose de manutenção: 2mg EV de 4/4horas por 48h. Depois, reduzir para 1mg EV de 
 4/4h após controle de hemorragia. Manter por 5 dias.
- Octreotide
 Solução injetável: 0,05mg/ml ou 0,1mg/ml ou 0,5mg/ml - ampola de 1ml
 Sandostatin®, Octride®
 Pó para suspensão injetável: 10mg, 20mg e 30mg (Sandostatin LAR®)
 Contém 1 frasco-ampola + seringa com 2,0 mL de diluente 
 Dose inicial: 50mcg EV em bólus
 Dose de manutenção: infusão contínua de 25 - 50 mcg/h EV por 5 dias
 Diluição para uso em BI: Octreotide 1 ampola de 0,5mg/ml + SF0,9% 60ml -
 correr a 6,1ml/h (equivale a 50mcg/h)
Primeiros
Passos
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
PROTEGER VIAS AÉREAS
EXPANSÃO VOLÊMICA COM CRISTALOIDES
HEMOTRANSFUSÃO SE Hb < 7 g/dL
- Omeprazol
 Cápsula dura de liberação retardada: 10mg, 20mg e 40mg (Gastrium®, Omepramed®)
 Comprimido revestido: 10mg, 20mg e 40mg (Losec musp®)
 Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
 Dose: 80mg EV em bólus, seguido de 8mg/h em BI por pelo menos 3 dias.
 Diluição: Omeprazol 40mg (10ml) + SF0,9% ou SG5% 90ml - correr a 20ml/h 
 (equivale a 8mg/h)
 ou 40mg EV de 12/12h, por pelo menos 3 dias
 Depois, descalonar para VO
- Pantoprazol
 Comprimido revestido: 20mg e 40mg
 Comprimido revestido de liberação retardada: 20mg e 40mg
 Pó para solução injetável: 40mg + ampola diluente com 10ml
 Dose: 80mg EV em bólus, seguido de 8mg/h em BI por pelo menos 3 dias.
 Diluição: Pantoprazol 40mg (10ml) + SF0,9% ou SG5% 90ml - correr a 20ml/h 
 (equivale a 8mg/h)
 Depois, descalonar para VO
- Esomeprazol
 Pó liofilizado para solução injetável: 40mg
 A solução para injeção (8 mg/mL) é preparada adicionando-se no frasco-ampola 5 mL 
 de cloreto de sódio 0,9% para uso IV
 Dose: 40mg EV de 12/12h por pelo menos 3 dias
 ou 80mg EV em bólus, seguido de 8mg/h em BI por pelo menos 3 dias.
 Diluição: A solução para infusão (BI) é preparada dissolvendo-se o conteúdo de um 
 frasco-ampola (40mg) em SF0,9% 100 mL - correr a 20ml/h (equivale a 8mg/h)
 Depois, descalonar para VO
4. INIBIDOR DA BOMBA
 DE PRÓTONS
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5. ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Utiliza-se para Profilaxia de PBE espontânea!
- Norfloxacino
 Comprimido: 400mg (Neofloxin®, Norxacin®, Floximed®)
 Dose: 400mg VO de 12/12h durante 7 dias
 *Em caso de paciente estável e com via oral disponível.
- Ciprofloxacino
 Solução injetável: 2mg/ml - bolsa com 100 ou 200 ml (Cipro®, Hifloxan®, Ciprobacter®)
 Dose: 400mg EV de 12/12h durante 7 dias
- Ceftriaxona
 Pó para solução injetável: 500mg + ampola diluente com 2 ou 5ml
 1000mg + ampola diluente com 3,5 ou 10ml
 Rocefin®, Ceftriax®, Triaxon®, Keftron®, Ceftriona®
 Dose: 1g EV de 24/24h durante 7 dias
 *Melhor escolha em pacientes com cirrose avançada.
- Noradrenalina 
 Solução injetável:
 Bitartarato de Norepinefrina (Levophed®) 1mg/ml - frasco-ampola com 4ml
 Hemitartarato de Norepinefrina (Hyponor®) 2mg/ml - ampola com 4ml
 Diluição: noradrenalina (1mg/ml) 20ml + SG 5% 80ml EV em BI (concentração: 200 mcg/ml)
 Dose inicial: 0,05 a 0,1 mcg/kg/min
 Dose máxima: 0,5 mcg/kg/min ( +/- 40ml/h)
*Caso necessário para estabilização hemodinâmica.
6. VASOPRESSORES
- Concentrado de Hemácias
 Prescrever se perda volêmica estimada for maior que 30% ou hematêmese
presenciada em grande quantidade.
 Meta: Hb > 7,0g/dL
 Em caso de coronariopatas, Hb > 9,0 g/dL
 1 Concentrado de Hemácias (300ml) aumenta a Hb em 1 ponto.
- Concentrado de plaquetas
 Indicado na presença de sangramento ativo e plaquetopenia < 50.000/mm³ ou na
ausência de hemorragia e plaquetopenia < 10.000/mm³
 Dose: 1 unidade/10kg de peso EV
- Plasma Fresco Congelado
 Pode ser indicado no caso de coagulopatia. No entanto, os benefícios são
incertos, e os riscos potenciais devem ser ponderados (ex: aumento da pressão portal,
trombose da veia porta, TVP).
7. HEMODERIVADOS
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8. ANTIEMÉTICOS
- Metoclopramida solução injetável 10mg/2ml 10mg EV até de 8/8h diluído em AD
- Bromoprida 10mg/2ml 10mg EV até de 8/8h
- Ondansetrona 2mg/ml 4 a 8mg EV de 8/8h
*Se via oral disponível:
- Metoclopramida comprimido 10mg VO de 8/8h
- Metoclopramida gotas 4mg/ml 50 gotas VO de 8/8h
- Bromoprida 4mg/ml 1-3gotas/kg VO de 8/8h
7. ANALGÉSICOS E
ANTITÉRMICOS
- Dipirona solução injetável 500mg/ml 1 a 2g EV até de 4/4h (máximo: 5g em 24h)
*Se via oral disponível:
- Dipirona gotas 500mg/ml 20-40 gotas VO até de 4/4h
- Dipirona comprimido 500-1000 mg VO até de 4/4h
- Paracetamol gotas 200mg/ml 35-55 gotas VO até de 6/6h
- Paracetamol comprimido 500-750 mg VO até de 6/6h
- Aferir diurese e balanço hídrico
- Profilaxia de Tromboembolismo Venoso: Meia elástica + compressor pneumático
intermitente
- Oxigênio suplementar, se necessário
10. PROTOCOLO
GLICÊMICO - Glicemia capilar 3x/dia antes das refeições ou 4x/dia se dieta enteral
- Glicose Hipertônica 50% 4 ampolas EV se HGT < 70
- Insulina Regular de acordo com HGT
11. CUIDADOS
Realizar Endoscopia
Digestiva Alta nas primeiras
12h após a admissão e após
estabilização hemodinâmica.
Terapia Endoscopica:
- Varizes esofágicas: Ligadura ou
Escleroterapia
- Varizes gástricas: cianoacrilato
Como utilizar o Balão de Sengstaken-Blakemore:
1) Material: Balão, manômetro, seringa de 20ml, frasco de
SF0,9% 500ml
2) Proteção de vias aéreas - IOT
3) Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo e cabeceira
a 45°
4) Lubrificar o tubo e inserir cerca de 50cm pela narina
5) Insuflar o balão gástrico 200 - 300 ml de ar e puxar até
resistência
6) Confirmar a posição gástrica injetando ar e auscultando
7) Insuflar balão esofágico até pressão de 30 - 45 mmHg
(corresponde a cerca de 60ml a 80ml)
*Manter por no máximo 24h.
*Risco de ulcerações, perfuração esofágica, necrose da asa nasal
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CASOS REFRATÁRIOS
 
Nos casos de sangramento
refratário, pode-se tentar
Balão de Sengstaken-
Blakemore ou TIPS
(derivação intra-hepática
portossistêmica
transjugular)
*O início do beta-bloqueador para profilaxia secundária de HDA varicosa deve iniciar a partir
do 5o dia de tratamento.
*A profilaxia secundária deve ser feita com terapia combinada: beta-bloqueador + ligadura
elástica
*Preferência por beta-bloqueadores não seletivos: Propranolol e naldolol
Alternativa: Carvedilol
- Propranolol 
 Comprimido: 10mg, 40mg e 80mg
 Dose: 20mg VO de 12/12h. 
 Progredir a dose até atingir FC de 55 - 60 bpm.
- Nadolol
 Comprimido: 40mg e 80mg (Corgard®)
 Dose: 40 a 80mg VO 1x/dia
- Carvedilol 
 Comprimido: 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg e 25mg
 Dose: 6,25mgVO de 12/12h em pacientes Child B ou C e 12,5mg VO de 12/12h em
pacientes Child A
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BETA-BLOQUEADORES
PROFILAXIA SECUNDÁRIA
*Varizes de médio ou grosso calibre
OU
Varizes de fino calibre
+ Sinais da cor vermelha OU Child C
PROFILAXIA
PRIMÁRIA
SECUNDÁRIA
BETA-BLOQUEADOR OU LIGADURA
BETA-BLOQUEADOR
SEMPRE fazer a profilaxia BETA-BLOQUEADOR + LIGADURA
Quando nunca sangrou. Indicações da profilaxia:
Quando já sangrou. Indicações da profilaxia:
REFERÊNCIAS
Faria AQ. Profilaxia da hemorragia digestiva varicosa. Programa de educação médica
continuada. Disponível em: https://sbhepatologia.org.br/associados/fasciculos_pdf/12.pdf
Hemorragia Digestiva Alta Varicosa: Relatório do 1º Consenso da Sociedade Brasileira de
Hepatologia. ASTM CODENT GAEDOW 30(SUPL.2):10-30 ISSN 0101-7772
Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Disponível em:
https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/
Atualizado em 26/12/2021
@grupomedcof
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