Trauma torácico

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São lesões traumáticas devido a lesões contusas, perfurantes (ferimentos por arma branca [FAF] ou arma de fogo [FAB])
· Difícil sobreviver se acontecer um trauma de dissecção aórtica;
TIPOS:
· Pneumotórax Hipertensivo
· Paciente em estase jugular
· Murmúrio vesicular completamente abolido (por pneumotórax ou hemotórax) - diferenciar por percussão - no hemotórax maciço e no pneumotórax timpânico
· Hipertimpanismo à percussão de tórax
· Desvio de mediastino
· Se for grande, o desvio de traquéia também é visível
· Taquipneia
· Taquicárdico (pela própria dor/susto - não necessariamente é sinal de choque)
· Geralmente enfisema de subcutâneo - parece uma esponja cheia de espuma
· Punção de alívio de tórax ( toracocentese de alívio ) no 5° espaço intercostal na linha axilar média.
· Pneumotórax laminar eu não faço punção de alívio, eu já faço a drenagem do tórax diretamente, pois ele não está em emergência.
· Depois que o paciente faz a punção de alívio eu faço a drenagem depois que eu tiro o paciente do quadro emergência.
· Hemotórax
· Som maciço à percussão quando > 1500ml na cavidade pleural;
· Geralmente cursa com choque hipovolêmico na cena
· Faz sangramento → coagula → para;
· Drenagem de tórax no 5° espaço intercostal na linha axilar média.
· Não faço punção de alívio pois vai encharcar o jelco.
Faz FAST se tiver, se não tiver (um caso de trauma, moto e carro, paciente conversando, PA normal), pode fazer um dreno;
· Hemotórax maciço eu tenho mais de 1500ml instantâneo de sangue ou 200 ml por hora. Essas duas condições são indicadas para cirurgia.
· Toracotomia de emergência
· Ferimento de tórax aberto
· Um FAF gigante (fuzil, 12)
· Curativo de 3 pontas - p/ pneumotórax aberto
· Tórax instável (movimento paradoxal)
· Geralmente está associado com fratura de múltiplas costelas
· O padrão de respiração se inverte (na inspiração o tórax ao invés de se expandir se comprime)
· Fratura de costelas
· Crepitação
· Dá pra sentir que está tudo quebrado na palpação
· Enfisema de subcutâneo - compromete cavidade pleural e sai ar
· Tórax Instável 
· Ruptura traumática de diafragma
· Vai se ouvir ruídos hidroaéreos ao invés de murmúrio vesicular, pois as alças intestinais subiram para o tórax
· Paciente estável: tomografia de tórax e abdome
· Ausculta de ruídos hidroaéreos devido à subida das vísceras para o tórax por fragilidade do diafragma
· Contusão cardíaca / tamponamento cardíaco
· Trauma de tórax - colisões do tórax em alta velocidade
· O tamponamento é o acúmulo de sangue no pericárdio - sangramento dentro de uma cavidade fechada que é o pericárdio - evolui para CHOQUE CARDIOGÊNICO
· Diminuição do débito cardíaco
· Pulso paradoxal - fica sem pulso quando se inspira fundo
· Tríade de Beck (abafamento das bulhas, hipotensão, turgência de jugular)
· Sinal de Kussmaul - Nada mais é do que o aumento do pulso venoso jugular, quando o paciente em questão realiza uma inspiração. Isso acontece quando há uma diminuição da complacência do VD, ou seja, ele perde a sua capacidade de contrair adequadamente.
· Toracotomia de reanimação → faz em casos de contusão cardíaca;
· Paciente estável do pneumo ou hemotórax pode levar pro RX
· Contusão pulmonar
· Uma lesão de parênquima pulmonar
· Radiografia e Tomografia apresentam embranquecimento de consolidação e opacidade do parênquima pulmonar
· Ruptura traumática de aorta / ruptura traqueoesofágica
· Pode ser necessário intubação seletiva na fístula de via aérea
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA (TORACOTOMIA)
· Em ambiente hospitalar
· Drenagem de 1500 ml do momento da drenagem pleural (hemotórax maciço) - paciente deve ir direto para a cirurgia
· 200ml/h a partir da segunda hora - há alguma coisa sangrando
· Transfusão sanguínea contínua
Lembrar que a toracotomia na sala de emergência é indicada no trauma penetrante da ÁREA DE ZIEDLER com paciente em AESP (atividade elétrica sem pulso)
	Drenagem de hemotórax
	Drenagem de pneumotórax
	A drenagem deve ser realizada na linha axilar média intercessão com o 5.º EIC. Essa posição é encontrada quando medimos cerca de 3,0 cm abaixo do mamilo, na linha axilar média. Nessa posição o dreno encontra-se mais próximo do diafragma permitindo uma drenagem mais apropriada de líquidos.
	Toracocentese
punção com agulha fina do espaço pleural (na borda superior da costela inferior), por via transparietal, realizada para a coleta de fluidos. A principal indicação é “diagnóstica” (coleta de amostra do derrame pleural para exames) ou “alívio” (retirada de maior volume para melhora da mecânica ventilatória).
Trauma torácico
Questões:
* gabarito do MedWay fala que é lactato
https://www.medway.com.br/conteudos/5-questoes-de-trauma-toracico-comentadas/