Neoplasias conceitos gerais

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Neoplasias – Conceitos Gerais 
 Profª. Dra. Simone Gusmão Ramos 
Departamento de Patologia e Medicina Legal / FMRP USP 
TÓPICOS DA AULA 
 CONCEITOS GERAIS 
 NOMENCLATURA 
 EPIDEMIOLOGIA 
 DISTRIBUIÇÃO ENTRE OS SEXOS 
 BIOLOGIA DO CRESCIMENTO TUMORAL 
 DIAGNÓSTICO 
 CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
 EXEMPLOS DE TUMORES BENIGNOS E MALIGNOS 
 METÁSTASES/TIPOS DE DISSEMINAÇÃO 
 ESTADIAMENTO/PROGNÓSTICO 
 LITERATURA ADICIONAL 
NEOPLASIAS 
- Definição: Neoplasia neo + plasia (novo crescimento) Neoplasma 
- Massa anormal de tecido, cujo crescimento é excessivo, desregulado, sem controle, 
autonômico e transmissível às células-filhas. 
- O termo “tumor” foi originalmente aplicado ao edema inflamatório (um dos quatro 
sinais cardinais da inflamação aguda), mas atualmente refere-se mais ao 
crescimento anormal de uma população de células. 
- Oncologia: Estudo dos tumores. 
- Pode ser benigno ou maligno, às vezes boderline. 
- Maligno é normalmente conhecido por câncer (crab – caranguejo em inglês). 
- Todos os tumores são constituídos de dois componentes básicos: células 
neoplásicas proliferadas e estroma constituído por tecido fibroconjuntivo e vasos 
sanguíneos. 
- Um estroma adequadamente suprido de vasos sanguíneos dá o suporte necessário 
ao crescimento do tumor. 
- Quando excessivo e fibroso é chamado de desmoplásico. 
- Quando tem um eixo fibrovascular é chamado de papiloma (forma papilas). 
- A nomenclatura dos tumores é baseada no seu tecido de origem. Parênquima: tecido 
epitelial; mesênquima: tecido de sustentação. 
 
 
 
 
NOMENCLATURA DOS TUMORES 
Benignos: célula de origem + sufixo OMA 
Malignos: célula de origem + sufixo CARCINOMA (tecidos epiteliais – 
origem no ectoderma, mesoderma ou endoderma) ou SARCOMA 
(tecidos mesenquimais, de sustentação) 
EXEMPLOS: 
Origem Benigno Maligno 
Fibroblasto Fibroma Fibrossarcoma 
Músculo liso Leiomioma Leiomiossarcoma 
Células escamosas Papiloma Carcinoma epidermóide 
Células glandulares Adenoma Adenocarcinoma 
• Exceções: Melanoma, linfoma, seminoma, etc. 
• Existem os tumores mistos (mais de um tipo celular proliferado); ex. 
Adenoma pleomórfico. 
• Hamartoma e teratoma: mais relacionados a malformações. 
• A nomenclatura é importante porque existem cerca de 600 tipos diferentes 
de tumores, cada um com uma história natural. Então, a uniformização é 
importante para diagnóstico, tratamento e prognóstico. 
 A mais recente estimativa mundial, ano 2018, aponta que ocorreram no mundo 18 
milhões de casos novos de câncer (17 milhões sem contar os casos de câncer de pele 
não melanoma) e 9,6 milhões de óbitos (9,5 milhões excluindo os cânceres de pele 
não melanoma). O câncer de pulmão é o mais incidente no mundo (2,1 milhões) 
seguido pelo câncer de mama (2,1 milhões), cólon e reto (1,8 milhão) e próstata (1,3 
milhão). A incidência em homens (9,5 milhões) representa 53% dos casos novos, 
sendo um pouco maior nas mulheres, com 8,6 milhões (47%) de casos novos. Os tipos 
de câncer mais frequentes nos homens foram o câncer de pulmão (14,5%), próstata 
(13,5%), cólon e reto (10,9%), estômago (7,2%) e fígado (6,3%). Nas mulheres, as 
maiores incidências foram câncer de mama (24,2%), cólon e reto (9,5%), pulmão 
(8,4%) e colo do útero (6,6%) (BRAY et al., 2018). 
 
 Para o Brasil, a estimativa para cada ano do triênio 2020-2022 aponta que ocorrerão 
625 mil casos novos de câncer (450 mil, excluindo os casos de câncer de pele não 
melanoma). O câncer de pele não melanoma será o mais incidente (177 mil), seguido 
pelos cânceres de mama e próstata (66 mil cada), cólon e reto (41 mil), pulmão (30 
mil) e estômago (21 mil). 
 Os tipos de câncer mais frequentes em homens, à exceção do câncer de pele 
não melanoma, serão próstata (29,2%), cólon e reto (9,1%), pulmão (7,9%), 
estômago (5,9%) e cavidade oral (5,0%). Nas mulheres, exceto o câncer de 
pele não melanoma, os cânceres de mama (29,7%), cólon e reto (9,2%), colo 
do útero (7,4%), pulmão (5,6%) e tireoide (5,4%) figurarão entre os principais. 
O câncer de pele não melanoma representará 27,1% de todos os casos de 
câncer em homens e 29,5% em mulheres. 
 
 É incontestável que o câncer é hoje, no Brasil, um problema de saúde pública, 
cujos controle e prevenção deverão ser priorizados em todas as regiões, desde 
as mais desenvolvidas – cultural, social e economicamente – até às mais 
desiguais. As abordagens orientadas para enfrentar esse problema de saúde 
são, necessariamente, múltiplas, incluindo: ações de educação para saúde em 
todos os níveis da sociedade; prevenção orientada para indivíduos e grupos; 
geração de opinião pública; apoio e estímulo à formulação de legislação 
específica para o enfrentamento de fatores de risco relacionados à doença; e 
fortalecimento de ações em escolas e ambientes de trabalho. 
 
Distribuição proporcional dos dez tipos de câncer mais incidentes estimados para 2014 por sexo, 
exceto pele não melanoma* 
Localização primária casos novos % Localização primária casos novos % 
Próstata 12.830 19,3% Mama Feminina 10.370 20,8% 
Traqueia, Brônquio e 
Pulmão 
4.720 7,1% Cólon e Reto 3.190 6,4% 
Cólon e Reto 2.870 4,3% 
Traqueia, Brônquio e 
Pulmão 
3.110 6,2% 
Estômago 2.260 3,4% Glândula Tireoide 2.360 4,7% 
Esôfago 2.250 3,4% Colo do Útero 2.320 4,7% 
Cavidade Oral 2.140 3,2% Estômago 1.230 2,5% 
Laringe 1.290 1,9% Ovário 960 1,9% 
Bexiga 1.270 1,9% Leucemias 920 1,8% 
Sistema Nervoso 
Central 
1.230 1,8% Corpo do Útero 910 1,8% 
Leucemias 1.140 1,7% Pele Melanoma 880 1,8% 
CARCINOGÊNESE 
• Agentes infecciosos 
• Tabagismo 
• Consumo de álcool 
• Dieta 
• Obesidade 
• História reprodutiva 
• Carcinógenos ambientais 
• Meio ambiente 
• Local trabalho 
• Alimentos 
• Práticas pessoais 
• Idade 
• Condições predisponentes 
• Inflamações crônicas 
• Lesões precursoras 
• Estados de imunodeficiência 
Fatores 
ambientais 
BIOLOGIA DO CRESCIMENTO TUMORAL 
- Dividida em quatro fases: 
- Transformação da célula-alvo 
- Crescimento anormal da célula-alvo 
- Invasão local 
- Metástases 
 
DISPLASIA 
Crescimento desordenado, geralmente aplicado aos epitélios, 
devido a uma perda na uniformidade das células e perda da 
orientação celular. 
 
CARCINOMA IN SITU 
Termo que significa que a neoplasia está restrita ao epitélio 
 
CARCINOMA INVASIVO 
 
normal 
metaplasia 
displasia 
Ca invasivo Carcinoma in situ 
Termo que significa que a neoplasia 
invadiu localmente o córion subjacente 
DIAGNÓSTICO 
• História clínica. 
• Exames de sangue (marcadores tumorais). 
• Exames de imagem (Raio X, ultrassonografia, tomografia computadorizada, 
ressonância magnética). 
• Biópsia. 
 Citologia: Análise das células (Papanicolau, escarro, citologia dos líquidos 
(pleura, lavado bronquioalveolar), escovado, esfregaço, imprint, punção por 
agulha fina). 
 Exame histopatológico: Análise do tecido (exérese do tumor inteiro, 
amostra do tumor, endoscopia, broncoscopia, colonoscopia, punção por 
agulha grossa). 
 Imunoistoquímica. 
 Biologia molecular 
 - Identificação de moléculas mutantes para diagnóstico e/ou terapias-alvo 
(EGFR, KRAS, BRAF, HER, etc). 
Pet scan 
Raio X Tomografia computadorizada 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
 
 
 PARÂMETROS OBSERVADOS 
 Tipo celular da neoplasia (epitelial, mesenquimal, linfóide) 
 Diferenciação e anaplasia 
 Características do componente estromal (desmoplasia, infiltrado inflamatório) 
 Invasão de vasos sanguíneos e/ou linfáticos e nervos 
 ANAPLASIA: ausência de diferenciação caracterizada por alterações morfológicas 
 Pleomorfismo: VARIAÇÃO DE TAMANHO E/OU NA FORMA 
 Morfologia nuclear anormal: AUMENTO DO DNA NO NÚCLEO ALTERANDO A 
RELAÇÃO NÚCLEO/CITOPLASMA. PRESENÇA DE NUCLÉOLOS COM DUPLICAÇÃO. 
 Mitoses atípicas: BIZARRAS, BIPOLARES, TRIPOLARES, MULTIPOLARES 
 Perda de polaridade:CRESCIMENTO ANÁRQUICO 
 Outras: CÉLULAS GIGANTES, BIZARRAS 
 DIFERENCIAÇÃO: refere-se a quanto a neoplasia é semelhante ao tecido original, 
morfológica e funcionalmente. 
 Divide-se em: bem diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado. 
O tumor bem diferenciado reproduz a célula de origem. 
 Ex.: adenocarcinoma mucinoso produção de muco 
 
 
 
 
 
 ANAPLASIA DIFERENCIAÇÃO 
TAXA DE CRESCIMENTO 
• Mitoses e/ou células em fase de proliferação 
• Depende de 3 fatores: 
- tempo de duplicação das células tumorais 
- fração de células tumorais que se encontra em divisão celular 
- taxa com que as células são eliminadas ou perdidas na lesão em crescimento 
• Geralmente, as neoplasias benignas apresentam crescimento lento, expansivo, 
possibilitando a formação de uma cápsula fibrosa de tecido conjuntivo que delimita 
a lesão 
• Neoplasias malignas apresentam padrão de crescimento infiltrativo com limites mal 
definidos 
 
 
Ki67 Mitoses 
Lipoma 
http://www.medicinageriatrica.com.br/ 
Leiomioma 
 TUMORES BENIGNOS 
Adenoma pulmonar 
Fibroadenoma de mama 
Carcinoma epidermoide do pulmão 
SimoneGR 
CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS DO PULMÃO 
METÁSTASES 
 Presença de células neoplásicas distante do local de origem 
- IMPLANTES NAS CAVIDADES (PLEURAL, PERITONEAL, ETC) 
- LINFÁTICAS 
- É a via mais comum para a disseminação inicial dos carcinomas, 
embora os sarcomas também possam utilizar esta via. 
- De modo geral, o padrão de comprometimento dos linfonodos 
segue as vias naturais de drenagem linfática da área afetada 
- HEMATOGÊNICAS 
- Disseminação pelos vasos sanguíneos 
 
 
 
 
 
IMPLANTE TUMORAL NA CAVIDADE ABDOMINAL 
https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v25/i27/3484.htm 
https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v25/i27/3484.htm
https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v25/i27/3484.htm
https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v25/i27/3484.htm
METÁSTASES LINFÁTICAS 
CARCINOMA EPIDERMÓIDE DO PULMÃO COM METÁSTASE LINFÁTICA 
ESTADIAMENTO 
CLASSIFICAÇÃO DOS PACIENTES BASEADO NA EXTENSÃO ANATÔMICA DA DOENÇA 
• TUMOR NODE METASTASIS (TNM) é o modelo mais usado 
atualmente 
Idealizado por Pierre Denoix na década de 1940, desde então vem sendo 
usada e atualizada por sociedades internacionais (principalmente 
americanas e europeias) no combate ao câncer. Adequa-se ao tumor em 
questão. 
• T – Refere-se à extensão local do tumor, tamanho do tumor primário 
• N – Presença de cadeias ganglionares comprometidas 
• M – Presença de metástases 
• É OBTIDO PELA CLÍNICA, EXAME ANATOMO-PATOLÓGICO DA PEÇA E 
EXAMES DE IMAGEM (TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, CINTILOGRAFIA ÓSSEA, PET SCAN) 
• OBJETIVOS: 
 Fornecer ao oncologista um plano de tratamento 
 Dar indicações quanto ao PROGNÓSTICO 
 Ajudar na avaliação dos tratamentos 
 Facilitar a troca de informações entre diferentes centros 
 Contribuir para o combate e melhoria do tratamento do câncer 
 
CLASSIFICAÇÃO TNM (7°EDIÇÃO DO AJCC/UICC) 
Imagens do Dr. A. Frazier, MD, Baltimore, Maryland, EUA 
CLASSIFICAÇÃO TNM (7°EDIÇÃO DO AJCC/UICC) 
Imagens do Dr. A. Frazier, MD, Baltimore, Maryland, EUA 
CLASSIFICAÇÃO TNM (7°EDIÇÃO DO AJCC/UICC) 
Imagens do Dr. A. Frazier, MD, Baltimore, Maryland, EUA 
CLASSIFICAÇÃO TNM (7°EDIÇÃO DO AJCC/UICC) 
Imagens do Dr. A. Frazier, MD, Baltimore, Maryland, EUA 
CLASSIFICAÇÃO TNM (7°EDIÇÃO DO AJCC/UICC) 
Imagens do Dr. A. Frazier, MD, Baltimore, Maryland, EUA 
ESTADIAMENTO FINAL 
TNM 
(sétima 
edição) 
N0 N1 N2 N3 
T1a IA IIA IIIA IIIB 
T1b IA IIA IIIA IIIB 
T2a IB IIA IIIA IIIB 
T2b IIB IIIA IIIA IIIB 
T3 IIB IIIA IIIA IIIB 
T4 IIIA IIIA IIIB IIIB 
M1a IV IV IV IV 
M1b IV IV IV IV 
PROGNÓSTICO NO CÂNCER PULMONAR 
CARACTERÍSTICAS DAS NEOPLASIAS BENIGNAS E MALIGNAS 
Características Neoplasias benignas Neoplasias malignas 
Taxa de crescimento 
Figuras de mitose 
Grau de diferenciação 
Atipias celulares e 
arquiteturais 
Degeneração, necrose 
Tipo de crescimento 
Cápsula 
Limites da lesão 
Efeitos locais e sistêmicos 
Recidiva 
Metástases 
CARACTERÍSTICAS DAS NEOPLASIAS BENIGNAS E MALIGNAS 
Características Neoplasias benignas Neoplasias malignas 
Taxa de crescimento Baixa Alta 
Figuras de mitose Raras Frequentes 
Grau de diferenciação Bem diferenciadas Desde bem diferenciadas 
até anaplásicas 
Atipias celulares e 
arquiteturais 
Raras Frequentes 
Degeneração, necrose Ausentes Presentes 
Tipo de crescimento Expansivo Infiltrativo 
Cápsula Presente Geralmente ausente 
Limites da lesão Bem definidos Imprecisos 
Efeitos locais e sistêmicos Geralmente inexpressivos Geralmente graves e às 
vezes letais 
Recidiva Em geral ausente Presente 
Metástases Ausentes Presentes 
Bogliolo Patologia Nona Edição 
BIBLIOGRAFIA ADICIONAL