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DISCIPLINA: ANATOMIA DO CRÂNIO E DA FACE HABILIDADES, COMPETÊNCIA, E BASES TECNOLOGICAS INDICE POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DO CRÂNIO. ANATOMIA RADIOGRÁICA DO CRÂNIO. ALGUMAS PATOLOGIA QUE ACOMENTEN NO CRÂNIO E NA FACE. ESQUELETO AXIAL CRÂNIO. ARTICULAÇÕES DO CRÂNIO – SUTURAS. CRÂNIO LADENTE. FONTANELAS. REVISÃO DA ANATOMIA COM RADIOGRAFIAS. SELA TURCA. POSICIONAMENTO RADIOGRÁFICO DE CRÂNIO E FACE. PATOLOGIA QUE ACOMENTEM O CRÂNIO E FACE • FRATURAS:DESCONTINUIDADE NA ESTRUTURA ÓSSA. • METÁSTASES: SÃO NEOPLASIAS MALIGNAS PRIMARIAS QUE SE DISSEMINAM PARA LOCAIS DISTANTES, POR MEIO DO SANGUE E DO SISTEMA LIFÁTICO. • MIELOMA MÚLTIPLO: CONSISTE EM UM OU MAIS TUMORES ORIGINANDOS NA MEDULA OSSEA, O CRÂNIO É UM LOCAL COMUMENTE AFETADO. • NEOPLEDIASIAS: SÃO CRECIMENTO NOVOS E ANORMAIS. • SINUSITE: É A INFLAMAÇÃO DAS MUCOSAS DOS SEIOS DA FACE, NA REGIÃO DO E É FORMADA PELA CAVIDADES OSSEAS AO REDO DO NARIZ. ESQUELETO AXIAL CRÂNIO E DA FACE NEUROCRÂNIO CONTEI (8) OSSOS ESQUELETO DA FACE QUATORZE (14) OSSOS FRONTAL 01 MANDÍBULA 01 OCCIPITAL 01 VÔMER 01 ESFENÓIDE 01 ZIGOMÁTICO 02 ETMÓIDE 01 MAXILA 02 TEMPORAL 02 PALATINO 02 PARIETAL 02 NASAL 02 MARTELO,BIGORBA, 02 LACRIMAL 02 ESTRIBO 01 CONCHA NASAL INFERIOR 02 POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DO CRÂNIO • PARA REALIZAÇÃO DOS POSICIONAMENTOS RADIOLÓGICOS DO CRÂNIO: É NECESSÁRIO COMPREENDER ALGUMAS LINHAS IMAGINÁRIAS, PLANOS E PONTOS IMPORTANTES PARA A POSICIONAR A CABEÇA DO PACIENTE DE ACORDO COM O EXAME SOLICITADO. • CERTOS MARCOS DE SUPERFÍCIE E LINHAS DE LOCALIZAÇÃO TÊM DE SER USADOS PARA UM POSICIONAMENTO PRECISO DO CRÂNIO. CADA UMA DAS SEGUINTES ESTRUTURAS TOPOGRÁFICAS PODE SER VISTA OU PALPADA. • ACÂNTIO: PONTO DA LINHA MÉDIA NA JUNÇÃO DO LÁBIO SUPERIOR COM NARIZ. • GLABELA: ÁREA TRIANGULAR LIZA ENTRE AS SOBRANCELHAS. • GÔNIO: ÂNGULO POSTERIOR E INFERIOR DE CADA LADO DA MANDÍBULAR. • ÍNIO: PROTUBERÂNCIA EXTERNA DO OSSO OCCIPITAL. • MENTO: PONTO MÉDIO DA REGIÃO DO QUEIXO. • NÁSIO: DISCRETA DEPRESSÃO NA RGIÃO SUPERIOR DO NARIZ. POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DO CRÂNIO (PLANOS CORPORAIS) • O PLANO MEDIOSSAGITAL: (PMS) OU MEDIANO DIVIDE O CORPO EM METADES, ESQUERDA E DIREITA. • ESSE PLANO: É IMPORTANTE NO POSICIONAMENTO PRECISO DO CRÂNIO, POIS EM TODA INCIDÊNCIA AP E PA OU LATERAL O PLANO MEDIOSSAGITAL ESTÁ OU PERPENDICULAR OU PARALELO AO PLANO DO FILME. • A LINHA INTERPUPILAR (LLP) OU INTERORBITAL É A LINHA QUE CONECTA AS PUPILAS OU OS CANTOS EXTERNOS DOS OLHOS DOS PACIENTES. • QUANDO A CABEÇA ESTÁ COLOCADA EM UMA POSIÇÃO LATERAL VERDADEIRA, A LINHA INTERPUPILAR DEVE ESTAR EXATAMENTE PERPENDICULAR AO PLANO DO FILME. POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DO CRÂNIO (PLANOS CORPORAIS) MARCOS NAS VISTAS ANTERIOR E LATERAL • A CRISTA SUPERCILIAR: (ARCO) É A CRISTA OU ARCO ÓSSEO SOBRE A FRONTE DIRETAMENTE ACIMA DE CADA OLHO. LIGEIRAMENTE ACIMA DESSA CRISTA ESTÁ UM DISCRETO SULCO OU DEPRESSÃO, DENOMINADO SULCO SUPRA ORBITÁRIO, OU OSSO. • OBSERVAÇÃO: O OSSO É IMPORTANTE POIS CORRESPONDE AO NÍVEL MAIS ELEVADO DA MASSA ÓSSEA FACIAL, QUE TAMBÉM ESTÁ NO NÍVEL DO ASSOALHO DA FOSSA ANTERIOR DA CALOTA CRANIANA. • A GLABELA: É A ÁREA TRIANGULAR LISA, LIGEIRAMENTE ELEVADA, SITUADA ENTRE AS SOBRANCELHAS (UM POUCO ACIMA DELAS E DA PONTE NASAL). MARCOS NAS VISTAS ANTERIOR E LATERAL • OLHO AS JUNÇÕES DAS PÁLPEBRAS SUPERIORES E INFERIORES SÃO DENOMINADAS CANTOS. • ASSIM, O CANTO INTERNO É O LUGAR ONDE AS PÁLPEBRAS ENCONTRAM O NARIZ; A JUNÇÃO MAIS LATERAL DAS PÁLPEBRAS É DENOMINADA CANTO EXTERNO. • A BORDA SUPERIOR DA ÓRBITA ÓSSEA DO OLHO É CHAMADA DE MARGEM SUPRAORBITÁRIA, OU MSO, E A BORDA INFERIOR É DENOMINADA MARGEM INFRAORBITÁRIA, OU (MIO). • OUTRO MARCO É A MARGEM ORBITÁRIA LATERAL MÉDIA, A PORÇÃO DA BORDA LATERAL PRÓXIMA AO CANTO EXTERNO DO OLHO. POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DO CRÂNIO POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DO CRÂNIO (ORELHA) • PARTES DA ORELHA QUE PODEM SER USADAS COMO MARCOS DE POSICIONAMENTO. • SÃO A AURÍCULA OU PAVILHÃO AUDITIVO (PORÇÃO EXTERNA DA ORELHA), A AMPLA BORDA DA ORELHA, FEITA DE CARTILAGEM, E O TRAGO, A PEQUENA BORDA CARTILAGINOSA QUE COBRE A ABERTURA DA ORELHA. • O TIO (TOPO DA INSERÇÃO DAS ORELHAS) REFERE-SE À FIXAÇÃO SUPERIOR DA AURÍCULA, OU ÀQUELA PARTE NA QUAL AS HASTES DOS ÓCULOS REPOUSAM. • ESSE É UM MARCO IMPORTANTE, POIS CORRESPONDE AO NÍVEL DA CRISTA PETROSA DE CADA LADO. POSICIONAMENTO RADIOLÓGICO DO CRÂNIO LINHAS DE POSICIONAMENTO DO CRÂNIO • CERTAS LINHAS DE POSICIONAMENTO: SÃO IMPORTANTES NA RADIOGRAFIA DO CRÂNIO. • ESSAS LINHAS SÃO FORMADAS PELA CONEXÃO DE CERTOS MARCOS ANTERIORES COM O PONTO MÉDIO DO MEATO ACÚSTICO (AUDITIVO) EXTERNO (MAE), O MAE É A ABERTURA DO CANAL EXTERNO DA ORELHA, O PONTO CENTRAL DESSA ABERTURA É DENOMINADO PONTO AURICULAR. • A MAIS SUPERIOR DESSAS LINHAS DE POSICIONAMENTO: É A LINHA GLABELOMEATAL (LGM), QUE NÃO É PRECISA COMO AS OUTRAS LINHAS, POIS A GLABELA É UMA ÁREA E NÃO UM PONTO ESPECÍFICO. • A (LGM) REFERE-SE A UMA LINHA ENTRE A GLABELA E O (MAE) A LINHORBITOMEATAL (LOM) É UMA LINHA DE POSICIONAMENTO FREQUENTEMENTE USADA, E LOCALIZADA ENTRE O CANTO EXTERNO (MARGEM ORBITÁRIA LATERAL MÉDIA) E O MAE. LINHAS DE POSICIONAMENTO DO CRÂNIO • A (LGM) REFERE-SE A UMA LINHA ENTRE A GLABELA E O (MAE), A LINHA ORBITOMEATAL (LOM) É UMA LINHA DE POSICIONAMENTO FREQUENTEMENTE USADA, LOCALIZADA ENTRE O CANTO EXTERNO (MARGEM ORBITÁRIA LATERAL MÉDIA) E O MAE. • A LINHA INFRAORBITOMEATAL: (LLOM) É FORMADA PELA CONEXÃO DA METADE DA MARGEM INFRAORBITÁRIA AO MAE, DOIS TERMOS ANTIGOS IDENTIFICAM ESSA MESMA LINHA COMO LINHA DE BASE DE REID OU LINHA DE BASE ANTROPOLÓGICA. • CRÂNIO, EMBORA ESSES TERMOS NÃO SEJAM USADOS NESTE TEXTO, EXISTE UMA DIFERENÇA MÉDIA DE 7° A 8° ENTRE 0S ÂNGULOS DAS LINHAS ORBITOMEATAL E INFRAORBITOMEATAL. • HÁ TAMBÉM UMA DIFERENÇA APROXIMADA DE 7° A 8° NO ÂNGULO ENTRE AS LINHAS ORBITOMEATAL E GLABELOMEATAL. LINHAS DE POSICIONAMENTO DO CRÂNIO ANATOMIA RADIOGRÁICA DO CRÂNIO • O CRÂNIO: OU ESQUELOTO ÓSSEO DA CABEÇA, É FORMADO POR OITO OSSOS, QUATRO DELES SÃO IMPARES FRONTAL, ETMOIDE, ESFENOIDE E OCCIPITAL; E QUATRO PARES (2 PARIETAIS), (2 TEMPRAIS). • ESSES OSSOS ODEM SER DIVIDIDOS EM DUAS PARTES: CALOTA CRÂNIANA,FORMADA POR FRONTAL, PARIETAL DIREITO, PARIETAL ESQUERDO E OCCIPITAL. • A OUTRA PARTE É CONHECIDA COMO ASSOALHO CRÂNIANO, FORMADA PELO OSSO TEMPORAL DIREITO, TEMPORAL ESQUERDO, ESFENOIDE E ETMOIDE. PARTE SUPERIOR EXTERNA PARTE SUPERIOR INTERNA OSSO FRONTAL • OSSO FRONTAL: FORMA A APARTE ANTERIOR DO CRÃNIO, A FRONTE, PARTE DAS ORBÍTAS E TETO DA CAVIDADE NASAL. • CONTÉM CAVIDADES REVESTIDA DE TÚNICA MUCOSA, SEIOS FRONTAIS, QUE CONFEREM A RESSONÂNCIA DA VOZ. OSSO FRONTAL OSSOS PARENTAIS • OSSOS PARIENTAIS: FORMAM A LATRAL SUPERIOR E O TETO DA CAVIDADE CRANIANA. • ARTICULAÇÕES: CADA OSSO PARIETAL ARTICULA-SE COM CINCO OSSOS CRANIANOS: O FRONTAL, O OCCIPITAL, O TEMPORAL, O ESFENÓIDE E O PARIETAL OPOSTO. OSSOS OCCIPITAL • OSSO OCCIPITAL: FORMA A PORÇÃO POSTERIOR E A MAIOR PARTE DA BASE DO CRÂNIO, ARTICULANDO-SE COM OSSSOS PARIENTAL PELA SUTURA LAMBDOIDE. • O FARAME MAGNO É UMA GRANDE ABERTURA NO OSSO OCCIPITAL POR ONDE PASSAM A MEDULAR, AS ARTÉRIAS VERTEBRAIS E OS NEVOS. OSSO OCCÍPITAL • PELO FORAME MAGNO PASSAM AS MENINGES, RAÍZES ESPINHAIS DO PAR CRANIANO (NERVO ACESSÓRIO), RAMOS MENÍNGEOS DO PRIMEIRO AO TERCEIRO NERVOS CERVICAIS, ARTÉRIAS VERTEBRAIS E ARTÉRIAS ESPINHAIS. VISTA POSTERIOR VISTA LATERAL Vista externa da base do crânio 0SS0S TEPORAIS • OSSOS TEMORAIS: FORMAM AS LATERAIS INFERIORES DO CRÂNIO E PARTE DO ASSOALHO CRÂNIANO ( E COM TÉM QUATRO PARTES). OSSOS TEMPORAIS • OSSOS TEMPORAIS: FORMAM AS LATRAIS INFERIORES DO CRÂNIO E PARTE DO ASSOALHO DO CRÂNIO, E TEM QUATRO PARTE: • PARTE ESCAMOSA: ENCONTRA-SE O PROCESSO ZIGOMÁTICO E A FOSSA MANDIBULAR. • PARTE TIMPÂNICA: CONTÉM O MEATO ACÚSTICO EXTERNO OU CANAL DA ORELHA. • PARTE MASTOIDE: É UMA PROJEÇÃO CÔNICA QUE PODE VARIAR DE TAMANHO E FORMA LOCALIZADA NA PARTE POSTERIOR DO OSSO TEMPORAL (PORÇÃO MASTÓIDEA). • PARTEPETROSA: ESTÃO ALOJADAS AS ESTRUTURAS DA ORELHA MÉDIA E DA ORELHA INTERNA. OSSO ESFENOIDE • OSSO ESFERNOIDE: SITUA-SE NA PORÇÃO MÉDIA DA BASE DO CRÂNIO, SUA FORMA ASSEMELHASE À DE UMA BORBOLETA, CONTÉM OS SEIOS ESFERNOIDES E O CANAL ÓPTICO. OSSO ETMOIDE • OSSO ETMOIDE: OSSO LEVE E ESPONJOSO SITUADO NA PORÇÃO FRONTAL DO ASSOALHO CRANIANO, ENTRE A ÓRBITA. • CONTÉM ESPAÇOS AÉREOS QUE EM SEU CONJUNTO FORMAM O SEIOS ETMOIDE. • SUA PORÇÃO INFERIOR FORMA A PARTE SUPERIOR DO SEPTO NASAL ÓSSSEO, O QUAL DIVIDE A CARVIDADE NASAL EM DUAS CÂMARAS CHAMADAS CAVIDADES NASAIS. OSSO ETMOIDE VISTA LATERAL VISTA FRONTAL OSSO ETMÓIDE ARTICULAÇÕES DO CRÂNIO - SUTURAS • CRÂNIO DO ADULTO: AS ARTICULAÇÕES OU UNIÕES DO CRÂNIO SÃO DENOMINADAS SUTURAS E PERTENCEM À CLASSE DAS ARTICULAÇÕES DENOMINADAS ARTICULAÇÕES FIBROSAS. • A SUTURA CARONAL: SEPARA O OSSOS FRONTAL DOS DOIS PARIETAIS. SEPARANDO OS DOIS OSSOS PARIETAIS NA LINHA MÉDIA ESTÁ A SUTURA SAGITAL. • A SUTURA ESCAMOSA: É FORMADA PELA JUNÇÃO INFERIOR DE CADA 0SS0 PARIETAL COM O RESPECTIVO OSSOS TEMPORAL. ARTICULAÇÕES DO CRÂNIO - SUTURAS Crânio de um adulto CRÂNIO DO LADENTE • CRÂNIO DO LADENTE A CALVÁRIA OU CALOTA CRANIANA: NAS CRIANÇAS PEQUENAS É MUITO GRANDE EM PROPORÇÃO AO RESTO DO CORPO, MAS 0S OSSOS DA FACE SÃO BEM PEQUENOS. • A OSSIFICAÇÃO DOS OSSOS CRANIANOS INDIVIDUAIS ESTÁ INCOMPLETA AO NASCIMENTO, E AS SUTURAS SÃO ESPAÇOS COBERTOS POR MEMBRANAS QUE SE PREENCHEM LOGO APÓS O NASCIMENTO. • NO ENTANTO, CERTAS REGIÕES ONDE AS SUTURAS SE ENCONTRAM SÃO MAIS LENTAS EM SUA OSSIFICAÇÃO, E ELAS SÃO DENOMINADAS FONTANELAS. • AS PRÓPRIAS SUTURAS CRANIANAS GERALMENTE NÃO SE FECHAM POR COMPLETO ANTES DO 12 OU 13 ANOS, E ALGUMAS PODEM NÃO SE FECHAR COMPLETAMENTE ATÉ A IDADE ADULTA. SUTURAS CRANIANAS INFANTIS LATERAIS SUTURA CRANIANAS INFANTIS E FONTANELAS. CRÂNIO DO LADENTE CRÂNIO DO LADENTE REVISÃO DA ANATOMIA COM RADIOGRAFIAS • OS EXERCÍCIOS DE REVISÃO A SEGUIR: FOCALIZAM A ANATOMIA DOS OITO OSSOS CRANIANOS CONFORME A DESCRIÇÃO DAS RADIOGRAFIAS À DIREITA. • UM MÉTODO RECOMENDADO DE REVISÃO E REFORÇO É COBRIR AS RESPOSTAS ABAIXO E TENTAR PRIMEIRO IDENTIFICAR CADA UMA DAS PARTES MOSTRADAS A PARTIR DO CONHECIMENTO PRÓPRIO. • PARTES ANATÔMICAS ESPECÍFICAS PODEM SER MAIS DIFÍCEIS DE RECONHECER NAS RADIOGRAFIAS EM COMPARAÇÃO COM OS DESENHOS, MAS CONHECER AS LOCALIZAÇÕES E RELAÇÕES COM ESTRUTURAS E OSSOS CIRCUNDANTES DEVE AJUDAR NA IDENTIFICAÇÃO DESSAS PARTES. OSSOS DO CRÂNIO - INCIDÊNCIA PA DE CALDWELI • A). MARGEM SUPRAORBITÁRIA • DA ÓRBITA DIREITA • B). CRISTA GALLI DO ETMÓIDE • C). SUTURA SAGITAL • (FACE POSTERIOR DO CRÂNIO) • D). SUTURA LAMBDÓIDE • (FACE POSTERIOR DO CRÂNIO) • E). CRISTA PETROSA OSSOS DO CRÂNIO - INCIDÊNCIA AP AXIAL • A). DORSO DA SELA DO • ESFENÓIDE • B). PROCESSOS • CLINÓIDES POSTERIORES • C). CRISTA PETROSA OU • PIRÂMIDE PETROSA • D). 0SS0 PARIETAL • E). 0SS0 OCCIPITAL • F). FORAME MAGNO OSSOS DO CRÂNIO - INCIDÊNCIA LATERAL • A). MEATO ACÚSTICO EXTERNO (MAE) • B). PORÇÃO MASTÓIDE DO • OSSO TEMPORAL C. 0550 OCCIPITAL • D). SUTURA LAMBDÓIDE • E). CLIVUS • F). DORSO DA SELA • G). PROCESSOS • CLINÓIDES POSTERIORES • H). PROCESSOS • CLINÓIDES ANTERIORES • I). VÉRTICE DO CRÂNIO • J). SUTURA CORONAL • K). 0550 FRONTAL L. LÂMINAS ORBITÁRIAS • M). LÂMINA CRIVOSA N. SELA TURCA O. • N). CORPO DO ESFENÓIDE (SEIO ESFENOIDAL) SELA TURCA REGIÃO DA ORELHA INCIDÊNCIA CRÂNIO AP AXIAL – MÉTODO DE TOWNE • INDICADA PARA PESQUISA DE FRATURA OCCIPITAL, ESTUDO DA PARTE PETROSA DO CRÂNIO E DO FORAME MAGNO, FILME: 24X30 CM, SENTIDO LONGITUDINAL EM RELAÇÃO AO PLANO DA MESSA, POSIÇÃO DD (DECÚBITO DORSAL), DV (DECÚBITO VENTRAL). • PMS: (PLANO MEDIOSSAGITAL OU MEDIANO). • LIOM: (LINHA INFRAORBITOMEATAL), RC: 30º CAUDAL À LIOM, ORINTANDO PELO OSSO OCCIPITAL, DFF: 100CM, KV: 70 A 80, MAS: 30 PA AXIAL: ROTINA PARA CRÂNIO—RC A 15 ° (MÉTODO DE CALDWELL) • INDICADA PARA PESQUISA DE FRATURA: TUMOR E CORPO ESTRANHO, FILME 24X30 CM SENTIDO LONGITUDINAL EM RELAÇÃO AO PLANO DA MESA. • POSIÇÃO: DD/ DV, PMS: PERPENDICULAR, LOM: PERPENDICULAR. • RC: PERPENDICULAR EM RELAÇÃO À GLABELA, DFF: 100 CM, RESPIRAÇÃO: EM APNEIA, KV: 70 A 80, MAS: 30 A 50. PA AXIAL: ROTINA PARA CRÂNIO—RC A 15 ° (MÉTODO DE CALDWELL) • APOIAR A FRONTE E O NARIZ DO PACIENTE CONTRA A MESA OU SUPERFÍCIE DE BUCKY. • FLEXIONAR O PESCOÇO CONFORME NECESSÁRIO PARA ALINHAR A LOM PERPENDIULARMENTE AO FILME. • RC: ANGULAR O RC 15° CAUDAL E CENTRALIZAR PARA SAIR NO NÁSIO. • ALTERNAR O RC DE 25° A 30° CAUDAL E TAMBÉM CENTRALIZAR PARA SAIR NO NÁSIO. 30°15° AP E PA DE CRÂNIO • INDICADA PARA PESQUISA DE FRATURAS, TUMOR E CORPO ESTRANHO. • FILME 24X 30 CM, SENTIDO LONGITUDINAL EM RELAÇÃO AO PLANO DA MESA OU DA ESTATIVA, POSIÇÃO: DD/DV/ORTO. • RC: PERPENDICULAR EM RELAÇÃO À GLABELA, DFF: 100 CM (1MT), KV: 70 A 80, MAS: 30 A 50. • OBS: SERÁ AP SE O PACIENTE ESTIVER EM DD, E PA SE O PACIENTE ESTIVER DV. CRÂNIO PERFIL OU LATERAL • INDICADA PARA PESQUISA DE FRATURA, TUMOR E CORPO ESTRANHO . FILME: 24X30 CM, SENTIDO TRANSVERSAL EM RELAÇÃO AO PLANO DA MESA OU DA ESTATIVA. • RC: PERPENDICULAR AO FILME E ORIENTADO PELO TIO ( TOPO DE INSERÇÃO DA ORELHA) , 2 CM ACIMA E ADIANTE DO MAE. • DFF: 100 CM, RESPIRAÇÃO: APNEIA, KV 64 A 70, MAS: 30 A 50 SUBMENTOVÉRTICE RAIO X • ELEVAR O QUEIXO DO PACIENTE, HIPERESTENDENDO O PESCOÇO SE POSSÍVEL ATÉ QUE A LIOM ESTEJA PARALELA AO FILME (VER OBSERVAÇÕES ABAIXO), APOIAR A CABEÇA DO PACIENTE PELO VÉRTICE. • ALINHAR O PLANO MEDIOSAGITAL PERPENDICULARMENTE À LINHA MÉDIA DO PORTA-FILME OU MESA/SUPERFÍCIE DE BUCKY, EVITANDO ROTAÇÃO E/OU INCLINAÇÃO, RC PERPENDICULAR À LINHA LIOM. • CENTRALIZAR A 2 CM ANTERIOR AO NÍVEL DAS MAE (A MEIO CAMINHO ENTRE OS ÂNGULOS DA MANDÍBULA), FILME 24X30 LONGITUDINAL DFOFI 1 METRO.