Canal Inguinal

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Maria Eduarda Pontes Nozaki - TVII
Espaço Inguinal
· Fáscias e Planos Teciduais do Baixo Abdome: Camper Scarpa Aponeurose do oblíquo interno, externo e transverso (unidas) Fáscia Endoabdominal Peritônio 
· Músculos Parede do Abdome
- 3 músculos planos são: oblíquo externo do abdome, oblíquo interno do abdome e transverso do abdome. 
- 2 músculos verticais são: reto do abdome e piramidal (contidos na bainha do músculo reto do abdome)
· Nervos
· Ilio-Hipogástrico: origina-se a partir do ramo ventral de L1
· Inervação Motora: pequena contribuição motora aos músculos transverso do abdome e oblíquo interno, incluindo o tendão conjunto. 
· Inervação Sensitiva: fornece fibras sensitivas aos músculos transverso do abdome, oblíquo interno e oblíquo externo e inerva a pele posterolateral da região glútea e suprapúbica.
· Ilioinguinal (**): origina-se do ramo ventral de L1
· Inervação Motora: fornece fibras nervosas motoras para os músculos transverso do abdome e oblíquo interno
· Inervação Sensitiva: fornece fibras sensitivas para os músculos transverso do abdome e oblíquo interno. Ele inerva a pele proximal e medial da coxa e a pele sobre a raiz do pênis e a parte superior da bolsa escrotal em homens, ou a pele que cobre o monte pubiano e os adjacentes grandes lábios da vulva em mulheres.
· Genitofemoral (**): origina-se a partir dos ramos ventrais de L1 e L2 
· Inervação Motora: inerva o músculo cremaster através do ramo genital.
· Inervação Sensitiva: inerva a pele da bolsa escrotal em homens ou o monte do púbis e os grandes lábios da vulva em mulheres através do ramo genital, e a pele anteromedial da coxa através do ramo femoral.
*Obs: 1) São nervos do plexo lombar 
2) Podem ser comprimidos por hérnias femorais causando alteração de sensibilidade (parestesia, hiperparestesia)
· Pregas Umbilicais
· Prega Umbilical Mediana: estende-se do ápice da bexiga até o umbigo e cobre o ligamento umbilical mediano (remanescente do úraco - unia o ápice da bexiga ao umbigo)
· Pregas Umbilicais Mediais (2): laterais à prega umbilical mediana e cobrem os ligamentos umbilicais mediais (oclusão das artérias umbilicais)
· Pregas Umbilicais Laterais (2): situadas lateralmente às pregas umbilicais mediais e cobrem os vasos epigástricos inferiores
· Fossas Inguinais (**): depressões laterais às pregas umbilicais são as fossas peritoneais cada uma é um local de possível hérnia
· Fossas Supravesicais: entre as pregas umbilicais mediana e mediais. Formadas quando o peritônio se reflete da parede anterior do abdome sobre a bexiga urinária
· Fossas Inguinais Mediais: entre as pregas umbilicais mediais e laterais (triângulo de Hesselbach) locais de hérnias inguinais diretas 
· Fossas Inguinais Laterais: laterais às pregas umbilicais laterais locais de hérnia inguinal indireta (dentro do canal inguinal)
· Espaço Subinguinal
· Formação: abaixo do ligamento inguinal
· Constituintes: óstio miopectíneo + músculo psoas maior + musculo ilíaco
· Óstio Miopectíneo
· Constituintes: bainha femoral (artéria e veia femoral) + canal femoral (vasos linfáticos e linfonodos)
- Importância clínica (**): maior parte das hérnias femorais passam pelo canal femoral
*Obs: nervo femoral esta junto com os músculos psoas maior e ilíaco 
· Canal Inguinal
· Contem (**): ducto deferente, artéria testicular, plexo pampiniforme e ramo genital do nervo genitofemoral (funículo espermático) podem ser comprimidos por uma hérnia inguinal indireta 
*Obs: 1) Hérnia consegue passar mais facilmente pela abertura do canal inguinal masculino porque ela é maior, uma vez que o testículo passou por ela durante a descida até a bolsa escrotal (feminino possui apenas o ligamento redondo e ramos nervosos, sendo muito menor)
2) Acima do ligamento inguinal: canal inguinal (funículo espermático)
3) Abaixo do ligamento inguinal: espaço subinguinal 
· Limites 
· Parede Anterior: formada pela aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome 
· Parede Posterior: formada pela fáscia transversal
· Teto: formado lateralmente pela fáscia transversal, centralmente pelos arcos musculo - aponeuróticos dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome, e medialmente pelo pilar medial da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome
· Assoalho: formado lateralmente pelo trato iliopúbico, centralmente pelo sulco formado pelo ligamento inguinal invaginado, e medialmente pelo ligamento lacunar
· Anel Profundo
· Formação: é a entrada do canal inguinal. Está localizado superiormente à região intermediária do ligamento inguinal e lateralmente à artéria epigástrica inferior
· Constituintes: ducto deferente extraperitoneal e os vasos testiculares nos homens ou ligamento redondo do útero nas mulheres 
· Anel Superficial (externo)
· Formação: é a saída pela qual o funículo espermático em homens, ou o ligamento redondo em mulheres, emerge do canal inguinal. A base se localiza ao longo da crista do púbis e suas faces são os pilares da abertura na aponeurose. O pilar lateral é o mais forte e é reforçado por fibras do ligamento inguinal inseridas no tubérculo púbico. O pilar medial é delgado
· Constituintes: aponeurose do obliquo externo do abdome + ligamento lacunar 
· Trígono Femoral: espaço intermuscular deprimido, na face anteromedial da coxa proximal, imediatamente distal ao ligamento inguinal
· Limites
· Lateral: musculo sartório
· Medial: musculo adutor longo. 
· Assoalho: músculos ilíaco e psoas maior (lateralmente) + músculos pectíneo e adutor longo (medialmente)
· Teto: fáscia lata sobrejacente. 
· Constituintes: nervo femoral e seus ramos, bainha femoral, artéria femoral e seus ramos, veia femoral e suas tributárias 
· Hiato Safeno: abertura na fáscia profunda (fáscia lata), inferolateral à extremidade medial do ligamento inguinal, que permite a passagem da veia safena magna e de outros vasos menores 
- importância: local de drenagem da veia safena magna e veias cutâneas lateral e anterior (sistema superficial drenando para sistema profundo venoso – veia safena magna se comunica com a veia femoral); de linfonodos; e possível local de formação da hérnia femoral (passagem a alça intestinal por dentro do canal femoral comprimindo veia, artéria e nervo femoral, além de linfonodos – pode causar edema)
*Obs: 1) Principais Veias Do Sistema Superficial Venoso: veia dorsal do pé e veia safena parva.
2) Há outros locais onde ocorre o encontro entre os sistemas superficiais e profundos (Veias perfurantes)
· Vascularização
· Arterial
Artéria Aorta Abdominal Artéria ilíaca externa Artéria Epigástrica Superficial
					 Artéria Pudenda Externa
					 Artéria Circunflexa superficial 
· Venosa: veia circunflexa ilíaca superficial + veia epigástrica superficial + veia pudenda externa veia safena magna veia femoral veia ilíaca externa veia ilíaca comum VCI 
*Obs: veia safena acessória liga a veia safena parva a magna na fossa poplítea, sendo importante, pois essa via minimiza edemas de MMII em caso de retira da safena (ex: pontes de safenas)
 
· Drenagem Linfática: Linfonodos inguinais superficiais linfonodos inguinais profundos linfonodos ilíacos externos linfonodos lombares CQ DT AVE