Apostila Exodontia

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FACULDADE FAIPE
CURSO DE ODONTOLOGIA
CIRURGIA BUCAL
Cuiabá-MT
2022
Prof. Dr. Diego Romário
Princípios da exodontiaAula em PDF
Introdução
• Termo cirurgia bucal → remete a
extração dentária;
• Extração atraumática → delicadeza,
conhecimento e habilidade;
• Conhecimento do arsenal;
• Técnicas para irrompidos e inclusos.
Incisão em tecidos moles - material
• Muitos procedimentos iniciam-se com
incisão;
• Instrumento básico → bisturi;
• Duas partes → cabo e lâmina;
• Ponta do cabo → fenda → diferentes
lâminas;
• Cabo → 3;
• Lâmina 15 → pequena → incisões ao redor
de dentes e tecidos moles.
Incisão em tecidos moles – montagem 
do bisturi
• Lâmina → cuidadosamente montada no
cabo;
• Porta-agulhas → lado não cortante da
lâmina;
• Cabo → encaixe virado para cima.
Descolamento do mucoperiósteo
• Deslocador de periósteo tipo Molt número 9;
• Espátula de Freer;
• Uma ponta afiada e pontiaguda e uma outra mais larga e
arredondada;
• Parte pontiaguda → início do descolamento e descolamento da
papila gengival entre os dentes;
• Parte mais larga → utilizada para continuar o descolamento do
periósteo do osso.
Afastamento dos tecidos moles
• Bom acesso e boa visão → essenciais;
• Afastadores de bochecha, língua e
retalho;
• Objetivo → fornecer maior visibilidade;
• Afastador Parabeuf;
• Afastador Minessota.
Controle da hemorragia
• Incisão dos tecidos → pequenas
veias e artérias;
• Cirurgias dentoalveolares → manter
pressão para hemostasia;
• Veia ou artéria mais calibrosa →
pinça hemostática.
Apreensão de tecidos
Remoção óssea
• Pinça-goiva → instrumento mais
comum;
• Mecanismo que para reabrir
quando a pressão manual diminuir.
Remoção de tecido mole e defeito ósseo
• Remoção de granuloma periapical;
• Remoção de pequenos cistos
periapicais;
• Remoção de restos de tecido de
granulação.
Sutura de mucosa
• Uma vez o procedimento cirúrgico
tenha terminado, o retalho
mucoperiósteo é recolocado em sua
posição original e mantido no local por
meio de suturas;
• Porta agulha → trava → ponta
atraumática → 15 cm;
Sutura de mucosa
• Fechamento de incisões em mucosa → agulha de sutura
pequena de meio círculo ou de 3/8 círculo;
• Curva → permite passar por espaços pequenos → agulha
reta não alcança → passagem e giro de punho;
• Pontas → são cônicas, lanceoladas ou triangulares;
Tesouras
• Tesoura para sutura;
• Tesouras Ísis e Metzenbaum.
Aspiração
• Tesoura para sutura;
• Tesouras Ísis e Metzenbaum.
Extraindo dentes
Alavancas
• Instrumento importante → alavaca;
• Instrumentos usados para luxar o dente do
osso circundante;
• Luxar o dente antes da aplicação do
fórceps → procedimento mais fácil;
• Elevação do dente antes do fórceps→
menos fraturas de coroa, raiz e osso.
Extraindo dentes
Alavancas
• Componentes → cabo, a haste e a
lâmina;
• Cabo grande → força substancial e
controlada;
•Alavancas em T → cuidado com força
excessiva.
Extraindo dentes
Alavancas
•Maior variação → tamanho das
lâminas;
• Três tipos principais:
• Reto;
• Triângulo/flâmula;
• Apical;
• Reta →mais usada para luxar.
Extraindo dentes
Alavancas
• Reta → lâmina → superfície côncava→
elevação;
• Retas maiores → deslocar raízes dos
alvéolos;
• Reta maior mais utilizada → nº 34S →
ocasionalmente nº 46 e o nº 77R
também são usadas.
Extraindo dentes
Alavancas
• Reta → lâmina → superfície côncava→
elevação;
• Retas maiores → deslocar raízes dos
alvéolos;
• Reta maior mais utilizada → nº 34S →
ocasionalmente nº 46 e o nº 77R também
são usadas.
Extraindo dentes
Alavancas
• Triangulares → raiz fraturada no
alvéolo e alvéolo adjacente vazio;
• Exemplo → fratura de raiz distal do 1º
molar inferior;
• Existem variedade de tipos e variações
→ vêm em par → D e E.
Extraindo dentes
Alavancas
•Apical → remoção de raízes;
•Elevação da raiz fraturada;
•Ponto de apoio com broca.
Extraindo dentes
Alavancas
• Do tipo elevador de ápice radicular;
• Luxar pequenos ápices de seus alvéolos;
• Instrumento fino → não usar como roda
eixo;
• Ponta entre a raiz e o espaço do ligamento
periodontal.
Extraindo dentes
Fórceps
• Remoção do dente do osso alveolar;
• Usados para auxiliar as alavancas → não
“arrancar” o dente do alvéolo;
• Ajudam a expandir o osso quando usados
corretamente;
• Cuidadosamente projetados.
Extraindo dentes
Fórceps
• Componentes básicos → cabo, dobradura
e ponta ativa;
• Cabo serrilhado;
• Dentes maxilares → palma da mão sob o
fórceps;
• Dentes mandibulares → palma da mão
sobre o fórceps.
Extraindo dentes
Fórceps maxilares
• Instrumentos para dentes unirradiculares e
trirradiculares;
• Após elevação adequada → unirradiculares →
150 (universal);
• Ligeira curvatura do 150 permite → alcançar
confortavelmente incisivos e pré-molares;
• Modificação → 150ª → adaptado para pré-
molares → não indicado incisivos.
Extraindo dentes
Fórceps
• Fórceps nº 1 → incisivos e
caninos (mais fáceis para
incisivos).
Extraindo dentes
Fórceps
• Molares superiores → 3 raízes → 1 palatina → 1
bifurcação;
• Fórceps adaptado → superfície lisa e côncava
para a raiz palatina e bico pontiagudo;
• Formato de encaixe na bifurcação → vem em
pares;
• 53 L e R → molares maxilares;
• Remoção de raízes fraturadas → 65 e 69.
Extraindo dentes
Fórceps
• Indicado para extração de
fragmentos e raizes pequenas
superiores e Inferiores → 69.
Extraindo dentes
Fórceps mandibulares
• Para dentes unirradiculares e
birradiculares;
• Unirradiculares → universal → 151 →
semelhante ao 150→ ponta ativa para
inferiores;
• Ponta ativa lisa e estreita →tocam-se
somente nas extremidades;
• Pontas se encaixam na linha cervical.
Extraindo dentes
Fórceps mandibulares
•Molares inferiores → bifurcados;
• Bifurcação sempre nos lados V e L
→ necessidade de apenas 1 fórceps
para os dois lados;
• Fórceps mais útil → 17.
Extraindo dentes
Fórceps mandibulares
• Fórceps 17;
• Cabo reto e ponta ativa fixada para
baixo;
• Ponta ativa → aguda e no centro →
encaixe na bifurcação.
Extraindo dentes
Fórceps
• Indicado para raízes
inferiores de ambos os lados
→ 65.
Extraindo dentes
Fórceps mandibulares
• Maior variação em fórceps molares
inferiores → 16;
• Chifres de touro → pontas grandes e
pontiagudas que entram nas bifurcações;
• Utilizam tábuas corticais como fulcro →
dente espremido para fora do alvéolo;
• Risco de fratura alveolar.
Sistema de bandeja de instrumentos
• Sistema de bandeja para montar
instrumentos;
• Conjuntos padrão → embalados,
esterilizados e abertos na
cirurgia;
• Pacote típico de extração básica.
Princípios mecânicos envolvidos na extração 
dentária
• A remoção de dentes do processo
alveolar necessita do uso dos seguintes
princípios mecânicos e instrumentos
simples:
• Alavanca;
• Cunha;
• Roda;
• Eixo.
Princípios mecânicos envolvidos na extração 
dentária
Alavancas
• Alavancas são utilizadas principalmente como
elevadores;
• Mecanismo para transmitir força modesta;
• Vantagem mecânica→ braço de alavanca longo
→ braço efetor curto;
• Exemplo: alavanca inserida em um ponto do
dente e depois utilizada para eleva-lo.
Princípios mecânicos envolvidos na extração 
dentária
Cunha
• Útil de diversas formas;
• Ponta dos fórceps → estreitas;
• Fórceps → esforço para forças as
pontas dentro do LPD → expansão
do osso;
• Alavanca reta dentro do espaço do
LPD → luxar o dente do alvéolo.
Princípios mecânicos envolvidos na extração 
dentária
Roda e eixo
• Alavanca triangular ou em forma de bandeira;
• Raiz de dente com várias raízes → presa no
processo alveolar;
• Alavanca em forma de bandeira (Cryer) →
posicionada no alvéolo e girada;
• Cabo serve como eixo → ponta do elevador
triangular age como a roda e se encaixa e
levanta a raiz do dente para fora do alvéolo.
Princípios do uso das alavancas e do fórceps
• Principais instrumentos;
• Alavancas → ajudar na luxação de um dente;
• Fórceps → continua o processo através de
expansão óssea e de rompimento dos
ligamentos periodontais;
•Objetivo do fórceps:
• Expansão do alvéolo;
• Remoção do dente.
Princípios do uso das alavancas e do fórceps
Alavanca dental
• Cabo, haste e lâmina;
• Cabo da alavanca → alinhado com haste →
aumentado para ser seguro na palma da mão;
• Áreas achatadas para os dedos agarrarem-
na;
• Lâminas → retas, triangulares ou pontudas.
Princípios do uso das alavancas e do fórceps
Fórceps
• Cinco movimentos para luxar dentes e
expandir o alvéolo;
• 1→ pressão apical:
• Apesar de o dente se mover em direção apical
minimamente, o alvéolo dental é expandido
pela inserção das pontas para baixo no espaço
do ligamento periodontal;
• O centro e rotação do dente é deslocado
apicalmente.
Princípios do uso das alavancas e do fórceps
Fórceps
• Dente se move em função da força
exercida no fórceps→ tornando-se
instrumento de expansão;
• Fulcro alto → quantidade maior de
força na região apical → chance de
fratura no terço apical da raiz;
Princípios do uso das alavancas e do fórceps
Fórceps
• Pontas do fórceps → forçadas no espaço
do LPD o centro de rotação é movido
apicalmente;
• Resultado → maior movimento das forças
de expansão na crista e menos força
movendo o ápice do dente lingualmente;
• Diminuição do risco de fratura.
Princípios do uso das alavancas e do fórceps
Fórceps
• 2ª > pressão → força V;
• Pressões V → expansão da lâmina V (crista
óssea);
• Lembrar → causa pressão lingual apical;
• Força excessiva → fratura do osso
vestibular ou causar fratura da porção
apical da raiz.
Princípios do uso das alavancas e do fórceps
Fórceps
• 3ª > pressão → Lingual;
• Similar ao conceito depressão V;
• Objetivo →expandir o osso da cortical
L;
• Evitar pressão excessiva no osso V.
Princípios do uso das alavancas e do fórceps
Fórceps
• 4ª > pressão → rotacional;
• Roda o dente → expansão interna do
alvéolo e rompimento do LPD;
• Dentes → raízes únicas, cônicas e não
curvas;
• Outros dentes → passíveis de fratura
sob este tipo de pressão.
Princípios do uso das alavancas e do fórceps
Fórceps
• Forças tracionais → úteis para tirar o dente
do alvéolo uma vez que expansão óssea
adequada é atingida;
• Dente não deve ser puxado do alvéolo;
• Forças de tração → limitadas ao final da
extração → devem ser gentis;
• Força excessiva necessária? → outras
manobras devem ser executadas para
melhorar a luxação radicular.
Princípios do uso das alavancas e do fórceps
Fórceps
• Uma variedade de forças pode ser usada;
• Força apical → sempre útil e aplicada
sempre ao adaptar o fórceps ao dente;
• Maioria dos dentes → remoção com forças
V e L;
• Osso maxilar V mais fino → dentes
maxilares removidos por forças V mais
fortes e L menos vigorosas;
Princípios do uso das alavancas e do fórceps
Fórceps
• Mandíbula → osso V mais fino a partir da
linha média à área posterior dos molares;
• Incisivos, caninos e pré-molares →
forças V mais fortes e L menos
vigorosas;
• Molares mandibulares → osso V mais
grosso → > pressão L em comparação a
todos os outros.
Procedimentos para extração fechada
• Conhecida como técnica de rotina;
• Técnica aberta → técnica a retalho;
• Fechada → primeira consideração para quase
todas as extrações;
• Fundamentos requeridos para qualquer
técnica:
• Acesso e visualização do campo;
• Caminho sem impedimentos para a remoção do
dente;
• Uso de força controlada → luxação e remoção.
Procedimentos para extração fechada
Etapa 1 – afrouxamento de tecido mole de
adesão da porção cervical:
• Soltar tecido mole ao redor do dente → bisturi
ou ponta afiada do descolador;
• Permite a certeza de que a anestesia profunda
foi atingida;
• Empurrar o tecido mole para longe do dente;
• Descolamento → gentilmente no início →
aumentando a força gradativamente.
Procedimentos para extração fechada
Etapa 1 – afrouxamento de tecido mole de adesão da porção cervical:
• Soltar tecido mole ao redor do dente → bisturi ou ponta afiada do
descolador;
• Permite a certeza de que a anestesia profunda foi atingida;
• Empurrar o tecido mole para longe do dente;
• Descolamento → gentilmente no início → aumentando a força
gradativamente;
• Soltar o tecido mole permite que a alavanca e fórceps sejam
posicionados mais apicalment;
• Papila gengival adjacente ao dente → rebatida para evitar lesão pela
inserção da alavanca reta.
Procedimentos para extração fechada
Etapa 2 – luxação do dente com uma
alavanca dental:
• Luxação começa com alavanca → reta;
• Inserção perpendicular → dentro do
LPD.
Procedimentos para extração fechada
Etapa 2 – luxação do dente com uma
alavanca dental:
• Alavanca girada → a porção inferior da
lâmina encoste em osso alveolar e que a
porção superior, ou oclusal da lâmina
seja girada na direção do dente a ser
extraído.
Procedimentos para extração fechada
Etapa 2 – luxação do dente com uma alavanca
dental:
• Força de giro no cabo intensa e lenta →
dente movido;
• Expansão do osso alveolar e rompimento do
LPD;
• Dente entre dentes → movimentação
mínima.
Procedimentos para extração fechada
Etapa 2 – luxação do dente com uma alavanca dental:
• Luxação com alavanca reta → cuidado;
• Alavanca inserida no LPD no ângulo da linha MV;
• Avanço apical da alavanca → movimento para trás e
para frente → luxando o dente;
• Ação similar no ângulo DV;
• Afrouxamento do dente → revomido facilmente
com fórceps.
Procedimentos para extração fechada
Etapa 3 – adaptação do fórceps ao dente:
• Fórceps → ajustado ao dente para que suas pontas
agarrem a raiz abaixo do tecido mole descolado;
• Ponta L ajustada primeiro → seguido da ponta V;
• Cuidado → pontas abaixo do tecido mole e não no
adjacente;
• Fórceps posicionado→ aperta as alças para firmar.
Referência
HUPP, James R.; TUCKER, Myron R.; ELLIS, Edward. Cirurgia oral e
maxilofacial contemporânea. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
692 p.