DIABETES MELLITUS TIPO 2

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DIABETES MELLITUS TIPO 2 
Acredita-se que o pâncreas até produz uma certa quantidade de insulina mas não suficiente devido a resistência insulínica. Ocorre uma exaustão pancreática, como também existem outros tipos de erros metabólicos. 
Existe uma redução da captação da glicose pelos músculos causando hiperglicemia. Ocorre baixa produção insulínica, pq o pâncreas sempre produz acima do basal dele a ponto de levar a exaustão. 
Defeito na produção incratinas pelas incretinas GLP1 que ajuda na metabolização e absorção de glicose, o que fica reduzido na DM2. 
O metabolismo é desviado para o metabolismo lipídico secreção aumentada pelo pâncreas de glucagon, aumento da reabsorção de glicose e redução da captação de glicose. 
Existe um defeito no rim para reabsorção de glicose. 
No cérebro vai ter umm defeito na absorção, defeito na lipólise. Defeito no fígado com auemtno hepático de glicose. Octeto de cromns (??) 
Defeito metaboliscos do diabetes. 
Alguns medicamentos estimulam o pâncreas, no intestino GLp1 é um análogo do hormônio que tem o efeito da incretina para reduzir a glicose. No musculo agem as glicasinas. As biguanidas são as que agem no fígado, as SGLT2 agem no rim excretando a glicose na urina. 
Glicemia de jejum maior que 126 
Teste de tolerância a glicose maior que 200 – 75 g de glicose 2 h depois 
Glicada 6,5 
Glicemia ao acaso maior que 200 com sintomas 
Todos precisam repetir, ou na mesma amostra se vierem compatíveis diagnóstico na hora e se tiver incompatível repetir em outra amostra. 
NÃO DOSAR INSULINA PARA DIABETES!!! 
Todos os adultos mais de 45 anos 
DM gestacional prévio 
Todos pacientes que tenham sobrepeso com ICM maior que 25 + doença cardiovascular+ SOP + parente de priemiro grau 
Pré diabetes 
Tudo é pré diabetes, glicemia alterada, teste alterado acima de 140 até 199 é pré diabetes, hemoglobina glicada alterada até 6,4 tbm. 
NÃO PRECISA REPETIR TESTE PARA CONFIRMAR PRÉ-DIABETES 
Aumento do risco de desenvolver Dm ao longo dos anos 
Risco de DM2 8-10% ano 
Complicações micro e macro vascular 
Maior risco de doenças cardiovasculares 
QUADRO CLINICO 
Os poli 
Perda de peso 
Fraqueza 
Visão turva 
Tendencia a infecções 
Complicações agudas: cetoacidose diabética, síndrome hiperglicêmica hiperosmolar 
Complicações crônicas: após alguém tempo de hiperglicemia 
Macrovasculares aterosclerose 
Microvasculares nefropatia, neuropatia, retinopatia 
TRATAMENTO DO PRÉ DM 
Mudança de estilo de vida X medicamentos 
Mudança de estilo de vida é para todo mundo 
· Tratamento não farmacológico 
Perda de 7% do peso corporal 
Atividade de amiro de 150 min por semana de moderada intensidade 
DPP estudo que mostra o risco com metformina comparando o uso do medicamento + mudança de estilo de vida e só a medicação 
Beneficio maior com maior ICM maior a redução da progressão do DM 
De 25 a 40 anos foram os que mais se beneficaram 
DG tem beneficio maior com metformina logo no inicio 
Farmacologico 
Metformina 
Abaixo dos 60 anos 
850 MG 2 X POR DIA 
Objetivo de normalizar a glicemia 
Metformina é a mais barata e de graça indicada para iniciar o tratamento 
TRATAEMNTO DM2 
Reduzir complicações micro e macro vasculares, n só deixar a glicemia perto do normal. 
È difícil de tratar, não tem sintomas. 
Controlar a glicada, lipide e controlar a PA adequada para reduzir as complicações micro e macro 
O alvo é atingir a hemoglobina glicada menor que 7 
O controle rigoroso da glicemia auemtna muito o risco de hipoglicemia 
Se for idoso frágil pode ser um pouco maior essa glicada 
Tratamento 
Deita atividade física 
Medicamentos 
Sulfoniureisas 
Biguanidas 
Inibidores da alfa-glicosidade 
Glitazonas 
Inibidores da DPP4
Inibidores da SGlT2 
Incretina s
Insulinas 
dietas 
Tipo de carboidratos 
Evitar dietas low carb 
Minimizar gorduras trans 
Perda de peso quando IMC maior que 25% restringir a ingesta de calorias 
Usar adoenças mas n ultrapassar a recomendação 
Vale a pena restringir muito a glicemia? 
N]ão, os estudos mostraram que apenas em dm recém diagnóstico é melhor benéfico restringir o controle glicêmico – aqui pode reduzir as complicações micro e macro vasculares a longo do tempo
Mas avaliando no geral o controle da glicemia não é benéfico pelo risco de hipoglicemia 
MONITORIZAÇÃO DA GLICCEMIA 
O pciente do Dm2 n precisa medir em vários horários todos os dias, é um pouco mais tranquilo 
Pq ele produz insulina e tem menos risco de hipoglicemia 
È indicada a HB glicada ao emnos 2X por ano em pacientes bem controlados 
Em 3m para ajustes de tratamento 
Teste de glicemia capilar 
Monitorização de glicose insterticial – libre mede sozinho a glicose no subcutâneo 
Importante fazer a monitorização 2 x na semana antecedente a consulta. 
Glicadda avalia os últimos 3 meses 
Condições que alteram a hemoglobina glicana 
Insufiencia renal crônica 
Uso de álcool
Hiperglicederemia 
Renal crônico tomar cuidado 
Monitorização glicemia capilar 
Maior ou menos testes de acordo com a progresso da doença 
Se tem ajuste de doses, recém diagnosticado, cirurgias, infecções mede mais vezes
O paceitne que precisa de uso de insulina ai acrescenta mais horários antes de dormir, na madrugada
Efeito somogy – hipoglicemia na madrugada e hiperglicemia pela manhã 
O sensor consegue captar no subcutâneo o que está próximo na glicemia no sangue 
Pacientes idosos, gravidez, sinais de hipoglicemia mas n conseguiu comprovar, DM refratários, datos inconsistentes – usar 
A meta é ficar 70% com controle 
DROGAS 
Mecanismo da Metformina 
É o mecamento mais utilizado 
É a priemira opção em quase todoso do guideslines 
Met é mais no fígado 
A glucosuria – SGLT2 
Agem no intestino GLP1 e DPP4 
Metformina mecanismo de ação 
Reduz a absorção de carboidratos, reduz 
Glifage 
Como prescrever? 
O Xr tem um reveestiemnto diferente que demora a fazer efeito mais protege mais dos efeitos colaterais 
E nunca começar na dose ideal, sempre na dose menor 
Xr tem na farmácia popular 
Na rede normal só tem o normal 
Tem associação com vários outros medicamentos 
Cada um tem um nome diferente 
O Xr sempre usar depois do jantar pode usar dois gramas 
Sempre usar depois das refeições principais para reduzir os efeitos colaterais 
No sus tem metformina e sulfoniureais 
A metformina reduz o risco CV e de mortalidade 
Vantagens: neutro em relação ao peso, sem hipoglicemia e o custo baixo 
Reduz Hb glicada em 1 a 2 pontos 
Menor efeitos adversos com o Xr 
Hipo de 12 tem que dosar pq tem risco de fazer lesão no nervo 
risco principal de acidose lática: para internação, exames com contraste 
Clirance menor que 45 utilizar metade da dose 
Doenças descompensada contraindicada 
Recem diagnosticado – fazer duas drogas com dig recente 
A Metformina é a primeira indicada 
Monoterapia – pode usar outros mas sempre usar metformina 
Glicotoxidade: aumento drástico do auemnto da glicemia que n resolve com drogas é necessário usar a insulina mesmo e associar medicamentos 
Se o paciente tiver sobrepeso – usar insulina + metformina 
SULFONILUREIAS 
Maior risco de hipoglicemia 
Maior meia vida mairo risco de 
Estimula o pâncreas a produzir a insulina 
No inicio – ela funciona 
Mas depois o pâncreas se exaure e entra em falência
Não se associa com a insulina 
Meia vida longa a clorpramida 
No sus tem a glibencamida e glicazida 
Glibencamida tem meia vida longa, proscrita em idosos e maior risco de hipoglicemia 
As outras são melhores, são mais especificas aos receptores e por isso tem menos efeitos colaterais 
Insuficeincia renal – glifizida – n encontra fácil 
Usa glicazida mesmo 
Glipenpirida usa uma vez no dia e tem na farmácia popular 
Tem efeito bom de redução da glicada 
Tem efeito para reduzir insuficiência renal 
Mas na redução cardiovascular não tem efeitos tão expressivos como a metformina 
Problemas: ganho de peso, risco de hipoglicemia, existem estudos relatam que o pacitente a longo prazo tem falência pancreática pela estimulação eu fazem, n são recomendadas para taxa de filtração menor que 30 exceto a glifazida. 
Suspender em internaçãoe infecções. Exceto os DPP 4. 
GLITAZONAS 
Rosiglitazona – era o top antigamente, age na resistência periférica. Depois de uns anos demosntrou que auemtna o risco cardiovascular 
A plioglitazona não auemnta o risco cardiovascular, se tem iC não usar 
Liberação de ácidos graxos, 
Como reduz a çlipose e auemnta a lipogênese o paciente engorda e pode causar edema 
Quando a gente auemtna a lipogense auemtna os aoteoblastas auemnto o risco de fraturas osteoporótica 
Mulher idoso – perigoso 
Ic – risco de edema 
Renal crônico – edema 
Não é contraindicado mas é perigoso usar 
É pouco usada, pq em poucas situações mas é uma droga que ficou batata então é uma opção 
Reduz bastante a glicada poder hipo bom 
Não precisa de ajuste de drogas 
Tem benefícios como a esteopaatopatite alcoolica 
Melhora a dislipidemia auemnta o HDL 
Tem beneficio renal 
Tem boa durabilidade 
Tem melhora para DAC e AVC 
Tem beneficio em avc e cardiovascular, o que é um diferencial 
O problema: ganho de pso, auemtno de gordura periférica, edema macular, maior risco de fratura 
IC NÃO FAZER PLIOGLITAZONA 
Fraturas: mais comum em mebros distais, mulheres pós menopausa menores que 55 anos, homens não mostraram maior risco de fratura 
==>INIBIDORES DE DPP4 
Os medicamentos quando surgiram são mais caros até hoje. 200 e poucos reais 
São bons mas não tanto quanto outros 
N tem potencia para abaixar 
Efeito semelhante o SGLP1, ação no intestino no musculo e aumenta secreção de insulina e reduz do glucagon 
Não tem eficácia tão boa 
Não são tão potentes na glicada, 0,5 metade das metformina 
São muito bem toleradas 
Não tem risco de hipoglicemia 
É muito bom para os idosos 
São os únicos que podem ser utilizados em paciente com insufeincia renal inclusive dialitico pq ele só tem insulina e DPP4 de opção 
Tem associações com metformina 
Tem associação com SGLT2 e são muito bons 
Custam barato com associação – entendi nada aqui! Não to entendendo esse trem de dose- pesquisar – meia hora falando e eu n to entendendo nada 
Tem várias marcas diferentes 
Tem correção de dose – uma vez ao dia ou duas 
A sax e aalguma coisa são contraindicada para IC 
IC não é bom usar DPP4 
Cuidado com pancreatite 
Neutro para doenças cardiovaSCUALRES E BOM PARA AVC 
IC NÃO FAZER IDPP4 
Só tem que corrigir a dose 
Próximo do indici glicêmico – pode ser usada 
INIBIDORES DE SGLT2 
Reabsorção da glicose é reduzida pela essa droga, excretando a glicose- glicosúria 
Se o clereance for ruim n funciosa 
Junto com a glicose vai agua 
Tem efeito diurético e beneficio cardiovasculares bom para Cardio mesmo sem o pct ser diabético 
O efeito dele não faz hipoglicemia tem um limiar fisiológico para não fazer hipoglicemia 
O resto da glicose é reabsorvida pelo SGLT1 
Tem um limite de reabsorção 
Tem um beneficio muito bom de não fazer hipoglicemia, dá pra usar em paciente saudável com os benefícios cardiovasculares 
Tem vasocontrição da arteríola aferente 
Tem beneficio de proteção renal – chega menos sangue no nefron ele poupa a filtração reduz a hiperfiltração 
Dafaglifozina é a mais usada 
Tem associação com metformina 
Redução razoável da glicada mas ajudam a perder peso 
Reduzem a PA pelo efeito diurético 
Não tem Hipo 
Tem melhor resultado Cardio e nefro 
Grande beneficio é a IC 
Desfeichos renais tbm 
Precauções 
Como fazem diurese osmótica – fazem hipotensão 
Se usar diurético tem que trocar 
No idoso pode auemtnar o risco de queda 
Aumentam o risco do trata urinário como tbm fúngica 
Sindorme de ffurnier – aprodecer alguma coisa que n sei o que falou eu n entendi. Ocorre a partir de infecções genitais. No homem ocorre balonestitice, tem risco de infecções de urina 
Na mulher é normal ter infecções urinárias e o risco fica ainda maior 
Paciente com ulceras inferiores aprece que piora não é uma opção boa 
Cetoacidose é quando n tem nada de insulina 
Niveis de glicose amis próximas do normal e mesmo assim faz cetoacidose 
Na lipose o fígado faz com o fígado use o ácidos graxos como fonte de energia foramando novos ácidos 
Fazer muito soro hidratar bastante 
Insulina 250 a 200 
Não é que n pode usar, só n tem efeitos para DM tão vantajosos pode usar na IC. N controla glicemia só com ele 
Custo 100 e pouco 
É primeira linha para ic independente da glicemia 
AGOSNISTAS DO GLP1 
Sensação de estomago cheio, náuseas, plenitude, vômitos 
Redução de apetite 
Efeito neuro protetor 
Cardioprotetor 
Começar com doses baixas e depois auemnta 
Ozempic são todos injetáveis 
O saxcenda – são injetáveis diários
São caros 
Tem ozempic oral – tem os mesmos efeitos colaterais 
Tem que ser tomado em jejum e depois tomar 
Se tratar obesidade a dose é amis alta de 3 
vantagens 
 Acaneta pode ficar ate´28 dias em ar ambiente 
Tem redução do peso – acaba redução da glicemia, não dá hipoglicemia 
Mesmo para pacientes que n tem DM 
Redução do risco cardiovascular, IAM 
Efeitos adversos 
N pode usar se o clearence menor que 30 
Piora a retinopatia pq tem piora tem progressão amsi rápida