Ficha PSR docx

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PSR MODIFICADO (Exame Periodontal Simplificado)
CÓDIGO
S ACHADOS
CONDUTA
0
Saúde Periodontal. Durante a sondagem, a faixa preta
da sonda permanece totalmente visível. Não há
sangramento à sondagem, nem fatores retentores de
biofilme.
OHB + Profilaxia +ATF
1
Sangramento à sondagem, mas durante a sondagem a
faixa preta da sonda permanece totalmente visível. Não
há presença de cálculo ou de outros fatores retentores de
biofilme
OHB + Profilaxia + ATF
2
Presença de cálculo ou outros fatores retentores de
biofilme, com ou sem sangramento à sondagem.
Durante a sondagem a faixa preta da sonda permanece
totalmente visível.
OHB + RACR para remoção
de cálculo+ Profilaxia +ATF.
Se necessário,
procedimentos para
eliminação de outros fatores
de retenção do biofilme.
3
Presença de bolsa periodontal rasa. Durante a sondagem
a área preta da sonda fica parcialmente coberta pela
gengiva.
Preenchimento parcial do
periograma (relativo ao
sextante em questão).
Quando houver Escore 3 em
2 ou mais sextantes,
preenchimento completo do
periograma.
4
Presença de bolsa periodontal profunda. Durante a
sondagem, a área preta da sonda fica completamente
coberta pela gengiva
Preenchimento parcial do
periograma (relativo ao
sextante em questão).
Quando houver Escore 4 em
2 ou mais sextantes,
preenchimento completo do
periograma.
Qualquer
escore
acima e *
Presença de lesão de furca, mobilidade,
hipersensibilidade dentinária, violação do espaço
biológico, recessão ou outros problemas
mucogengivais.
Preenchimento parcial do
periograma (relativo ao
sextante em questão).
Quando houver qualquer
escore e * em 2 ou mais
sextantes, preenchimento
completo do periograma
X Menos de 2 dentes (não indicados para extração) nosextante.
Caso existam, considerar os
dentes remanescentes como
parte do sextante adjacente.
EXAME INICIAL EXAME FINAL
Data: ____/____/____ Data: ____/____/____
Escore Geral: ______ Escore Geral: ______
Índice de Placa de O’Leary
Inicial:
Final:
Periograma (Exame Periodontal Detalhado)
Diagnóstico:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Plano de Tratamento Periodontal:
CUIDADOS ESPECIAIS
SESSÃO PROCEDIMENTO
____________________________________
Autorização do paciente ou responsável legal
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Assinatura do Aluno Assinatura do Professor
Procedimentos Diários
Data Região Procedimento Visto