Spray nasal de cetamina pode ser um tratamento seguro e eficaz para enxaqueca refratária

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Spray nasal de cetamina pode ser um tratamento seguro e
eficaz para enxaqueca refratária
A cetamina tomada na forma de um spray nasal pode ser um tratamento seguro e eficaz para a
enxaqueca crônica refratária, sugere um único estudo do centro, publicado na revista de acesso aberto
Regional Anesthesia & Pain Medicine.
É uma alternativa mais conveniente à infusão intravenosa – o método usual de administração para esses
pacientes – mas o potencial de uso excessivo significa que ele deve ser reservado para aqueles em
quem outras abordagens de tratamento falharam, alertar os pesquisadores.
Vários ensaios clínicos mostraram que a cetamina intravenosa é eficaz para dor de cabeça crônica. Mas
normalmente requer a entrada de um especialista em dor para ajustar a dose e monitorar os efeitos
colaterais, limitando assim seu uso em clínicas ambulatoriais, dizem os pesquisadores.
E embora haja alguma evidência de que a cetamina intravenosa pode ser usada para distúrbios da dor
de cabeça, como enxaqueca e dor de cabeça em cluster, não está claro se a cetamina também pode ser
usada com segurança para enxaqueca crônica que é resistente ao tratamento.
Para tentar descobrir, os pesquisadores revisaram retrospectivamente os resultados e as experiências
das pessoas que receberam spray de cetamina nasal para enxaqueca refratária crônica entre janeiro e
fevereiro de 2020 em um único centro especializado em dor de cabeça.
Durante esse período, 242 pessoas receberam um spray de cetamina nasal, 169 das quais (80%
mulheres; idade média de 44 anos) concordaram em ser entrevistadas.
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A maioria relatou dor de cabeça diária (67,5%) e quase 85% tinha experimentado mais de 3 tipos de
drogas preventivas. Atualmente, eles usaram cerca de dois deles.
As razões mais comuns para querer usar spray de cetamina nasal incluíram respostas parciais a
analgésicos analgésicos (100, 59%) e medicamentos preventivos (52, 31%), benefício prévio da
cetamina intravenosa (38, 22,5%) e a falha da lidocaína intravenosa (22,13%).
Quarenta e um (25%) e 46 (28%) foram oferecidos spray de cetamina nasal antes e após a infusão
intravenosa de cetamina, respectivamente; 47% nunca receberam cetamina intravenosa.
No geral, eles disseram que usaram o spray nasal 6 vezes, durante uma média de 10 dias por mês.
Quase metade (49%) disse que o spray foi “muito eficaz”, enquanto 39,5% achou “um pouco eficaz”.
Mais de um terço (35,5%) disse que sua qualidade de vida era “muito melhor”.
Em comparação com outros medicamentos para alívio, 73 (43%) achavam que o spray nasal era “muito
melhor” e 50 (29,5%) sentiam que era “um pouco melhor”.
Almost three quarters said they used fewer pain reliever meds when using nasal ketamine spray. At the
time of the interview, almost two thirds (65%) were still using the spray.
Nearly 3 in 4 (74%) reported at least one side effect, of which fatigue and double/blurred vision were the
most common, followed by cognitive effects, such as confusion/dissociation, vivid dreams, hallucinations.
But these were mostly temporary.
The study was based on a single tertiary headache centre, and comprised primarily young White women,
so the findings may not be more widely applicable, say the researchers. And most participants used the
spray alongside other meds, making it difficult to assess the therapeutic benefit of the spray by itself, they
add.
The most effective, safe dose also remains to be determined in the absence of any clinical guidelines,
they point out. And at the time of writing, nasal ketamine spray had not been formally approved for
headache or pain.
Dependency is a potential drawback, the researchers add, highlighting that their study showed 23 people
used the spray daily and 37 used it more than 15 days/month.
“[This] should be addressed carefully and individually, as some may respond only to repeated [intranasal]
ketamine while some may overuse it,” they caution. “Clinicians should only consider the use of a
potentially addictive medication such as ketamine for significantly disabled patients with migraine,” they
advise.
But they conclude: “This retrospective study suggests that [intranasal] ketamine may offer a pain-relieving
effect with limited [side effects] for [refractory chronic migraine] in the outpatient setting,” but further
clinical trials are needed to confirm the findings.