Aspectos psicológicos na reabilitação profissional

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11111 Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Psicologia. Campus Universitário
Reitor João David Ferreira Lima, Trindade, 88040-970, Florianópolis, SC, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: P. CANAL. E-mail:
<pcanal@unochapeco.edu.br>.
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Aspectos psicológicos e reabilitação
profissional: revisão de literatura
Psychological aspects and vocational
rehabilitation: A literature review
Patricia CANAL1
Roberto Moraes CRUZ1
Resumo
As doenças ocupacionais podem gerar prejuízos para a saúde mental dos trabalhadores, o que resulta em incapacidade laboral. A
partir dos programas de reabilitação profissional, esses trabalhadores podem voltar a exercer uma atividade laborativa. Este artigo
tem como objetivo realizar um levantamento bibliográfico a respeito da reabilitação profissional e dos aspectos psicológicos
relacionados. Realizou-se rastreamento nas bases de dados nacionais e internacionais, o que resultou em um total de 70 artigos,
posteriormente organizados nas categorias conceitos e políticas de reabilitação profissional, aspectos psicológicos em reabilita-
ção profissional e processos de intervenção em reabilitação profissional. Estudos no campo da reabilitação profissional envolven-
do aspectos da saúde mental são recentes, e observou-se um aumento nas publicações a partir da década de 2000. Aponta-se a
necessidade da realização de estudos nessa área, a fim de ampliar a produção sobre os aspectos da saúde mental em reabilitação
profissional.
Unitermos: Aspectos psicológicos; Incapacidade; Reabilitação profissional; Saúde mental.
Abstract
Occupational diseases may cause damage to workers’ mental health resulting in the incapacity to work. Through vocational rehabilitation
programs these workers can be helped to return to work. This article is a literature review of studies related to vocational rehabilitation
of workers suffering from psychological damage. Data were collected from national and international databases, resulting in a total of
70 articles that were organized into the following categories: concepts and policies of vocational rehabilitation, psychological aspects of
vocational rehabilitation, and interventions in vocational rehabilitation. Studies in the field of vocational rehabilitation that involve
aspects of mental health are recent, with an increase in publications since the 2000s. New studies within this field of knowledge are
needed, aiming to increase the production related to mental health aspects in vocational rehabilitation.
Uniterms: Psychological aspects; Inability; Rehabilitation vocational; Mental health.
Conforme a Organização Internacional do Tra-
balho (OIT), os programas de reabilitação profissional
têm como objetivo permitir que o sujeito com incapaci-
dade obtenha, conserve um emprego e progrida nele,
para que se promova assim a integração ou a reinte-
gração dessa pessoa à sociedade. A Reabillitação
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Profissional compreende todas as ações sistemáticas e
organizadas para dar apoio ao trabalhador incapacitado
e promover sua reintegração ao emprego (Watzke &
Galvao, 2008). Ao trabalhar em reabilitação, o profis-
sional faz uso de processos interventivos que visam
restituir as capacidades do indivíduo e reintegrá-lo de
forma completa em todas as áreas de sua vida.
Os Transtornos Mentais e do Comportamento
(TMC) estão geralmente entre os diagnósticos mais
frequentes atribuídos aos trabalhadores afastados do
emprego por incapacidade (Brasil, 2008). O sofrimento
do trabalhador pode decorrer também da própria si-
tuação de afastamento e da condição de incapacidade
(Ramos, Tittoni & Nardi, 2008). A intervenção em reabi-
litação profissional surge como dispositivo importante
para promover a reinserção social dos trabalhadores
adoecidos.
Neste artigo, aborda-se o conceito de reabili-
tação profissional e descrevem-se os aspectos psico-
lógicos envolvidos nos processo de reabilitação pro-
fissional e a necessidade da inclusão de estratégias de
intervenção psicológica nos programas de reabilitação
profissional para garantir sua efetividade.
Método
Este estudo objetivou realizar um levantamento
bibliográfico a respeito da reabilitação profissional e
seus aspectos psicológicos. Foi realizado rastreamento
nas bases de dados nacionais e internacionais Psycarticles,
Science Direct, SciELO, Springer Journals e PubMed.
O levantamento de dados ocorreu no período
de julho de 2009 a julho de 2010, e os descritores uti-
lizados na busca foram: reabilitação profissional, trans-
tornos mentais, trabalho, retorno ao trabalho e incapa-
cidade. Os respectivos termos em inglês e espanhol
foram utilizados para a busca em periódicos interna-
cionais. Foram incluídos os artigos que atendiam os
objetivos da pesquisa.
Levantou-se um total de 70 artigos, posterior-
mente organizados em três categorias teóricas: con-
ceitos e políticas de reabilitação profissional, aspectos
psicológicos em reabilitação profissional e processos
de intervenção em reabilitação profissional.
Sobre a intervenção em reabilitação profissional,
foram mapeadas as experiências descritas na literatura
científica. Como critério de inclusão, adotou-se a inter-
venção psicológica em casos de afastamento do tra-
balho incluídas ou não dentro de um programa estru-
turado ou nomeado de reabilitação profissional. Foram
identificadas 7 descrições de experiência em interven-
ção psicológica (Bartilotti, Andrade, Varandas, Ferreira
& Cabral, 2009; Hatinen, Kinnunen, Pekkonen & Kalimo,
2007; Lima et al., 2010; Marques, Queirós & Rocha, 2006):
5 no Brasil e um na Finlândia.
Reabilitação profissional: conceitos e políticas
A palavra reabilitar deriva do latim habilitare, que
significa tornar hábil ou apto, preparar, prover do neces-
sário, adquirir habilitações. Reabilitar significa então
adquirir novamente uma habilidade perdida ou redu-
zida. Tradicionalmente, o conceito de reabilitação tem
sido apresentado pelos autores da área como um pro-
cesso de restaurar uma capacidade perdida ou reduzida.
Em consonância à origem etimológica do termo,
Reagles, Wright e Butler (1971) atribuem ao processo
de reabilitação o significado de restauração, ou seja,
adquirir ou readquirir algo que foi perdido, objetivando
a mudança ou melhora do indivíduo nos aspectos físico,
mental, social e cultural.
Matsuo (2002) refere que a reabilitação tem sido
tradicionalmente estudada a partir de uma abordagem
biomédica, consequentemente a atenção tem sido
realizada com foco nos aspectos clínicos do tratamento
médico e na recuperação da capacidade física do
indivíduo a ser reabilitado. A autora considera impor-
tante que se vá além dessa perspectiva e se busque
uma compreensão dos mecanismos existentes no
processo de reabilitação. Lollar (2008) cita a definição
proposta pelo Dicionário Médico de Stedman, que
caracteriza a reabilitação como restauração - seguinte
a uma doença, enfermidade ou trauma -, de uma habi-
lidade para a funcionalidade de modo normal ou
próximo ao normal. O autor chama atenção para a no-
ção, implícita neste conceito, de reabilitação como um
processo focado no indivíduo, e propõe que se estude
a área de forma mais ampla a partir das noções de inca-
pacidade e saúde preconizadas pela Organização
Mundial de Saúde (OMS) em seu sistema de classifi-
cação de incapacidades (OMS, 2004).
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A incapacidade está estreitamente relacionada
à área de reabilitação, e é entendida como uma difi-
culdade para realizar determinados tipos de funções.
A Classificação Internacional de Funcionalidade, Inca-
pacidade e Saúde (OMS,2004) aponta dois modelos
de entendimento da incapacidade e baseia-se na
integração desses dois modelos: o modelo biomédico,
que considera a doença como um problema do indiví-
duo, tendo causa direta a doença, trauma ou problema
de saúde, e requer intervenção individual na forma de
tratamento de saúde; e o modelo social, que considera
a incapacidade um problema social, e uma questão de
integração plena do indivíduo na sociedade. Partindo-
-se desse pressuposto, a incapacidade deixa de ser um
atributo de um indivíduo e se torna um conjunto com-
plexo de condições, muitas das quais criadas pelo am-
biente social. A responsabilidade de fazer as modifica-
ções ambientais necessárias para a participação plena
das pessoas com incapacidades em todas as áreas da
vida social é entendida como coletiva e da sociedade.
Momm e Geiecker (1998) discutem o conceito
de incapacidade e apontam para a dificuldade de se
chegar a um acordo no entendimento do termo. Se-
gundo os autores, o significado do termo incapacidade
em diferentes línguas remete à ideia de menor valor,
menor capacidade, desvio, privação, limitação, o que
implica o entendimento do termo como um problema
exclusivo do indivíduo. No entanto, em consonância
com o modelo social de incapacidade, os autores
citados afirmam que o efeito da suposta disfunção tem
relação com o ambiente, o que torna a incapacidade
um conceito social e não exclusivamente um atributo
do indivíduo.
O modelo social de incapacidade também é
proposto por Pledger (2003) como alternativa ao mo-
delo médico. O chamado novo modelo de incapa-
cidade tem foco na funcionalidade dentro de um
contexto socioecológico, e reforça a ideia de que os
fatores externos contribuem para a experiência de
incapacidade, que é produto da interação de caracte-
rísticas individuais e características do ambiente social.
Os modelos de incapacidade norteiam as políticas
voltadas para a área e são fundamentais para a definição
dos critérios de elegibilidade dos sujeitos da reabili-
tação, disponibilidade dos serviços e acesso aos recur-
sos. Da mesma forma, o modo como os profissionais
concebem a incapacidade pode ser determinante para
embasar a intervenção.
Entre os objetivos da reabilitação profissional
está a recolocação no mercado de trabalho de trabalha-
dores parcialmente incapacitados para o exercício
laboral devido a um acidente de trabalho ou doença
ocupacional. A Organização Internacional do Trabalho
(OIT), na Convenção nº 159, preconiza como finalidade
da reabilitação profissional “permitir que a pessoa defi-
ciente obtenha e conserve um emprego e progrida no
mesmo, e que se promova, assim, a integração ou a
reintegração dessa pessoa na sociedade” (ILO, 1993).
No Brasil, as diretrizes para a reabilitação profis-
sional são estabelecidas no âmbito da Previdência So-
cial. O Decreto 3.048/99 a define como a assistência
(re)educativa e de (re)adaptação profissional, instituída
sob a denominação genérica de habilitação e reabi-
litação profissional, visa proporcionar aos beneficiários
incapacitados, parcial ou totalmente para o trabalho,
em caráter obrigatório, independentemente de carên-
cia, e às pessoas portadores de deficiência, os meios
indicados para proporcionar o reingresso no mercado
de trabalho e no contexto em que vivem (Brasil, 1999).
Dessa forma, as ações em reabilitação profis-
sional acontecem por meio de: avaliação do potencial
laborativo, orientação e acompanhamento da progra-
mação profissional, articulação com a comunidade e
acompanhamento e pesquisa da fixação no mercado
de trabalho. Observa-se que essa diretriz não contempla
o tratamento e a intervenção em reabilitação, o que
chama a atenção para a necessidade de se pensar em
modelos de intervenção ainda não consolidados na
políticas públicas do país.
Abordagens em reabilitação profissional
Atualmente, entre os desafios que enfrentam os
profissionais envolvidos com intervenções em reabi-
litação profissional, está a contradição entre a necessida-
de de colocação de pessoas com incapacidade e as
demandas das organizações empregadoras. O mercado
de trabalho requer qualificações que não conseguem
ser alcançadas às vezes nem pela população em geral,
e em menor grau ainda pelas pessoas consideradas
incapazes, principalmente portadoras de algum tipo de
sofrimento psíquico (Watzke & Galvao, 2008). É neces-
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sário então que se pense em modelos de reabilitação
profissional que diminuam essa contradição, reduzam
a incapacidade dos sujeitos e atuem sobre as condições
ambientais para que as exigências do mercado se
aproximem mais das habilidades desses sujeitos.
Simonelli, Camarotto, Bravo e Vilela (2010) apon-
tam que, para reduzir a incapacidade, pode-se intervir
de duas maneiras: incrementando a capacidade das
pessoas segundo o modelo biomédico mais frequen-
temente utilizado ou ajustando a demanda das tarefas
segundo os pressupostos do modelo social da defi-
ciência e da análise da atividade.
Nas pesquisas levantadas, os pressupostos do
modelo biomédico, com ações focadas no indivíduo,
predominaram principalmente na literatura científica
internacional. Dessa forma, observa-se que, apesar da
literatura apontar para um novo modelo de incapa-
cidade, o modo de intervir sobre a incapacidade ainda
não avançou para um modelo que considere o ambien-
te de trabalho como participante do processo de inca-
pacidade.
Entre as abordagens utilizadas para nortear as
ações em reabilitação profissional, são citadas pelos
autores: trabalho apoiado (supported work) (Bond et al.,
2007; Hanrahan, Heiser, Cooper, Oulvey & Luchins, 2006;
Trotter, Minkoff, Harrison & Hoops, 1988; Watzke &
Galvao, 2008), os programas centrados na hospita-
lização, sheltered workshops e reabilitação psicossocial
(Watzke & Galvao, 2008). Foram incluídas tanto abor-
dagens que lidam com sujeitos em situação de retorno
ao trabalho após afastamento como com sujeitos que
estão fora do mercado de trabalho e desempregados
de longa duração portadores de incapacidades.
a) Trabalho apoiado (supported employment):
envolve a recolocação de pessoas com transtornos
mentais severos no mercado de trabalho em conjunto
com um apoio intensivo da equipe de saúde mental
(Hanrahan et al., 2006). Respeitam-se as escolhas e a
capacidade dos pacientes, que são colocados em em-
pregos competitivos tão logo entram no programa. É
considerada uma abordagem menos tradicional em
reabilitação profissional. Os trabalhadores recebem
apoio continuado por tempo indefinido para manter
sua posição. É considerada a abordagem mais promis-
sora em reabilitação profissional (Watzke & Galvao,
2008) e citada por vários autores. Foi observado em
pesquisas que a participação nos programas de apoio
ao emprego é seguida de um aumento na habilidade
de encontrar e manter um emprego.
b) Programas centrados na hospitalização
(hospital centered programs): psiquiatras, psicólogos e
trabalhadores sociais são responsáveis por identificar
as necessidades dos pacientes de atingir a reabilitação
profissional o mais cedo possível no curso da doença.
O programa tem início com a entrada do paciente no
hospital. O diagnóstico da capacidade de trabalho e
das necessidades individuais tem a função de planejar
e subsidiar a reabilitação. Depois de um longo período
de desemprego, a terapia no hospital pode inicialmente
promover o fortalecimento de algumas habilidades
ocupacionais básicas (Watzker & Galvao, 2008).
c) Oficinas protegidas (sheltered workshops):
oferecem oportunidades para pacientes com as mais
diversas incapacidades. Fornecem treinamento pré-
-profissional e, em muitos casos, a pessoa com incapaci-
dade chega ao final da reabilitação. Os pacientes têm
responsabilidades por manter o lar, preparar refeições
e trabalhar na administração do lar. Depois de um pe-
ríodo de preparação para o trabalho, são definidos locais
para recolocação profissional em uma variedade de
empregos temporários(Drebing, Hebert, Mueller,
Ormer & Herz, 2006; Watzker & Galvao, 2008).
d) Reabilitação psicossocial (psychosocial
rehabilitation): programas que compreendem serviços
psiquiátricos bem como psicoterápicos e terapia ocu-
pacional. Em conjunto com o processo de reabilitação,
são desenvolvidas metas realísticas com o paciente a
respeito do seu futuro social e profissional. Técnicas
breves e focadas são aplicadas para ensinar os pacientes
a encontrar um emprego no mercado de trabalho,
preencher fichas, e como se comportar em entrevistas
de emprego. Atividades de lazer complementam o pro-
grama. O tratamento medicamentoso e psicotera-
pêutico e suporte social são elementos que se integram
ao programa (Watzker & Galvao, 2008).
Aspectos psicológicos em reabilitação profissional
A literatura científica que discute os aspectos
psicológicos em reabilitação é recente. Há a necessida-
de de pesquisas que embasem a intervenção psicoló-
gica, já que os estudos apontam a participação desses
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aspectos na incapacidade laboral tanto no adoeci-
mento que gera incapacidade quanto nos fatores que
decorrem da condição de afastamento do trabalho. Tais
aspectos são descritos a seguir.
Aspectos psicológicos associados às doenças
decorrentes do trabalho
Os estudos indicam uma variedade de danos
psicológicos decorrentes do trabalho ou da própria
situação de incapacidade. Entre eles, os transtornos
mentais e do comportamento (OMS, 1993) têm sido
estudados pelos autores interessados no tema da saúde
e do trabalho. O nexo entre adoecimento por questões
de saúde mental e o trabalho foi reconhecido a partir
da Portaria do Ministério da Saúde, nº 1.339/GM de 18
de novembro de 1999, que lista as doenças relacionadas
ao trabalho (Brasil, 1999).
A partir disso, questões sobre saúde mental e
trabalho têm preocupado pesquisadores, o que fez
aumentar a produção científica sobre o assunto. No
entanto, a produção científica sobre reabilitação desses
trabalhadores após o reconhecimento do adoecimento
mental decorrente do trabalho ainda é incipiente.
O número de trabalhadores com diagnóstico de
TMC decorrentes do trabalho demonstra a necessidade
de se produzirem referenciais para a atuação dos pro-
fissionais após o diagnóstico e o reconhecimento da
incapacidade laboral. Dados da Previdência Social
(Brasil, 2008) apresentam que entre 2006 e 2008 foram
levantados 21.314 casos de acidentes de trabalho den-
tro do Grupo F do Código Internacional de Doenças
(CID), em que se encontram os casos de agravo à saúde
mental. Entre os diagnósticos frequentes estão o es-
tresse, o transtorno ansioso, o transtorno bipolar, o trans-
torno depressivo e o transtorno devido ao uso de álcool.
Os transtornos mentais e do comportamento
têm sido destacados entre os principais motivadores
de afastamento do trabalho por adoecimento. Em
estudo com servidores públicos no estado de Santa
Catarina, Campos e Cruz (2007) observaram que o
adoecimento psicológico foi a primeira causa de afasta-
mento do trabalho entre 2001 e 2005, seguido pelas
doenças do sistema osteomolecular, do tecido conjun-
tivo (grupo M da CID) e do aparelho circulatório (grupo
I da CID). Os autores chamam a atenção para a difi-
culdade de reabilitação desses pacientes. Em alguns
casos, o agravamento da doença pode levar à apo-
sentadoria por invalidez, o que gera consequências
negativas para o trabalhador que tem seu potencial
laborativo reduzido e para o sistema previdenciário
devido à elevação dos custos com pagamento de bene-
fícios.
Dados similares são encontrados em outros
estudos realizados no Brasil. Siano, L. C. Ribeiro, Santiago
e M. S. Ribeiro (2008), ao investigarem as perícias mé-
dicas do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) em
Juiz de Fora, observaram que os transtornos mentais
foram a terceira razão de incapacidade presumida no
período de julho de 2004 a dezembro de 2006. Em Porto
Alegre (RS), os TMC foram observados como diagnós-
ticos mais frequentes entre os trabalhadores que rece-
beram benefício no ano de 1998, juntamente com as
doenças osteomoleculares e as cardiovasculares (Boff,
Leite & Azambuja, 2002). S. Sardá, Ruiz e Kirtsching
(2009) apontaram a elevada prevalência de transtornos
mentais em jovens trabalhadores de indústrias
frigoríficas. Outro estudo aponta os TMC como o quarto
grupo de diagnósticos mais frequente entre os usuários
do serviço de reabilitação profissional de uma univer-
sidade pública de Minas Gerais (Sampaio, Silveira, Viana,
Oliveira & Frade, 2005).
No âmbito internacional, pesquisas mostram
que um número relevante de pessoas abandona seus
empregos em decorrência de TMC. Juntamente com
os problemas musculoesqueléticos, o adoecimento
psicológico é responsável por uma significativa parte
dos afastamentos por causas médicas (Houtmann &
Kompler, 1998). Na Holanda, aproximadamente um
terço das pessoas que recebem benefícios por inca-
pacidade o fazem devido a problemas de saúde mental,
a maior parte por transtornos menores que incluem o
estresse. Quanto mais longos os períodos de afasta-
mento, menor a probabilidade de retorno ao trabalho,
o que resulta em uma população com uma situação
financeira enfraquecida, com isolamento social e ex-
cluída do mercado de trabalho (Browers, Terluin,
Tiemens & Verhaak, 2009).
Roelen, Koopmans, Anema e van der Beek (2010)
estudaram o afastamento do trabalho em um empresa
pública da Alemanha no período de 2001 a 2007. A
pesquisa constatou que os transtornos mentais são a
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segunda causa de afastamento, atrás somente dos
distúrbios muscoloesqueléticos. Esses dois grupos de
diagnóstico foram responsáveis por 58% dos afasta-
mentos por adoecimento, o que representa um alto
encargo econômico e social, já que esses diagnósticos
foram mais comuns em trabalhadores pouco qualifi-
cados e com pouco tempo de emprego. A falta de quali-
ficação e a pouca experiência na atividade dificultam a
reinserção laboral. O afastamento precoce do trabalho
traz consequências tanto para o trabalhador, que se vê
precocemente com dificuldades para o retorno ao
mercado de trabalho, quanto para o seguro social, que
tem um contingente cada vez maior de concessão de
benefícios.
Nos Estado Unidos, Brodhead, Blazer, George e
Tse (1990) estudaram a relação entre a depressão e os
sintomas depressivos com a incapacidade e o absen-
teísmo no trabalho. Observaram que indivíduos com
diagnóstico de transtorno depressivo têm maiores ris-
cos de desenvolver incapacidade laboral. Outro estudo
americano relaciona a depressão e a capacidade para
o trabalho, e enfatiza que o comprometimento social,
cognitivo e físico produzido pelo adoecimento gera
perdas financeiras para o país, e resulta em acidentes
de trabalho, incapacidade, dias de trabalho perdidos e
produtividade reduzida (Elinson, Houck, Marcus &
Pincus, 2004).
Embora os TMC sejam apontados pelas pes-
quisas como os diagnósticos mais comuns, cabe lem-
brar que, em grande parte, eles não são notificados ou
não aparecem como diagnóstico principal, já que
podem estar associados a outros tipos de adoecimento,
como as doenças osteomoleculares (Sardá Jr, Kupek,
Cruz, Bartilotti & Cherem, 2009), o que pode aumentar
a incidência de TMC que não constam nos dados ofi-
ciais. Trabalhadores acometidos de Lesão por Esforço
Repetitivo (LER) e Distúrbio Ostemuscular Relacionado
ao Trabalho (DORT) geralmente apresentam sofrimento
psicológico importante (Sato, Lacaz & Bernardo, 2006).
Dessa forma, é necessário atentar para esses diagnós-
ticos, já que, em grande parte dos casos, o trabalho de
reabilitação nessa área requer intervenção psicológica
devido aos aspectos psicológicos relacionados.
Os aspectos psicológicos têm impacto signifi-
cativo na atividade funcional de pessoas com dor crô-
nica. Geisser, Robinson, Millere Bade (2003) citam a
ansiedade e o medo relacionados à dor, os sentimentos
catastróficos e as variáveis cognitivas como crenças,
pensamentos, valores, autoeficácia e estratégias de
enfrentamento como aspectos relacionados à incapa-
cidade. A autoeficácia foi apontada como um forte
preditor da performance física em pacientes com dor
crônica. Além disso, estão associados à dor crônica as-
pectos psicopatológicos como a depressão e o estresse
pós-traumático. Os autores apontam que o Transtorno
Depressivo Maior é observado em 30% a 54% das
pessoas com dor crônica. Fatores relacionados à orga-
nização do trabalho, como insatisfação e estresse labo-
ral, também aparecem como risco para o desenvolvi-
mento de incapacidade.
Os aspectos psicológicos no contexto da reabi-
litação e da perda de capacidades físicas em decor-
rência de acidentes foram estudados por Galhordas e
Lima (2004). Segundo os autores, quando ocorre uma
lesão corporal, elas geralmente vêm acompanhadas de
alterações da imagem corporal às quais estão rela-
cionados sentimentos de desvalorização da imagem
estética e tristeza. São comuns manifestações como an-
siedade, tristeza, raiva, sentimentos de frustração, agita-
ção, autoacusação, desespero e situações de negação
de perda da incapacidade. Podem surgir ainda senti-
mentos de culpa, agressividade e depressão. É impor-
tante, ao avaliar os aspectos psicológicos, distinguir a
patologia depressiva dos sentimentos que são comuns
ao indivíduo que lida com uma perda corporal.
Dessa forma, é essencial que a intervenção
tenha como objetivo auxiliar o indivíduo na tomada de
consciência da lesão ou da doença, recuperar o investi-
mento em si próprio, construindo um projeto de vida
coerente com a realidade de suas capacidades após o
adoecimento. Para tanto, é necessário que os pro-
fissionais de reabilitação atuem não somente sobre um
corpo atingido, mas sobre os aspectos psicológicos
desse indivíduo.
Aspectos psicológicos associados à
condição de afastamento
O afastamento do trabalho aparece na literatura
como um fator importante que pode gerar sofrimento
psicológico e agravar a condição de incapacidade. O
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sofrimento psicológico associado à condição de estar
afastado e incapacitado parcialmente para o trabalho
foi observado por pesquisadores (Hoefel, Jacques,
Amazarray, Mendes & Netz, 2004; Matsuo, 2002; Ramos
et al., 2008; Rosin-Pinola, Silva & Garbulho, 2004; Sardá
Jr, et al. 2009; Sato et al., 2006; Takahashi & Canesqui,
2003). A situação de afastamento do trabalho pode
gerar sofrimento e desestabilizar os trabalhadores, já
que o trabalho é um fator central na vida do indivíduo
e no estabelecimento de modos de viver (Ramos et al.,
2008).
Em pesquisa avaliativa sobre um programa
de reabilitação profissional na cidade de Campinas (SP),
Takahashil e Canesqui (2003) chamam atenção para o
fato de trabalhadores muito jovens encontrarem-se
afastados do trabalho. Segundo a autora, a ruptura nos
projetos de vida representa uma perda muito signi-
ficativa da identidade pessoal e profissional, tornando
necessário que a intervenção o auxilie a buscar novos
referenciais para que se reconheça e se construa um
novo projeto de futuro.
O sofrimento psicológico decorre das situações
com que o trabalhador considerado incapaz precisa
lidar após o afastamento: “a perda do emprego, a não
recolocação no mercado de trabalho, a recolocação em
atividades com menor prestígio social, a quebra do
cotidiano e as mudanças nas relações familiares... que
interferem na construção da identidade profissional dos
acidentados” (Rosin-Pinola et al., 2004, p.56).
Além disso, esses indivíduos ainda se deparam
com situações de estigma (Matsuo, 2002) e discrimi-
nação no trabalho, na família e nos serviços de saúde
(Hoefel et al., 2004). A intervenção em reabilitação pro-
fissional deve ainda lidar com a resistência do trabalha-
dor em aceitar a limitação física e com o seu medo de
voltar ao trabalho e sofrer outro acidente (Matsuo, 2002).
As consequências psicológicas podem atingir o
trabalhador também quando ele retorna ao trabalho
após a conclusão do processo de reabilitação pro-
fissional. Para Matsuo (2002), a mudança para uma
função menos ou não qualificada possibilita pouco
reconhecimento social e desenvolvimento profissional.
Dessa forma, a perda do status e a impossibilidade de
promoção passam a ser aspectos importantes no pro-
cesso de reabilitação profissional do acidentado, que
relata sentimentos de que o serviço que lhe é destinado
pode ser feito por qualquer pessoa. O trabalhador acaba
realizando uma atividade percebida como vazia, insigni-
ficante, desprezível, o que afeta diretamente sua autoes-
tima e sua identidade.
Ramos et al. (2008), em relato sobre a expe-
riência de afastamento de trabalhadores adoecidos em
um hospital público de Porto Alegre, referem aspectos
psicológicos decorrentes da situação de afastamento
independente do diagnóstico estabelecido. Senti-
mentos de falha, percepção de inferioridade em relação
aos pares, medo de rejeição e exclusão, sofrimento
gerado pelo afastamento do trabalho, sentimento de
inutilidade, acusação de simulação e sentimento de dis-
criminação foram citados pelos trabalhadores.
Dessa forma, apesar de nem todos os trabalha-
dores terem diagnóstico de TMC, o sofrimento psicoló-
gico pode estar associado à situação de estar incapa-
citado para o trabalho. Cabe lembrar que, quanto maior
o tempo de afastamento, maiores são os níveis de inca-
pacidade e menores as possibilidade de retorno ao
trabalho (Sardá Jr et al., 2009). Assim, a intervenção psi-
cológica complementar às intervenções físicas em
reabilitação profissional é importante em qualquer
situação de incapacidade para diminuir o tempo de
afastamento e aumentar a probabilidade de retorno ao
trabalho.
Sobre a intervenção em reabilitação profissional,
foram mapeadas as experiências descritas na literatura
científica. Como critério de inclusão, adotou-se a inter-
venção psicológica em situações de afastamento do
trabalho, incluídas ou não dentro de um programa
estruturado ou nomeado de reabilitação profissional.
Foram identificadas sete descrições de experiência em
intervenção psicológica (Bartilotti et al., 2009; Hatinen
et al., 2007; Lima et al., 2010; Marques et al., 2006), sendo
cinco no Brasil e um na Finlândia.
Embora o número de experiências descritas nos
artigos levantados seja reduzido, todas as intervenções
relatadas apresentam resultados positivos que de-
monstram a eficácia das ações de intervenção psico-
lógica na inclusão de trabalhadores em reabilitação.
Entre os resultados apresentados, pode-se destacar o
resgate da autonomia, o aumento da autoestima, a
capacidade de ressignificar o futuro, o reconhecimento
de estratégias de enfrentamento do adoecimento, o
aumento da percepção de controle sobre o trabalho e
a redução de exaustão.
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Conclusão
Os estudos no campo da reabilitação pro-
fissional e saúde mental são recentes, e observou-se
aumento nas publicações na área a partir da década
de 2000. Dos artigos rastreados, 65% foram publicados
nesse período.
Emboa as pesquisas apontem o diagnóstico do
grupo F do Código Internacional de Doenças (OMS,
1993) - Transtornos mentais e do comportamento -,
entre as principais causas de afastamento do trabalho
tanto no Brasil quanto nos estudos internacionais, ainda
se observa uma maior atenção aos estudos com tra-
balhadores acometidos por problemas físicos, como as
Ler/DORT. Aponta-se a necessidade da comunidade
científica realizar mais estudos nessa área, ampliando a
produção sobre os aspectos da saúde mental em reabi-
litação profissional.
Entre os principais aspectos psicológicos as-
sociados à condição de afastamento, os autorescitam
ruptura nos projetos de vida, perda da identidade pes-
soal e profissional, dificuldade de recolocação no mer-
cado de trabalho, recolocação em atividades de menor
prestígio social e menos qualificadas, quebra do coti-
diano, mudanças nas relações familiares, e sentimentos
de falha, de inferioridade e de inutilidade, além do
preconceito gerado pela acusação de simulação. Dessa
forma, a intervenção psicológica é necessária não
somente em casos de diagnósticos na área de saúde
mental. O suporte psicológico para trabalhadores em
condição de afastamento se mostra importante para a
eficácia dos programas de reabilitação profissional em
geral.
Apesar do número reduzido, as experiências em
reabilitação profissional na área de saúde mental des-
critas apresentam resultados que demonstram sua
eficácia. Evidencia-se a necessidade de publicação de
outras experiências de atuação em saúde mental no
contexto da reabilitação profissional a fim de contribuir
com a construção de modelos de intervenção na área.
Sugere-se a realização de estudos que sirvam
como base para a construção de diretrizes para a
atuação em saúde mental na reabilitação profissional,
principalmente no campo da intervenção psicológica.
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Recebido em: 26/7/2011
Versão final em: 4/4/2012
Aprovado em: 21/5/2012
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