Resumo diagnostico

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Resumo diagnostico
Defeitos no desenvolvimento oral e maxilofacial
Labio duplo
· Raro
· Massa exuberante de tecido na mucosa labial
· Em repouso nao aparece
Tratamento: queiloplastia
Granulos de fordyce
· Grandulas sebaceas que ocorrem na mucosa oral/ multiplas papulas amareladas
· Mucosa jugal e vermelhao de labio
· Mais comum em adultos
· Assintomatico
· Variação anatomica normal
Leucodema
· Aparencia difusa, apalescente e branco-acinzentada da mucosa
· Nao destacavel
· Mucosa julgal bilateral
· Etiologia desconhecida
· Desaparecimento do aspecto esbranquiçado quando a mucosa é esticada
Microglossia
=hipoglossia
Macroglossia
· Aumento da lingua
· Acomete crianças
Anquiloglossia
=lingua pressa
Lingua fissurada
· Comum
· Causa incerta (hereditario )
· Mais comum em homens
· Assintomatico
· Dor e ardencia podem ser relatadas
· Fissuras e sulcos no dorso de lingua
Lingua pilosa
=lingua pilosa negra
=lingua suburrosa
· Acumulo de ceratina nas papilas filiformes e elas sao alongadas
· ´´semelhante a pelos´´
· Mais comum na linha media
· Assintomatica
· Alguns pacientes: nauseas e halitose
· Coloração acastanhada, amarelada ou enegrecidas
· Cigarro
Tratamento: Higienização, Eliminação de fatores predisponentes, Raspador de lingua, Agentes queratoliticos
Varicosidades
· Varizes solitarias (labios e mucosa jugal)
Exostoses
Sao protuberancias osseas localizadas que surgem da cortical ossea
Torus palatino
· Massa dura ossea
· Ocorre na linha media do palato duro
· Assintomatica
· Surge no inicio da vida adulta
· Pequenos e podem aumentar
Torus mandibular
· Protuberancia ossea ao longo da superficie lingual da mandibula
· 90- envolvimento bilateral
Sindrome de Eagle
Alogamento ou calcificação do processo estilo-hioideo
Geralmente é bilateral
Diagnostico (radiografico + clinico)
Consequencias: Dor facial vaga, Disfagia, disfonia, cefaleia, tontura
Causas: tonsilectomia
Tratamento: Depende da gravidade, Causas suaves: nao ha necessidade, Injeção local de corticoide, Remoção cirurgica do ligamento
Defeito de stafne
=cisto osseo de stafne
=cisto osseo estatico
· Cavidade focal de osso cortical na superficie lingual da mandibula
· Frequentemente no sexo masculino
· Lesao radiolucida assintomaticas, localizadas proximo ao angulo de mandibula
· Abaixo do canal mandibular
· Lesao bem circunscrita e borda esclerótica
· Unilateral
· Diagnostico pela radiografia
Cistos de desenvolvimento
Cisto é uma cavidade patologica revestida por epitelio que pode conter material liquido ou semi-solido em seu interior
Cistos palatinos do recem- nascido
1- Cristas palatinas se encontram e se fusionam na linha media, durante a vida embrionaria para formar o palato secundario, ilhas epiteliais podem ficar aprisionadas por baixa superficie tecidual e formar cistos
2- Esses cistos poderiam surgir de remanescentes epiteliais oriundos do desenvolvimento de glandulas salivares menores do palato
· Perolas de EPSTEIN
· Nodulos de BOHN
· Muito comum
· 1 a 3mm
· Assintomaticos 
· Papulas branco- amareladas
Cisto nasolabial
· Cisto do desevolvimento raro
· Patogenese desconhecida
· ´´cisto fissural´´
· Tumefação em labio superior lateral á linha media
Clinica:
· Sexo feminino
· 4 a 5 decadas de vida 
· Aumento de volume de labio superior
· Lateralmente a linha media
· Elevação da asa do nariz
· Apagamento do sulco nasolabial
· Dor rara
· RX: reabsorção ossea
Cisto do ducto nasopalatino
=cisto do canal incisivo
· Cisto nao odontogenico mais comum da cavidade oral
· Qualquer idade ( d 6 decada de vida)
· Predileção pelo sexo masculino
Consequencias:
Aumento de volume em regiao anterior do palato, Achado radiografico, Drenagem e dor, Lesao radiolucidas bem circunescrita, Proxima ou na linha media da região anterior da maxila, Entre os apices dos incisivos centrais, Formato de coração devido a sobreposição da espinha nasal
· Diagnostico diferencial: granuloma e cisto periapical
Cisto palatino mediano
· Variante do cisto do ducto nasopalatino
· Localizados posteriormente
· Tumefação firme
· Palato duro
· Ao exame histopatologico nao se observa feixes neurovasculares ou glandulas salivares menores
Cisto linfoepitelial oral
· Lesao rara
· Desenvolvimento dentro do tecido linfoide
· Apresenta massa submucosa
· Menor que 1 cm
· Firme ou mole palpação
· Assintomatco
· Assoalho de boca, borda posterior de lingua, palatina e palato mole
Sindrome de crouzon
· Condição do grupo raro de sindromes
· Caracteristida pela croniossinostase
· Herança autossomica dominante
· Aparentemente relacionada a idade avançada do pai
Fechamento prematuro das suturas leva a malformaçoes cranianas: 
· Bronquicetalia
· Escatocetalia
· Trigonocefalia
· Orbitas rasas
· Pode ocorrer deficiencia visual, cegueira e deficiencia auditiva
Sindrome de apert
· Condição do grupo raro das sindromes
· Caracterizada pela craniossintose
· Herança autossomica dominante
· Aparentemente relacionada a idade avançada do pai
Fechamento prematuro das suturas leva á malformações cranianas:
· Acroboquicefalia (cabeça em forma de torre)
· Osso occipital achatado
· Fronte alta
· Proptose ocular
· Prognatismo mandibular
 
Sindrome de treacher-collins
=disostose mandibulofacial
· Condição do grupo raro das sindromes
· Herança autossomica dominante
· Aparentemente relacionada a idade avançada do pai
· Face caracteristica 
· Ossos zigomaticos hipoplasicos
· Mandibula retraida
· Face estreita e depressao das bochechas
· Inclinação das fissuras palpebrais
· Cabelo com extensao em forma de lingua
· Orelhas rudimentares
· Ausencia do conduto auditivo
Anormalidades dentarias 
Hipoplasia de esmalte:
 Defeito quantitativo que ocorre na forma de fossetas, ranhuras ou grandes areas de ausencia de esmallte
Fluorose dentaria
· Causa: ingestao de fluor
· Consequencia: hipomaturação permanete do esmalte com aumento da porosidade- aparencia branco de GIZ
· Esmalte com area branca opaca, que pode ter manchas de pigmentação amarela ate castanho escuro
Hipoplasia de tuner
· defeito no esmalte (areas focais de pigmentação branca, amarela ou castanha ou areas de extensa hipoplasia
Restrito a dentes permanetes
Pigmentação dentaria
Mancha Extrinsecas: manchas bacterianas, ferro, tabaco, alimentos e bebidas (dieta, cafe), hemorragia gengival, materiais restauradores, medicaçoes (clorexidina)
· Causada por bacterias
· Cores: verde, marrom-negro, laranja
· Mais comum em crianças
· Terço gengival da superficie vestibular dos dentes anteriores superiores
Mancha intrinsecas: amalogenese imperfeita (AI), dentinogenese imperfeita (DI), fluorose dentaria, porfina entropoetica, hiperbilirrubinemia, ocronose, trauma, decomposição localizada de hemacias, medicaçoes
Pigmentação por tetraciclina (intrisecas)
· Pigmentação: amarela clara ao marrom escuro
· Luz ultravioleta: fluorescencia amerelo brilhante
Pigmentação por amálgama (intrinsecas)
· Pigmentação cinza escura nos dentes
Anquilose
· =infraoclusao
· Interrupção da erupção apos o seu começo, havendo fusao entre o dente e osso
· Rx: ausencia do ligamento periodontal
· Tratamento: nao respodem a ortodontia
Alteraçoes dentarias regressivas
Desgaste dentario 
Atrição:
perda da estrutura dentaria causada pelo contato dente a dente durante a oclusao e a mastigação
Abrasão:
perda patologica da estrutura dentaria ou restauração pela ação mecanica de um agente externo
Causas: escovação dentaria (mais cumum), habitos parafuncionais
Erosao:
 perda patologica da estrutura dentaria causada por um processo quimico nao bacteriano
=corrosao
Causas: alimentar, interna: secreçoes gastricas, externa: atmosfera industrial acidificada, medicamentoso
Abfração:
perda da estrutura dentaria causada por um estresse oclusal, que por flexao repetida provoca falha no esmalte e na dentina distante do ponto de pressao
Clinicamente é semelhante a abrasao por escovação e mais raramente a erosao
Padrao clinico varia de acordo com a causa 
Diagnostico de abtração
· Defeitos profundos em forma de "V"
· Geralmente afetam um único dente
· Pode haver acometimento subgengival· São mais frequentes em pacientes com bruxismo
· Mais comum nos dentes inferiores
Reabsorção interna:
Ocorre devido à células localizadas na polpa dental, Rara, Geralmente precedida por trauma ou pulpite por carie, Assintomática, Descoberta em radiografia de rotina
Tipos: Inflamatória e por substituição
Clinicamente: Quando a polpa coronária é afetada, a coroa pode exibir uma coloração rósea - Dente Róseo de Mummery
Rx: Imagem radiolúcida simétrica, bem circunscrita e uniforme na câmara pulpar ou canal.
Dentina reabsorvida é substituída por osso ou osso cementóide
RX: Dilatação do canal radicular e preenchimento
Tratamento: Tratamento endodôntico antes da perfuração no ligamento periodontal
Reabsorção externa:
Ocorre devido à células localizadas no ligamento periodontal, Muito comum
RX: "roído por traça"
Mais frequente nas porções média e apical da raiz
Fatores associados a reabsorção externa: Trauma dentário, Reimplante dentário, Cistos e tumores, Forças mecânicas excessivas, Hiperparatireoidismo, Tratamento periodontal, Inflamação perirradicular, Desequilíbrio hormonal, Clareamento Intracoronário, Herpes Zoster, Idiopática
Tratamento: Eliminar o fator acelerador
Cervical: exposição cirúrgica e remoção de todo o tecido mole dos defeitos e restauração da estrutura dentária
Amelogenese imperfeita:
Hereditária, Todos os dentes de ambas as dentições estão afetados
Desenvolvimento do esmalte
1 - Etapa formativa
Ocorre deposição de matriz orgânica
Defeito: esmalte hipoplásico
Amelogênese imperfeita, Hipoplásica
· Depressões em forma de cabeça de
alfinete em fileiras ou colunas espalhadas
2 - Etapa de calcificação
Ocorre mineralização da matriz
Defeito: esmalte hipocalcificado
Amelogênese imperfeita, Hipocalcificado
· Esmalte mole e se solta facilmente
· esmalte tende a se pigmentar rapidamente, além de ser perdido, ficando apenas a porção cervical
· Muitos dentes não erupcionam
3 - Etapa de maturação
Ocorre maturação e união dos cristais
Defeito: esmalte hipomaturado
Amelogênese imperfeita, hipomaturada
· O esmalte pode ser destacado em lasca
· Dentes normais na forma
· Esmalte mole (não como na amelogenese hipocalcificada)
· Esmalte afetado tem radiopacidade igual a da dentina
Odontodisplasia regional 
· = Dentes fantasmas
· Não é hereditária, Rara, sem predileção por sexo, Mais comum na maxila anterior,
Rx: esmalte e dentina finos, circundando uma polpa radiolúcida aumentada
alteração no número de dentes
· Anodontia - ausência total de dentes
· Hipodontia - ausência de um ou mais dentes
· Oligodontia - ausência de seis ou mais dentes
· Hiperdontia - dentes supranumerários
Hiperdontia
· Autossômica dominante
· Desenvolvimento em excesso da lâmina dentária: germes dentários adicionais
· Local mais frequente: Maxila
· Mesiodente: Um dente supranumerário na região de incisivos superiores, SPN mais comum, Microdente conóide
· Distomolar: Quarto molar acessório, Muito mais comum superior
· paramolar : Supranumerário na lingual ou vestibular de um molar
Muito mais comum superior
Geralmente microdente, Podem ser confundidos com supranumerários
transposição dentária
Dentes normais que erupcionam em posição não apropriada, podem ser confundidos com supranumerários
Dentes neonatais = dentes do recém-nascidos
alteração no tamanho dos dentes
· Microdontia
· Macrodontia
alteração na forma dos dentes
· Geminação
· Tentativa de divisão de um germe dentário
· Gemelaridade: Dente normal e supranumerário
· Fusão
União de 2 germes dentários em desenvolvimento
Etiologia desconhecida
Pode envolver todo o dente ou só a raiz
Os canais podem estar separados ou unidos
· Concrescência
Fusão de dentes vizinhos já formados pelo cemento
Pode ocorrer antes ou após a erupção dentária
Esmalte ectópico
· Pérola de esmalte
Glóbulo de esmalte ectópico
Local mais comum: raízes dos molares superiores e molares inferiores
RX: Nódulos radiopacos bem definidos
· Extensões cervicais de esmalle
Local: vestibular da raiz na bifurcação
Molares inferiores são mais afetados 
Pode levar ao desenvolvimento de doença
periodontal e cistos inflamatórios (cisto da bifurcação vestibular)
Rx: Lesão radiolúcida bem definida sobre a área de furca afetada
· Taurodontia
Aumento da corpo e da câmara pulpar de um dente multirradicular, com deslocamento apical do assoalho pulpar e bifurcação das raízes.
Dentes retangulares
· Hipercementose
Causas: Trauma oclusal, Inflamação adjacente, Ausência de dentes antagonistas
· Dilaceração
Angulação anormal ou curvatura na raiz ou mais raramente na coroa de um dente
· Raizes supranumeráriar
Desenvolvimento de um número aumentado de raízes num dente
Lesoes inflamatoria dos maxilares
· pulpite 
· abcesso periapical
· ostemiolite aguda
· ostemiolite cronica
· ostemiolite cronica com periostite proliferativa
· ostemiolite esclerosante focal
· granuloma periapical
inflamação da polpa dentaria
Classificação
· Aguda ou cronica
· Parcial ou total
· Aberta ( cronica) ou fechada (aguda)
· Infectada ou esteril
· Reversivel ou irreversivel 
 Pulpite Reversivel: é aquela em estágio inicial e pode ser tratada
quando a polpa é capaz de restabelecer a normalidade se os fatores irritantes forem removidos
Resultados de testes termicos para avaliação de sensibilodade da polpa + avaliação clinica + radiografica
sintomas
· Doi quando come doce e bebo agua gelada, A dor passa rapido, Doi ao teste eletrico em nives baixos, Sensibilidade a percussao nao existe, Tratamento: remoção da causa
· Pulpite irreversivel: é a que está em um estágio mais avançado e grave por falta de tratamento; cronica
 Doi de forma insuportavel espontanea
A dor demora a passar
O calor causa dor e o frio alivia
A dor piora quando o paciente deita
Dor referida para outro dente em localização proxima
Endodontia ou exodontia
Pulpite hiperplasica cronica
· Pilpite aberta
· O apice aberto reduz a chance de necrose pulpar secundaria a comprrensao venosa e aumentada o suprimento vascular
· Extrusao de um tecido de granulação a partir da cavidade pulpar
· Assintomatico
Necrose pulpar
· O dente nao responde a testes termicos
· O dente nao respode a testes eletricos
· Nao doi
Pulpite aguda
· A pulpite aguda, que é reversível, se agrava em um curto espaço de tempo, contando com sintomas rápidos e intensos. Ela pode ser pulpite serosa ou pulpite seca (quando há secreção, mas não há pus) ou pulpite purulenta ou supurativa (quando há o acúmulo de pus provocado por uma inflamação).
· A pulpite em fase de transição representa a inflamação que era reversível e por falta de tratamento evoluiu para irreversível. É neste estágio que a pulpite se torna crônica.
Pulpite cronica
· A pulpite crônica é aquela que se agrava mais lentamente, quando o dente se degenera de maneira mais demorada. Ela pode ser pulpite ulcerativa (quando há sangramento e exposição da polpa dentária).
Também pode ser tipo crônica hiperplásica (quando há o desenvolvimento de um pólipo provocado por uma inflamação) ou esclerosante (quando é gerada pelo avanço da idade
osteomielite
· Dor intensa
· Febre e mal estar
· Extrusao dentaria
· Teste de percussao positivo
· Aumento de volume nos tecidos
· Eritema na mucosa adjacente
· assintomatico
é um processo inflamatorio agudo e cronico nos espaços medulares do osso ou na superficie cortica
aguda, cronica, condensante, cronico proliferativa
Osteomielite aguda
Consequencias:
· Febre
· Leucocitose
· Dor
· Parestesia
· Aumento de volume dos tecidos da região afetadas
· Drenagem de secreção purulenta
Sequestro osseo
Osteomielite cronica
Consequencias:
· Dor
· Aumento de volume dos tecidos moles da região
· Fistula
· Drenagem de secreção purulenta
· Exfoliação de fragmentos osseos necroticos (sequestro osseo)
· Perda de dentes
· Fratura patologica
Via de drenagem
Osteomielite cronica com periostite proliferativa
· é uma reação periosteal a um processo inflamatorio existente
· normalmente associado a um dente cariado com lesao periapical
· outras causas: infecçoes periodontais e fraturas
· crianças ou adultos jovens
· sem predileção por sexo
· mandibula: regiãode pre molares e molares
· assintomatico 
· palpação firme
Osteomielite cronica esclerosante focal
=osteite condensante
É uma esclerose ossea localizada (focal) associada ao apice de um dente com necrose pulpar
· Crianças e adultos jovens
· Sem aumento de volume
· Assintomatico
· Região de pre molar e molares mandibulares
Granuloma periapical
É uma massa de tecido de granulação inflamada localizado no apice de um dente nao vital
Nao é uma verdadeira inflamação granulomatosa
Radiograficamente nao podemos fazer o diagnostico diferencial com cisto radicular
Tratamento: Endodontico, canal
Cicatriz fibrosa periapical
Infecçoes bacterianas, fungicas e viras
Infecçoes virais
1- Herpes simples
2- Herpes zoster
3- Mononucleose
4- Infecciosa
5- Leucoplasia pilosa
6- Sarampo
7- Papiloma
8- Condiloma acuminado
Familia herpes
· HHV-1: HSV Herpes simples
· HHV-2: HSV Herpes simples
· HHV-3:VZV Varicela e herpes zoster
· HHV-4:EBVLeucoplasia pilosa, mono, linfoma de burkitt, carcinoma nasogaringeo
· HHV-5:CMV Citomegalovirose
· HHV-6: Exantema subito (=roseola)
· HHV-7: Eventualmente exaantema subito
· HHV-8:SKHVSarcoma de kapoosi
· HSV- virus herpes simples
· Erupçoes vesiculares da pele e mucosa
· HHV-1=HSV-1 (face, boca e regiao ocular)
· HHV-2=HSV-2 (regiao genital)
· Transmissao: atraves de lesoes ativas ou durante periodos de liberação assintomatica do virus
Fatores de reativação do virus:
1- Idade avançada
2- Luz ultravioleta
3- Estresse fisico ou emocional
4- Fadiga
5- Calor
6- Frio
7- Gestação
8- Alergia
9- Trauma
10- Tratamento odontologico
11- Doenças respiratorias
12- Febre
13- Ciclo mentrual
14- Doenças sistemicas
15- Neoplasias malignas
Gengivoestomatite herpetica primaria
=gengivoestomatite herpetica aguda
=herpes primario
· Mais comum em crianças
· Pico de prevalencia aos 2/3 anos
· Lesoes de boca sao acompanhadas ou precedidas de : febre alta, linfadenopatia cervical, nausea, anorexia, irritabilidade, calafrios, mal-estar e artralgia
· Vesiculas puntiformes, ulceras recobertas por pseudomembrana
· Lesoes dispersas pela boca
Tratamento- herpes primaria
· Antiviral: ex aciclovir
· Restringir o contato com as lesoes ativas para prevenir a disseminação para outros locais e pessoas
· AINES: ibuprofeno
· Tratamento de suporte
Herpes recorrente
· Labial ou intraoral
· Prodromo (6 a 24 horas): prurido, ardencia, dor, pontadas ou eritema
· Herpes labial: = lesoes do frio
· Multiplas vesiculas
· Ulcera
· Crosta
· Cicatrização em 7 a 10 dias. Sem marcas
· Localização preferencial: vermelhao de labio e pele 
· Intraoral: gengiva inserida e palato duro
· Recidiva: mesma localização anterior
Diagnostico
· Clinica
· Confirmação: cultura
· Biopsia
· Pcr
· Citologia
· Teste sorologicos
Diagnostico diferencial: estomatite aftosa recorrente
Tratamento- herpes recorrente
· Antiviral: aciclovir topico-5%- 5x ao dia – 5 dias
· Sistemicos -5x ao dia- 5 dias
· Reduzir a duração do quadro
Ulcera aftosa recorrente
· Tipos clinicos
· Menor
· Maior
· Herpetiforme
· Diagnostico diferencial: estomatite aftosa recorrente
· Diferencia: prodromo
Herpes zoster
=cobreiro
· Reativação do virus VZV
· Latencia: ganglio da espinha dorsal
· Maior incidencia com o aumento da idade
· Pouco provavel mais de um episodio
Pode ser dividido em 3 fases:
· Prodromica
· Aguda
· Cronica
Conforme o virus se movimenta pelo nervo, a dor se intensifica e tem sido descrita como:
· Queimação
· Formigamento
· Prurido
· Incomodo ponteago
· Cortante
Prodromo: dor na area do epitelio inervado pelo nervo sensitivo afetado
Pode ser acompanhada de febre, mal- estar e cefaleia
3 a 4 dias
· Eritema
· Vesicula
· Pustula
7 a 10 dias
· Pustula
· Ulcera
· Crosta
Lesoes de boca semelhantes as lesoes da cataporra 
Ulceras rasas
Lesoes seguem a area do nervo afetado ate a linha media
Diagnostico diferencial
· Herpes recorrente
· Zoster: duração mais prolongada, prodromo mais intenso, distribuição unilateral com interrupçoes abrupta na linha media e nevralgia pos-herpetica
Tratamento
· Sintomatico e suporte
· Antiviral: aciclovir, valaciclovir e fanciclovir
· O antiviral diminui o curso da doença
· Pacientes com mais de 60 anos recomenda –se vacina: zostavax
Mononucleose infecciosa
=doença do beijo
· Causada pelo virus (epstein-barr)-HHV4
· Criança com menos de 4 anos: febre, linfadenopatia, faringete, hepatoesplenomegalia, rinite e tosse
· Crianças com 4 anos de idade: prevalencia menosde hepatoesplenomegalia, rinite e tosse
· A maioria dos adultos jovens: febre, linfadenopatia, faringete e tonsilite
· Adultos com mais de 40 anos de idade, a febre e a faringite
· Prodromo: prostação, mal-estar e anorexia (2 semanas)
· Febre: 2 a 14 dias
· Linfadenomegalia
· Aumento de volume de patotida/amigdalas
Manifestação oral da mononucleose
· Petequias no palato (duram 24 a 18 horas)
· GUN
· PUN
· MUN
Diagnostico
· Manifestação oral e laboratorial
· Linfocitose
· Teste de paul-bunell
· Imunofluorescencia indireta
· ELISA
Tratamento
· Autolimitante- 4 a 6 semanas
· Sintomatico ou de suporte
· Anti-inflamatorios
Leucoplasia pilosa
· Lesao mais comum associada ao virus EBV nos pacientes com AINS
· Lesao branca
· Nao destacavel
· Assintomatica
· Borda lateral de lingua
· Indicador diagnostico e prognostico da AIDS
· Paciente imunodeprimido
· Diagnostico histopatologico
· Tratamento para imunossupressao
Sarampo
= sarampo de 9 dias
· Virose altamente contagiosa
· Virus do sarampo (paramixovirus)
· Transmissao: goticulas respiratorias
· Doença da infancia
· Contagio : 4 dias antes ate 4 dias apos o desenvolvimento das lesoes
· Infecção : 3 estagios
1 estagio
· Coriza
· Tosse (cough)
· Conjuntivite
· Febre e manchas de koplik
Manifestação oral sarampo
Manchas de koplik
· Pequenas manchas branco-azuladas circundadas por eritema
· ´´graos de sal´´ em fundo vermelho
· Sitios acometidos: mucosa labial e jugal, palato mole
· Representam focos de necrose epitelial
2 estagio
A febre persiste
As manchas de koplik desaparecem
Eupção maculopapular e eritematosa na cabeça e pescoço, tronco e extremdidades
3 estagio
· A febre regride
· A erupção começa a desaparecer 
· Sendo substituida por um pigmentação acastanhada
Tratamento:
· Ideal- vacina (sarampo, caxumba e rubeola- triplice viral)
· Suporte e sintomatico
HPV
1- Papiloma escamoso oral
2- Condiloma acuminado
3- Verruga vulgar
4- Hiperplasia epitelial multifocal
Papiloma escamoso oral
· Proliferação benigna do epitelio escamoso estratificado
· Fator associado: HPV
· Mais de 130 tipos de HPV
· Mais comum no papiloma: 6 e 11
· Trasmissao: modo desconhecido
· Contato sexual? Objetos contaminados? Saliva e leite materno?
· Idade: 30 a 50 anos
· Comum em crianças
· Fem = Masc
· Locais mais acometidos: lingua, palato mole e labio
Caracteristicas:
· Mole
· Projeçoes digitiformes
· Exofitica
· Pediculada
· Indolor
· Couve-flor
· Branco
· Unica
· 0,5 cm em maior tamanho
Histopatologia:
· Proliferação de epitelio escamoso estretificado ceretinizado com projeçoes na superficie
· Coilocitos na camada espinhosa
Tratamento:
· Remoção cirurgica
· Remissao espontanea em alguns casos
Condiloma acuminado
· HPV: 6 e 11
· Coinfecção com varios outros tipos é comum, inclusive 16 e 18
· Lesoes anogenitais: 16, 18 e 31
· DST
· Adolescentes e adultos
· Sitios orais mais acometidos: mucosa labial, freio de lingua e palato mole
· Lesao rosa, firme, exofitiva e com projeçoes curtas na superficie
· Maior que o papiloma
· Lesoes multiplas e aglutinadas
Verruga vulgar
· Subtipo de HPV mais frequente: 2 
· Contagiosa
· Nao é comum na boca
· Comum nos dedos das maos de crianças
Ulcera aftosa recorrente
=estomatite aftose recorrente
=aftas
· Alteraçoes patologica mais frequente da mucosa
· Mulheres
· Predisposição gentetica
· Etiologia agentes diferentes em pacientes diferentes
· Alergias
· Anormalidades hematologicas
· Influencias hormonais
· Fatores imunologicos
· Deficiencias nutritivas
· Suspensao do fumo
· Estresse
· Tipos clinicos: menor, maior, herpetiforme
Ulcera aftosa maior
=doença de sutton
· Maior tamanho (10/30mm)
· Quantidade: 1 / 10 lesoes· Maior duração (2/6 semanas)
· Mancha vermelha
· Ulcera profunda
· Pseudomenbrana branco- amarelada
· Idade apos a puberdade
· Com cicatriz
· Ulcera aftosa herpetiforme
· Lesoes dimunutos
· Quantidade maior numero (pode chegar a 100)
· Maior numero de recorrencias
· 7/10 dias
Diagnosticos: 
· Diagnostico clinico, histopatologico nao é patognomonico
· Excluirb outras doenças com manifestaçoes semelhantes
· Nenhum exame laboritorial fornece diagnostico
Tratamento: 
· corticoide topico
· Aftas maiores: corticoides mais potentes
· Injeçoes de acetonida triancinolona
· Triciancinolona em comprimidos
Liquen plano
· Doença dermatomucosa cronica
· Comum
· Adultos de meia-idade
· Mais comum nas mulheres
· Etiologia desconhecida (estresse)
· Desordem potencialmente maligna
Microscopia:
· Formação de ceratina
· Acantose
· Dente de serra
· Infiltrado inflamatorio em formas de faixa/ banda 
· Degeneração hidropica (edema intracelular)
· Corpusculos de civatte
Liquen plano-pele
· Papulas poligonais, purpuras e pruriginosas
· Podem estar isoladas ou nao
· No inicio sao vermelhas
· Vao se tornando roxo-avermelhadas
· Papulas- linhas brancas finas semelhantes a um rendilhado (estrias de wickham)
· Sitios acometidos: superficies flexoras dos pulsos, antebraços e pernas
· Geralmente sao bilaterais
Liquen plano- boca
· Reticular
· Erosivo
· Atrofico
· Placa
Liquen plano reticular
· Mais comum
· Assintomatico
· Mucosas jugal bilateral
· Outros sitios: lingua, gengiva, palato e labios
· Estrias de wickham
· Meianose pos- inflamatoria
· Diagnostico: clinico
· Nao é indicado tratamento
Liquen plano erosivo
· Sintomatico
· Areas vermelhas com ulceração
· Comum ter as estrias
Liquen plano atrofico
· Gengiva- gengivite descamativa
· Liquen plano bolhoso
· É indicado tratamento
· (corticoide topico/sistemico)
Estomatite liquenoide de materiais odontologicos
· Relacionado principalmente ao amalgama
· Geralmente associados ao liquen plano oral
· Reaçoes semlhantes ao liquen plano oral
· Lesao liquenoide associada ao material restaurador
· Podem ser brancas
· Eritematosas
· Com ou sem estrias
· Assintomaticas
· Diagnostico clinico
· Ocasionalmente biopsia
· Sitios preferenciais: Mucosa jugal e borda lateral de lingua
Penfigo vulgal
· Vulgar: mais comum
· Vegetante
· Foliaceo 
· Eritematoso
· Doença autoimune
· Dermatomucosa
· Vesiculobolhosa
· Proteina que vai ser atacado pelos anticorpos: desmogleina 3
· Nao é tao comum
· Homem= mulher
· 50 anos ou mais
Pele: 
· ulceras procedidas por bolhas
Boca: 
· frequentemente sao o primeiro sinal da doença
· ´´as primeiras a surgirem, e as ultimas a desaparecem´´
· Sintomatico
· Sinal de Nikolsky positivo
Microscopia:
· fenda suprabasal (intra-epitelial)- acima da camada basal
· Celulas acantoliticas- parece estar desabando
· Celulas basais- ´´fileira de pedras de sepulturas´´
Tratamento: 
· Corticoide
· Dificil tratamento
· Nao tem cura
· Periodo de remissao e exacerbação
· Diagnostico precoce- melhorrrrrr
Eritema multiforme
· Doença dermatomucosa vesiculobolhosa autolimitante
· Etiologia desconhecida
· Acredita- se ser uma doença imunologicamente mediada
· Adultos jovens
· Predileção: sexo feminino
· Inicio abrupto
Prodomo ( 1 semana): febre, mal-estar, cefaleia, tosse e dor de garganta
Fatores associados:
· Infecção- herpes simples
· Exposição medicamentosa
Tratamento: 
· corticoides
· suspensao da possivel droga causadora
· hidratação venosa
Eritema multiforme- pele
· Lesoes variaveis 
· Extremidades
· Casos mais leves: aneis eritematosas circulantes e concentricos
· ´´um alvo´´, ´´centro de um alvo´´ ( lesoes em alvo) ou ´´olho de boi´´
Eritema multiforme- Boca
· Sitios mais acometidos
· Manchas difusas
· Vermelhas
· Necrose epitelial
· Ulceras
· Vesiculas
· Crostas em vermelhao de labio
· Sintomaticas
· Podem anteceder as lesoes de pele
Eritema multiforme maior
· Dois ou mais sitios da boca
· Lesoes de pele distribuidos
· Fator: medicamento
· Lesoes: pele, boca, olhos e genital
Lopus eritematoso
· Condição imunomediada
· Etiologia desconhecida
Subtipos:
· LE sistemico
· LE cutaneo cronico
· LE Cutaneo subagudo
Lopus eritematoso sistemico
 
· Doença grave
· Variedade de manifestaçoes cutaneas e orais
· Aumento da atividade dos linfocitos B
· Função anormal dos linfocitos T
· Inespecifica- no incio
· Mulheres
· Media 30 anos
· Eritema em borboleta
· Lesoes pioram no sol
· Acometimento nasal
· 
Sintomas: febre, perda de peso, artrite, prostação
Manifestação em boca:
· areas liquefenoides, lesoes inespecificas ou granulomatosas
· Pode ter ulceras, dor, vermelhidao
· Xerostomia, candidiase e doença periodontal
Lopus eritematoso cutaneo cronico
· Afeta principalmente a pele e mucusa oral
· Pouco ou nenhum sinal ou sintomas sistemicos
· Prognostico bom
Lesoes: cutaneas são chamadas de LOPUS ERITEMATOSO DISCOIDE comecando como manchas vermelhas escamosas na pele exposta ao sol, principalmente cabeça e pescoço
Manifestaçoes orais:
· Idemticas as manifestaçoes de liquen plano erosivo
· Geralmente associada com as lesoes de pele
Lopus eritematoso cutaneo subagudo
· Caracteristicas intermediarias aos dois outros subtipos
· As lesoes de pele predominam
· Geralmente associada ao sol
· Lesoes orais semelhantes ao LECC
· Artrite ou problemas msuculoesqueleticos
Diagnostico: 
· Caracteristicas clinicas
· Histopatologicas
· Exames imunologcico
Tratamento: 
· Evitar exposição solar excessiva
· Lesoes leves de pele: AINES + HIDROXICIXLOROQUINA
· Lesoes agudas: corticoides sistemicos combinados com agente imunossupressores
· Lesoes de pele- corticoide topico
· Sifilis
· Tuberculose
· Actinomicose
Actinomicose
· Infecção de organismo bacteriano causada pelo actinomyces israelii e A.viscosus
· Os microorganismos fazem parte da microbiota oral normal
· Os locais de colanização sao: criptas amigdalianas, biofilme e calculo, dentina cariada, sequestros osseos, sialolitos, sulcos gengivais e bolsas periodentais
· Pode ser aguda ou cronica
· Locais mais afetados: cervicofacial (55% - 75%), abdominal, pelvica, sistema pulmonar, cutaneo e urogenital
· Granulos de enxofre
Actinomicose -Granulos de enxofre
· Colonias de bacterias
· Particulas amareladas
Actinomicose
· O microorganismo penetra no tecido atraves de uma area de trauma previo, como uma lesao de tecido mole, bolsa periodontal, dente desvitalizado, alveolo dentario pos-exodontia ou infecção amigdaliana
· Area endurecida de fibrose
· Aspecto ´´lenhoso´´
· Forma uma area central mais macia de abcesso
· A dor é minima
· Sitios mais comuns: regiao submandibular e geniana
· Regiao sobrejacente ao angulo da mandibula é o mias afetado
· Intraoral: lingua
Diagnostico: Cultura, Biopsia, Exame histopatologico
Tratamento:
· Agudo: remoção do tecido infectado e penincilina (2-3 semanas)
· Cronico: uso de altas doses de antibiotico por tempo prolongado
· Drenagem do abcesso
· Excisao da fistula 
· Antibiotico de escolha: penincilina
· Alergicos: tetraciclina
Tuberculose –TB
Infecção bacteriana cronica
· Agente etiologico: Mycobacterium tuberculosis (bacilo de koch)
· Transmissao: goticulas respiratorias
· Tuberculose primaria
· Tuberculose secundaria
Tuberculose primaria
· Primario contato com o microorganismo
· Assintomatica
· Os focos infectados formam granulomas que podem cicatrizar por fibrose e calcificação
· Latencia
Tuberculose secundaria
· 5 a 10% dos pacientes
· Imunosupressao e aumento da idade
· Local de inicio: pulmao
· Febre baixa, mal estar, perda de peso e sudorese norturna
· Tosse produtiva com dor toracica e hemoptise
Manifestaçoes orais da tuberculose
· Secundarias as lesoes pulmonares
· Raras
· Ulcera cronica e indolor
· Nodulos
· Areas leucoplasicas firmes
· Locais: lingua, palato e labios
· Ostomielite associada
· Parotida pode ser acometida: tumefação firma, unilateral e indolor
Diagnostico
· Teste tuberculineo cutaneo- PPD (derivado proteico purificado)
· Mantoux: injeção de 0,1ml de tuberculina e observação por 48 horas
· Nao destingue infecção da doença ativa
· Resultado negativo nao exclui totalmente a possibilidade deTB secundaria
· Doença pulmonar ativa- exame do escarro- metodo zieh-Neelsen
· A cultura é demorada
· Biopsia em lesoes visiveis
Tratamento:
· Prevenção vacina- BCG
· Terapia com multiplos antimicrobianos
· Sifilis
· Infecção bacteriana cronica causada pelo treponema palidum
· Formas de transmissao
Sifilis adquirida
· Sexual
· Hematogenica 
Primaria secundaria latente
terciaria
Sifilis congenita
· Materno fetal
Sifilis primaria- Cancro
· Cancro torna-se evidente 3 a 90 dias apos a exposição
· Se nao for tratada, o cancro cicatriza em 3/8 semanas
· Mais comum na região de gentalia externa e anus
· Boca:labios, lingua, palato, gengiva e amigdalas
· Inicialmente é uma papula
· Ulcera unica de base clara e bordas elevadas
· Assintomatica
· Linfadenopatia cervical uni ou bilateral pode estar associada
Sifilis secundaria
=sifilis disseminada
=sifilis de placa mucosa
· Aparece clinicamente apos 4/10 semanas da infecção inicial
· As lesoes da sifilis secundaria podem ser concomitantes ao cancro
· Sintomatologia inespecifica e que regride espontaneamente
· Regressao espotanea em 3/12 semanas
Sifilis secundaria- Roseola sifilitica
· Erupção cutanea maculopapular
· Difusar
· Indolor
· Amplamente disseminada
· Podendo inclusive afetar a area
Sifilis secundaria- Placas mucosas
· 30% dos pacientes
· Areas superficias irreguladas da mucosa
· Coloração branco-acinzentada
· Aspecto cremoso
· Podem se tornar destacaveis
· Indolores
· Sitios: lingua, labios, mucosa jugal, palato e tonsila
Sifilis secundaria- condiloma lata
· Lesoes papilares
· Semelhantes aos papilomas virais
· Sitio mais frequente: região anogenital
Sifilis latente
· Fase apos a sifilis secundaria
· Sem lesoes ou sintomas
· Pode durar ate 30/40 anos
· Apenas 30% dos pacientes evuluem para sifilis terciaria
Sifilis terciaria
· Mais seria
· Nao é contagiosa
· Sequelas: comprometimento do sistema cardiovascular e SNC
· Goma: focos dispersos de inflamação granulomatosa em pele, ossos e outros orgaos
Sifilis terciaria- GOMA
· Palato
· Ulceração com perfuração
· Lingua: envolvimento difuso
· Sifilis terciaria- glossote luetica
· Atrofia difusa e perda das papilas dorsais
· No passado era considerada uma lesao pre-maligna
Sifilis congenita
· Manifestação em 2 a 3 semanas apos o nascimento
· Achados: retardo do crescimento, febre, ictericia, anemia, hepatoesplenomegalia, rinite, ragades e erupçoes cutaneas
· Nao tratados: sifilis terciaria com danos aos ossos, dentes, olhos , orelhas e cerebro
Sifilis congenita- triade de hutchinson
Diagnostico patognomonico: 
· Dentes de hutchinson
· Ceratite ocular intersticial
· Surdez associada ao comprometimento do 8 par de nervos cranianos
Diagnostico da sifilis
· Sifilis primaria: campo escuro, impregnação por prata
· Sifilis secundaria e terciaria: exames sorologicos 
· Baixa especificidade e sensibilidade: VDRL (pesquisa laboritorial de doenças venereas) e PRR
· Apos 3 semanas de infecção, o resultado dos testes é fortemente positivo e tende a regredir com o tempo durante a latencia.
· Alta sensibilidade e especificidade: FTA-ABS (absorção de anticorpos treponemicos fluorescentes)
· Torna-se positivo durante o desenvolvimento das primeiras lesoes e continua por toda vida
Sifilis – tratamento:
Antibioterapia: penincilina benzatina
A dose e tempo de uso vai variar coma fase da doença, envolvimento neurologico e estado imune
Infecçoes fungicas
Candidiase
· Agente etilogico: candida albicans
· Fundo dimorfico: levedura e hifa
· Infecção fungica mais comum no ser humano
· C. Albicans pode fazer parte da flora oral normal
1- Pseudomenbranosa
2- Cronica hiperplasica
3- Eritematosa
4- Mucocutanea
5- Sindrome da candidiase endocrina
Diagnostico: clinico, citopatologico, teste terapeutico, cultura
Tratamento: 
· antifungicos topicos
· envolvimento grave: anfotericina B
Candidiase pseudomenbranosa
· Placas brancas
· Removiveis a raspagem
· Mucosa subjscente normal ou vermelha
· Sensação de queimação
· Halito fetico 
· Gosto amargo
Candidiase hiperplasica
· Placas brancas
· Nao removiveis a raspagem 
· Assintomaticas
· Incomum
· Entra no DF de leucoplasia, ceratose friccional
· Sitio mais acometido: regiao vestibular anterior
· Idiopatica
· Nistatina 4x ao dia por 21 dias
Candidiase atrofica aguda
· Area avermelhada 
· Dorso da lingua
· Sensação de ardencia, queimação
· Com frequencia associada ao uso de ATB
Candidiase atrofica cronica
· Area avermelhada
· Assintomatica
· Mucosa que suporta a protese
· Protese removivel
· Nem sempre existe candida na mucosa e sim na protese
Paracoccidioidomicose
= blastomicose sul americana
· Infecção fugica profunda
· Agente etiologico: P.brasiliensis
· America do sul e america central
· Mais comum em homens
· Meia-idade
· Disseminação no solo
· Sem contagio interpessoal
Manisfestação oral
· Ulceras moriformes
· Sitios acometidos: mucosa alveolar, gengiva e palato
· Labio, mucosa jugal e orofaringe
(morango)
Diagnostico:
· Histopatologico
· Celulas gigantes
· Hiperplasia pseudocarcinomatosa
· Microorganismos semelhantes a ´´leme de marinheiro´´ e ´´orelha de mickey mouse´´
Tratamento:
· Antifungicos sistemicos
· Casos nao fatais: intraconazol
· Cetaconazol tem maiores efeitos colaterais
· Envolvimento grave: anfotericina B
Queilite angular
· Area vermelha
· Clinico: eritema, fissura, descamação, ulcera
· Localizada em comissura labial
· Associada a perda da DV, imunossupressao, idiopatica
Candidiase cronica multifocal
· Areas vermelhas e brancas destacaveis
· Sensação de queimação ou assintomatica
· Região posterior de palato, posterior de dorso de lingua e comissura
· Imunossupressao, idiopatica
· Lesao beijada
Lesoes reacionais de tecido conjutivo
Fibroma
· Nodulo
· Rosa ( as vezes branco)
· Assintomatico
· Superficie lisa
· Sessil ou pendiculado
· Tamanho : 1,5 cm
· Sitio mais acometido: mucosa jugal, ao longo da linha de oclusão
· Outros sitios: mucosa labial, lingua e a gengiva
· Remoção da lesão
· Remoção da causa
· Microscopia
· Nodulo de tecido conjuntivo fibroso
· Recoberto por epitelio pavimentoso estratificado
Hiperplasia fibrosa inflamatoria
=tumor por trauma de dentadura
=epulide fissurada
Hiperplasia de tecido conjuntivo fibroso
· Associada as bordas de uma protese mal adaptada
· Unica ou multiplas pregas de tecido hiperplasico no vestibulo alveolar
· Associação com protese
· Local mais comum: anterior dos maxilares
· Preliferação pelo sexo feminino
Tratamento: remoção cirurgica, troca da protese
Hiperplasia papilar inflamatoria
=papilomatose por dentadura
· Crescimento de tecido
· Abaixo de uma protese removivel
· Sitio mais acometido: palato duro
· Menos frequetemente: rebordo alveolar inferior edentulo ou na superficie de uma hiperplasia fibrosa inflamatoria
· Raramente: no palato de pacientes que nao fazem uso de dentadura ( respiradores bucais ou palato ogival)
· Assintomatica ou queimação
· Mucosa vermelha
· Superficie papilar ou pedregosa
Possiveis causas:
· Protese mal adaptada, com higienização inadequada e uso continuo
· HIV- associação com candidiase eritematosa?
Tratamento: 
· lesoes iniciais: remoção da protese
· lesoes avançadas: excisão cirurgicas e nova protese
· antifungico
granuloma piogênico
· resposta tecidual
· (irridação local ou trauma)
· Nodulo
· Assintomatico
· Liso oui lobulado
· Prediculado ou sessil
· Rosa, vermelho ou roxo
· Sangramento ao menor toque
· Crescimento rapido
· Crianças e adultos jovens
· Mulheres
Localização preferencial: Gengiva, labio, lingua, mucosa jugal
Microscopia: vasos sanguineos, celulas inflamatorias, hemorragia
Tumor gravidico: associaçao com os niveis de estrogeneo e progesterona
Tratamento: 
· Acompanhamento e remoção
· Evitar procedimento cirurgico na gestante
· Recidiva durante a gestação
Neuroma traumatico
· Caracteristicas atipicas
· Nodulos
· Nao ulceradas
· Superficie lisa
· Mais comuns na região do forame mentoniano, na lingua e no labio inferior
· Quando na area do nervo mentual: dor
· Historia previa de trauma
· Lesao reacional
· Proliferação reativa de tecido neural apos transcecção ou outrodano ao feixe nervoso
Trauma: ato cirurgico, anestesia, acidente automobilistico
Tratamento:
· remoção cirurgica
· Recidiva rara
· A dor pode persistir ou retornar posteriormente
Fibroma ossificante periferico
· Etiologia incerta
· Evolução do granuloma piogenico (maturação fibrosa e calcificação)
· Excluviso de gengiva
· Nodulo
· Sessil ou pendiculado
· Cor: vermelho ao rosa
· Superficie é frequentemente ulcerada
· Tamanho <2cm
· Crianças e adultos jovens mulheres
Tratamento: 
· excisão cirurgica e raspagem
· Microscopia: aumento de volume fibroso, area de osso central
Lesão periferica de celulas gigantes
· Lesão reacional
· Celulas gigantes: osteoclastos
· Equivalente ao granuloma central de celulas gigantes
· Mias comum em mulheres
· Mandibula > maxila
· RX: reabsorção ossea em forma de taça
Tratamento: remoção cirurgica e raspagem
Microscopia: proliferação nodular, Celulas gigantes multinucleadas, hemorragia