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Insuficiência 
Cardíaca 
Ambulatorial
Prof. Ana Karyn Ehrenfried de Freitas
Cardiologista e preceptora de cardiologia do Hospital 
Santa Casa, Cruz Vermelha e Hospital de Clínicas.
Professora de clínica médica da Universidade Positivo 
Professora orientadora da Licacx
INTRODUÇÃO
EPIDEMIOLOGIA DA IC
Cerca de 23 milhões de 
pacientes
Aumento progressivo – maior 
expectativa de vida e avanços 
no tratamento
Alta morbidade e mortalidade
EPIDEMIOLOGIA DA IC
A sobrevida após 5 anos de diagnóstico 
pode ser de apenas 35%.
A média da taxa de mortalidade por IC na 
população é de 14,0/100.000.
Câncer de mama: 13,84 óbitos/100.000 mulheres em 
2018.
Câncer de pulmão: 13,68/100 mil pessoas em 2014.
https://docs.google.com/spreadsheets/d/1Sp1noVzRy08z0WSgg52m5nCS2c1GsiJKB_rtmIN5rLI/copy
DEFINIÇÃO
• A insuficiência cardíaca é a incapacidade do 
coração em bombear sangue suficiente para 
atender as demandas do corpo.
• É uma síndrome clínica de redução de débito 
cardíaco, hipoperfusão tecidual, aumento da 
pressão pulmonar e congestão tecidual.
FISIOPATOLOGIA
DC
Retenção 
de Na+ e 
líquido
Vasoconstrição FC
DC = VS x FC
PA = DC x RVS
FISIOPATOLOGIA - SRAA
FISIOPATOLOGIA – SISTEMA ADRENÉRGICO
FISIOPATOLOGIA – BNP
CAUSAS
■ Infarto agudo do miocárdio
■ Hipertensão
■ Valvopatias
■ Doença de Chagas**
■ Entre outras
QUADRO CLÍNICO
■ Dispneia aos esforços, com piora progressiva.
■ Ortopneia
■ Edema de MMII
■ Dispneia paroxística noturna
■ Congestão pulmonar
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
■ Quando?
○ Ainda primeira escolha se impossibilidade 
de INRA
■ Quais?
○ Enalapril 20mg 12/12h
○ Captopril 50mg 8/8h***
IECA
■ Tosse seca é o principal efeito colateral
■ Pode ocorrer piora inicial da função renal, 
discreta. 
■ Podem provocar hipercalemia em pacientes 
com DRC e o uso é contraindicado na 
gravidez.
IECA
■ Quando?
○ Somente se intolerância ao 
IECA
■ Quais?
○ Losartana 50mg 12/12h
BRA
■ Quando?
○ Poderia ser iniciado como primeira medicação
○ Mas pelo SUS: somente para pacientes já em 
uso de medicação otimizada e se mantêm 
sintomáticos
ENTRESTO
■ Critérios pelo SUS:
○ FE =< 35% - precisa comprovação pelo 
ecocardiograma
○ Uso prévio de IECA ou BRA
○ Sintomáticos (CF II-IV)
○ BNP ou NT-proBNP
○ LME e prescrição preenchida por cardiologista
ENTRESTO
■ Quando?
○ Sempre
○ Mas nunca na descompensação!!!!***
■ Se o paciente já usava – não mexer.
■ Se estiver com sinais de baixo débito –
paciente precisará de hospitalização.
BETABLOQUEADORES
■ Quais?
○ Carvedilol 25mg 12/12h – somente esse tem no SUS
○ Metoprolol 200mg
○ Bisoprolol 10mg
○ Atenolol NÃO PODE na insuficiência cardíaca (ICFER)
BETABLOQUEADORES
• Broncoespasmo, bradicardia, distúrbios da condução 
atrioventricular, insônia pesadelos, depressão, astenia 
e disfunção sexual. 
• Uso restrito em pacientes com asma, doença 
pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e BAV de 2º e 3º. 
BETABLOQUEADORES
■ Quando?
○ Somente se FE =< 35% (???)
○ Em pacientes sintomáticos (CF II-IV)
■ Efeitos colaterais
○ Hipercalemia
ESPIRONOLACTONA
■ Quando?
○ O ideal é que todos os pacientes recebessem
○ Mas pela diretriz: pacientes que se mantêm 
sintomáticos.
iSGLT2
■ Critérios pelo SUS:
○ Diabetes tipo II
○ Doença cardiovascular estabelecida
■ IAM prévio
■ Revascularização prévia ou angioplastia
■ Angina
■ AVC ou AIT prévio
■ IC com FE < 40%
○ Uso de metformina + sulfonilureia e mantendo HbA1c > 
7,5%
○ TFG > 45%
DAPAGLIFLOZINA
■ É ESSENCIAL no paciente com sinais de 
congestão!
■ Não deve ser retardado pelo receio de 
disfunção renal
■ Furosemida 40mg – dose deve ser 
individualizada.
E O DIURÉTICO?
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA – SÓ ISSO?
● Infelizmente, não é tão simples...
• iSGLT2 (Dapagliflozina ou empagliflozina) – únicos 
que mudam a mortalidade da doença.
• BRA (estudo CHARM com a candesartana) – muda 
taxa de internamento.
• Espironolactona (estudo TOPCAT) – muda taxa de 
internamento
• Betabloqueador – evitar! Piora sintomas (só manter se
arritmia)
E NA ICFEP???
TAKE HOME MESSAGES
• A IC é uma doença grave, mas já temos 
medicações que mudam o prognóstico 
da doença – basta usarmos!
• Parece simples, mas nem sempre é –
individualize seu paciente
• Não se acomode com a melhora inicial –
o alvo são todos os pilares, em dose 
otimizada
• Se ainda assim, não conseguir, busque 
ajuda ‘I NEED HELP’
	Slide 1: Insuficiência Cardíaca Ambulatorial
	Slide 2: INTRODUÇÃO
	Slide 3: EPIDEMIOLOGIA DA IC
	Slide 4: EPIDEMIOLOGIA DA IC
	Slide 5: DEFINIÇÃO
	Slide 6: FISIOPATOLOGIA
	Slide 7: FISIOPATOLOGIA - SRAA
	Slide 8: FISIOPATOLOGIA – SISTEMA ADRENÉRGICO
	Slide 9: FISIOPATOLOGIA – BNP
	Slide 10: CAUSAS
	Slide 11: QUADRO CLÍNICO
	Slide 12: TRATAMENTO
	Slide 13: TRATAMENTO
	Slide 14: TRATAMENTO
	Slide 15: TRATAMENTO
	Slide 16: IECA
	Slide 17: IECA
	Slide 18: BRA
	Slide 19: ENTRESTO
	Slide 20: ENTRESTO
	Slide 21: BETABLOQUEADORES
	Slide 22: BETABLOQUEADORES
	Slide 23: BETABLOQUEADORES
	Slide 24: ESPIRONOLACTONA
	Slide 25: iSGLT2
	Slide 26: DAPAGLIFLOZINA
	Slide 27: E O DIURÉTICO?
	Slide 28: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA – SÓ ISSO?
	Slide 29: E NA ICFEP???
	Slide 30: TAKE HOME MESSAGES