CANCER DE MAMA

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UNIVERSIDADE PAULISTA - UNIP
Prática Clínica no Processo de Cuidar da Saúde da Mulher, Criança e Adolescente
Profa Tharine Oliveira
CÂNCER DA MAMA
tumor maligno mais frequente e comum entre as mulheres no mundo
o Inca estima 59.700 casos novos de câncer de mama, para cada ano do biênio 2018-2019
Fatores de risco:
idade da primeira menstruação menor do que 12 anos
menopausa após os 55 anos
mulheres que nunca engravidaram ou nunca tiveram filhos (nuliparidade)
primeira gravidez após os 30 anos
uso de alguns anticoncepcionais e terapia de reposição hormonal na menopausa, especialmente se por tempo prolongado
exposição à radiação ionizante
consumo de bebidas alcoólicas
dietas hipercalóricas; • sedentarismo
predisposição genética (pelas mutações em determinados genes transmitidos na herança genética familiar
idade no geral
tabagismo?
Quadro clínico - manifestações clínicas
nódulo palpável
endurecimento da mama
secreção mamilar
eritema mamário
edema mamário com aspecto de “casca de laranja”
retração ou abaulamento
inversão, descamação ou ulceração do mamilo
linfonodos axilares palpáveis.
Controle do câncer da mama no Brasil
Diretrizes para a Detecção Precoce do Câncer de Mama no Brasil, o Ministério da Saúde e o Inca recomendam a identificação da doença em estágios iniciais por intermédio das estratégias de detecção precoce, que estão pautadas nas ações de rastreamento e de diagnóstico precoce
estratégia: mamografia - indicada para as mulheres com idade entre 50 e 69 anos - a cada dois anos
autoexame das mamas (AEM) - recomendada para que a mulher tenha conhecimento de seu próprio corpo
A estratégia adotada no Brasil para o diagnóstico precoce do câncer de mama é formada pelo tripé:
população alerta para os sinais e sintomas sugestivos de câncer
profissionais de saúde capacitados para a avaliação dos casos suspeitos
sistemas e serviços de saúde preparados para garantir a confirmação diagnóstica oportuna, com qualidade e garantia da integralidade da assistência em toda a linha de cuidado
exame clínico das mamas (ECM)
importante alternativa para a detecção substancial de casos de câncer de mama em locais onde não existe o rastreamento mamográfico
constitui um complemento essencial na investigação diagnóstica de doenças mamárias e o primeiro método de avaliação diagnóstica na atenção primária em saúde
O Protocolo da Atenção Básica à Saúde das Mulheres, publicado pelo Ministério da Saúde em parceria com o Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa, recomenda que o enfermeiro ou médico deve realizar o ECM caso a mulher apresente alguma queixa mamária, tais como:
mastalgia
nódulo mamário
alterações do mamilo
descarga papilar
assimetria da mama
retração da pele
técnica do exame clínico das mamas (ECM)
inspeção estática
inspeção dinâmica
palpação das mamas e das cadeias ganglionares axilares e supraclaviculares
avaliação da descarga papilar
Inspeção estática
objetivo de identificar visualmente sinais sugestivos de câncer, tais como alterações no contorno da mama e ulcerações cutâneas ou do complexo areolopapilar
a mulher pode se manter sentada com os braços pendentes ao lado do corpo ou com os braços levantados sobre a cabeça
durante a inspeção estática, avaliar: número de mamas, simetria, volume, consistência, forma, contorno, modificações cutâneas, tipo de mamilo (protruso, semiprotruso, invertido ou pseudoinvertido), modificações do mamilo e aréola
Inspeção dinâmica 
o examinador deve solicitar que a mulher eleve e abaixe os braços lentamente e faça a contração da musculatura peitoral, comprimindo as palmas das mãos uma contra a outra adiante do tórax ou comprimindo o quadril com as mãos colocadas uma de cada lado
Durante a inspeção dinâmica, deve-se avaliar a presença de retração ou abaulamento nas mamas
Palpação
consiste no exame de todas as áreas do tecido mamário e dos linfonodos. Para palpar as cadeias ganglionares axilares, a mulher deverá estar sentada, com o braço homolateral relaxado e o antebraço repousando sobre o antebraço homolateral do examinador. A palpação das cadeias ganglionares supraclaviculares deve ser realizada com a mulher sentada, mantendo a cabeça semifletida e com leve inclinação lateral, conforme demonstrado na figura a seguir
investigar a presença de linfonodos comprometidos na região axilar, supra e infraclaviculares
feita com a mulher em decúbito dorsal horizontal, com a mão correspondente à mama a ser examinada colocada sob a cabeça
Cada área de tecido mamário deve ser examinada aplicando-se, sequencialmente, três níveis de pressão: leve, média e profunda, correspondendo ao tecido subcutâneo, ao nível intermediário e mais profundamente à parede torácica. Devem-se realizar movimentos circulares com as polpas digitais do 2º, 3º e 4º dedos da mão em toda a glândula mamária
Durante a palpação, o profissional deve investigar:
possíveis alterações na temperatura cutânea
presença de nódulos
Caso um nódulo seja identificado, o profissional deve fazer a avaliação do nódulo, considerando as seguintes informações:
tamanho
consistência
contorno
superfície
mobilidade
localização
Avaliação da descarga papilar:
compressão unidigital suave sobre a região areolar, em sentido radial, contornando a papila
saída da secreção pode ser provocada pela compressão digital de um nódulo ou área de espessamento, que pode estar localizado em qualquer região da mama
Autoexame das mamas (AEM) 
procedimento em que a mulher observa e palpa as próprias mamas e as estruturas anatômicas acessórias, visando detectar mudanças ou anormalidades que possam indicar a presença de um câncer
Atualmente, o Ministério da Saúde e o Inca não recomendam o ensino do AEM como um método para o rastreamento do câncer de mama
deve ser estimulada para o conhecimento do próprio corpo
Recomenda-se que cada mulher realize a autopalpação das mamas sempre que se sentir confortável para tal (no banho, no momento da troca de roupa ou em outra situação do cotidiano), sem qualquer recomendação de técnica específica, valorizando a descoberta casual de pequenas alterações mamárias
FIM…