PED 5 - Crescimento e Desenvolvimento

Prévia do material em texto

WL RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA 
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
 
GOMEZ 
PESO / IDADE 
Comparar o peso da criança com o peso considerado ideal para aquela criança. 
Peso ideal para o paciente = consultar gráfico de peso por idade (sempre comparar o paciente com o 
valor encontrado no percentil 50) 
 
PESO IDEAL -------------------- 100% 
PESO DO PACIENTE ------------ X 
 
Interpretação: 
> 90% EUTRÓFICO 
76-90% DESNUTRIÇÃO LEVE (1º GRAU) 
61-75% DESNUTRIÇÃO MODERADA (2º GRAU) 
≤ 60% DESNUTRIÇÃO GRAVE (3º GRAU) 
Sempre que estivermos diante de uma criança com EDEMA (de origem nutricional) – não é necessário 
fazer cálculos – essa criança será classificada automaticamente como DESNUTRIÇÃO GRAVE 
 
WATERLOW 
PESO / ESTATURA ESTATURA / IDADE 
 
Iremos comparar o peso com o peso considerado ideal para a estatura do paciente. E a estatura do 
paciente comparada com a estatura considerada ideal para a idade do paciente 
 
PESO IDEAL PARA ESTATURA ----------- 100% 
PESO DO PACIENTE ------------------------- X 
 
ESTATURA IDEAL PARA A IDADE ------ 100% 
ESTATURA DO PACIENTE ---------- X 
 
Interpretação: 
P/E ≤ 90% MAGRO (WASTED) 
E/I ≤ 95% BAIXO (STUNTED) 
 
Nem magro, nem baixo EUTRÓFICO 
Magro (estatura normal) DESNUTRIÇÃO AGUDA 
Magro e baixo DESNUTRIÇÃO CRÔNICA 
Baixo (peso normal) DESNUTRIÇÃO PREGRESSA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
WL RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA 
MINISTÉRIO DA SAÙDE 
PESO / IDADE 
PESO / ESTATURA 
ESTATURA / IDADE 
IMC / IDADE 
 
PESO / IDADE 
ESTATURA / IDADE 
IMC / IDADE 
 
ESTATURA / IDADE 
IMC / IDADE 
 ESCORE Z: ao comparar o paciente utilizando o conceito de escore Z = a quantos desvio-
padrão o paciente se encontra em relação à média da população. (ex.: Z escore = -1 → 
paciente está um DP abaixo da média) 
• Escore Z zero = equivalente ao p50 
• Escore Z +3 = p99,9 
• Escore Z + 2 = p97 
• Escore Z +1 = p85 
 
PERCENTIL: em que ponto de uma distribuição ordenada o paciente se encontra (percentil 
15: 15% da população normal é menor que ele e 85% da população é maior que ele) 
 
 P/I E/I P/E IMC 
Z SCORE 
<-2 
BAIXO 
PESO 
BAIXA 
ESTATURA 
MAGREZA* MAGREZA* 
Z SCORE < 
-3 
MUITO 
BAIXO 
PESO 
MUITO BAIXA 
ESTATURA 
MAGREZA 
ACENTUADA** 
MAGREZA 
ACENTUADA** 
(*) Desnutrição moderada 
(**) Desnutrição grave 
 
Crescimento 
 
PESO 
RN a termo costuma nascer com cerca de 3,4kg, podendo perder até 10% do peso, 
recuperando até o 10º dia de vida 
1º tri: 700g/mês 3º tri: 500g/mês 
2º tri: 600g/mês 4º tri: 400g/mês 
O peso duplica com 4-5m; triplica com 1 ano 
ESTATURA 
RN costuma nascer com 50cm. Durante o primeiro ano de vida costuma ganhar 25cm 
1º sem: 15cm Pré-escolar (2-6a): 7-8cm/ano 
2º sem: 10cm Escolar (6-10a): 6-7cm/ano 
2º e 3º ano: 10cm/ano --- 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
No primeiro ano de vida o PC aumenta 12cm 
1º tri: 2cm/mês 2º semestre: 0,5cm/mês 
2º tri: 1cm/mês --- 
 
 
 
 
 
 
 
 
0-5 anos 
5-10 anos 
10-19 anos 
• Escore Z -1 = p15 
• Escore Z -2 = p3 
• Escore Z -3 = p0,1 
WL RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA 
Desnutrição 
 
KWASHIORKOR MARASMO 
Deficiência proteica, ingestão energética normal Deficiência global de energia e proteínas 
EDEMA de extremidades 
ANASARCA 
NÃO HÁ EDEMA 
Subcutâneo preservado Ausência de tecido adiposo 
Hepatomegalia (esteatose hepática) 
Fácies senil ou simiesca 
Hipotrofia muscular e hipotonia 
Alterações de cabelo e pele: mudança na cor do 
cabelo (avermelhado), sinal da bandeira (faixa de 
hipopigmentação), áreas de pele 
hiperpigmentadas e mais espessas (essas regiões 
descamam e surgem áreas desnudas) – padrão de 
calçamento 
Não há alterações características de cabelo e pele 
 
Tratamento da desnutrição (3 fases) 
 
Estabilização (1 – 7 dias) 
 
PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE: 
✓ HIPOTERMIA 
✓ HIPOGLICEMIA (<54) 
✓ DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO – hidratação oral 
✓ INFECÇÃO - antibioticoterapia 
 
O desnutrido grave tem hipoNa+, mas o Na+ corporal total estará normal ou aumentado – ele possui uma disfunção 
na Na+/K+ ATPase – por isso a correção da hipoNa+ será feita somente em casos excepcionais. 
 
ALIMENTAÇÃO ADEQUADA PARA A IDADE 
SUPLEMENTAÇÃO DE MICRONUTRIENTES 
K+, Mg++, Zn, vitaminas 
Não fazer ferro! 
O Fe pode ser utilizado no metabolismo de algumas bactérias patogênicas. 
 
Reabilitação (2 – 6 semanas) 
Marcador: apetite! 
 
• Dieta hiperproteica e hipercalórica: Catch up 
• Suplementação de ferro 
 
Acompanhamento (7 - 26 semanas) 
• Pesagem semanal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
WL RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA 
BAIXA ESTATURA 
 
 A baixa estatura pode ocorrer por duas principais causas: variantes normais do crescimento ou condições 
mórbidas. 
VARIANTES 
NORMAIS DO 
CRESCIMENTO 
• Baixa estatura genética (familiar) 
• Retardo constitucional (baixa estatura constitucional) 
CONDIÇÕES 
MÓRBIDAS 
• Desnutrição 
✓ Primária 
✓ Secundária 
• Doenças endócrinas 
✓ Hipotireoidismo* 
✓ Deficiência de GH 
✓ Hipercortisolismo 
(*) causa endócrina mais comum 
• Doenças genéticas 
✓ Displasias ósseas (acondroplasia – baixa estatura 
desproporcional = segmento superior desproporcionalmente 
maior que o inferior) 
✓ Síndromes cromossômicas - ex.: Turner 45X0 
 Dentre as causas mórbidas, as várias formas de desnutrição são as principais responsáveis pela baixa estatura. 
Podem ainda ser causadas por doenças endócrinas, sendo o hipotireoidismo o principal, seguido pela deficiência de 
GH e pelo excesso de cortisol. As causas genéticas dividem-se entre as displasias ósseas (acondroplasia sendo a mais 
comum) e as síndromes cromossômicas, representada pela Síndrome de Turner, que cursa com baixa estatura e 
disgenesia gonadal (atraso puberal). 
 
SÍNDROME DE TURNER – 45 X 
 - Fenótipo feminino 
 - Cariótipo: 45X 
• Baixa estatura 
• Disgenesia gonadal 
• Linfedema de mãos e pés 
• Pescoço alado, baixa implantação do cabelo 
• Cúbito valgo 
• Hipertelorismo mamário 
• Comorbidades associadas: hipotireoidismo; valva aórtica bicúspide (mais comum); coarctação de aorta 
• Devem ser tratadas com GH 
 
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO 
• A curva de crescimento normal: ascendente e paralela às linhas de percentil representadas no gráfico. 
• Quando horizontalizada = velocidade de crescimento diminuída 
 
ALVO GENÉTICO 
O que avaliar? 
• Velocidade de crescimento: A curva de crescimento normal é ascendente e paralela às linhas de percentil 
representadas no gráfico. Quando horizontalizada = velocidade de crescimento diminuída! 
• Estatura dos pais: alvo genético (calcular de acordo com o sexo). 
• Rx mão/punho – idade óssea (IO) - avalia o grau de maturação biológica (esquelética) do paciente. 
 
MENINOS = altura do pai + (altura da mãe + 13) 
 2 
MENINAS = altura da mãe + (altura do pai - 13) 
 2 
WL RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA 
ORGANIZANDO O DIAGNÓSTICO... 
 
Defina se há baixa estatura: E/I < p3* 
  
Avalie a velocidade de crescimento 
 
Normal: 
Variante normal do 
crescimento 
 Anormal: condições 
mórbidas 
• Obs.: lembrar: velocidade de crescimento 
• Pré-escolar: 7-8 cm / ano; Escolar: 6-7 cm/ ano 
 
Velocidade de crescimento normal: variante normal do 
crescimento 
 
 
IDADE ÓSSEA ATRASADA (IO 
< IC) 
IE = IO < IC 
Pais com altura normal 
 
 
IDADE ÓSSEA = 
IDADE CRONOLÓGICA 
IO = IC > IE 
Pais baixos 
 
Retardo constitucional do 
crescimento 
 Baixa estatura genética 
(familiar) 
 *IE = idade estatural (idade cujo p50 corresponde ao tamanho do paciente) 
 
Velocidade de crescimento anormal: 
Condições mórbidas 
 
Alteração fenotípica? Meninas: CARIÓTIPO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBESIDADE 
 
ETIOLOGIA 
• Primária 
• Secundária 
 
COMO DEFINIR? 
 
 
 
 
 
 
 
COMORBIDADES 
• HAS 
• Dislipidemia 
• Esteatose hepática 
• Resistencia insulínica (acantose)/ diabetes mellitus 
• Síndrome metabólica 
 
 
 
 
IMC 
Z escore > 
+1 
Z escore > 
+2 
Z escore > 
+3 
0-5 anos 
Riscode 
sobrepeso 
Sobrepeso Obesidade 
5 – 19 anos Sobrepeso Obesidade 
Obesidade 
grave 
SIM: 
DOENÇA 
GENÉTICA 
NÃO: 
IMC 
Bem nutrido ou 
obeso: DOENÇA 
ENDÓCRINA 
 
Emagrecido: 
DESNUTRIÇÃO 
IMC = PESO (kg) 
 ALTURA (m)² 
WL RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA 
 
TRATAMENTO 
• Sem comorbidades: 
o 2-7 anos: manutenção do peso 
o > 7 anos: redução gradual do peso 
 
• Com comorbidades: redução gradual do peso 
 
Planejamento dietético 
• Esclarecimento: o que é obesidade, quais os riscos e que não será necessária dieta restrita 
• Comportamento: hábitos (fazer refeições sentadas à mesa), refeições/dia (5 a 6 refeições por dia) 
• Quantidade: diminuir a quantidade das porções 
• Qualidade: substituir alguns alimentos 
• Manutenção 
 
Atividades físicas 
• Atividade diária: 1 hora/dia 
• Diminuição das atividades sedentárias 
 
Tratamento medicamentoso (excepcional)