Esvaziamento cervical

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Esvaziamento cervical é a ressecção do tecido gorduroso e linfonodos acometidos ou não da região cervical,
expondo totalmente os vasos da região cervical.
História
• 1906 Crile menos de 1% metástase a distância ressecção em bloco
• 1951 Martin
• 1950 Robben & ward preservação do nervo acessório
• Brasil Barbosa preservação da veia jugular interna , nervo acessório dificilmente
• Bocca 1980 esvaziamento funcional modificado envolvendo os mesmos níveis cervicais porém preservado
MECM , NEA, VJI
No Esvaziamento Cervical Radical, são retirados
os linfonodos de 5 áreas laterais, juntamente com
a sua gordura adjacente. Assim, todos os
linfonodos laterais do pescoço são removidos.
O esvaziamento cervical radical é um
proce dimento cirúrgico que consiste na remoção
em bloco dos grupos de linfonodos e vasos
linfáti cos que compõem as principais vias de
drena gem da cabeça e do pescoço .
Além das estruturas linfáticas, são removidas
também outras estruturas anatômicas, como o
músculo esternocleidomastóideo, a veia jugular
interna, o nervo espinhal acessório, o plexo
cervical superficial e a glândula submandibular.
Esvaziamento Cervical Radical
- É o procedimento em que são removidos os cinco níveis de grupos de linfonodos do mesmo lado em
relação ao tumor primário. São também re movidas as seguintes estruturas não linfáticas: nervo
espinhal acessório, músculo esternocleidomastóideo e veia jugular interna.
Esvaziamento Cervical Radical Modificado
- É o procedimento em que são removidas as mesmas estruturas linfáticas retiradas no esvaziamento
cervical radical. Os limites da área esvaziada também são os mesmos.
- A diferença está na preservação de uma ou mais estruturas anatômicas não linfáticas, isto é, o nervo
espi nhal acessório, o músculo esternocleidomastóideo e a veia jugular interna.
- Portanto, as estruturas removidas deverão ser sempre citadas, por exem plo: esvaziamento cervical
radical modificado com preservação do nervo espinhal acessório.
A doença tem baixa recidiva em cima do nervo acessório e por isso caiu a técnica cirúrgica que retirava o
nervo acessório.
Classificação AHNS
Esvaziamento profilático e/ ou terapêutico
Profilático : esvaziamento seletivo ou parcial ( ausência de doença macroscópica linfonodal)
Terapêutico : Esvaziamento total nos casos de doença ( fazer radical ou radical modificado )
Gravar os níveis de cada esvaziamento = PROVA
• Esvaziamento cervical clássico ou radical( sem preservar estruturas tira o esterno cleido,jugular e
espinal acessório )
• Esvaziamento cervical radical modificado ( preserva o esterno cleido / preserva uma das
estruturas e comenta qual)
• Esvaziamento cervical seletivos ou parciais : supra -omo -hióideo ( esvazia os segmentos 1,2,3-
feito quando tem linfonodo negativo - doença oncológica com linfonodo negativo, linfonodo sem
doença).Ja o esvaziamento cervical ampliado ele é linfonodo positivo. Apenas os parciais são
linfonodos negativo
• Lateral
É o procedimento no qual são removidos os linfonodos dos terços superior, médio e inferior da veia jugular
interna, isto é, níveis II, III e IV respectivamente.
•Póstero lateral
É o procedimento em que são removidos os linfonodos do terço superior, médio e inferior da veia jugular
interna, ou seja, níveis II, III e IV respectivamente, e os do triângulo posterior do pescoço que acompanham o
nervo espinhal acessório e a artéria cervical transversa, ou seja, nível V; são incluídos ainda os grupos de
lin fonodos suboccipitais e retroauriculares.
Este procedimento é mais frequentemente usado para tratar metástases provenientes de tumores cutâneos,
principalmente melanomas, de localização retroauricular, do couro cabeludo ou da pele que recobre o
triângulo posterior do pescoço.
•Anterior
É o procedimento em que são removidos os linfonodos pré-traqueais, paratraqueais que acom panham o
nervo laríngeo inferior bilateralmente, pré-laríngeos e os paratireóideos que juntamente compõem o nível VI.
NÍVEIS LINFONODAIS
Linfonodos da parte lateral do pescoço
• Nível I grupo submentoniano: entre os
ventre anterior digástrico e osso hióide grupo
submandibular: ventre anterior e posterior do
digástrico, borda inferior do corpo da
mandíbula.
• Nível II : jugular superior base do crânio a
bifurcação da artéria carótida (osso hióide )
ponto de referência clínica
• Nível III:jugular médio bifurcação da carótida
até músculo omo hióideo ou membrana
cricotireóidea
• Nível IV : jugular inferior borda inferior nível
III ate clavícula
• Nível V: parte inferior do nervo espinal
acessório ao longo dos vasos cervicais
transversos
- Não se esvazia o nível 1 em doença linfonodal positiva
ESTADIAMENTO DE DOENÇA NEOPLÁSICA CERVICAL
- Tumor mais comum maligno da Cabeça e Pescoço : CEC - carcinoma espinocelular.