OBSTETRÍCIA - HEMORRAGIA PÓS PARTO - SEMANA 1

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OBSTETRÍCIA – HEMORRAGIA PUERPERAL
SEMANA 1
LARA BASTOS MASCARENHAS
HEMORRAGIA PUERPERAL
Principal causa de morte materna no mundo.
Afeta 5-10% de todas as mulheres no pós-parto.
Segunda causa de morte materna no Brasil.
 Maioria é evitável com medidas de prevenção e tratamento. 
· PREVENÇÃO DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO:
Identificar e corrigir fatores de risco.
Manejo ativo do terceiro estágio do parto e uso de uterotônicos em todos os partos. 
FATORES DE RISCO
Primeira gestação.
Obesidade materna.
Sobredistensão uterina.
Trabalho de parto prolongado, induzido, obstruído ou precipitado.
Corioamnionite.
Pré-eclâmpsia.
Anemia materna.
Hemorragia anteparto.
Acretismo placentário.
Placenta prévia.
Multiparidade.
Parto operatório.
Uso de uterotônicos na assistência ao trabalho de parto.
Coagulopatias.
Descolamento prematuro de placenta.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Manejo ativo do 3º período: 10 UI Ocitocina IM, cesárea: regra dos 3 desvantagem: manutenção com 3U/h por 4h, tração controlada do cordão e vigilância/massagem uterina - 2h.
Posso fazer clampeamento tardio do cordão?
Continua sangrando?
HEMORRAGIA PÓS-PARTO
Primeira hora pós-parto até 24 horas: 75% em 40 minutos após o parto.
Mulheres jovens: perda entre 500 e 1000 mL pode não alterar sinais vitais.
ESTIMANDO A PERDA DE SANGUE
Estimativa visual.
Pesagem de gazes e compressas.
Dispositivos coletores.
Parâmetros clínicos.
DIAGNÓSTICO
Estimativa visual Recomendação da OMS, 40% de subestimação.
Pesagem de gazes e compressas.
]
· Coletor sanguíneo:
· ÍNDICE DE CHOQUE: FREQUÊNCIA CARDÍACAMAIOR OU IGUAL A 0,9
 PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA
Possibilidade de transfusão maciça. 
TRATAMENTO
- HORA DE OURO.
> EVITAR TRÍADE LETAL DO CHOQUE HIPOVOLÊMICO <
· PEDIR AJUDA!
· DETERMINAR A CAUSA DA HEMORRAGIA: 
4 T’s.
Tratamento específico: Tônus (atonia) – 70%, Trajeto (trauma) = 19%, Tecido (restos) -10%, Trombina – 1%.
O controle precoce do sítio de sangramento é a medida mais eficaz no tratamento da HPP.
ATONIA – TRATAMENTO
Medicamentoso.
Não cirúrgico. 
Cirúrgico. 
Manobra de Hamilton:
· Tratamento medicamentoso:
Balão de tamponamento uterino:
· Tratamento não cirúrgico:
Traje antichoque pneumático.
· Ligaduras vasculares:
· Suturas compressivas:
HISTERECTOMIA
CONTROLE DE DANOS
TRAUMA
TECIDO – TRATAMENTO
TROMBINA
QUANDO TRANSFUNDIR?
Dosagem de hb?
Indicação baseada na clínica da paciente.