Cartão de Pré-Natal

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LUIZA TOLLER - LI
QUESTÕES
● é direito da gestante a aquisição gratuita de
leite em pó por 6 meses se for HIV positiva
● o tempo mínimo em que uma gravidez pode
ser detectada pelo B-HCG é 2 dias antes do
atraso menstrual
● DUM 01.08 e última relação sexual no dia
10.08, dia 30.09 a idade gestacional é de 8
semanas e 4 dias
● não pode ser utilizado tintura para cabelo,
diclofenaco e dipirona na gravidez
● pode ser utilizado protetor solar contendo anti
UVA e anti UVB na gravidez
● eletroforese de hemoglobina é um exame de
rotina pré-natal
● a melhor referência para o cálculo da idade
gestacional é o US do 1o trimestre
● vacina de anti HPV não pode ser realizada na
gestante
● a rotina de retornos pré-natais em gestantes
normais deverá ser mensal até a 34a semana
● para as gestantes que apresentam azia e
queimação, evitar ingestão de água durante
as refeições
● o parto cesárea está associado a maior
incidência de alergias no RN, infecções
maternas e doença respiratória do RN
DIREITOS DA GESTANTE
NO TRABALHO
● abono de falta (declaração) → consultas de
pré-natal, coleta de exames
● mudança de setor de trabalho (atestado
médico)→ redução de risco ocupacional
● licença maternidade → afastamento de 120
dias (a partir do 8o mês)
● permanência no emprego → até 5 meses
após o parto (exceto por justa causa)
● dispensa do trabalho (1 hora/dia) → para
amamentação até os 6 meses
● licença paternidade → afastamento de 5 dias
após o parto
NA ESCOLA
● licença maternidade: afastamento de 120 dias
(a partir do 8o mês), sem prejuízo escolar
● cumprimento dos compromissos escolares
em casa: a partir do 8o mês
● realização dos exames finais: independente
do período de afastamento
NO CONVÍVIO SOCIAL
● atendimento prioritário→ instituições públicas
e privadas (bancos, supermercados,
repartições, etc)
● assento prioritário no transporte público
(ônibus, metrô) → gestantes e mães com
criança de colo
● programas sociais (bolsa-família)→ benefício
extra na gravidez/puerpério
NO SERVIÇO DE SAÚDE
● atendimento com dignidade e respeito e sem
discriminação (idade, cor, raça, orientação
sexual, religião, condição social)
● ser chamada pelo nome
● conhecer os profissionais que a atendem
● sala de espera: local arejado, com assentos
confortáveis, água para beber e sanitários
limpos
NA MATERNIDADE
● informação sobre a maternidade em que
ocorrerá o parto
● visita a maternidade (antes do parto)
● acompanhante de sua escolha durante toda a
internação→ pré-parto, parto e pós-parto
EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
● gestantes adolescentes (Estatuto da Criança e
do Adolescente) → atendimento sigiloso e
privativo (se desejar), com respeito à
autonomia
● puérperas portadoras dos vírus HIV ou HTLV
→ amamentação suspensa → aquisição
gratuita de leite em pó até 6 meses
LUIZA TOLLER - LI
● gestantes e puérperas vítimas de violência
psicológica, física ou sexual → disque
denúncia (180) ou disque saúde (136)
CUIDADOS NO PRÉ-NATAL
● detecção e confirmação da gravidez
● informações gerais e recomendações à
gestante
● avaliação e acompanhamento da gestante
● abordagem e orientação nas queixas mais
comuns
DETECÇÃO E CONFIRMAÇÃO DA GRAVIDEZ
● a mulher engravida no meio do ciclo
menstrual, com a ovulação
● o B-HCG começa a ser produzido, pelo
sinciciotrofoblasto, entre a 1a e 2a semana
após a concepção, entre a 3a e 4a semana da
menstruação
● o embrião de implanta no útero entre 3 e 5
dias nidação)
● a progesterona e o estrógeno, no 1o trimestre
de gestação, são produzidos pelo corpo-lúteo.
Após, passam a ser produzidos pela placenta
● o B-HCG garante a manutenção do
corpo-lúteo até o início da gravidez,
impedindo a menstruação
● teste urinário (menor sensibilidade): realizar
com 1 semana de atraso
● teste sanguíneo (maior sensibilidade): realizar
com 1 dia de atraso
● ultrassom é o melhor método para datar a
gestação, principalmente quando feito bem
no começo
INFORMAÇÕES GERAIS ÀS GESTANTES
EVOLUÇÃO NORMAL DA GRAVIDEZ
● 1º trimestre:
- prazeres e desconfortos
- maior apetite
- náuseas
- aumenta o volume das mamas
- polaciúria
- cansaço
● 2º trimestre:
- período de bem estar
- aumento do abdome
- percepção dos movimentos fetais
● 3º trimestre:
- ansiedade, insegurança
- sensação de desconforto, peso
- cólicas abdominais
- saída de colostro
ALIMENTAÇÃO
● dieta fracionada: menor quantidade, maior
frequência (3 em 3 horas)
● alimentos naturais (vegetais): arroz, feijão,
legumes, verduras, frutas, proteínas, cereais
integrais
● restringir: sal, açúcar, gorduras, enlatados,
industrializados
● evitar: refrigerantes, bolachas recheadas,
chocolate, doces
● prevenção de anemia
● fontes de vitamina C
● suplementações
- sulfato ferroso: 1 cp vo antes do almoço
durante toda a gravidez (prevenção de
anemia ferropriva)
- ácido fólico: 1 cp (5 mg) vo antes do almoço
até a 12a semana de gestação (prevenção de
malformações do SNC)
IMUNIZAÇÕES
- tétano e difteria (dupla adulta ou dT) →
gestantes não vacinadas (vacina) ou
vacinadas há mais de 5 anos (reforço)
- hepatite B: gestantes não vacinadas (3 doses)
IDADE FETAL HCG em mUI/mL
3 semanas 5-50 mUI/mL
4 semanas 5-426 mUI/mL
5 semanas 18-7.340 mUI/mL
6 semanas 1.080-56.500 mUI/mL
7-8 semanas 7.650-229.000 mUI/mL
9-12 semanas 25.700-288.000 mUI/mL
13-16 semanas 13.300-254.000 mUI/mL
17-24 semanas 4.060-165.400 mUI/mL
25-40 semanas 3.640-117.000 mUI/mL
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- influenza→ todas as gestantes e puérperas
ATIVIDADE FÍSICA
● leve e prazerosa
● exercitar a respiração várias vezes ao dia
ATIVIDADE SEXUAL
● alterações do desejo sexual: aumentar ou
diminuir
● prática saudável = não acomete o feto
● podem ocorrer contrações uterinas: sensação
de endurecimento
● se houver sangramento: suspender a relação
e procurar médico
SONO
● dormir 8 horas por noite
● elevação de MMII
● repouso em DLE
OUTROS CUIDADOS
● banho de sol:
- no início da manhã por 20 minutos
- exposição das mamas: preparo para
amamentação
- utilizar bonés e protetor solar no rosto:
prevenção de cloasmas
● evitar:
- produtos cosméticos a base de amônia
(descolorantes, tinturas, alisantes e
onduladores)
- medicamentos sem prescrição médica (risco
de malformações)
- exposição a nicotina (não fumar, evitar
fumaça ambiental)
- exposição ao álcool e drogas ilícitas
AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO DA GESTANTE
PRIMEIRA CONSULTA
● cartão de pré-natal
● história clínica
- informações sobre a gravidez atual
- fatores de risco na gestação atual
- antecedentes obstétricos
- antecedentes pessoais e familiares
- antecedentes vacinais
● exame físico
- peso (kg) / IMC
- edema
- pressão arterial (mmHg)
- altura uterina (cm)
- apresentação fetal
- BCF / movimento fetal
- toque, se indicado
- exantema (presença ou relato)
● solicitação dos exames de rastreamento
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EXAMES DE RASTREAMENTO
EXAME FINALIDADE
tipagem sanguínea +
RH
risco de
isoimunização RH
(gestantes RH - /
filhos RH +)
hemograma ou
Hb/HT
anemia ferropriva,
doenças
hematológicas (PTI)
eletroforese de Hb anemia falciforme,talassemias
glicemia de jejum /
GGT
diabetes, diabetes
gestacional,
intolerância glicêmica
urina I + urocultura infecção urinária
colpocitologia displasias e neoplasiado colo uterino
VDRL ou teste rápido prevenção de sífiliscongênita
toxoplasmose (IgM e
IgG)
prevenção da
toxoplasmose
congênita
HbsAg + anti-HBc
(IgM e IgG)
prevenção da
transmissão vertical
da hepatite B
anti-HCV
prevenção da
transmissão vertical
da hepatite C
anti HIV (I e II)
prevenção da
transmissão vertical
do HIV
EXAMES DE IMAGEM
FASE FINALIDADE
1º trimestre
implantação, viabilidade,
idade gestacional,
gemelaridade, gravidez
ectópica
2º trimestre
morfologia,
rastreamento de
malformações
3º trimestre crescimento e posição
fetal, placenta, líquido
amniótico
translucência nucal
(11-14 semanas)
rastreamento de
malformações (síndrome
de Down)
CONSULTAS DE RETORNO
● primeira consulta: o mais precoce possível
● segunda consulta: assim que os exames
estiverem prontos
● até 34 semanas: mensais
●de 34 a 36 semanas: quinzenais
● de 36 semanas até o parto (Projeto Nascer):
semanais
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
CRESCIMENTO UTERINO
DADOS CLÍNICOS
ABORDAGEM DAS QUEIXAS COMUNS
● gengivite
● náuseas e vômitos
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● azia e queimação
● prisão de ventre
● hemorróidas
● cãibras e formigamento
● varizes de MMII
● dores na coluna e na barriga
● polaciúria
● corrimento vaginal
QUEIXA ABORDAGEM/ORIENTAÇÃO
MEDIANAS
gengivite escova macia, creme dental,fio dental
náusea e
vômitos
alimentos secos (bolachas,
pão), não escovar os dentes
logo após
azia e
queimação
evitar líquidos nas refeições,
não deitar após as refeições
prisão de
ventre
alimentos ricos em fibras
(arroz integral, granola),
frutas (mamão, laranja com
bagaço), evitar queijos e
farinhas brancas
hemorróidas
banho de assento com água
morna, evitar papel
higiênico
GRAVES
cãimbras
frutas ricas em potássio
(banana), maior ingestão de
água, massagens
varizes de MMII meias elásticas, elevação deMMII
dores na coluna evitar carregar peso,diminuir serviço doméstico
polaciúria comum; se houver disúria:procurar médico
corrimento
vaginal
comum; se houver prurido,
odor, dispareunia: procurar
médico
TRABALHO DE PARTO
● caracterização: contrações com duração >=
30 segundos, intervalos <= 5 minutos, durante
pelo menos 1 hora
● duração: 8 a 12 horas, até o parto
● outros sinais: perda do tampão mucoso e/ou
ruptura da bolsa
● orientação: ir para maternidade
PARTO
NORMAL
PARTO
CESÁREA
tempo de
recuperação menor maior
contato
mãe-RN precoce tardio
amamentação maior menor
complicações
em futuras
gestações
menor risco maior risco
imunidade do
RN maior
alergias,
doenças
respiratórias
na vida adulta
outros riscos -
RN prematuro,
hemorragias,
infecções
outros
facilidade
para outros
partos
normais
menor ruptura
uterina,
placenta
anormal
● sinais de alerta:
- ruptura prematura da bolsa: parto prematuro,
infecções
- sangramentos: descolamento de placenta,
hemorragia
- parada dos movimentos fetais (> 12 horas):
sofrimento/óbito fetal
- edema acentuado em face e MMII: doença
hipertensiva da gestação
- cefaléia/epigastralgia/turvação visual:
pré-eclâmpsia ou eclâmpsia
- ardor para urinar: infecção urinária