Assistência de enfermagem ao paciente crítico

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Assistência de enfermagem ao paciente crítico 
Docente Larissa Fernanda de Oliveira 
Introdução a temática 
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é conceituada como uma “Unidade complexa dotada de sistema de monitorização contínua que admite pacientes potencialmente graves ou com descompensação de um ou mais sistemas orgânicos e que com o suporte e tratamento intensivos tenham possibilidade de se recuperar”
EEEP, 2020. 
Exige dos profissionais: competências, habilidades, conhecimento técnico e científico, constante atualização, humanização e a capacidade de trabalhar em equipe. 
UTI tem como objetivo prestar assistência a pacientes graves e de risco que exijam assistência médica e de enfermagem ininterruptas, além de equipamento e recursos humanos especializados.
Introdução a temática 
Atividade
https://www.youtube.com/watch?v=KILH40yCoB0&ab_channel=ThiagoFrancisco
O paciente ao ser admitido em uma UTI, muitas vezes, causa em seus familiares e pessoas de convivência um certo medo, insegurança, angústia, dor, pois muitos acreditam que neste momento o paciente está próximo à morte, porém deve-se pensar que o paciente está ainda mais seguro, porque os cuidados serão prestados initerruptamente por profissionais capacitados.
Introdução a temática 
Os técnicos em enfermagem são os profissionais que estão na linha de frente do atendimento ao paciente crítico e, conforme suas observações e registros, devem ser tomadas medidas visando a manutenção das funções vitais.
Introdução a temática 
As Unidades de Tratamento Intensivo deve assegura um funcionamento que atenda a um parâmetro de qualidade assegurando a cada paciente o direito à sobrevida, assim como a garantia, dentro dos recursos tecnológicos existentes, da manutenção da estabilidade de seus parâmetros vitais; o direito a uma assistência humanizada; 
Introdução a temática 
uma exposição mínima aos riscos decorrentes dos métodos propedêuticos e do próprio tratamento em relação aos benefícios obtidos e o monitoramento permanente da evolução do tratamento assim como de seus efeitos adversos. 
Introdução a temática 
São várias doenças que podem levar a UTI e isso torna muito difícil a compreensão de todas elas, porém, os mecanismos de morte são poucos e comuns a todas as doenças. 
Introdução a temática 
É atuando diretamente nos ditos mecanismos de morte que a equipe intensivista proporciona a saída do paciente de um estado crítico de saúde com perigo iminente de morte, para uma condição que possibilite a continuidade do tratamento da doença que o levou a tal estado.
Introdução a temática 
EEEP, 2020. 
As UTI’s podem ser classificadas da seguinte forma: 
Neonatal - atendem pacientes de 0 a 28 dias; 
Pediátrico - atendem pacientes de 28 dias a 14 ou 18 anos de acordo com as rotinas hospitalares internas; 
Adulto - atendem pacientes maiores de 14 ou 18 anos de acordo com as rotinas hospitalares internas; 
Especializada - voltada para pacientes atendidos por determinada especialidade ou pertencentes a grupo específico de doenças. 
Introdução a temática 
Pacientes na faixa etária de 14 a 18 anos incompletos podem ser atendidos nos Serviços de Tratamento Intensivo Adulto ou Pediátrico, de acordo com o manual de rotinas do Serviço.
Introdução a temática 
A estrutura física da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é dividida em três tipos de recursos:
Introdução a temática 
Recursos Físicos (Planta física): Que traz informações de como deve ser a estrutura física da UTI; 
Recursos materiais: São materiais utilizados para assegurar a assistência prestada ao paciente; 
Recursos Humanos: São os profissionais que tem por responsabilidade presta uma assistência ao paciente seja de maneira direta ou indiretamente.
Introdução a temática 
Em equipe pesquisem em livros, manuais e internet, sobre a estrutura da UTI. 
Um exemplo: Portaria Nº 466, DE 04 DE JUNHO DE 1998 do Ministério da Saúde do Brasil.
http://www.szpilman.com/CTI/protocolos/Legisla%C3%A7%C3%A3o_UTI_completa_junho%20de%201998.htm
Atividade
Equipe Multiprofissional e Interdisciplinar
Os profissionais que prestam assistências na Unidade de Terapia Intensiva são nomeados como intensivistas. A equipe de atendimento é multiprofissional e interdisciplinar, constituída por diversas profissões: médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos, assistentes sociais e técnicos de enfermagem, dentre outros.
É fundamental tanto para o paciente como para a família compreender a UTI como etapa essencial para a superação da doença, porém, tão importante é aliviar e proporcionar conforto independente do prognóstico. 
Equipe Multiprofissional e Interdisciplinar
A equipe está orientada no respeito à dignidade e autodeterminação de cada pessoa internada, estabelecendo e divulgando a humanização nos seus trabalhos, buscando amenizar os momentos vivenciados através do paciente e família.
Equipe Multiprofissional e Interdisciplinar
Bioética
O conhecimento dos princípios da bioética são essenciais para que os profissionais que atuam em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) ancorem suas ações e tomada de decisões, por permanecerem próximo do paciente e de sua família. Assim, é possível identificar e dispensar cuidados inerentes com segurança, ética, responsabilidade e assistência. 
Os quatro princípios bioéticos: Beneficência, Não Maleficência, Autonomia e Justiça.
Bioética
A Bioética tem como objetivo facilitar o enfrentamento de questões éticas/bioéticas que surgirão na vida profissional. Sem esses conceitos básicos, dificilmente alguém consegue enfrentar um dilema, um conflito, e se posicionar diante dele de maneira ética. 
Bioética
A autonomia e o direito do paciente sob seu tratamento, e o respeito da justiça e beneficência que embasam a assistência, são essenciais em todo o processo que envolve a bioética e o paciente. 
Bioética
O desafio da bioética na UTI são questões essenciais no contexto hospitalar, na dimensão físico-biológica, refletindo e compreendendo sobre dignidade, vulnerabilidade, sobrevivência, cuidados humanizado e paliativos. 
Bioética
Diante do campo da UTI, o profissional de enfermagem se vê a todo momento em um contexto que o faz refletir sobre sua formação e seu código de ética, levando em consideração aspectos que permeiam o significado de seu trabalho, a assistência prestada, sobre a vida sua e dos pacientes sob seus cuidados, sobre a morte e o morrer, no universo das doenças. v
Bioética
Bioética
Como o avanço tecnológico influencia na bioética?
A teoria dos valores de Max Scheler aborda sobre a objetividade dos valores e seu processo de apreensão de caráter emocional. Através da percepção emocional afetiva pura se dá o acesso ao mundo dos valores éticos que estão fundados no conhecimento do bem e moldam a conduta do homem. 
Bioética
Equipe + humanização
Vamos relembrar da PNH.
As diretrizes da PNH representam um compromisso ético, estético e político.
Ética: reconfiguração das relações estabelecidas entre usuários, gestores e trabalhadores da saúde;
Estética: por atribuir na produção de saúde criatividade e sensibilidade; e
Política: organização social e institucional das práticas de atenção e gestão na rede do sistema de saúde.
 
Quanto a humanização influencia nos processos de enfermagem?
Por que as unidades hospitalares são consideradas um desafio para PNH?
Assim, dentro da unidade hospitalar temos o setor de terapia intensiva, como citado antes, é o setor direcionado a pacientes críticos. 
Equipe + humanização
Humanização
Humanização X familiares; 
Humanização X paciente; 
Humanização X colegas de equipe/próprio profissional. 
A Humanização na UTI é compreendida no processo de cuidar do paciente como um todo, envolvendo o contexto familiar e social. Essa prática deve incorporar os valores, as esperanças, os aspectos culturais e as preocupações de cada um, ou seja, uma assistência que considera o individuo como um todo biopsicossocioespiritual. 
Humanização
https://agenciapara.com.br/noticia/17573/Humanização
O paciente internado na UTI necessita de cuidados de excelência, voltados 
não apenas para os problemas fisiopatológicos, mas também para as questões psicossociais, ambientais e familiares que se tornam intimamente interligadas à doença física. 
Humanização
Enfermagem + humanização
A essência da enfermagem em unidade de terapia intensiva não está no ambiente ou nos equipamentos especiais, mas no processo de tomada de decisões, baseado na sólida compreensão das condições fisiológicas e psicológicas do paciente.
Bioética e humanização
As características apresentadas e já conhecidas sobre a UTI nos levam a refletir acerca dos valores éticos e humanos que envolvem o cuidar em terapia intensiva, nos propondo alguns questionamentos: 
Nesse local é possível pensar em formas de participação do paciente? 
Como é considerado o homem? 
As técnicas invasivas e os recursos tecnológicos respondem as necessidades do ser humano? 
E possível humanizar esse serviço de saúde? 
Que direitos podem ser garantidos aos pacientes de terapia intensiva?
Bioética e humanização
Como dar autonomia ao paciente da UTI? 
Ela realmente é dada? Pense a nível Brasil. 
Bioética e humanização
Autonomia ao paciente
No Brasil, de forma geral, o usuário do sistema de saúde exerce minimamente essa autonomia, predominando uma relação na qual o profissional de saúde, uma vez observado como o dono do saber técnico-científico, impõe ao cliente as suas receitas, as suas ordens, cuidados e conselhos.
Essa situação acaba por fortalecer uma cultura profissional que valoriza o paciente passivo, "o bonzinho", aquele que não reclama, que não pergunta sobre o tratamento, que não exige ser bem tratado. Cultura esta que se acentua na medida em que o paciente torna-se grave, menos capaz de cuidar de si mesmo, ou seja, de se autogovernar.
Autonomia ao paciente
Os pacientes em UTI, muitas vezes, ficam impedidos de falar, de se expressar com mais clareza, devido a presença de tubos, aparelhos de ventilação artificial, sedação, coma, dentre outros aspectos, perdendo o poder de controlar o seu próprio corpo quanto aos cuidados diários de higiene, vestimentas, alimentação, movimentação, dependendo completamente dos cuidados dos profissionais de saúde.
Autonomia ao paciente
Além de monitorização completa e vigilância 24 horas, ainda é função da UTI amenizar sofrimentos, tais como a dor e a falta de ar. Independentemente do prognóstico, é importante proporcionar conforto adequado respeitando a dignidade e autodeterminação de cada pessoa internada. 
Conforto ao paciente
É importante observar também o uso dos recursos tecnológicos, tão necessários à manutenção da vida, porém os profissionais não devem se esquecer de que jamais a máquina substituirá a essência humana. 
Conforto ao paciente
É possível resgatar a totalidade da pessoa humana, a partir de outro olhar para o paciente de UTI, que ultrapassa a lógica racional, a detecção de sinais e sintomas que se diferem dos padrões de normalidade, ou seja, é preciso mudar a visão pela qual esses pacientes são reduzidos apenas à vida biológica, 
Conforto ao paciente
a um corpo a ser manipulado, pois os procedimentos executados e os aparelhos utilizados, respondem a algumas necessidades biológicas, mas não às necessidades individuais que cada pessoa tem.
Conforto ao paciente
Na literatura de enfermagem, principalmente a partir da década de 80, revelam-se preocupações com respeito à privacidade do paciente, à assistência psicoespiritual, à presença dos familiares, às informações acerca da gravidade, dos riscos e prognósticos, entre outros aspectos. 
Conforto ao paciente
A Resolução 2.156/16, do CFM (Conselho Federal de Medicina) definiu os critérios de admissão de pacientes em UTI, visando nortear as decisões na seleção de pacientes para ocupação desses leitos. 
Critérios para admissão
As decisões sobre triagem de pacientes em UTIs são um problema do dia-a-dia do intensivista. O médico intensivista deverá avaliar e considerar não somente o diagnóstico e as condições do paciente mas também os serviços médicos disponíveis na instituição, a disponibilidade de leitos, o potencial benefício para o paciente com as intervenções terapêuticas e seu prognóstico.
Critérios para admissão
A admissão do paciente na UTI é ato médico, onde o médico intensivista é o profissional habilitado para a condução do processo considerando a indicação médica. A solicitação da vaga deve ser registrada no prontuário e justificada e a comunicação com a família é também de crucial importância.
Critérios para admissão
Procedências para admissão 
Pacientes que necessitam de intervenções de suporte à vida, com alta probabilidade de recuperação e sem nenhuma limitação de suporte terapêutico;
Pacientes que necessitam de monitorização intensiva, pelo alto risco de precisarem de intervenção imediata, e sem nenhuma limitação de suporte terapêutico;
Pacientes que necessitam de intervenções de suporte à vida, com baixa probabilidade de recuperação ou com limitação de intervenção terapêutica;
Pacientes que necessitam de monitorização intensiva, pelo alto risco de precisarem de intervenção imediata, mas com limitação de intervenção terapêutica.
Procedências para admissão