O que significa plano empresarial compulsório ou de livre adesão

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O que significa plano empresarial compulsório ou de livre
adesão?
Entre plano de saúde empresarial por adesão e compulsório, qual atende melhor a necessidade do
seu negócio no momento? Muitos daqueles que atuam na gestão de uma empresa têm essa mesma
dúvida.
Estamos falando sobre as modalidades disponíveis para os planos coletivos, que são aqueles
destinados a grupos vinculados a uma pessoa jurídica, seja ele empregatício, sindical ou associativo.
Cada uma destas modalidades tem pontos positivos e negativos, incluindo impacto no preço final do
plano de saúde empresarial e todos eles devem ser avaliados antes de assinar contrato com uma
operadora.
Estar seguro sobre valores e condições é fundamental para oferecer um plano de saúde como
benefício – um passo importante, que favorece até mesmo a retenção de talentos na empresa.
Para entender, basta observar que ele é considerado como um dos principais benefícios por 96% dos
entrevistados de uma pesquisa da empresa de recrutamento especializado Hays.
Se você tem dúvidas sobre o que é plano de saúde compulsório e de livre adesão, garantias da
legislação e como funcionam as diferentes modalidades de inclusão para planos coletivos, continue
lendo este texto.
A partir de agora, vamos explicar essas questões de um jeito descomplicado. Neste texto, vamos falar
sobre:
O que são as modalidades de inclusão no plano de saúde?
Modalidades de inclusão no plano de saúde são condições que determinam de que forma se dá a
adesão a esse produto.
De acordo com a legislação base para os convênios e seguros de saúde no Brasil (Lei nº 9.656/98),
existem três tipos de planos ofertados:
Individual ou familiar
Coletivo empresarial
Coletivo por adesão.
O primeiro designa os produtos destinados à pessoa física, que são sempre opcionais, afinal, a
Constituição Federal prevê a disponibilidade de serviços de saúde de modo gratuito e universal aos
cidadãos brasileiros.
https://blog.samisaude.com.br/o-que-preciso-para-fazer-plano-saude-empresarial/
https://blog.samisaude.com.br/quanto-custa-um-plano-de-saude-empresarial/
https://www.hays.com.br/conteudo/insights-do-mercado/guia-salarial-2019
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm
https://blog.samisaude.com.br/como-adquirir-plano-saude-individual/
https://blog.samisaude.com.br/o-que-e-um-plano-de-saude-familiar/
https://blog.samisaude.com.br/quem-pode-contratar-um-plano-de-saude-por-adesao/
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm
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Em outras palavras, não pode existir obrigatoriedade na adesão aos planos de saúde individual e
familiar.
Embora a inclusão de convênio médico e/ou plano odontológico também não seja obrigatória para as
organizações, esse benefício está entre os mais populares, agregando vantagens para empresas e
colaboradores.
Negócios de todo porte ganham em produtividade ao investir na saúde de seus funcionários, enquanto
eles se favorecem com melhores condições de atendimento médico, sem que seja preciso arcar com o
custo integral do plano de saúde.
No escopo desse tipo de convênio, que é coletivo, há duas modalidades de inclusão: compulsória ou
de livre adesão.
Descubra quais os primeiros passos que você, profissional de RH, precisa dar para estruturar um
plano de saúde em sua empresa.
Conheça, abaixo, as diferenças entre elas.
Qual a diferença entre plano empresarial compulsório ou de livre adesão?
Antes de comentar as diferenças, vale trazer uma definição para o plano de saúde coletivo, segundo a
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS):
“O plano de saúde coletivo é aquele contratado por uma empresa, conselho, sindicato ou associação
junto à operadora de planos de saúde para oferecer assistência médica e/ou odontológica às pessoas
vinculadas a essa empresa e aos dependentes dessas pessoas. Pode ser um plano de saúde coletivo
empresarial ou coletivo por adesão.”
O plano de saúde empresarial compulsório é aquele contratado a valores mais baixos, com a
contrapartida de que todos os que fazem parte da organização sejam cobertos pelo produto.
Já o plano coletivo por adesão também é contratado por uma pessoa jurídica, no entanto, não exige
que todos os colaboradores, gestores e associados estejam incluídos.
Como dá para perceber, a principal diferença entre as duas modalidades é que a primeira é obrigatória
para todos os integrantes da instituição, enquanto a segunda é facultativa, permitindo que os indivíduos
ou grupos escolham ter, ou não, o convênio.
O período de carência também tende a ser diferente entre elas, assim como o preço das
mensalidades.
Planos compulsórios acabam cobrando menos por vida, enquanto planos de livre adesão custam mais.
Claro que os valores dependem da operadora considerada e de fatores como a segmentação, rede
credenciada, abrangência regional ou nacional e acomodações oferecidas em caso de internação
(enfermaria ou apartamento).
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https://blog.samisaude.com.br/plano-odontologico-o-que-e/
http://www.ans.gov.br/planos-de-saude-e-operadoras/contratacao-e-troca-de-plano/dicas-para-escolher-um-plano/planos-coletivos
https://blog.samisaude.com.br/o-que-e-carencia-no-plano-de-saude/
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Quanto custa um plano de saúde empresarial?
Plano de Saúde Enfermaria ou Apartamento: o que são e como escolher
Como funciona a modalidade compulsória?
A modalidade compulsória é aquela que implica na contratação do mesmo plano de saúde para todos
os integrantes de uma organização.
Portanto, funcionários, lideranças, sócios e qualquer outro indivíduo vinculado à instituição devem aderir
ao mesmo convênio.
Cabe esclarecer que, mesmo sendo conhecida como plano empresarial, essa classificação atende a
qualquer pessoa jurídica que sirva de mediadora na compra de um convênio médico e/ou odontológico
para um grupo.
O essencial é que os membros deste grupo estejam cobertos, com exceção daqueles que já tenham
plano de saúde no momento da assinatura do contrato junto à operadora.
Nesses casos, será preciso apresentar documentos que comprovem que o usuário possui vínculo
anterior com a mesma operadora ou uma diferente, mostrando informações sobre a inscrição e boletos
de pagamento das mensalidades.
Como citamos acima, uma das maiores vantagens dessa modalidade é o preço reduzido, que segue a
lógica das vendas por atacado – quanto mais pessoas inclusas, maior a economia.
De qualquer forma, vale ficar de olho no contrato para manter os valores dentro do orçamento da
empresa, evitando reajustes altos.
Ao contrário dos planos vendidos a pessoas físicas (e regulados pela ANS), os coletivos têm regras de
reajuste negociadas entre contratante e contratada, o que pede atenção redobrada antes de fechar
negócio.
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Como funciona o reajuste do plano de saúde empresarial?
Como funciona a modalidade opcional ou de livre adesão?
O plano de saúde coletivo por adesão também atende a qualquer tipo de pessoa jurídica, desde
empresas até sindicatos ou associações.
Contudo, essa modalidade é mais flexível, dispensando a inclusão de todos os integrantes de uma
entidade para que seja contratada.
Daí a razão de ser chamada de opcional ou de livre adesão, uma vez que deixa a cada um a escolha de
contar, ou não, com um plano de saúde corporativo.
https://blog.samisaude.com.br/quanto-custa-um-plano-de-saude-empresarial/
https://blog.samisaude.com.br/plano-de-saude-enfermaria-apartamento/
https://blog.samisaude.com.br/plano-saude-funcionarios/
https://blog.samisaude.com.br/o-que-preciso-para-fazer-plano-saude-empresarial/
https://blog.samisaude.com.br/como-funciona-o-reajuste-do-plano-de-saude-empresarial/
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Ainda que tenha um custo maior para a organização, essa classificação pode ser interessante se uma
parte considerável dos funcionários tiver plano de saúde individual, por exemplo.
Ou, caso o benefício seja direcionado a grupos específicos dentro da empresa, que se destaquem
devido ao maior risco enfrentado no trabalho, faixa etária ou nível hierárquico.
Sem contar a vantagem de dar opções aos colaboradores,favorecendo a adesão daqueles que
realmente pretendem usufruir do plano de saúde com responsabilidade.
O que a lei diz sobre essas modalidades de inclusão?
Os planos coletivos são destinados a pessoas jurídicas de caráter profissional, classista ou
setorial.
Eles são geridos e comercializados por operadoras de Plano de Assistência à Saúde que, de acordo
com a Lei nº 9.656/98, podem ser descritas como:
“Pessoa jurídica constituída sob a modalidade de sociedade civil ou comercial, cooperativa, ou entidade
de autogestão, que opere produto, serviço ou contrato.”
Há situações em que a instituição decide contratar outra pessoa jurídica para ser a administradora do
convênio médico e/ou odontológico, terceirizando rotinas de gestão, como negociações de valores e
reajustes, emissão de boletos e atualizações em cadastros dos beneficiários.
Tanto as operadoras quanto as administradoras dos produtos devem estar autorizadas junto à ANS,
órgão responsável pela regulação do setor no Brasil, para cumprirem o que determina a lei, a exemplo
de padrões de qualidade.
A legislação permite a inclusão de dependentes pelos beneficiários dos planos de saúde coletivos,
desde que tenham grau de parentesco comprovado, como filhos e cônjuges.
Modelos de pagamento
No que diz respeito ao pagamento, ele pode ser feito integralmente pela pessoa jurídica contratante, em
modelo não contributário, como ocorre em algumas empresas.
Essa opção torna o benefício mais atrativo e facilita o dia a dia de profissionais de Recursos Humanos,
que não precisam calcular o valor que será quitado pela empresa, nem descontar a parte do funcionário
na folha de pagamento.
Quando é necessário que o colaborador custeie uma parte da mensalidade, a organização trabalha com
o modelo contributário, diminuindo as despesas com planos de saúde.
Nesse cenário, também aumenta a responsabilidade do empregado em relação ao uso do convênio,
pois ele terá de arcar com um valor todo mês.
Planos coletivos podem, ainda, funcionar por coparticipação, o que reduz o preço das mensalidades –
em geral, quitadas pela empresa.
https://blog.samisaude.com.br/qual-a-diferenca-entre-plano-de-saude-individual-e-adesao/
https://blog.samisaude.com.br/diferenca-plano-saude-individual-e-coletivo/
https://blog.samisaude.com.br/quem-pode-ser-dependente-de-plano-de-saude/
https://blog.samisaude.com.br/o-que-e-coparticipacao-no-plano-de-saude/
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O que fica para o colaborador pagar são as taxas referentes aos procedimentos que ele solicitar, que
são maiores ou menores conforme o tipo de serviço e o estabelecimento de saúde escolhido.
Ainda, há convênios que agregam a possibilidade de reembolso para que o beneficiário escolha
unidades e profissionais de saúde não contemplados pela rede credenciada.
O usuário paga pelo serviço, pedindo ressarcimento parcial ou total – de acordo com o que ficar
estabelecido em contrato.
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Como funciona o pagamento do plano de saúde?
Reajuste dos planos de saúde coletivos
A atualização no valor das mensalidades só pode ser feita em dois momentos: quando houver
alteração da faixa etária do beneficiário ou anualmente.
A ANS mantém um controle rígido quanto à faixa etária, permitindo o primeiro reajuste quando o usuário
completa 19 anos e, em seguida, em intervalos de 5 anos, até que atinja os 59 – quando há a última
atualização por idade.
O reajuste anual segue outras regras negociadas em contrato junto à operadora do plano de saúde.
Para isso, são considerados fatores como a inflação do período, aumento nos custos dos procedimentos
médicos e odontológicos e sinistralidade.
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