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Estadiamento puberal
 
Puberdade – período de maturação biológica marcado por surgimento de
características sexuais secundárias, estirão de crescimento e modificações das
composições corporais. Com exceção do período fetal, não há nenhuma outra
fase no desenvolvimento humano em que o crescimento em altura e as
mudanças na composição corpórea sejam tão intensos e rápidos como a
puberdade.
Puberdade e estirão:
• Dura de 3 a 4 anos;
• Ganho aproximado em altura – 20% da altura adulta do indivíduo;
• Ganho aproximado de peso – 50% do peso adulto do indivíduo.
Adolescência e idade cronológica:
• A idade cronológica deixa de ser um parâmetro seguro para a
caracterização biopsicossocial individual;
• Adolescentes de mesma idade podem estar em fases distintas da
puberdade – início e ritmo de progressão da puberdade são variáveis
entre os indivíduos;
• A maioria dos eventos puberais (velocidade de crescimento, menarca,
aquisição da estatura final, outros), assim como algumas patologias
(acne, ginecomastias, escoliose, outros) e algumas dosagens
laboratoriais (hemoglobina, fosfatase alcalina, dosagens hormonais,
outros) estão correlacionadas mais com as fases da puberdade do que
com a idade cronológica.
Estadiamento puberal
1 - O que médico pode compreender:
• O momento maturacional do paciente;
• A correlação com diversos fenômenos puberais;
• A estimativa da provável:
✓ Idade da menarca;
✓ Época do estirão do crescimento;
✓ Estatura final.
2 – O que médico pode oferecer ao jovem:
• Orientação antecipada sobre os próximos eventos da puberdade;
• Aconselhamento sobre a modalidade esportiva apropriada;
-
-
• Interpretação correta dos exames laboratoriais;
• Tratamento de patologias associadas à puberdade.
 
 
Estadiamento puberal:
o Medida importante para a caracterização do grau de maturidade do
adolescente;
o Facilitador da compreensão e do manejo de problemas clínicos mais
comuns do adolescente.
 
 
 
Estadiamento da puberdade
Método de Tanner:
• 1960 – padronização de estadiamento da maturação sexual;
• Avaliação das mamas e pelos púbicos no sexo feminino, e dos genitais e
pelos púbicos nos meninos;
• Mamas e genitais – avaliados de acordo com o tamanho, forma e
características;
• Pelos púbicos – avaliados por suas características, quantidade e
distribuição;
• Estágios:
✓ 1 – fase infantil e pré-púbere;
✓ 2-3-4 – período puberal;
✓ 5 – fase pós-puberal adulta;
✓ Por convenção – são chamados de estágios de maturação
sexual ou estágios de Tanner.
Analisando o estadiamento: 
• Para cada sexo, o estadiamento é realizado em duas etapas:
✓ Sexo feminino – mamas (M) e pelos (P);
✓ Sexo masculino – genitais (G) e pelos (P);
• Realizar separadamente o estadiamento dos dois componentes –
exemplo: M3P3, ao invés de “estágio 3”.
Alguns adolescentes podem estar em fases diferentes para cada uma
destas características – exemplo:M4P5 ou G2P1 – a maturação
mamas/genitais-pelos obedecem a mecanismos hormonais e genéticos
diferentes;
• Correlação eventos pubertários é maior com um determinado
componente do estadiamento do que com outro – exemplo: a idade da
menarca se correlaciona mais com o desenvolvimento mamário do que
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os pelos púbicos;
• Estágio 6 de pilificação – pode estar presente em 80% dos homens e
10% das mulheres, e em alguns indivíduos, só se completa anos após o
fim da puberdade
• Lembrete – A maioria dos adolescentes não diverge entre os dois
componentes do estadiamento, mas situações como G1P3 ou M3P1,
embora raras, são vistas em adolescente geralmente normais. Porém,
diferenças importantes também podem ser sinal de patologia – adrenal,
testicular, outras.
 
Informações complementares:
A – Mama:
• Diâmetro da papila e da aréola mamária – tem aumento durante a
puberdade, em ambos os sexos, principalmente sexo feminino.
Aumenta maior nos estágios M4e M5.
A papila aumenta pouco entre estágios 1 e 3, e bastante entre os
estágiosM3 e M4 (diâmetro de 3mm em M1, 3,4mm em M2, 4,7mm em
M3, 7,3mm em M4 e 9,4mm em M5).
Papila – protuberância composta de fibras musculares elásticas onde
desembocam os ductos lactíferos.
Aréola – porção pigmentada, localizada ao redor do mamilo – papila
mamária.
Mamilo – proeminência arredondada que se localiza no centro da aréola
e contém os ductos lactíferos.
 
• Aparecimento do broto mamário – pode ser observado incialmente em
uma das mamas; a mama contralateral geralmente começará a crescer
semanas ou meses depois;
• Algumas meninas podem passar do estágio M3 para M5 sem apresentar
o M4. Já em outras, o desenvolvimento termina no estágio M4.
 
B – Volume testicular
µ Crescimento
dosPulos
-
a.a.
• A mensuração do volume testicular constitui um instrumento adicional que
tem uma certa importância na avaliação da maturação sexual;
• Método mais difundido – orquidômetro de Prader – consiste num conjunto
de 12 modelos de testículos, de forma elipsoide, feitos de madeira ou
plástico e montados numa corda, com volume de 1 a 25ml.
Como avaliar o volume testicular – o médico palpa o testículo com uma
das mãos, enquanto segura o orquidômetro na outra, procurando o
modelo que mais se aproxima do testículo palpado;
• Outros métodos:
✓ Orquidômetro proposto por Takihara e cols. – orquidômetro em
que o testículo é em encaixado em formas de madeira ou
plástico, com 15 dimensões diferentes em anel elíptico,
correspondendo de 1 a 30ml;
✓ Medição de eixos dos testículos – mede-se dois eixos do testículo
utilizando-se uma régua plástica transparente (ou melhor ainda,
com um compasso de calibre, como aquele utilizado para mediar
a espessura dos dobras cutâneas) e calcular o volume pela
fórmula:
V= 0,523 x L x T², onde:
V=volume
L=diâmetro longitudinal
T=diâmetro transversal.
• Ultrassonografia – o cálculo do volume testicular utiliza o mesmo princípio
da medição dos eixos dos testículos.
 
Orquidômetro de Prader
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Método gráfico para medição do volume testicular
 
• Volume testicular:
✓ Testículos infantis – 1 ou 2ml, às vezes 3ml
✓ Púberes – normalmente com volume de 4ml – sinônimo de G2
✓ Volume mínimo com a fertilidade – 12ml – é atingido com 13-14
anos de idade, na época de velocidade máxima de crescimento.
Seria comparável á menarca, como referência na maturidade
sexual masculina;
✓ Volume médio do testículo do adolescente brasileiro:
o G2 – 4ml;
o G3 – 16ml;
o G5 – 20ml;
o Variação do testículo adulto – ampla – entre 12 e 30ml;
✓ Importante:
o Volume testicular de 3ml – geralmente prenuncia a
puberdade, que tem cerca de 80% de chances de ter seu
início somático no decorrer dos próximos 6 meses;
o Meninos de 11 ou 12 anos, com testículos pequenos (1 a
2ml) provavelmente são portadores de um retardo puberal
(geralmente constitucional);
o Importância em medir o volume testicular na suspeita de
algumas patologias (exemplo: Síndrome de Klinefelter
[hipogonadismo, infertilidade, causada pela presença de
um cromossomo X adicional – XXY) – presença de
testículo pequeno], Síndrome do X frágil [ mutações no
gene FRM1(Fragile X Mental Retardation 1), presentes
numa falha, que recebeu o nome de sítio frágil, localizada
na extremidade do braço longo do cromossomo X. A
alteração faz com que esse gene deixe de codificar, em
níveis adequados, a proteína FMRP (Fragile X Mental
Retardation Protein) essencial para o desenvolvimento das
conexões entre as células nervosas e a maturação das
sinapses – presença de microrquidia], no
acompanhamento pós-cirúrgico [orquipexia] e no
acompanhamento de varicocele [dilatação anormal da
veias testiculares].
• Diferenças no volume testicular – normalmente o testículo esquerdo tem
um volume um pouco menor do que o direito, porém diferença superior a
20% é passível de o paciente estar apresentando interferência no
crescimento testicular do menor:
✓ Varicocele;
✓ Antecedentes de cirurgia, orquite, torção, outros.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTADIAMENTO PUBERAL
Resumindo
 
Feminino
Estadiamento Volume uterino (cm³) Volume ovariano (cm³)
1 1,04 +/- 0,640,92 +/- 0,54
2/3 4,10 +/- 4,79 2,15 +/- 1,26
4/5 26,79 +/- 18 4,80 +/- 2,20
 
Masculino
Volume testicular
Infantil – 1 ou 2 ml, às vezes 3 ml
Púberes – 4 ml
 G2 – 4 ml
 G3 – 9 ml
 G4 – 16 ml
 G5 – 20 ml
*Diferença de volumes entre os testículos – até 20%
Comprimento do pênis
Esperado
Estadiamento Comprimento
G2 88 mm +/- 12
G3 118 mm +/- 13
G4 136 mm +/- 13
G5 145 mm +/- 14
 
Micropênis
Estadiamento Comprimento
G2 58 mm
G3 85 mm
G4 103 mm
G5 110 mm
 
 
 
 
#Importante
- Útero infantil – predomínio do colo sobre o corpo
 ausência de ecoendometrial
- Menarca – ecoendometrial igual ao da adulta
- Ovário – inalterado até 6-8 anos de idade
- Útero – inalterado até 8-10 anos de idade
- Cálculo do volume testicular
 VOL (ml) = 0,523 x L x T²
 L=diâmetro longitudinal
 T-diâmetro transversal