DPOC 2021

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Doença Pulmonar 
Obstrutiva Crônica:
Enfisema e Bronquite Crônica
Arthur A. B. Carvalho
Histologia
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https://1.bp.blogspot.com/-rdIGL_4SN-8/UmpJaMNSQjI/AAAAAAAAAYQ/573KpP8lB98/s1600/1+imagem.jpg
PONTOS CHAVE, GOLD 2020
DPOC
n A exposição a gases e partículas nocivas provoca nos 
pulmões uma resposta inflamatória, que, quando 
exacerbada, causará alterações estruturais, como 
estreitamento das pequenas vias aéreas e destruição do 
parênquima pulmonar. 
n Estas alterações provocarão redução da tração elástica que 
mantém as vias aéreas distais abertas, causando seu 
fechamento precoce, principalmente durante a expiração e 
resultando em obstrução ao fluxo aéreo.
DPOC-Conceito
n O desenvolvimento progressivo da limitação ao fluxo aéreo, 
que não é totalmente reversível, decorrente de uma 
exposição a uma série de fatores como a inalação de gases 
tóxicos e partículas nocivas, associada à resposta 
inflamatória anormal dos pulmões a esta exposição define a 
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Global strategy for the diagnosis, 
management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: Executive summary 2006. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 
Available from http://www.goldcopd.org.
n Para a OMS e GOLD a DPOC é definida como uma 
redução da relação do VEF1/ CVF ( volume expiratório 
final no primeiro segundo/ capacidade vital forçada)
n VEF1 << menor que 70%
DPOC
Epidemiologia Breve 
n No Mundo 50.000.000 são acometidas 
n No Brasil 7.000.000 de casos 
n 275.000 internações/ano
n 5° causa de morte no mundo 3.000.000/ano
n Brasil morrem 40 mil pessoas/ano
n Nos últimos 20 anos aumentou em 370% o numero 
de casos
DOENÇAS PUMONARES OBSTRUTIVAS.
PROTÓTIPOS:
ENFISEMA.
BRONQUITE CRÔNICA.
ASMA.
BRONQUIECTASIA.
DPOC:
DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS CRÔNICAS.
ENFISEMA.
BRONQUITE CRÔNICA.
BRONQUITE: ± 50% NÃO DESENVOLVEM ENFISEMA.
NÃO FUMANTES: 10%.
Conceitos 
Enfisema Pulmonar
n Permanente e Anormal 
aumento dos espaços 
aéreos distais ao 
bronquíolo terminal, 
acompanhada de 
destruição de suas 
paredes, sem fibrose óbvia;
n É considerado um 
diagnóstico 
Histopatológico
Bronquite Crônica
n Tosse produtiva por mais 
de três meses, durante dois 
anos consecutivos. 
n A tosse é ocasionada por 
hipersecreção de muco, 
não necessariamente com 
obstrução do fluxo aéreo 
pulmonar
DX da DPOC
DPOC- Radiologia
http://www.rb.org.br/imagens/v40n215f1.gif
DPOC- Macroscopia
http://enfisemapulmonar.com/wp-content/images/enfisema-
pulmonar-2.jpg
http://oqueeh.com.br/wp-
content/uploads/2011/11/enfisema-
pulmonar.jpg
SVO/2013
Diferenças Clínicas entre 
Enfisema e Bronquite Crônica
Enfisema
n Em pacientes com enfisema 
grave, a tosse é frequentemente 
discreta, mas a hiperdistensão
torácica é pronunciada;
n Apresentam baixa capacidade
de difusão, e os valores da 
gasometria são relativamente
normais.
n A hipervetilação auxilia a 
mantê-los bem oxigenados: 
soparadores rosados
( PINK PUFFERS)
Bronquite Crônica
n Os pacientes com bronquite 
crônica frquentemente
apresentam um história de 
infecções recorrentes e escarro
purulento abundante, seguido
de hipercapnia e hipoxemia
grave (Pletóricos azulados
n ( BLUE BLOATERS);
n Uma das complicações é o Cor
pulmonalle, seguida de ICC 
congestiva e Hipertensão
Pulmonar secundária)
PINK PUFFER/ROSA SOPRADOR BLUE BLOATER/ AZUL PLETÓRICO
PATOGENIA
Barnes P. N Engl J Med 2000;343:269-280
Mechanisms of Airflow Limitation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Inflamatory Mechanisms in COPD 
Cigarette smoke and other irritants activate 
macrophages and airway epithelial cells in the 
respiratory tract, which release neutrophil 
chemotactic factors, including interleukin-8 and 
leukotriene B4. 
Neutrophils and macrophages then release 
proteases that break down connective tissue in the 
lung parenchyma, resulting in emphysema, and 
also stimulate mucus hypersecretion. 
Proteases are normally counteracted by protease 
inhibitors, including {alpha}1-antitrypsin, 
secretory leukoprotease inhibitor, and tissue 
inhibitors of matrix metalloproteinases. 
Cytotoxic T cells (CD8+ lymphocytes) may also be 
involved in the inflammatory cascade. MCP-1 
denotes monocyte chemotactic protein 1, which is 
released by and affects macrophages.
DILATAÇÃO ANORMAL E PERMANENTE DOS ESPAÇOS
AÉREOS DISTAIS AO BRONQUÍOLO TERMINAL,
ACOMPANHADO PELA DESTRUIÇÃO DAS PAREDES,
SEM FIBROSE ÓBVIA.
TIPOS:
1) CENTRO-ACINAR (CENTROLOBULAR).
2) PANLOBULAR (PAN-ACINAR).
1) PARASSEPTAL.
2) IRREGULAR (PERICICATRICIAL).
Histopathological Features of Enphysema
Anatpat. unicamp
BRONQUÍOLOS RESPIRATÓRIOS E ÁCINOS:
A) NORMAIS.
B) PANLOBULAR (PAN-ACINAR).
C) PARASEPTAL.
D) CENTRO-ACINAR >CENTROLOBULAR.
E) IRREGULAR (CICATRICIAL).
CLASSIFICAÇÃO DE HINSHAW, ESQUEMA DE THURLBECK.
Centro-acinar:
Segmentos apicais lesões 
localizadas afeta bronquíolos 
respiratórios alvéolos distais 
poupados
Panacinar:
Ácinos aumentados
Uniformemente
Bronquíolo respiratório
Aos alvéolos
Seguimentos inferiores
Deficiência alfa1
Parasseptal:
Parte proximal ácino poupada
Parte distal do ácino afetada
Metade superior dos pulmões
Irregular:
Associado à cicatrização 
Àcino dilatado irregularmente
ÁPICES PULMONARES.
HOMENS: 50 A 60 ANOS.
TABAGISTAS.
BASES PULMONARES.
HOMENS IDOSOS.
PERIFERIA DOS LÓBULOS.
BOLHAS SUBPLEURAIS.
As partes centrais ou proximais dos 
ácinos, formadas por Bronquíolos 
respiratórios são afetadas, enquanto os 
os alveolos distais são poupados.
As lesões são frequentemente 
localizadas e, em geral mais graves nos 
lobos superiores, particularmente nos 
segmentos apicais 
Antracose em fumantes inveterados
ENFISEMA 
CENTROACINAR
Enfisema centrolobular
Enfisema Panacinar
Enfisema Irregular
Ácinos 
envolvidos de 
forma 
irregular
Pneumotórax 
em pacientes 
jovens
Tipo de 
enfisema 
mais comum
associado à 
cicatrização 
por fibrose
A parte proximal do ácino está normal 
e a porção distal do ácino está afetada
ENFISEMA BOLHOSO ou
ENFISEMA PARASEPTAL
BRONQUITE:
AGUDA.
CRÔNICA.
DEFINIÇÃO:
COMPROMETIMENTO INFLAMATÓRIO DOS BRÔNQUIOS
tosse produtiva persistente por pelo menos três meses 
nos dois últimos anos consecutivos
CONCEITO AMPLIADO:
INCLUI COMPROMETIMENTO DA TRAQUÉIA E DAS VIAS
AÉREAS SUPERIORES:
“NASO-FARINGO-LARINGO-TRÁQUEO-BRONQUITE”.
BRONQUITE AGUDA:
GERALMENTE CAUSADA POR VÍRUS.
BRONQUITE CRÔNICA:
PRINCIPAIS CAUSAS:
TABAGISMO.
INFECÇÕES.
POLUIÇÃO ATMOSFÉRICA.
n Bronquite crônica: tosse persistente com 
produção de escarro por, pelo menos, três meses 
do ano, em no mínimo dois anos consecutivos;
n Bronquite crônica simples: tosse produtiva, mas 
não tem evidências de obstrução do fluxo aéreo;
n Bronquite crônica obstrutiva: tosse produtiva, 
obstrução do fluxo aéreo e associação possível com 
enfisema.
Classificação
n Irritação crônica por 
substâncias nocivas
n Hipersecreção de muco 
nas vias aéreas associada 
à hiperplasia das 
glândulas submucosas na 
traquéia e nos brônquios
n Alterações obstrutivas 
vias aéreas distais 
(bronquíolos)
Hiperemia
Intumescimento
Edema de mucosas
Secreção mucinosa abundante
Rolhões de muco e pus que 
preenchem os brônquios e 
bronquíolos
Bronquite Crônica: Histopatologia
n Metaplasia de células caliciformes
n Grumos de macrófagos aoveolares
n Infiltração inflamatória
n Fibrose da parede bronquiolar
n Irritação crônica por substâncias 
nocivas
n Hipersecreção de muco nas vias 
aéreas associada à hiperplasia das 
glândulas submucosas na traquéia e 
nos brônquios
n Alterações obstrutivas vias aéreas 
distais (bronquíolos)
Bronquite Crônica: Histopatologia
n Metaplasia de células caliciformes
n Grumos de macrófagos aoveolares
n Infiltração inflamatória crônica
n Fibrose da parede bronquiolar
n Irritação crônica por substâncias 
nocivas
n Hipersecreção de muco nas vias 
aéreas associada à hiperplasia das 
glândulas submucosas na traquéiae 
nos brônquios
n Alterações obstrutivas vias aéreas 
distais (bronquíolos)
Enfisema X Bronquite crônica
Diferenças Patológicas
n Enfisema:
n Afeta àcinos
n Aumento do espaço 
aéreo
n Fumaça de tabaco
n Tosse, dispnéia
n Deficiência alfa1 
antitripsina
n Bronquite crônica:
n Afeta brônquios
n Hiperplasia de glândulas
mucosas, hipersecreção
n Fumaça de tabaco, 
poluentes atmosféricos
n Tosse, produção de 
escarro
n Infecções associadas
DPOC- Complicações
n Pneumotórax e Colapso pulmonar massivo
n Acidose respiratória e coma
n Insuficiência cardíaca direita
n Exacerbação 
Exacerbação na DPOC
n Aumento dos sintomas e piora da função 
pulmonar, caracterizando-se tipicamente por 
uma dispneia com aumento da produção de 
escarro e/ou mudança na característica deste ( 
torna-se purulento.
n Causa mais comum de internação com 
infecções associadas
n Aumento de eosinófilos nas vias aéreas.
Exacerbação na DPOC
n Critérios cardinais da GOLD para classificação:
1) Piora da dispneia
2) Aumento da produção de escarro
3) Escarro que se torna purulento
Leve>> 1 dos critérios cardinais+ 1 achado adicional
Moderada>> 2 ou 3 critérios cardinais
Acentuada>> presença de três critérios cardinais
Referências
Robbins e Cotran 9º edição
Imagens >>http://www.pathologyoutlines.com
Anatpat unicamp
Agradecimentos ao prof. Mauricio Sergio Brasil Leite