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Monitorização Eletrocardiográfica -ECG
Professora Me. Fabiana Coelho Couto Rocha Corrêa Ferrari
Aula 7
Sumário
2
Exames Complementares
Eletrocardiograma
Condução Cardíaca
ELETROCARDIOGRAMA
Registro ou monitorização da atividade elétrica cardíaca
Eletrocardiógrafo 
Monitor Multiparamétrico
Registro da atividade elétrica cardíaca durante 24 horas enquanto o paciente realiza suas atividades habituais na vigília e durante o sono  Holter
ELETROCARDIOGRAMA
Tipos de Eletrodos
Descartáveis:
Abraçadeiras:
Ventosas:
ECG em repouso e Holter: exames complementares que, associados a anamnese e exame físico, fornecem informações valiosas para o diagnóstico clínico
Monitorização eletrocardiográfica: utilizadas por nós, fisioterapeutas, principalmente com o objetivo de investigar/avaliar alterações de ritmo e/ou de condução da atividade elétrica cardíaca antes e durante da execução das condutas fisioterapêuticas pretendidas, em pacientes que apresentam tais alterações ou têm predisposição para tal.
ELETROCARDIOGRAMA
SISTEMA DE CONDUÇÃO DO CORAÇÃO
A atividade mecânica do coração é precedida de fenômenos elétricos
SISTEMA DE CONDUÇÃO DO CORAÇÃO
Onda P
Despolarização atrial
Complexo QRS Despolarização ventricular
Onda T Repolarização ventricular
ONDAS, INTERVALOS E SEGMENTOS DO ECG
ONDAS, INTERVALOS E SEGMENTOS DO ECG
Planos:
Frontal (parte posterior e anterior)
Horizontal (parte de cima e de baixo)
Derivação: direção do impulso elétrico (frente, baixo, esquerda)
12 Derivações
6 plano frontal: D1, D2, D3, aVL, aVF, aVR
6 plano horizontal: V1, V2, V3, V4, V5 e V6
PLANOS E DERIVAÇÕES DO ECG
PLANOS E DERIVAÇÕES DO ECG
TRIÂNGULO DE EINTHOVEN
D1, D2 e D3
Derivações bipolares (polo+ e polo-)
aVL,aVR,aVF
Derivações ampliadas
Derivações Unipolares: estimulo elétrico está se afastando (onda -) ou se aproximando (onda +) do ponto de “leitura”?
Derivações Precordiais
Derivações Precordiais
Derivações Precordiais
Unipolares: estimulo esta se afastando (onda -) ou aproximando (onda +):
DERIVAÇÕES NO PLANO HORIZONTAL: PRECORDIAIS OU TORÁCICAS
DERIVAÇÕES PRECORDIAIS
Derivações padrão: usadas em repouso
Usando abraçadeiras e ventosas:
Usando eletrodos descartáveis:
Braço direito
 próximo à raiz do ombro
Braço esq.
 próximo à raiz do ombro
Perna direita
 acima da espinha ilíaca direita
Perna esq.
 acima da espinha ilíaca esquerda
Precordiais  nos pontos de V1 a V6 do ECG clássico
POSICIONAMENTO DE ELETRODOS PARA OBTENÇÃO DAS 12 DERIVAÇÕES PADRÃO DO ECG (COM MODICAÇÃO NA POSIÇÃO DOS EE. DOS MEMBROS – USANDO EE. DESCARTÁVEIS)
DERIVAÇÃO MC5 (DI modificada)  usar durante o exercício com o cabo de 3 vias
Eletrodo positivo (braço esq.) em V5
Eletrodo negativo (braço direito) próximo à fúrcula (manúbrio)
V5 à	V5
direita
Eletrodo neutro em V5 direita
TRÊS DERIVAÇÕES SIMULTÂNEAS  usar durante o
exercício com o cabo de 5 vias
	MC5  obtida entre RA e LA
aVF modificada 
obtida entre RA e LL
V2 modificada 
obtida em V2
Derivações modificadas: usadas durante o exercício
Doze canais:
Como analisar o ECG?
Conhecer o caso clínico, incluindo medicações em uso
Ritmo cardíaco (sinusal* ou não sinusal)
Frequência cardíaca (normal: 50 a 100 bpm)
Onda P
Intervalo PR
Complexo ventricular (QRS)
Segmento ST
Onda T (pode estar negativa nas pré-cordiais direitas)
Intervalo QT
Onda U
* Complexo ventricular precedido de onda P positiva em DI e AVF
Eletrocardiograma Ritmo Cardíaco
Regular
Irregular
COMO CONTAR A FREQUÊNCIA CARDÍACA NO REGISTRO DE ECG?
COMO CONTAR A FREQUÊNCIA CARDÍACA NO REGISTRO DE ECG?
Sabendo então que existem parâmetros que devemos seguir, a primeira forma de avaliar a FC do traçado é tentar usar a referência dos quadradinhos para o cálculo. 
É relativamente simples: basta contar a quantidade de quadradinhos que há entre um batimento e outro e dividir 1500 por este número.
COMO CONTAR A FREQUÊNCIA CARDÍACA NO REGISTRO DE ECG?
 FC = 1500
 nº de quadradinhos entre intervalo RR 
COMO CONTAR A FREQUÊNCIA CARDÍACA NO REGISTRO DE ECG?
Uma outra forma de fazermos uma estimativa rápida da frequência cardíaca no ECG é usando a regra dos quadradões. Ela pode ser bem útil quando a gente tá na “correria” do PS porque permite a gente inferir rapidamente se estamos diante de uma bradicardia ou taquicardia, e também um provável intervalo de onda a FC se encontra. 
COMO CONTAR A FREQUÊNCIA CARDÍACA NO REGISTRO DE ECG?
FC aproximada = 300
 nº de quadradões entre o intervalo RR
Basta observar o valor exibido na tela, desde que o sinal de ECG esteja “ok” (sem interferências que ocasionem erros nesta medida)
COMO CONTAR A FREQUÊNCIA CARDÍACA NA 
MONITORIZAÇÃO DO ECG?
Passo a Passo
Limpeza da pele
Colocação dos eletrodos nos locais corretos (Quais derivações serão monitorizadas? Monitorização de repouso ou exercício?)
Posição do paciente (deitado ou sentado?)
Qual monitor é mais adequado?
Colocação dos cabos nos eletrodos
Registro do ECG nas derivações programadas  contar por um minuto (presença de arritmias? Quais e Quantas?)
Registrar na ficha de evolução: Monitorização ECG:
Ao repouso “X” extrasistoles ventriculares/minuto;
Ao exercício: Ausência de arritmias;
Após exercício: “X” extrasistoles ventriculares/minuto
Plano Frontal
Bipolares
Plano Frontal
Unipolares
Plano Horizontal Precordiais
Exemplos de ECG normais
Calcule a FC:
1 2 3 4 5 6 7 8 9
FC: 1500/9 =167bpm
Calcule a FC:
REFERÊNCIAS
DUBIN,	P.	Interpretação	rápida	do	ECG.	Rio	de	Janeiro: Publicações Científicas Ltda, 1996 (páginas 1 a 80 e 150 a 188).
HALLAKE,	J.	Eletrocardiografia.	4ª.	Edição.	Rio	de	Janeiro:
Rubio, 2012 (capítulos 1 a 5).
REIS, H.J.L,; GUIMARÃES, H.P.; ZAZULA, A.D.; VASQUE, R.G.;
LOPES,	R.D.	ECG:	Manual	Prático	de Eletrocardiograma.	São
Paulo: Editora Atheneu, 2013 (capítulos 1 a 4).
Obrigada.
fabicoelhocouto@hotmail.com
Lavf58.45.100