2 Irrigação e drenagem cardíaca

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Millena Fernandes l @medmillena 
 
Irrigação e drenagem cardíaca 
Suprimento sanguíneo do coração 
VASCULARIZAÇÃO DO CORAÇÃO 
Vasos sanguíneos do coração: artérias coronárias e veias 
cardíacas. 
◊ Conduzem o sangue que entra e sai da maior parte do 
miocárdio. 
◊ Vasos sanguíneos com inervação simpática e 
parassimpática. 
◊ Artérias coronárias: localizadas na superfície cardíaca -
> epicárdio. 
- Primeiros ramos da aorta; originam-se dos seios da aorta e 
seguem por lados opostos do tronco pulmonar. 
- Irrigam o miocárdio e epicárdio. 
- Vasos dispostos em formato de coroa. 
- Suprem os átrios e ventrículos, porém, o suprimento ventricular 
não é bem delimitado. 
- Suprimento sanguíneo aumenta/diminui em determinadas 
circunstâncias (exemplo: atividade física). 
 
 
◊ Seio → não permite que ocorra refluxo de sangue. 
Funciona como se fosse um bolso. 
No momento de refluxo, o coração está relaxado e em diástole. 
- Durante a contração/sístole, ocorre a obstrução da coronária, 
não permitindo a passagem de sangue. 
OBS: refluxo de sangue causado pela retração elástica da aorta 
(fecha a valva e causa enchimento das artérias coronárias 
quando o miocárdio está relaxado). 
- Recebe sangue em diástole/relaxamento. 
ARTÉRIAS CORONÁRIAS 
 
 
ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA (ACD) 
◊ Geralmente ela supre: 
- Átrio direito 
- Maior parte do VD 
- Parte do VE (face diafragmática) 
- Parte do septo IV (geralmente o terço posterior) 
- Nó AS (cerca de 60% das pessoas) 
- Nó AV (cerca de 80% das pessoas) 
◊ Percorre a superfície epicárdica na região do sulco 
coronário e segue para a face cardíaca posterior. 
◊ Ramos: 
- Ramo do cone arterial, região do ventrículo direito, antes da 
valva tronco pulmonar. 
- Ramo atrial: localizado no sulco intraventricular direito. 
- Ramo anterior do ventrículo direito. 
- Ramo marginal direito: está na lateral direita do coração. 
- Ramo do nó sinoatrial: passa embaixo da aurícula direita e segue 
a região para a face diafragmática. Irriga o nó sinoatrial 
(marcapasso natural). 
- Ramo do nó atrioventricular: irriga o nó atrioventricular. 
OBS: os nós AS e AV são a parte do complexo estimulante do 
coração. 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
- Ramo interventricular posterior. 
- Ramo posterolateral direita 
OBS: Encontro dos 3 sulcos: crux cordis (crux cardiáca). 
 
Nó atrioventricular: estrutura que junto com o nó sinoatrial é 
responsável pela emissão de estímulos elétricos. 
ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA (ACE) 
◊ Geralmente ela supre: 
- Átrio esquerdo 
- Maior parte do VE 
- Parte do VE 
- Maior parte do SIV (geralmente seus dois terços anteriores), 
inclusive o feixe AV do complexo estimulante do coração, através 
de seus ramos IV septais perfurantes 
- Nó SA (em cerca de 40% das pessoas) 
◊ Origina-se à esquerda no seio da aorta (Aorta 
ascendente) percorrendo a superfície epicárdica na 
região do sulco coronário esquerdo e segue para face 
cardíaca posterior; 
◊ Ramos: 
- Ramo interventricular anterior (artéria descendente anterior, 
nome clínico), irriga quase todo o septo interventricular e parte 
anterior. Ela emite vários ramos paralelos e penetrantes (septo 
interventricular). 
- Ramo lateral/diagonal do ramo IV anterior: é emitido acima do 
ventrículo esquerdo. 
- Ramo circunflexo. Emite um ramo que percorre a parte lateral 
do coração: artéria/ramo marginal esquerda. 
- Ramo (artéria) marginal esquerdo. 
◊ Diferença: se bifurca, emitindo um ramo para a região 
anterior e outro que segue lateralmente para o coração. 
A parte lateral fica abaixo da aurícula esquerda, passando a ser 
chamada de ramo circunflexa, passando por toda a lateral 
esquerda do coração, até a face diafragmática. 
DRENAGEM CARDÍACA 
◊ É mista. 
◊ Recebe de todas as veias que estão drenando o coração. 
Sulco do seio coronário/sulco coronário. Localizado na cruz do 
coração. 
Seio coronário desemboca no átrio direito (75%). 
25% chega por veias cardíacas mínimas que vão diretamente 
para o átrio direito. 
 
 
DRENAGEM DIREITA 
◊ Posteriormente 
- Veia cardíaca parva: acompanha a artéria coronária direita. Vem 
da região anterior do VD, abraçando o coração e tributa no seio 
coronário. 
- Veia interventricular posterior: ápice cardíaco na região 
posterior, tributando diretamente no seio coronário. 
Acompanha a artéria ventricular posterior. 
◊ Anteriormente 
- Veia marginal direita: da origem à veia cardíaca parva: recebe 
sangue tanto da marginal quanto das outras. 
DRENAGEM ESQUERDA 
◊ Posteriormente 
- Veia ventricular esquerda posterior: tributa diretamente no seio 
coronário 
- Veia oblíqua do átrio esquerdo: tem disposição oblíqua. Desce da 
porção posterior do átrio para o seio coronário. 
- Veia marginal esquerda: desemboca diretamente no seio 
coronário. 
- Veia cardíaca magna: ápice do coração, seguindo a região 
interventricular anterior e abraça lateralmente à esquerda do 
coração. 
OBS: a magna e a parva são as únicas veias com nomes 
diferentes das artérias. 
Millena Fernandes l @medmillena 
 
◊ Anteriormente 
- Veia marginal esquerda 
- Veia cardíaca magna 
DOMINÂNCIA CORONÁRIA 
Pode ser direita, esquerda ou balanceada, quando ambas artérias 
coronárias emitem um ramo àquela região. 
Domínio do sistema arterial 
Artéria que dá origem ao ramo interventricular posterior (artéria 
descendente posterior em linguagem clínica). 
◊ Domínio da ACD: mais comum (67%). 
Dá origem ao grande ramo interventricular posterior, que desce 
no sulco IV posterior em direção ao ápice do coração. 
Tal ramo irriga áreas adjacentes de ambos os ventrículos e envia 
ramos interventriculares septais perfurantes para o septo IV. 
A dominância coronária é uma relação entre os ramos das 
artérias coronárias na região de confluência dos sulcos atriais, 
ventricular e atrioventricular (crux cordis). 
◊ É determinada pela artéria que emite o ramo 
interventricular posterior (ramo da artéria coronária 
direita); 
 
Aumento da probabilidade de infarto agudo do miocárdio, pois há 
uma maior área irrigada por uma artéria (coronária esquerda). 
OBS: a bifurcação da artéria pode gerar um problema. 
SANGUE entra e flui naturalmente pela direita, mas na esquerda 
há maior resistência em função da bifurcação. 
Evento pressórico na bifurcação pode causar um certo processo 
inflamatório no endotélio; com o tempo, pode criar uma 
aterosclerose. 
DOMINÂNCIA CORONÁRIA ESQUERDA: MAIOR PROPENSÃO À 
SOFRER UM EVENTO E EVOLUIR PARA UM INFARTO. 
Variações das artérias coronárias 
Diferença entre a área irrigada pela artéria coronária direita e 
esquerda. 
Variações nos padrões de ramificação e distribuição das artérias 
coronárias. 
◊ Padrão dominante direito: ACD e ACE compartilham 
quase igualmente o suprimento sanguíneo do coração. 
 
Parte irrigada pela artéria coronária direita: porção anterior do 
VE e lateral, toda a região posterior, 1/3 do septo 
interventricular e uma porção pequena posterior do VE. 
Parte irrigada pela artéria coronária esquerda: pequena porção 
anterior do VD e 2/3 do septo interventricular. 
◊ Padrão dominante esquerdo: ramo IV posterior é um 
ramo da artéria circunflexa.