movimentos involuntários

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DISTÚRBIOS DO 
MOVIMENTO
- TREMORES
- ATETOSE
- COREIA
- PARKINSONISMO
...
Table of contents
01
04
02
05
03
06
NEUROFISIOLOGIA 
DO MOVIMENTO
CLASSIFICAÇÃO 
DOS DISTÚRBIOS
SEMIOLOGIA DO 
MOVIMENTO
DIFERENCIAIS 
DISTÚRBIOS DO 
MOVIMENTO
QUESTÕES 
REVISADAS
REFERÊNCIAS
NEUROFISIOLOGIA 
DO MOVIMENTO
01
Visão anatômica Núcleos da Base
Vias dos núcleos da base e funcional
Vias Diretas e Indiretas
CLASSIFICAÇÃO 
DOS DISTÚRBIOS
02
HIPERCINÉTICOS
CLASSIFICAÇÃO GERAL
Doença de Parkinson
RÍTMICOS: Tremor
NÃO RÍTMICOS:
 LENTO: Ataxia
 SUSTENTADO: Distonia
 RÁPIDO SUPRIMÍVEL: Tiques
 RÁPIDO NÃO-SUPRIMÍVEL: Mioclonias; 
Coreia (hemibalismo [coreia rápida] e atetose [coreia 
lenta])
Outros:
 Estereotipias
 Acatisia
 Síndrome das pernas inquietas
 Síndrome de Tourette (tiques + fonação)
HIPOCINÉTICOS
SEMIOLOGIA DO 
MOVIMENTO
03
PARKINSONISMO
Bradicinesia, rigidez, 
tremor de repouso, 
instabilidade postural. 
BRADICINESIA + Um dos 
outros achados. 
Acinesia
Difícil inciar movimentos
Micrografia
Dim. Mov. Marcha
Redução piscamento
Fáscies em cera
Rigidez PLÁSTICA e GLOBAL
Sinais Cardinais: Síndrome Parkinsoniana Causa mais comum:
DOENÇA DE PARKINSON
No repouso
4-6hz
Início unilateral (lento e 
regular) 
MMSS (mas também 
mentoniano)
Manobra de Finger Taps Outros achados Tremor
PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
Mais rápido e subagudo, 
Mais simétrico
Predomínio acinético-
rígido (bradicinesia + 
rigidez)
DROGAS
Bloq. Ca2+: flunarizina + 
cinarizina (tonturas e 
labirintites) em IDOSOS
Sinais piramidais
Síndrome da mão alienígena
Parkinsonismo apenas de 
marcha
Falta de resposta Levodopa
DIFERENÇAS: Causa mais comuns Outras causas:
DOENÇA DE PARKINSON
- Paralisia supranuclear 
progressiva
- Atrofia de múltiplos sistemas
- Demência por C. de Lewy
- Degeneração corticobasal
- Demência frontotemporal
DIFERENÇAS: Outros achados Causas
BILATERAL E 
SIMÉTRICO
Queda e disfagia 
precoce
Sintomas cerebelares
Envolvimento 
cognitivo precoce
Ausência de tremor de 
repouso
PARKINSONISMO ATÍPICO
Mioclonias
Positiva X Negativa Anatômico x Fisiopato
P: causada por contração 
muscular
N: perda de tônus + 
compensação antagonistas
Obs: mioclonias benignas
Focal
Segmentar
Multlifocal
Generalizada
Cortical
Subcortical
Segmentar
Periférica
Avaliação
Mioclonias 
Mioclonia subcortical
Mioclonia reflexa 
audiossensívelTremor Palatal → Essencial 
ou por Lesão no triângulo 
de Guillan Mollaret Startle → Hiperecplexia
Tiques
Como identificar?
AcometeCaracterísticas Podem ser:
PREVISÍVEL e 
SUPRIMÍVEL
Desencadeado por 
estresse
Urgência 
premonitória + 
alívio
20% das crianças → 
subdiagnosticado
Duram:
Cerca de 1 ano, apenas 
motores.
➢ 1 ano, tiques motores + 
vocais → suspeita-se de 
Síndrome de Gilles de La 
Tourette
➢ Outras doenças: Wilson, 
Sydenham, Huntington, 
Neuroacantocitose...
Se idosos: lembrar que uso de Levodopa em DP pode gerar movs. discinéticos
Motores x Vocais
Simples:
- Clônico: abalos breves
- Distônico: contração lenta
- Tônico: contração 
isométrica
Complexos:
- Copropraxia, coprolalia
- Ecopraxia, ecolalia 
Tiques
Como identificar?
AcometeCaracterísticas Podem ser:
PREVISÍVEL e 
SUPRIMÍVEL
Desencadeado por 
estresse
Urgência 
premonitória + 
alívio
20% das crianças → 
subdiagnosticado
Duram:
Cerca de 1 ano, apenas 
motores.
➢ 1 ano, tiques motores + 
vocais → suspeita-se de 
Síndrome de Gilles de La 
Tourette
➢ Outras doenças: Wilson, 
Sydenham, Huntington, 
Neuroacantocitose...
Se idosos: lembrar que uso de Levodopa em DP pode gerar movs. discinéticos
Motores x Vocais
Simples:
- Clônico: abalos breves
- Distônico: contração lenta
- Tônico: contração 
isométrica
Complexos:
- Copropraxia, coprolalia
- Ecopraxia, ecolalia 
Tremores
Contrações alternadas 
e rítmicas
Movimento anormal 
mais comum
Classificado: 
frequência, local, 
fenômeno e causa
Avaliar: repouso, 
marcha, movimentos, 
braços estendidos e 
escrita
Diferenciar:
Essencial
Parkinsoniano
Medicamentoso
Sinais de alerta Outros sintomas Fatores de risco de TE
Tremores
Contrações alternadas 
e rítmicas
Movimento anormal 
mais comum
Classificado: 
frequência, local, 
fenômeno e causa
Avaliar: repouso, 
marcha, movimentos, 
braços estendidos e 
escrita
Diferenciar:
Essencial
Parkinsoniano
Medicamentoso
Sinais de alerta Outros sintomas Fatores de risco de TE
Tremores
Contrações alternadas 
e rítmicas
Movimento anormal 
mais comum
Classificado: 
frequência, local, 
fenômeno e causa
Avaliar: repouso, 
marcha, movimentos, 
braços estendidos e 
escrita
Diferenciar:
Essencial
Parkinsoniano
Medicamentoso
Sinais de alerta Outros sintomas Fatores de risco de TE
Tremores: Classificação
Tremores: Avaliação
Tremores: tipos
Tremores: diferenciação
DISTONIA
Contrações sustentadas 
ou intermitentes.
Movimentos em eixo ou 
posturais anormais
Ocorrem em uma 
direção preferencial 
(diferente da coreia) 
Realizar estímulo em 
membro não distônico 
alivia os efeitos.
Precoce < 20 anos
Tardio > 20 anos
Sinais Cardinais: TRUQUE SENSITIVO Localização:
focal, segmentar, 
multifocal, generalizada e 
hemidistonia
Etiologia Idade de Início
Avaliação
- Primária pura
- Primária plus
- Heterodegenerativa
- Primária paroxística
- Secundária
COREIA
CARACTERÍSTICA CAUSAS: HEREDITÁRIAS 
X SECUNDÁRIAS
C: Involuntários, rápidos, 
sem propósito, irregulares, 
arrítmicos e de grande 
amplitude → hipercinéticos 
e decorrem de uma 
hiperfunção da via direta 
(D1) ou inibição da via 
indireta (D2) ou aumento 
da atividade 
dopaminérgica.
H: Huntington, benigna, 
neuroacantocitose, wilson, 
ataxias espinocerebelares, 
A: Sydenham, gravídica, 
LES, SAF, encefalites, AVE, 
bloqueadores 
dopaminérgicos 
(antiparkinson), tumores, 
toxoplasmose, Policitemia, 
hiperglicemia, kernicterus, 
coreia senil...
Reflexo patelar = redução exuberante 
do tônus muscular + relaxamento 
prolongado → FENÔMENO DE 
GORDON
SINAL DA ORDENHA → dificuldade 
em manter aperto dos dedos do 
examinador
SINAL DO PRONADOR → provocado 
após tentar erguer braços acima da 
cabeça
IMPERSISTÊNCIA MOTORA → Não 
consegue manter língua fora da boca
Avaliação
BALISMO
CARACTERÍSTICA CAUSAS:
B: movimentos involuntários 
de grande amplitude 
(bruscos), de arremesso, 
preferencialmente na 
porção proximal dos 
membros, com amplo e 
rápido deslocamento das 
extremidades
ESTRUTURAIS (acidente 
vascular encefálico)
EXPANSIVO (núcleo 
subtalâmico de Luys 
contralateral)
Avaliação
ATETOSE
CARACTERÍSTICA CAUSAS:
A: movimentos 
involuntários lentos, 
sinuosos e mais distais 
(movimentos tentaculares)
Comum em pacientes com 
encefalopatias crônicas da 
infância
Avaliação
Movimentos involuntários, rítmicos e 
oscilatórios dos grupos musculares 
antagônicos recíprocos, tipicamente 
envolvendo as mãos, cabeça, face, 
cordas vocais, tronco ou pernas. 
Doença lentamente progressiva e 
degenerativa caracterizada por 
tremores em repouso, rigidez 
muscular, movimentos lentos e 
diminuídos (bradicinesia) e, com o 
tempo, instabilidade postural e/ou de 
marcha.
Contrações involuntárias sustentadas 
de grupos musculares antagônicos na 
mesma parte do corpo, levando à 
postura sustentada anormal ou 
irregular, torção e espasmos 
intermitentes que pode lembrar 
tremores, atetose ou coreoatetose. 
Podem ser primárias ou secundárias e 
generalizadas, focais ou segmentares.
Marcha normal com base alargada em 
decorrência do comprometimento da 
coordenação muscular
REVISÃO DISTÚRBIOS SELECIONADOS
Tremor Essencial
Distonias e Coreias
Doença de Parkinson e 
Parkinsonismo Atípico
Ataxias
DISTÚRBIOS SELECIONADOS
Tremor Essencial
Distonias e Coreias
Doença de Parkinson e 
Parkinsonismo Atípico
Ataxias
DIFERENCIAIS 
DISTÚRBIOS DO 
MOVIMENTO
04
•Parkinsonismo: tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade
•Neurônios dopaminérgicos
•Inclusões ɑ-sinucleína (CORPÚSCULOS DE LEWY):
• ASM, PSP, DCB, Pós-encefalite
•Esporádica na maioria dos casos
• ɑ-sinucleína,parkin, LRRK2
•Macroscopia: Substância Negra Pálida
•Microscopia: perda de pigmentados e catecolaminérgicos 
+ gliose
• Corpúsculos de Lewy + neuritos
•+ afecções fora da substância negra
DP
Doença 
de 
Wilson
• Distúrbio de movimento: degeneração CAUDADO E 
PUTÂMEN
• Tipo Coreiforme
• Progressiva: morte após 15 anos
• Sintomas cognitivos
• Expansões repetidas trinucleotídeo CAG (4p16.3) 
→ proteína Huntingtina
• + correlação genótipo-fenótipo
• + antecipação
• Mutação tóxica de ganho funcional:
Geração de fragmentos → FORMAÇÃO DE 
AGREGADOS
Doença de 
Huntington
QUESTÕES 
REVISADAS
05
Investment in disease research is crucial for improving public 
health outcomes, advancing medicine, and improving quality of 
life for patients, which in turn has the potential for significant 
economic growth and global health benefits
PARKINSON
Investment in disease research is crucial for improving public 
health outcomes, advancing medicine, and improving quality of 
life for patients, which in turn has the potential for significant 
economic growth and global health benefits
WILSON
Investment in disease research is crucial for improving public 
health outcomes, advancing medicine, and improving quality of 
life for patients, which in turn has the potential for significant 
economic growth and global health benefits
DISTÚRBIOS
REFERÊNCIAS
06
REFERÊNCIAS
● MARTINS JR, et al. SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA. Revinter. Unicamp. Rio de Janeiro. 2017. 1ed.
● NETO, Joaquim Pereira Brasil; TAKAYANAGUI, Osvaldo M. TRATADO DE NEUROLOGIA: DA ACADEMIA 
BRASILEIRA DE NEUROLOGIA. Elsevier. 2013. 1ed.
	Slide 1: DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO
	Slide 2: Table of contents
	Slide 3: NEUROFISIOLOGIA DO MOVIMENTO
	Slide 4: Visão anatômica Núcleos da Base
	Slide 5: Vias dos núcleos da base e funcional
	Slide 6: Vias Diretas e Indiretas
	Slide 7: CLASSIFICAÇÃO DOS DISTÚRBIOS
	Slide 8: CLASSIFICAÇÃO GERAL
	Slide 9: SEMIOLOGIA DO MOVIMENTO
	Slide 10: PARKINSONISMO
	Slide 11: PARKINSONISMO SECUNDÁRIO
	Slide 12: Mioclonias
	Slide 13: Mioclonias 
	Slide 14: Tiques
	Slide 15: Tiques
	Slide 16: Tremores
	Slide 17: Tremores
	Slide 18: Tremores
	Slide 19: Tremores: Classificação
	Slide 20: Tremores: Avaliação
	Slide 21: Tremores: tipos
	Slide 22: Tremores: diferenciação
	Slide 23: DISTONIA
	Slide 24: COREIA
	Slide 25
	Slide 26: BALISMO
	Slide 27: ATETOSE
	Slide 28: REVISÃO DISTÚRBIOS SELECIONADOS
	Slide 29: DISTÚRBIOS SELECIONADOS
	Slide 30: DIFERENCIAIS DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO
	Slide 31
	Slide 32: Doença de Wilson
	Slide 33: Doença de Huntington
	Slide 34: QUESTÕES REVISADAS
	Slide 35: PARKINSON
	Slide 36: WILSON
	Slide 37: DISTÚRBIOS
	Slide 38: REFERÊNCIAS
	Slide 39: REFERÊNCIAS