LESÕES BRANCAS DA MUCOSA BUCAL

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LESÕES BRANCAS DA MUCOSA BUCAL
· LESÕES BRANCAS
· Hiperceratose
· Manifestam em diferentes lesões bucais como a mancha, placas
· Classificação: de acordo com a etiologia (origem das manifestações)
· Lesões hereditárias
· Leucoedema
· Nevo celular pigmentado
· Lesões reacionais
· Hiperceratose total
· Lesão por tabaco sem fumaça
· Estomatite nicotínica
· Lesões adversas
· Etiologia idiopática (desconhecidas)
· Língua geográfica
· Língua pilosa
· Leucoplasia pilosa
· Leucoplasia idiopática
· Líquen plano
*biópsia incisional- remoção de parte da lesão (fragmento representativo da lesão - material de especimen), indicada sempre que houver neoplasia maligna (não retira todo pois o câncer precisa de um tratamento mais complexo, não é só cirúrgico)
*biópsia excisional/enucleação - remoção de toda lesão (neoplasia benigna pode ser)
Biópsia deve priorizar os bordos (mais atividade) - forma triangular
· Lesões hereditárias
· Leucoedema
· Manifestação do tipo mancha branca
· Branco difuso
· Achado acidental na mucosa jugal
· Prevalência em negros (melanodermas)
· Simétricos
· Ocorre por edema celular associado ao aumento na queratinização do epitélio (hiperceratose) discreta mas perceptível
· Manobra do estiramento (estica distendendo a mucosa jugal a área branca desaparece, volta a coloração branca) positivo - permite confirmar o diagnóstico (diagnóstico clínico, não requer biópsia) - orienta o paciente de evitar hábitos nocivos como tabagismo e etilismo, pois pode agravar o quadro
· Não removido por raspagem
· Bordas e limites não definidos
· Autolimitada
· Baixo significado patológico
· Não requer cirurgia
· Assintomático
· Não tem tratamento específico
· Manifestação de adultos
· Nevo branco esponjoso
· Lesão autossômico dominante
· Assintomático
· Simétrico geralmente
· Aspecto pregueado
· Hiperceratose no epitélio
· Consistência esponjosa (mais firme do que a mucosa alveolar livre)
· Manifesta desde a infância (antes da puberdade)
· Mucosas que podem ser acometidas: bucal, anal, genital
· Diagnóstico clínico. Em caso de dúvida biópsia incisional
· Conduta clínica: Higiene adequada e em alguns casos remoção cirúrgica da área pregueada se não houver melhora, mas pode voltar - debridamento (pregas formam infecções oportunistas) - não controle de curar. Orientar o paciente sobre evitar hábitos nocivos como tabagismo e elitismos (podem agravar)
· Autolimitada
· Baixo significado patológico
· Lesões reacionais
· Hiperceratose focal:
· Lesão de placa branca reacional (lesão sólida e elevação e extensão maior que a altura)
· Consistência mais firme
· Elevadas
· Hiperceratose (formada como reação do tecido ao estímulo geralmente traumático, estimulando a produção excessiva de queratina) associada com fator irritativo crônico
· Traumas crônicos de baixa intensidade (muito nocivo para o epitélio)
· Áreas de mucosa jugal e rebordo alveolar muito frequentes mas podem ocorrer em qualquer local da mucosa bucal
· Lesão reversível se eliminar o fator causal
· Mucosa mordisqueada (relacionada ao hábito de morder a bochecha/mucosa jugal, aparelho ortodôntico, restauração desadaptada)
· Identificar a etiologia causal traumática, eliminar o hábito que originou essa hiperceratose por meio de orientação ao paciente para interromper esse hábito, aguardar período mínimo de 60 dias e fazer a proservação clínica (pois muitas lesões são reversíveis), podem evoluir se eliminar o hábito, dentro de um prazo de 90 dias decide se houver lesões persistentes remover essas cirúrgica pela biópsia excisional
· Baixo significado patológico se tiver controle sobre o hábito, se não é imprevisível, pode evoluir para displasia (fase que antecede a neoplasia)
· Lesão por tabaco sem fumaça
· Lesão reacional ao tabaco
· Hábito de mascar o tabaco, mais comum na área rural
Pode causar:
· Placas brancas
· Abrasão dental
· Doenças periodontal / perda óssea
· Alteração do paladar
· Fundo de vestíbulo bucal muito comum, ou em qualquer área que o indivíduo masque o tabaco
· Aspecto rugoso
· Consistência firme
· Alteração na superfície - elevação
· Conduta: biópsia excisional/enucleação cirúrgica (remove cirurgicamente toda lesão branca)
· Não se recomenda proservar, pois é muito agressiva que pode evoluir para displasia e neoplasia
· Estomatite nicotínica:
· Lesão branca
· Lesão reacional ao fumo
· Hábitos: cachimbo, charuto e cigarro (importante o tipo e quantificar) - paciente fumante inveterado/crônico: fuma mais de 5 cigarros artesanais por dia
· Reação eritematosa inflamatória - vermelhidão no local e ao longo do tempo há ceratinização crescente
· Ceratinização crescente
· Prevalência: palato
· Conduta: eliminar o hábito de tabagismo, utilizar placas obturadoras de acrílico adaptada a região, entre a mucosa e cavidade oral para evitar o contato com o tabaco, reduzindo o quadro clínico, proservação até que o paciente pare de fumar, reavaliar o paciente depois de 90 dias e depois o debridamento do epitélio acometido, branco com a lâmina de bisturi especial 15C desgastando e removendo a camada superficial de epitélio ceratinizado, para que novo epitélio se forme (recomendada fazer por quadrantes para um menor desconforto para o paciente)
Palato esbranquiçado com pontos avermelhados (glândulas salivares acessórias inflamadas) - pontilhado
· Lesões adversas (idiopáticas) - importante significado patológico
· Leucoplasia idiopática (principal)
· Não há causa aparente
· Lesão branca do tipo placa branca (hiperceratose)
· Lesão pré-maligna: prevalência de associação com câncer bucal, podendo já apresentar formas de displasia epitelial
· Faixa etária: acima de 40 anos
· Não removida por raspagem já que é intrínseco está inserido no epitélio
· Assintomática
· Crescentes
· Reversíveis
· Conduta: biópsia incisional para confirmar o diagnóstico (priorizando as bordas da lesão), análise anátomo patológica, se confirmado faz a remoção cirúrgico/enucleação cirúrgica pelo potencial neoplásico da lesão, grau de displasias mais avançados precisam remover com margem de segurança (remover além da lesão mais 3 mm de tecido sadio adjacente), como a verrucosa proliferativa, ou sem margem de segurança se não for de grau avançado
Ventre da língua e assoalho bucal // Bordo da língua
· Leucoplasia pilosa
· Etiologia viral: Epstein-Barr geralmente (HIV da mesma família)
· Comum heterossexuais
· Comum em indivíduos HIV positivo
Sinal patognomônico da AIDS (principalmente no início do estado de imunossupressão- perda n° de células de linfócitos T CD4 pela metade: 600/mm³, normal:1220/mm³)
· Podem evoluir para lesões pré-neoplásicas e neoplásicas se não tratada
· Placa branca (hiperceratose)
· Em geral nos bordos laterais da língua
· Hiperceratose reversível
· Conduta clínica: Sorologia para HIV (teste ELISA), se for positivo deve solicitar outro método de teste Western blot para HIV mais sensível para confirmar, se confirmado o HIV, paciente deve ser encaminhado para o serviço de infectologia, uma vez encaminhado vai ser analisado em relação a carga viral, células de defesa linfócitos T para ser implementado o tratamento com coquetel anti-HIV
· Tratamento não cirúrgica, não realiza biópsia, pois é reversível se diminui as células de defesa linfocitos T CD4 e aumenta a carga viral (tratamento relacionado com a melhora do quadro clínico da doença HIV)
· Se piora o estado clínico de HIV, a leucoplasia pilosa pode recidivar
· Além de ser sinal patognomônico para AIDS, verifica que pacientes com AIDS não tratados ou não estabilizados estão desenvolvendo mais lesões de câncer em geral inclusive câncer bucal
· Língua pilosa:
· Língua negra pilosa (aspecto de pêlos) -aspecto escurecido na língua que está branca, se torna escurecida pela pigmentação por alimentos coragênicos (corantes)
· Hipertrofia (aumento de volume) das papilas filiformes (não se descamam)- reveste o dorso da língua - formando o aspecto de pêlos, ocasionando uma coloração branca das papilas, permite a colonização de microorganismo no dorso da língua
· Dorsoda língua
· Idiopática
· Halitose
· Pigmentação exógena (corantes)
· Conduta clínica: diagnóstico clínico, orientar o paciente a utilizar o raspador de língua e antisséptico bucal com base de clorexidina 0,12% estimulando a descamação progressiva das papilas e dentro de 7 dias há a melhora no quadro clínico e halitose
· Baixo significado patológico
· Língua geográfica:
· Glossite migratória (áreas de descamação podem migrar) benigna conhecida também
· Idiopática, alguns autores associam como fator predisponente: distúrbio psicossomáticos (estresse), desnutrição (principalmente hipovitaminose B) e alguns fatores autoimunes
· Atrofia e descamação excessivas das papilas filiformes
· Áreas eritematosas (erosão/despapiladas-papilas filiformes atrofiaram, descamam e não formaram novamente)
· Halo branco ceratinizado (em volta da área de atrofia e descamação)- ceratinização crescente
· Diagnóstico clínico (não requer biópsia)
· Tratamento sintomático (não há tratamento específico para cura): recomenda ao paciente de evitar alimentos cítricos, ácidos ou muito quentes para não agravar a ardência e desconforto nas lesões, escovar o dorso da língua para ajudar no controle de infecção secundária, uso de antisséptico bucal com ação analgésica como o flogoral para aliviar o desconforto. Pode utilizar também pomada de corticóide nas áreas de erosão, chamado triancinolona (paliativo) - não é muito recomendado
· Recorrente, como em períodos mais estressantes
· Líquen plano
· Doença mucocutânea (acomete mucosas e peles) inflamatória crônica
· Idiopática, fatores predisponentes: estresse emocional (distúrbio psicosomático), hábitos de bebida alcoólica e componente autoinmune
· Adultos
· Formas: reticular (mais comum na mucosa bucal), placa ou hiperplásica, atrófica, erosiva - outras mais comuns na pele
· Lesão pré-maligna (grande significado patológico) -precursora do câncer bucal (podem evoluir para câncer)
· Lesão branca entrelaçada (estrias entrelaçadas formando)
· Conduta clínica: biópsia incisional (remove um fragmento) para confirmação do diagnóstico, se confirmado levanta as suspeitas dos fatores predisponentes e buscar resolvê-los, como no caso de distúrbio psicossomático orientar ao paciente sobre procurar acompanhamento psicológico, tratar do paciente com doença auto-imune com corticóide, de modo interdisciplinar. E instituir o tratamento com corticóide triancinolona (anti-inflamatório) mais indicado de uso tópico nas lesões brancas com a ajuda do cotonete, duas vezes ao dia, por um tempo médio de 14 dias. Se houver lesão recorrente ou se for em áreas muito amplas, além do corticóide tópico deve-se prescrever o corticóide sistêmico prednisolona , dexametasona, ​​betametasona (é preciso avaliar o risco benefício pois tem efeitos colaterais). Se persistir, deve realizar a biópsia excisional (remoção total cirúrgica) para não se manter, pela possibilidade de diferenciação de displasia e neoplasia.
Forma reticular no dorso da língua e na mucosa jugal (linhas brancas entrelaçadas)