DIARREIA AGUDA E CRÔNICA

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DIARREIA AGUDA E CRÔNICA 
REFERÊNCIAS 
Aula Mecel + Aula UFR 
DEFINIÇÃO 
Três evacuações ao dia e até 3 evacuações por semana. 
Escala de Bristol ajuda a determinar qual a característica das fezes. 
Fezes 1 e 2 = constipação 
Fezes 6 = pastosa 
Fezes 7 = aquosa 
 
CLASSIFICAÇÃO 
Quanto à duração: 
 Aguda = até 14 dias 
 Persistente = 15-30 dias 
 Crônica = mais de 30 dias 
Quanto à localização: 
 Intestino delgado = grande volume, pequena frequência, incomum ter sangue, não tem muco e 
pus, restos alimentares geralmente presentes, dor abdominal em mesogástrio. 
 Cólon = pequeno volume, grande frequência, frequente ter sangue, muco e pus presente, não 
tem resíduos, tem tenesmo, dor abdominal em fossa ilíaca esquerda (hipogástrio). 
DIARREIA AGUDA 
 
 
 
 
 
ANAMNESE 
Paciente fez viagem recente a local de risco? Houve surtos epidêmicos? Rotavirus, criptosporidiase. Tem 
diabetes? Medicação ou complicações ou insuf pancreática. Hospitalizados ou asilado? Clostridium 
dificile, dieta enteral, uso de drogas, colite isquêmica. AIDS? Linfoma, infecçãoes oportunistas. 
OBS: quando é paciente em asilo ou hospital a gente tem que pensar em clostridium dificile. 
DADOS CLÍNICOS 
 
Medicamentos associados à diarreia crônica: 
 Bloqueadores H2 
 Inibidores da bomba de prótons 
 Antiácidos com magnésio 
 Antiarritmicos 
 Antibióticos (maioria relacionado com clostridium dificile) 
 Medicações para tratamento de DM – acarbose e metformina 
 AINES 
 Bloqueador beta adrenérgico (atenolol) 
 TARV 
 Quimioterápicos 
 Colchicina 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Hemograma; eletrólitos, função renal; PCR. 
OBS: NA DIARREIA BACTERIANA VAI TER LEUCOCITOSE, NA DIARREIA PARASITÁRIA VAI TER EOSINOFILIA. 
Quando eu devo investigar melhor a situação?? Surtos na comunidade;viagem recente para área de 
risco; uso recente de atb; hospitalizado; idoso e imunocomprometido; dor abdominal severa; 
temperatura > 38,5; disenteria; duração > 7 dias; + 6 evacuações/dia; desidratação importante. Sinais 
de diarreia invasiva (febre, sangue pus muco, dor abdominal muito intensa) 
 
 
TRATAMENTO 
DESIDRATAÇÃO 
 
 
 
QUANDO TRATAR COM ANTIBÓTICO??? 
Indicações: desinteria febril; imunossuprimidos; duração > 7 dias; shigella; diarreia dos viajantas – e. coli 
enterotoxigenica; clostridium difficile; e. histolytica; giárdia lamblia; salmonella, campylobacter. 
Yersínia. 
Esquema antibiótico é com Ciprofloxacino 500mg 12/12 horas VO 5 dias Uma alternativa é Azitromicina 
1g VO 3-5 dias. 
Caso os patógenos causadores forem o Clostridium e E histolitica e Giardia, precisa de metornidazol. 
 
SINTOMÁTICOS 
 Loperamida = é análogo de opioide; promove redução da motilidade intestinal – 2 mg 1 cp a a 
cada evacuação diarreica por < 2 dias; dose máxima de 16mg; não pode usar jamé em paciente 
com inflamação,por que reduz a motilidade de um intestino que já está lesado. 
 Racecadotrila = cessa a diarreia por reduzir a secreção na luz intestinal; inibidor da 
encefalinase; mais seguro que a loperamida; dose 100mg 8/8h até cessação da diarreia. não 
pode usar jamé em paciente com inflamação,por que reduz a motilidade de um intestino que já 
está lesado. 
 Prebióticos/probióticos = uso não recomendado de rotina; diarreia associada a antibióticos 
COMENTÁRIOS DO PROF UFR: 
Diarreia aguda = ambulatorial ( até que se prove ao contrário é infecciosa ou alimentar e exige algoritmo 
de suporte) é proscrito o uso de anti-diarreico por que na diarreia enteroinvasiva isso pode ser um erro 
fatal/ a rasecadotrila pode ser usada, é anti-secretor, daí com isso controla a diarreia. 
Doença de tireoide sempre pode dar diarreia- hipomotilidade/hipermotilidade 
Diarreia paradoxal = por obstrução do intestino tem diarreia 
Probiotico – intra hosp é sacaromiche 
 
DIARREIA CRÔNICA 
MECANISMO DAS DIARREIAS 
 Aquosa 
o Osmótica 
o Secretória 
 Inflamatória 
 Má absorção 
 Motora 
GAP OSMOLAR FECAL 
Estima a contribuição dos eletrólitos na formação das fezes; a maior presença de eletrólitos faz gap 
osmolar baixo. 
A diarreia osmótica faz gap osmolar alto (>125) por que os solutos mantêm a água no lúmen e com isso 
os eletrólitos ficam diluídos. 
A diarreia secretória faz secreção de eletrólitos no lúmen, de modo que aumenta NA e K e faz gap baixo. 
FÓRMULA: 290 – 2X (Na + K) 
 
DIARREIA OSMÓTICA 
Substâncias osmoticamenes ativas na luz intestinal promovem a saida de água do corpo. Sintomas 
desaparecem em estado de jejum, não há diarreia noturna, Gap alto. 
 
DIARREIA SECRETÓRIA 
Maior secreção de íons cloro e bicarbonato e mair absorção de sódio. Causada por transporte anormal 
de íons na luz intestinal. Não cessa com jejum, gap baixo. 
O estimulo para essa alteração vem da luz intestinal, geralmente por infecção ou medicamentos, sendo 
que a causa mais comum é infecção (enterotoxinas – cólera, salmonela, klebsiela). 
 
 
DIARREIA EXUDATIVA/INFLAMATÓRIA 
Dor abdominal, febre, muco sangue; ulceração de mucosa. Nessa diarreia ocorre lesão do enterócito. 
Pode ocorrer por diarreias águas, mas devemos pensar também nas crônicas. 
 
DIARREIA GORDUROSA 
Diminuição da absorção de nutrientes; gera fezes gordurosas que boiam no vaso, fezes que brilham. 
 
 
DIARREIA MOTORA 
Causada por hipermotilidade ou hipomotilidade. 
Diarreia por hipermobilidade por ser gerada por hipertireoidismo, tumores digestivos produtores de 
hormônios gastroentéricos, síndrome do intestino irritável e diarreia funcional. 
A diarreia por hipomotilidade pode ser causada por estase e supercrescimento bacteriano (SIBO), por 
esclerodermia, DM, diverticulose e suboclusão intestinal crônica. 
DIARREIA MOTORA FUNCIONAL 
Principal causa de diarreia crônica no adulto é a síndrome do intestino irritável. Causada por 
dismotilidade, o trânsito está muito acelerado. 
 
INFLAMATÓRIA X NÃO INFLAMATÓRIA 
 
 
TESTES DIAGNÓSTICOS 
- Leucócitos fecais: baratos; podem guiar tratamento; se negativo é desnecessário coprocultura, se 
positivo associado a febre já entra com ATB; mais usado em pronto socorro; 
-Calprotectina fecal: indica inflamação; 
-Lactoferrina: indica inflamação; 
-Coprocultura: índice baixo de positividade, deve ser solicitado quando tem sangramento nas fezes, 
febre, leucócitos fecais; as principais causas de diarreia inflamatória infecciosa é salmonella, shigella e 
campylobacter 
-Parasitológico de fezes: pede quando a duração da diarreia se estende para além de 14 dias 
(persisntente); HIV; 
- Rx abdome: serve para excluir perfuração intestinal, íleo e megacolon toxico 
-Colonoscopia: reservada para diarreia inflamatória persistente; serve para diferenciar uma diarreia 
inflamatória de uma doença inflamatória em fase inicial 
-Gordura fecal: SUDAM 3; mostra quando sai gordura nas fezes 
-Teste da Destilose: diferencia insuficiência exócrina do pâncreas de lesão intestinal; se a eliminação 
está normal na urina, indica que não há problema da absorção intestinal; se o teste veio alterado, indica 
que há probelma da integridade de intestino delgado 
-Teste de insuficiência pancreática: 
Direto = padrão-ouro; estimula secreção pancreática e avalia fluido duodenal 
Indireto = elastase fecal; alta sensibilidade; precede a esteatorreia; 
-Teste respiratório: serve para investigar intolerância a lactose; baseia em avaliar a produção de gases 
pelas bactérias que fermentam o açúcar produzido no intestino grosso; um aumento maior que 20ppm 
do hidrogênio exalado indica que tem má absorção de lactose; 
-Teste sanguíneo: serve para ver se há intolerância a lactose; se a lactase é integra consegue quebrar a 
lactose e faz elevação da glicemia, se não está integra a glicemia não vai aumentar – então esse teste 
consiste em dar lactose para a pessoa e ir fazendo a glicemia, no paciente com intolerância não vai ter 
aumento de glicemia e a lactose ainda vai causar uma diarreia osmótica; 
-Sorologia para doençacelíaca: faz o paciente ingerir glúten e dosa a IgA. 
 
DIARREIA POR INTOLERÂNIA À LACTOSE 
 
VIPOMA 
 
SÍNDROME CARCINOIDE 
 
 
QUANDO INVESTIGAR E TRATAR O SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO DE 
INTESTINO DELGADO? 
Aumento da quantidade de bactéria na luz do delgado. 
Condições que favorecem proliferação no delgado: 
 
TRATAMENTO 
 Trata a condição de base 
 Suporte nutricional 
 ATB empírico 
 
TESTE RESPIRATORIO COM LACTULOSE 
Serve para indicar supercrescimento bacteriano no intestino delgado. Primeiros 90 min tem aumento do 
H2 expirado, mostrando que antes de chegar no colon já teve fermentação. Pode ter ainda o duplo pico, 
que é quando tem bactérias logo no jejuno, então aumenta o pico com 30 min de ingestão, e quando 
chega no colon volta a subir o nível de h2. 
Aumento de gases indica bactéria no intestino delgado e fecha o diagnostico. 
O padrão outro seria a contagem de colônias (que seria >10 5) UFC/ml. 
 
CLOSTRIDIUM DIFFICILE 
 
 
Megacólon tóxico é secundário a uma doença inflamatória do intestino, que pode ser causada pelo 
clostridium. Caracterizado por distensão colonica > 6cm. Precisa ter pelo menos 3 dos seguintes: febre 
>38; FC>150;LEUCO>10500; anemia. E pelo menos 1 dos seguintes: desitradação, alteração do sensório 
distubrio eletrolítico e hipotensão. 
Diagnostico por exames específicos de fezes, como imunoensaio enzimático, cultura ou PCR.O padrão 
outro é ensaio de citotoxicidade em cultura de tecidos, demora de 24-72 horas para ficar pronto. O mais 
comum é a pesquisa de enterotoxinas A e B nas fezes. 
Tratamento é apenas para pacientes sitomáticos. Se a pessoa está usando antbiotico, temos de retirar; 
evitar uso de antiperistáltico pelo risco de megacolon toxico. 
Testes para controle de cura são realizados apenas se suspeita de reinfecção. 
 
**Vanco é só VO, IV não é útil para trarar clostridium. 
 
*Principal indicação de probioticos é diarreia associada ao uso de antibióticos. 
 
DIARREIA 
Diarreia aguda = ambulatorial ( até que se prove ao contrário é infecciosa ou alimentar 
e exige algoritmo de suporte) é proscrito o uso de anti-diarreico por que na diarreia 
enteroinvasiva isso pode ser um erro fatal/ a rasecadotrila pode ser usada, é anti-
secretor, daí com isso controla a diarreia. 
Doença de tireoide sempre pode dar diarreia- hipomotilidade/hipermotilidade 
Diarreia paradoxal = por obstrução do intestino tem diarreia 
Probiotico – intra hosp é sacaromiche 
 
 
 
PRATICANDO