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CINESIOTERAPIACINESIOTERAPIA @Fatosdafisioterapiaoficial Dadlla Pereira Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com SUMÁRIO Apresentação.............................................................................................3 Introdução..................................................................................................4 Comprometimentos físicos comuns.......................................................5 Paciente (quem ele é?)..............................................................................7 Disfunções e recursos..............................................................................8 Tipos de exercícios terapêuticos.............................................................9 Fortalecimento..........................................................................................9 Flexibilidade.............................................................................................11 Estabilidade.............................................................................................12 Coordenação...........................................................................................13 Plasticidade muscular.............................................................................14 Proprioceptores......................................................................................17 Alongamento...........................................................................................23 Recursos auxiliares.................................................................................34 Mecanoterapia........................................................................................37 Exercícios passivos..................................................................................42 Exercícios ativos......................................................................................44 Exercícios ativo-assistido........................................................................46 Exercícios resistidos................................................................................47 Tipos de contrações\exercícios.............................................................52 Treinamento pliométrico.......................................................................61 Treino sensório motor............................................................................67 Síndrome da imobilização......................................................................72 Bônus.......................................................................................................76 Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Fiz esse E-book, com o intuito de ajudar você a entender a cinesioterapia de uma forma descomplicada e resumida. Espero muito que goste, pois fiz com muito carinho e dedicação. APRESENTAÇÃO 3 Oi, meus amores!! Meu nome é Dadlla, tenho 21 anos, moro aqui no interior de São Paulo, na cidade de Ribeirão Preto, sou uma Fisioterapeuta recém formada e criadora de conteúdo no instagram @Fatosdafisioterapiaoficial. Gostaria de agradecer muito por confiar em mim e no meu trabalho, espero não decepciona-lo (a). Junto a esse agradecimento, gostaria de pedir a você que não compartilhe esse material, para que não haja uma desvalorização do meu trabalho e do seu dinheiro. Bons estudos!! Proibido a venda ou repasse desse material sem autorização. Conteúdo produzido por Dadlla Pereira @Fatosdafisioterapia oficial Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com A cinesioterapia é definida etimologicamente como a arte de curar, utilizando todas as técnicas do movimento. Em 1847, Auguste, ao utilizar o termo cinesioterapia, propunha esta definição: “O tratamento das doenças através do movimento”. Em 1965, Licht definiu exercício terapêutico como “movimento do corpo ou das partes corporais para alívio de sintomas ou melhorar a função”. A Cinesioterapia sempre foi definida pelo uso do movimento ou exercício como forma de terapia (exercício terapêutico), mas podemos também afirmar que é o tratamento do movimento. Sua principal finalidade é a manutenção ou desenvolvimento do movimento livre para a sua função, e tem como efeitos principais a melhora da força, resistência à fadiga, coordenação motora, mobilidade e flexibilidade. INTRODUÇÃO 4 Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Cinesioterapia ou exercício terapêutico, é o treinamento planejado e sistemático de movimentos corporais, posturas ou atividades físicas com objetivos de proporcionar ao indivíduo meios de: 5 -Tratar ou prevenir comprometimentos -Melhorar, restaurar ou potencializar a função física -Prevenir ou reduzir fatores de risco ligados à saúde -Otimizar o estado de saúde geral, seu preparo físico ou sensação de bem-estar Comprometimentos físicos comuns tratados com exercícios terapêuticos: Musculoesqueléticos: Dor, fraqueza muscular, diminuição da resistência muscular à fadiga, amplitude de movimento limitada (restrição na cápsula articular, no tecido conjuntivo e no comprimento muscular), hipermobilidade articular, má postura e desequilíbrios entre comprimento e força muscular. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Neuromusculares: Dor; comprometimentos de equilíbrio, estabilidade postural ou controle; incoordenação; desenvolvimento motor tardio ou comprometido; tônus anormal (hipotonia, hipertonia, distonia); estratégias de movimento funcional não efetivas ou insuficientes. 6 Cardiovasculares/pulmonares: Capacidade aeróbica diminuída; circulação comprometida (linfática, venosa, arterial); dor durante a atividade física sustentada. Tegumentares: hipomobilidade da pele. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Antes de planejar um exercício ou até mesmo um plano terapêutico, devemos analisar e saber exatamente quem é aquele paciente que está em nossa frente. Devemos saber o que ele fazia antes da disfunção, qual era as funções executadas por ele e qual era sua condição física (atleta/sedentário). Todas essas informações, nos darão um caminho para planejar o tratamento. É importante enfatizar que, cada caso é um caso, e que o paciente não é como uma receita de bolo em que seguimos praticamente a mesma receita para todos os bolos e no final temos um resultado lindo. Faça uma ótima avaliação! Fazendo isso, tudo ficará mais simples e você terá um ótimo resultado com seus paciente, sabendo exatamente o que fazer com os mesmos. 7 PACIENTE (QUEM ELE É?) O que fazer? -Identificar o problema � -Identificar as disfunções Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com -Diminuição de Força � -Falta de Condicionamento Físico � -Diminuição de Amplitude de Movimento � -Encurtamento Muscular � -Incoordenação 8 TIPOS DE DISFUNÇÕES O QUE FAZER? -Desenvolver metas de tratamento � -Desenvolver planos de tratamento TRATAMENTO -Recursos Eletroterapêuticos � -Recursos Térmicos � -Recursos Mecânicos � -Recursos Manuais � -Exercícios Terapêuticos Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com -Fortalecimento � -Condicionamento � -Flexibilidade � -Estabilidade � -Coordenação � -Habilidades Funcionais 9 EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS FORTALECIMENTO Força: Capacidade de um músculo em gerar tensão, sendo ela mensurada com equipamentos ou manualmente. O fortalecimento, dependerá de alguns fatores, como: Área de secção transversal, recrutamento das unidades motoras, relação comprimento tensão, tipos de fibras (Determinar a força produzida, resistência e velocidade de contração), velocidade da contração (“A capacidade do músculo de gerar tensão é inversamente proporcionala sua velocidade de contração'') e motivação do paciente. Cinesioterapia Quanto mais rápido a contração/exercício é realizado, menas força está sendo gerada. Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Sobrecarga: Utilizar carga que exceda a capacidade metabólica do músculo trabalhado 10 COMO DESENVOLVER FORÇA? Intensidade: Alta carga e poucas repetições CONDICIONAMENTO Resistência Muscular à fadiga: Para a mesma, é preciso contrair-se repetidamente e sustentar contração por período prolongado. Resistência do Corpo à fadiga: Para a mesma, é preciso realizar exercícios com carga moderada e treino por longos períodos e muitas repetições. Com a realização dessas atividades, ocorrem mudanças adaptativas musculares (Aumento da vascularização do músculo), cardíacas e vasculares (Aumento do débito cardíaco e volume sistólico). PRINCÍPIOS Muscular: Exercícios repetidos com carga moderada até o ponto de fadiga Geral: Programas para grupos musculares com frequências variáveis Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com A realização de movimentos normais depende de mobilidade de tecidos moles e das articulações. Durante a imobilização ou restrição de movimento, os tecidos moles se adaptam e sofrem encurtamento adaptativo. 11 FLEXIBILIDADE Músculos: Propriedades que permitem alongamento e encurtamento de maneira natural. A Imobilização, leva a contratura destes. A intervenção adotada, depende das propriedades fisiológicas, tais como: -Função dos fusos � -Processo de relaxamento � -Propriedades elásticas Tecido Conectivo: São malhas de colágenos e substância matricial, nas quais não possuem capacidade contrátil e tem uma grande capacidade de se adaptar ao alongamento e ao encurtamento. Tecido Cicatricial: Forma mais densa de colágeno, no qual não possui capacidade elástica. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com -Mobilidade adequada -Força adequada -Resistência à fadiga -Coordenação Coordenação sinérgica do sistema neuromuscular para promover uma base estável para atividades funcionais. A estabilidade é necessária nas estruturas mais proximais, como: Ombro, Quadril e Coluna. 12 ESTABILIDADE A estabilidade engloba: O paciente deve aprender a controlar áreas proximais do corpo para manter uma postura estável enquanto desempenha uma atividade. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com -Repetição de atividades simples -Evolução para atividades complexas -Iniciar com movimentos em um único plano -Evoluir para movimento combinados até movimentos funcionais -Treino de resistência da musculatura estabilizadora -Estabilidade proximal (músculos) estimulada inicialmente -Progredir com aumento na velocidade da realização Coordenação é o uso de músculos certos na hora certa, onde precisamos de um grande controle do sistema nervoso para iniciar, guiar e graduar padrões de movimento. É a Base de um movimento harmonioso e eficiente. 13 COORDENAÇÃO O treinamento envolve: Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Contração muscular: Os músculos esqueléticos constituem-se de milhares de fibras contráteis individuais cilíndricas. Essas fibras musculares, são células longas, finas e multinucleadas, nas quais possuem uma membrana, o sarcolema. Cada fibra muscular, é composta por várias miofibrilas e, cada miofibrila, é composta por vários sarcômeros (unidade funcional do músculo) ligados em série. 14 PLASTICIDADE MUSCULAR Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Unidade contrátil 15 O sarcômero, representa a zona que vai de uma linha Z até a outra linha Z. As miofibrilas, são compostas de pequenas estruturas chamadas miofilamentos protéicos de actina e miosina dentro do sarcômero. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Unidade funcional= Unidade Contrátil + Neurônio Motor 16 A magnitude da contração muscular, pode variar conforme o calibre do neurônio que inerva a fibra motora. Quanto mais calibroso, maior será a sua velocidade de transmissão do impulso. Um só neurônio pode inervar até milhares de fibras. Músculos que realizam movimentos finos, possuem pequenas unidades motoras, já músculos que geram força, possuem grandes unidades motoras. Resuminho (Unidade funcional) Neurônio Calibroso – Mais fibras inervadas Neurônio Delgado – Menos fibras inervadas Movimentos finos – Neurônios Delgados (ex: olhos) Movimentos Fortes – Neurônios Calibrosos (ex: tríceps) Os músculos possuem característica mista Há ativação de pequenas unidades para menores atividades e ativação de grandes unidades para maiores atividades. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Fatores que afetam o funcionamento muscular: 17 -Número de fibras musculares -Diâmetro do axônio -Número de unidades motoras que estão disparando PROPRIOCEPTORES Proprioceptores, são órgãos sensoriais cujas terminações nervosas estão localizadas nos músculos, tendões e estruturas articulares e que enviam impulsos nervosos para a medula espinhal e cérebro para a realização de funções específicas. Existem dois tipos de proprioceptores regulando a função muscular: -Fusos musculares (localizados nos ventres musculares) -Orgãos Tendinosos de Golgi ou OTG (localizados nas junções miotendíneas). Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com A propriocepção dos OTGs representa um sistema de monitoramento da força de contração muscular denominado reflexo miotático inverso. Em condições extremas, esse arco reflexo protege o músculo de uma sobrecarga excessiva produzindo uma inibição do mesmo. Fuso Muscular 18 O fuso muscular detecta o estiramento muscular e é � responsável pela regulação dos reflexos de alongamento muscular. Orgãos tendinosos de Golgi (OTG) Os OTGs Detectam tensão exercida sobre o tendão muscular, assim como revelam a quantidade de tensão aplicada aos tendões, enviando sinais à medula espinhal e ao cérebro. Essas informações são usadas pelo sistema nervoso para regular a tensão muscular condizente com as necessidades. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com 19 Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com CONCEITO (PLASTICIDADE) 20 “Capacidade dos tecidos biológicos de adaptação a estímulos externos e internos” � ou “Condição do músculo e Sistema nervoso de se adaptar e se reorganizar após uma lesão''. Características responsáveis pela plasticidade muscular: -Morfologia das fibras musculares -Células Satélites -Lâmina Basal -Interação entre a fibra muscular e o motoneurônio -Plasticidade dos sarcômeros Células Satélites Células que não se diferenciaram, quando estimuladas, reproduzem características das células musculares. Lâmina Basal Membrana fina e elástica que envolve o músculo e regula a proliferação e regeneração celular. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Encurtamento 21 -Redução no número de Sarcômeros -Aumento na quantidade e espessamento de tecido fibroso -Perda de peso e atrofia Hipotrofia (Atrofia) -Diminuição do diâmetro dos sarcômeros -Diminuição do número de miofilamentos Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Inatividade 22 Durante a inatividade, ocorre atrofia de 5% a 8% da força em uma semana. Alongamento Em um músculo alongado, há um aumento do número de sarcômeros em série. Hipertrofia A hipertrofia, é o aumento do diâmetro dos sarcômeros.Hiperplasia A hiperplasia, é o aumento do número de miofilamentos. Envelhecimento Durante o envelhecimento, há aumento na concentração de tecido conjuntivo e aumento na rigidez muscular. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com ALONGAMENTO 23 Amplitude de movimento: Para uma amplitude de movimento normal, é preciso que haja mobilidade articular e mobilidade dos tecidos moles (Músculos, Ligamentos e Cápsula). Músculos: As fibras musculares podem modificar suas características em resposta a uma grande variedade de estímulos que conduzem à plasticidade muscular. A plasticidade é a tendência do tecido mole de assumir um comprimento novo e maior após a força de alongamento ter sido removida. Os músculos são plásticos, ou seja, são capazes de se modificar de acordo com sua contingência de utilização. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Tecido mole (Fatores de restrição) 24 -Imobilização prolongada -Mobilidade restrita -Doenças do tecido conjuntivo -Lesões e traumas Flexibilidade: Capacidade de mover uma articulação através de uma amplitude de movimento livre de dor e sem restrições. É a Habilidade da unidade musculotendínea para alongar-se enquanto uma articulação se move. Alongamento: Manobra terapêutica elaborada para aumentar o comprimento de estruturas de tecidos moles. Contratura: Encurtamento de um músculo ou tecidos que cruzam uma articulação, resultando assim em uma limitação na mobilidade articular. Como consequência, a contratura pode levar a uma limitação de movimento, como por exemplo o Bíceps braquial, quando contraturado, pode não permitir a extensão completa de cotovelo, obtendo uma contratura em flexão. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Tecido mole (Fatores de restrição) 25 -Imobilização prolongada -Mobilidade restrita -Doenças do tecido conjuntivo -Lesões e traumas Flexibilidade: Capacidade de mover uma articulação através de uma amplitude de movimento livre de dor e sem restrições. É a Habilidade da unidade musculotendínea de alongar-se enquanto uma articulação se move. Alongamento: Manobra terapêutica elaborada para aumentar o comprimento de estruturas de tecidos moles. Contratura: Encurtamento de um músculo ou tecidos que cruzam uma articulação, resultando assim em uma limitação na mobilidade articular. Como consequência, a contratura pode levar a uma limitação de movimento, como por exemplo o Bíceps braquial, quando contraturado, pode não permitir a extensão completa de cotovelo, obtendo uma contratura em flexão. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Tipos de contratura 26 Contratura Miostática: Nela, não existe doença no tecido, há um encurtamento por adaptação. Elas, são resolvidas em curtos períodos com exercícios leves de alongamento. Adesões: São alterações no tecido conjuntivo, onde formam ligações cruzadas. Geralmente ocorre em conseqüência de imobilizações. Adesões Cicatriciais: É a formação de fibras de forma desorganizada, onde ocorre uma Inflamação crônica devido a irritação mecânica ou química que perpetua a deposição de fibras, aumentando a adesão. Geralmente ocorre em mobilização sob anestesia. Contratura Irreversível: É a perda permanente de extensibilidade dos tecidos moles, onde há substituição de tecido muscular por tecido fibroso. Ela é liberada de forma cirúrgica. Contratura Pseudomiostática: Relacionada a lesão no sistema nervoso central, onde há limitação de movimento por constante contração muscular. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Indicações (Alongamento) 27 -Limitações de amplitude de movimento por contratura ou adesões, que levam ao encurtamento muscular. Limitações podem levar a deformidades e contraturas, interferindo as atividades funcionais. Metas -Recuperar ou restabelecer amplitude de movimento normal -Prevenir contraturas -Aumentar a flexibilidade geral -Evitar ou minimizar o risco de lesão musculotendínea Precauções -Não forçar além da amplitude normal -Pacientes com osteoporose -Alongamentos de alta intensidade em pacientes após imobilização Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Contra-indicações: 28 -Bloqueio articular -Fratura recente (contra-indicação relativa) -Contratura provê estabilidade -Contratura provê função Resposta mecânica da unidade contrátil ao alongamento: Quando um músculo é alongado passivamente, o alongamento inicial ocorre no componente muscular elástico em série e a tensão aumenta agudamente. Na região plástica do músculo, ocorre um comprometimento mecânico das pontes transversas de actina e miosina à medida que os filamentos se separam com o deslizamento. Neste momento, os sarcômeros cedem. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Principais tipos de alongamentos citados 29 -Passivo -Inibição ativa -Balístico Passivo: Este alongamento, é realizado por forças externas, sem a ajuda do paciente. Indicação: Preparação para realização de atividades em amplitudes extremas ou em presença de encurtamentos musculares. Desvantagem: Necessidade de outra pessoa para controlar tensão e compensações. A utilização de meios externos, pode favorecer compensações de grupos musculares flexíveis. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Alongamento passivo (manual) 30 Nessa modalidade, o terapeuta aplica força externa e controla a direção, velocidade, intensidade e duração do movimento, cujo vai além da amplitude livre de movimento. Tempo de aplicação Existe uma comparação entre 15, 30 e 60 segundos, sendo que 30 e 60 apresentaram melhor resultado que 15 segundos. Não há diferença entre 30 e 60 segundos (há controvérsias na literatura). Alongamento passivo (mecânico prolongado) Este tipo de alongamento, é realizado através de uma força externa de baixa intensidade, por um período prolongado. É realizado através de pesos, resistência elástica ou órteses. Tempo de aplicação Duração de 20 a 30 minutos, porém, alguns estudos propõem 10 minutos. O estiramento mais lento produz maior alongamento que um estiramento mais rápido. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Alongamento passivo (manual) 31 Terapeuta aplica força externa e controla a direção, velocidade, intensidade e duração do movimento, cujo vai além da amplitude livre de movimento. Inibição Ativa: Paciente relaxa o músculo a ser alongado antes da manobra. Quando um músculo é inibido (relaxado) ocorre resistência mínima ao alongamento. Para a realização deste, é preciso que o músculo tenha uma inervação normal. Contra-indicação -Miopatias -Espasticidade ou paralisias devido à disfunção neuromuscular Utiliza-se 2 princípios neurofisiológicos básicos: 1 - Inibição autogênica: depois que um músculo contrai, ele fica automaticamente relaxado por um curto período (devido ao OTG) 2 - Inibição recíproca: quando um músculo contrai, seu antagonista relaxa (graças ao FUSO) Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Alongamento passivo (manual) 32 Terapeuta aplica força externa e controla a direção, velocidade, intensidade e duração do movimento, cujo vai além da amplitude livre de movimento. Após levar a articulação a uma amplitude máxima, a musculatura responsável pelo determinado movimento realizado, realizará uma força isométrica submáxima na qual vai manter por 5 segundos. Após isso, vai relaxar e vai ser submetida a um alongamento passivo (executado pelo terapeuta) que vai durar 30 segundos. Contrai-Relaxa (Tempo)Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Balístico: Esta técnica, consiste em movimentos repetidos gerados pela musculatura agonista que ocasionam tensões agressivas e de curta duração na musculatura antagonista. Este estímulo repetitivo e curto, faz com que os fusos neuromusculares estejam sempre ativos, produzindo uma resistência muscular contínua ao alongamento, e não permite que os OTGs produzam o relaxamento muscular. 33 -Primeira fase: É de contração ativa concêntrica da musculatura agonista (principal) -Segunda fase: É de desaceleração pelos elementos estáticos Vantagens: Utilizado em modalidades esportivas por ser uma técnica mais semelhante ao gesto esportivo. Desvantagens: Pode provocar lesões musculares por ser pouco controlado. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com 34 Calor: Aumenta a extensibilidade do tecido e diminui a chance de microtraumas. � RECURSOS AUXILIARES Massagem: Aumenta a circulação local e diminui espasmo e rigidez muscular. Tração Articular ou Oscilações: Diminui a dor articular, diminui espasmo de músculos periarticulares e, pode-se adicionar pesos de 0,5 ou 1kg no membro do paciente para associar com a técnica. PROCEDIMENTOS A SE REALIZAR Avaliação: -Identificar as limitações funcionais que sejam resultado da limitação de amplitude de movimento -Identificar se as limitações vem de tecidos moles -Avaliar a força muscular para ver se o paciente tem condição de se estabilizar na nova amplitude Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Antes de iniciar: 35 -Determinar o melhor tipo de alongamento -Explicar o procedimento ao paciente -Posicionar o paciente de maneira confortável e estável -Liberar a área a ser alongada de roupas ou órteses -Solicitar ao paciente que relaxe o máximo possível -Empregar técnicas de relaxamento antes -Aplicar recursos térmicos no tecido a ser alongado Durante: -Mova o membro lentamente pela amplitude livre até o ponto de restrição -Estabilize a articulação proximal e distal -Aplique leve tração na articulação que movimenta -Aplique a força de tração de modo leve, lenta e mantida -Leve a articulação até o ponto de restrição e depois vá um pouco além -Mantenha o paciente nesta posição por 30 segundos -Libere gradualmente a força do alongamento Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Após: 36 -Leve o paciente a realizar exercícios ativos e atividades funcionais que utilizem a amplitude desejada -Desenvolva controle muscular entre o agonista e antagonista na nova posição adquirida Para realizar o alongamento, você deve fazer a função contrária da musculatura que tem o objetivo de alongar. Exemplo: Para alongar os adutores de coxa, você precisa fazer abdução e não adução que seria o movimento que essa musculatura realiza. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com 37 A mecanoterapia, é uma modalidade da fisioterapia cujos exercícios são executados de forma ativa ou ativo- resistida com aplicação de forças externas mecânicas. Portanto, utiliza-se polias, halteres, molas, elásticos, etc, nos quais buscam desenvolver, restaurar e promover a manutenção da força muscular, melhorar a mobilidade articular, flexibilidade e coordenação. MECANOTERAPIA Escada de canto Espaldar Barras paralelas Cama elástica Disco de equilíbrio/ Tábua proprioceptivaBalancim Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com https://pt.wikipedia.org/wiki/Fisioterapia https://pt.wikipedia.org/wiki/Polia https://pt.wikipedia.org/wiki/Halteres https://pt.wikipedia.org/wiki/Mola Indicação: 38 -Estimular a atividade funcional de sistemas, diminuindo o efeito da inatividade -Corrigir deficiência dos músculos ou grupos musculares -Propiciar ou estimular movimentos Mesa ortostática Cinesioterapia A mesa ortostática, é uma maca adaptada com amarras, que são utilizadas para segurar o corpo do paciente durante sua mudança de horizontal para vertical, fornecendo apoio mecânico. Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Objetivos: 39 -Colocar o paciente na posição vertical -Retardar ou evitar a evolução de algumas doenças -Auxiliar o funcionamento dos órgãos -Estímulo emocional e psicológico Posicionamento: -Paciente em decúbito dorsal -Pés apoiados na plataforma -Estabilização do corpo do paciente através de faixas/cintos em região de�tórax, pelve e joelhos. Princípios: -Deve-se realizar uma elevação de forma lenta e gradual -A elevações deve ser entre 20 e 30 graus -O tempo de permanência variável é 30 minutos, sendo o máximo entre 45 e 60 minutos -A posição ortostática pode demorar entre dias ou semanas para ser atingida -Apoios para estimular posicionamentos Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Indicações: 40 -Pacientes acamados por muito tempo (CTI) -Lesados medulares -Processo avançado de osteoporose -Melhoria no sistema cardiovascular Contra-Indicações: -Distúrbios labirínticos -Rigidez articular severa -Desvios posturais graves -Distúrbios respiratórios graves Precauções: -Monitorização da PA -Fixação dos cintos -Estabilização dos parâmetros clínicos para nova elevação da mesa -Avaliação de edemas do membro inferior -Manter consciência do paciente Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS 41 Movimento: Variação de posição espacial de um objeto ou ponto material em relação a um referencial no decorrer do tempo. Amplitude de Movimento (ADM): Máximo movimento possível realizado em uma articulação. Consequências boas do movimento Ossos: Recebem estresse para manter o processo de mineralização. Músculos: Deslizamento e manutenção da excursão normal. Além das estruturas citadas acima, o movimento é capaz de trazer benefícios a outros tecidos/estruturas, como por exemplo nervos, vasos e ligamentos. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com EXERCÍCIOS PASSIVOS 42 Movimento dentro de uma ADM livre produzida por forças externas, como por exemplo o próprio terapeuta, aparelhos e a gravidade. Indicações: -Pacientes que não estão aptos para mover um segmento corporal por vontade própria, como por exemplo: Pacientes Acamados, Paraplégicos ou Tetraplégicos, Pós Operatórios. Efeitos: -Mantem a integridade da articulação e tecidos moles -Minimiza efeitos da formação de contraturas -Mantem a elasticidade mecânica do músculo -Assistir a circulação e dinâmica vascular -Melhora a nutrição da cartilagem -Diminuição ou inibição da dor -Auxilio no processo de cicatrização após uma lesão -Ajuda a manter a consciência de movimento Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Indicação específica: 43 -Determinar limitações de movimento -Testar estruturas passivas -Ensinar programas de exercícios -Demonstrar o movimento desejado -Posicionar o paciente para realização de conduta Precauções e Contraindicações: -Processo cicatricial pode ser prejudicado -Fraturas instáveis Limitações: -Dificuldade de realizar movimento passivo verdadeiro, com os músculos relaxados -Não previne atrofia muscular -Não aumenta a força ou resistência muscular -Não aumenta a circulação como a contração muscular Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com EXERCÍCIOS ATIVOS 44 Movimento dentro da ADM produzida por uma contração muscular ativa. Indicações: -Alcançar as mesmas metas que exercícios passivos,porém com o benefício da contração muscular -Manter elasticidade e contratilidade fisiológica dos músculos -Prover estímulos para integridade óssea e articular -Aumentar a circulação e prevenir formação de trombos -Desenvolver coordenação e habilidade motora para atividades funcionais -Utiliza-se exercícios ativos nas articulações não imobilizadas para manter a força muscular e propiciar independência para outras atividades -Realização de exercícios de condicionamento físico -Pacientes acamados são favorecidos por evitar complicações de diminuição de circulação, desmineralização óssea, diminuição de função cardíaca e respiratória Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Limitações: 45 -Não serve para manter ou aumentar a força em músculos normais -Desenvolve coordenação e destreza apenas no padrão executado Cinesioterapia EXERCÍCIOS ATIVO-ASSISTIDO Tipo de exercício ativo com assistência de uma força externa manual ou mecânica. É a associação entre o exercício passivo e ativo. -Mesma que o exercício ativo, porém a musculatura não é capaz de realizar a sua função na íntegra -Permite o trabalho muscular por todo o arco de movimento propiciando assim fortalecimento progressivo =Objetivo é que o músculo funcione em seu nível máximo Indicações: Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com 46 EXERCÍCIOS ATIVO-ASSISTIDO EXERCÍCIOS ATIVO Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Forças externas: Resistência Manual (realizada pelo terapeuta ou pelo próprio paciente), resistência mecânica (realizada por equipamentos ou aparelhos mecânicos). 47 Exercício no qual uma contração muscular é resistida por uma força externa. EXERCÍCIOS RESISTIDOS Indicações: -Aumento da Força (Grande carga e poucas repetições) -Aumento da Resistência à Fadiga (Baixa carga e muitas repetições) -Aumento de Potência (Força X Velocidade-contração do músculo no menor tempo possível) -Aumento de Potência Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Precauções: 48 -Cardiovascular: Devemos tomar cuidado com a manobra de Valsalva, na qual é caracterizada por um esforço expiratório com a boca fechada, sem que o ar saia pelo nariz. Essa manobra pode ocasionar um aumento da pressão arterial. -Cardiovascular: Devemos evitar exercícios resistidos em pacientes com alto risco, nos quais foram portadores de Acidente vascular cerebral, Infarto agudo do miocárdio, Hipertensão e Cirurgia abdominal ou herniação. -Cardiovascular: Devemos evitar prender a respiração durante o exercício. Então, é fundamental expirar enquanto executamos o movimento. Solicite que o paciente conte durante a realização do exercício para evitar essa situação. Cinesioterapia É competência do terapeuta identificar o melhor tipo de exercício para o seu paciente. Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Precauções: 49 -Fadiga muscular local: Está condição pode ser caracterizada por: ''Diminuição da resposta de um músculo ao estímulo repetido'', ''Diminuição da capacidade muscular de produzir força pelo sistema neuromuscular'' e ''Declínio do pico de torque associada a sensação de desconforto ou até dor e espasmo''. O que pode ocorrer está condição: -Diminuição na reserva de energia � -Oxigenação insuficiente � =Acúmulo de ácido lático -Recuperação do Exercício: Após exercício vigoroso, o corpo precisa ter um período de tempo para recuperar o estado prévio. O tempo de recuperação do exercício agudo em 90 a 95% da capacidade é de 3 ou 4 minutos, sendo que a recuperação mais rápida, é dentro do primeiro minuto. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com -Recuperação do exercício: Dentro da recuperação, há � reabastecimento das reservas de energia,� reabastecimento de reservas de oxigênio, reposição de glicogênio por vários dias e remoção do ácido lático dos músculos e do sangue em aproximadamente uma hora. 50 -Recuperação do exercício: Realização de exercícios leves durante a recuperação facilita esse processo. Força, potência e resistência melhorarão somente se o músculo recuperar-se da fadiga. -Movimentos Substitutivos (compensatórios): Os movimentos compensatórios, geralmente são realizados devido a uma resistência excessiva em um músculo. Geralmente, ocorre em músculos fracos devido a fadiga, paralisia ou dor. Evitamos essas compensações utilizando cargas adequadas para a condição muscular e estabilizando regiões específicas. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com -Osteoporose: Nesta condição, devemos enfatizar exercícios para resistência a fadiga, treino de força de baixa intensidade �e atividades de descarga de peso de baixo impacto. 51 -Dor Muscular Associada ao Exercício: Está condição, é caracterizada por uma resposta a fadiga devido a perda de fluxo sanguíneo, oxigênio adequado e acúmulo temporário de metabólitos. A dor é transitória e decresce rapidamente após o exercício. O resfriamento pode favorecer a melhora. -Dor Muscular de Início Tardio (DMIT): Está condição, é caracterizada pela resposta a esforço não usual ou à sobrecarga, podendo ocorrer no ventre ou na junção miotendínea. Essa dor tem início entre 12 e 24 horas após o exercício e, seu pico, é entre 24 e 48 horas após o exercício. Dentre suas causas estão o acúmulo de ácido lático, aumento da atividade muscular (Espasmo), microlesões associadas à inflamação e edema. Para preveni-la, é preciso treinamento com cargas progressivas, alongamento pré e pós exercícios e� resfriamento. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Contraindicação: 52 -Inflamação -Dor TIPOS DE EXERCÍCIOS -Isotônico (Concêntrico e Excêntrico) -Isométrico -Isocinético Exercícios isotônicos: São exercícios realizados de forma dinâmica contra uma resistência. podendo o músculo se encurtar ou se alongar. Exercícios concêntricos: O músculo produz força enquanto se encurta. Exercícios excêntricos: Na ação excêntrica o músculo produz força enquanto esta se alongando. O exercício excêntrico, provoca maior grau de dano ao músculo especialmente às fibras do tipo II e, consequentemente, promove maior hipertrofia deste tipo de fibra. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Indicações (Exercícios excêntricos) 53 -Geração de maior força que o exercício concêntrico -Geração de maior tensão que o exercício isométrico -Consumo de menos oxigênio e menos energia Precauções (Exercícios excêntricos) -Sobrecarga no sistema cardiovascular -Dor Muscular de Inicio Tardio é mais intensa e duradoura (porque promovem mais microlesões) Exercícios Excêntricos x Concêntricos -A contração concêntrica máxima, produz menos força que a contração excêntrica máxima. -A contração excêntrica, necessita de menos fibras para gerar a mesma força (exige mais da musculatura) Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Exercícios isométricos: O músculo realiza força sem produzir movimento. Essas contrações são bastante utilizados nos exercícios de estabilização. 54 -Quando exercícios isotônicos não estão indicados � -Movimento articular doloroso ou contra indicado por lesão -Suficiente uso de 60 a 80% da capacidade muscular -Ganho de força específica para a posição trabalhada -É necessário uma contração de pelo menos 6 segundos para se conseguir aumento de força Indicações Precauções -Sobrecarga do sistema cardiovascular -Pode ser contraindicado para pacientes com doença cardiovascular ou acidente vascular cerebral Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240- P rotegido por E duzz.com Exercícios isocinéticos: Exercício realizado por aparelho em que o movimento é realizado com a mesma velocidade durante todo o arco. A resistência do aparelho depende da força realizada pelo paciente, sendo que a musculatura do mesmo trabalha com força máxima durante todo o arco de movimento. 55 Aplicação de força: A aplicação de força deve ser realizada na extremidade distal do segmento. Resistência manual: Exercício em que a resistência é dada pelo terapeuta, sendo ela trabalhada no arco de movimento que o paciente permitir. Um músculo específico pode ser fortalecido utilizando a posição do teste de força muscular. Resistência mecânica: Qualquer forma de exercício na qual a resistência é aplicada por algum equipamento. Indicações (Resistência mecânica) -Quando o trabalho de força do paciente é de forma independente do terapeuta -Quando a força muscular do paciente superou a força do terapeuta Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Variáveis 56 -Intensidade do exercício - peso � -Número de Repetições � -Número de Séries � -Frequência � =Modo (isométrico, isotônico, isocinético) -Velocidade � -Amplitude de Movimento � -Posição do paciente durante exercício Intensidade: Grau de carga colocado sobre um músculo. Em uma resistência máxima, trabalhamos a força muscular, já em uma resistência submáxima, trabalhamos a resistência muscular. Carga do exercício: Calculada através da porcentagem do peso corporal. Número de Repetições: Devemos aumentar progressivamente. O aumento do número de repetições, aumenta a resistência muscular, podendo-se variar o número de repetições ou o tempo de exercício. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Modo do Exercício: É o tipo de contração muscular realizada (Isométrica, Isotônica, Isocinética). O modo vai depender do estágio da doença, tempo de cicatrização e condição articular. Séries: Quantidade de repetições durante cada sessão. Devemos realizar um tempo de descanso entre cada série. 57 Frequência: Quantidade de vezes que o exercício é realizado por dia ou semana. Sempre devemos respeitar o tempo de recuperação da fadiga. Velocidade do Exercício: Quanto maior a velocidade, menor a geração de força, lembra?. Devemos realizar treinamento com velocidades lentas para se obter ganho de força muscular. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Modo do Exercício (indicação): Para indivíduos que estejam com o membro imobilizado ou que possuam uma necessidade de força estática, é recomendado o exercício isométrico. Já para indivíduos que estejam em uma fase inicial de tratamento com pouca ativação, é recomendado o exercício excêntrico. Por fim, para aqueles que estejam em uma reabilitação normal, é recomendado uma associação entre o exercício concêntrico e excêntrico. 58 Amplitude de movimento trabalhada: Dependerá do que vamos poder realizar (condição do paciente) ou de nossa preferência, podendo ser um arco completo de movimento ou um arco de movimento limitado. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Posição do paciente: Dependendo da posição em que o paciente estiver, a quantidade de força exercida pelo paciente será diferente, assim como o mesmo exercício realizado em posições diferentes pode ter resultados diferentes (ex: exercício com bastão). O indivíduo, pode realizar a atividade em cadeia cinética aberta ou fechada. 59 Cadeia cinética aberta: Condição na qual o membro distal (mãos ou pés) movimenta-se livre no espaço, como por exemplo, quando seguramos um peso e realizamos uma flexão de cotovelo (como quando você pega uma garrafa de água e leva até a boca, sua mão não está fixa/presa em alguma superfície). Esta cadeia geralmente se concentra em um determinado grupo muscular. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Cadeia cinética fechada: Condição na qual o membro distal (mãos ou pés) está fixo em alguma superfície, como por exemplo, o agachamento ou a flexão de ‘’braços’’ realizada no chão. Geralmente, nessa cadeia se trabalha uma maior quantidade de músculos quando comparada a outra. 60 Para não se confundir, olhe sempre para o seguimento que está sendo fortalecido ou que você queira fortalecer. O que a moça da imagem abaixo está querendo fortalecer? o objetivo é fortalecer os membros superiores, pois é lá que a força maior está sendo gerada. Agora, olhe para as mãos dela e note se estão fixas em alguma superfície ou não, se não estiver, então é CCA, caso ao contrário, é CCF. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com 61 Sistema de treinamento resistido de alta velocidade, caracterizado por uma contração excêntrica rápida, seguida imediatamente por uma reversão rápida de movimento com uma contração concêntrica resistida do mesmo músculo. Ou seja, é uma forma de exercício que busca a máxima utilização dos músculos em movimentos rápidos e de explosão. Seu conceito baseia-se na exploração do músculo em sequências de contrações excêntricas e concêntricas. TREINAMENTO PLIOMÉTRICO Esse treinamento emprega, além das contrações concêntricas e excêntricas de alta velocidade, reações reflexas e padrões de movimentos funcionais. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com -Pegar e arremessar uma medicine ball com um parceiro ou contra a parede: bilateralmente (dois lados), depois unilateralmente (um lado) 62 O Treino pliométrico, é integrado na fase avançada da reabilitação como um mecanismo para treinar o sistema neuromuscular para reagir rapidamente, de modo a preparar-se para atividades que requerem movimentos rápidos de iniciar e parar. Fontes de resistência: Peso corporal, faixas elásticas, medicine ball, etc. Pliometria para membros superiores (exemplo) -Bater uma bola no solo ou contra a parede -Flexões de solo com batida de palmas Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com -Saltos repetitivos no solo: no lugar; para frente e para trás; de um lado para o outro; diagonalmente para quatro cantos; saltos em ziguezague; mais tarde, saltos sobre uma espuma (superfície instável) 63 Pliometria para membros inferiores (exemplo) -Saltos verticais estendendo os braços para cima -Saltos de uma caixa: inicialmente salta em uma caixa e, então, fica parado. Depois, salta novamente voltando para o solo, aumentando a velocidade e a altura das caixas conforme a evolução do indivíduo -Saltos sobre objetos colocados no chão Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com -Aumenta a habilidade do músculo de resistir ao alongamento, podendo potencializar capacidade de controle dinâmico muscular 64 Efeitos do treinamento pliométrico -Há sugestão de que diminui incidência de lesões nos membros inferiores Indicações -Estágio adiantado da reabilitação -Pessoas ativas que precisam atingir um alto nível de desempenho físico em atividades específicas de alta demanda Indicações -Inflamação -Dor -Instabilidade articular significativa Critérios para iniciar o treino -Nível de força de 80% a 85% -ADM de 90% a 95% Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com -Atividades funcionais específicas 65 Especificidade do treinamento -Padrões de movimento que simulem a atividade desejada Progressão -Velocidade (Diminuir o tempo de reversão de uma contração excêntrica para concêntrica) -Intensidade (Aumentar a resistência): –Colete com peso –Medicine balls mais pesadas –Resistência elástica com um grau mais pesado –Pularou saltar mudando de duas para uma perna –Aumentar a altura das plataformas -Repetições e frequência (Recomenda-se um período de recuperação de 48 a 72 horas) Cinesioterapia Medicine balls Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com -Certifique-se de que o paciente tem flexibilidade e força adequadas antes de iniciar os exercícios pliométricos -Use calçados que deem suporte para os pliométricos de membros inferiores -Sempre faça aquecimento antes -Durante atividades de saltar, enfatize o aprendizado das técnicas para uma aterrissagem segura antes de progredir para o ressalto -Progrida as repetições de um exercício antes de aumentar o nível de resistência usado ou a altura ou extensão dos saltos • Para atletas de alto nível que progrediram para exercícios pliométricos de alta intensidade, aumente os intervalos de repouso entre as séries e diminua a frequência dos exercícios à medida que a intensidade aumentar -Permita tempo adequado para recuperação, com 48 a 72 horas entre as sessões de atividades pliométricas -Interrompa o exercício se o paciente não puder mais realizar a atividade pliométrica com uma boa forma e técnica correta de aterrissagem em decorrência de fadiga 66 Precauções Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Propriocepção: É o termo utilizado para nomear a capacidade em reconhecer a localização do corpo no espaço, cuja fornece Informação postural e posicional. Ela possibilita que se tenha consciência dos movimentos produzidos pelos membros. 67 TREINO SENSÓRIO MOTOR A propriocepção é definida também como o conjunto de informações aferentes oriundas das articulações, músculos, tendões e outros tecidos projetados para o sistema nervoso central (SNC) para processamento, influenciando as respostas reflexas e o controle motor voluntário. As informações proprioceptivas são oriundas dos seguintes receptores: Proprioceptores: Receptores localizados nos ligamentos, cápsula articular, meniscos, músculos e tendões (fuso muscular e OTG). Exteroceptores: Receptores localizados nos tecidos cutâneos, nos quais fornecem sensações superficiais, dor, temperatura, tato e pressão. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com A propriocepção engloba 4 funções sensitivas: 68 Sensação de movimento passivo: Produto de sensações induzidas por forças externas que resultam na alteração da posição do membro sem contração muscular. Cinestesia: Sensação do movimento ativo, aceleração articular, alteração do movimento com o músculo em contração. Estagnosia: Percepção da posição de um membro no espaço. Dinamaestesia: Presença de tensão e percepção da força aplicada durante uma contração voluntária. A propriocepção, contribui para o controle postural, estabilidade articular e diversas sensações conscientes, sendo que o controle postural, está presente em cada movimento realizado, nos quais contrações musculares apropriadas ocorrem baseadas em informações sensoriais, o que garante a posição corporal desejada. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com Estas informações sensoriais, provenientes dos sistemas visuais, vestibulares, auditivos e somatossensoriais, auxiliam o Sistema Nervoso Central na realização de ajustes posturais. 69 É extremamente importante a compreensão de que a propriocepção limita-se somente à aquisição do estímulo mecânico e sua transdução em estímulos neurais, não possuindo influência com o processamento no SNC e na resposta motora. Propriocepção e controle neuromuscular As informações proprioceptivas gerada pelos mecanorreceptores, são levadas pelas vias aferentes até o SNC, onde serão processadas e programadas novas formas de ativação muscular para estabilizar as articulações. A ativação inconsciente dos estabilizadores dinâmicos, que ocorre em preparação e em resposta ao movimento articular, é denominada controle neuromuscular. O controle neuromuscular, é responsável pelas respostas eferentes apropriadas ao impulso proprioceptivo aferente. Estudos demostram a diminuição na propriocepção e resposta motora após lesões músculoesqueléticas. Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com 70 Treino sensório motor (benefícios) -Prevenção de lesões � -Melhora de desempenho � -Melhora da estabilização neuromuscular Esse treino deve englobar: -Exercícios de equilíbrio -Exercícios de controle motor -Exercícios em cadeia cinética fechada e aberta Objetivos: -Proteção articular -Prevenção de lesões (prescrição destes exercícios melhora o senso de posição articular e evita que as lesões ocorram) -Restauração das vias aferentes -Melhor controle neuromuscular Perda da propriocepção: -Lesão traumática (Lesão dos receptores) � -Edema (Aumento da pressão intra-articular) Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com 71 Indicações do treino sensório motor -Pós operatórios � -Pacientes com alterações de equilíbrio � -Pós imobilização � -Déficit de controle motor Contraindicações do treino sensório motor -Fraqueza muscular � -Hipotonia � -Impossibilidade de manter posturas Precauções -Permanecer ao lado do paciente � -Fornecer pontos de apoios fixos � -Cuidado com o tipo de piso, calçado e objetos próximos Equipamentos utilizados (exemplos) -Balancim -Dynadisc -Bola suíça -Prancha de equilíbrio/propriocepção Cinesioterapia Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com 72 Cinesioterapia Caracteriza-se pelo aparecimento de múltiplas alterações que resultam na redução da capacidade funcional da generalidade dos órgãos e sistemas A imobilização prolongada no leito é prejudicial, é a causa de maior morbidade e mortalidade, diminuindo a qualidade de vida dos doentes. SÍNDROME DA IMOBILIZAÇÃO A imobilização, trás consigo, diversos malefícios a diversos sistemas do corpo, como nos seguintes: Musculoesquelético: Atrofia muscular, contraturas articulares, osteoporose. Cardiovascular e Hematológico: Descondicionamento cardiovascular, hipotensão, tromboembolismo, anemia. Respiratório: Infecção respiratória, atelectasia. Metabólico: Alterações metabólicas das proteínas, eletrólitos, insulina, PTH, HG, andrógenos. Geniturinário: Infecções urinárias. Gastrointestinal: Obstipação, anorexia, emagrecimento. Nervoso: Privação sensorial, ansiedade, depressão, desorientação, disfunção intelectual, alt. coordenação e do equilíbrio. Tegumentar: Úlceras de pressão, atrofia pele. Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com 73 Cinesioterapia Vantagens da prevenção da imobilização: -Diminuição do tempo internação -Diminuição da utilização dos serviços de saúde -Maior independência nas AVDs -Menor dependência do apoio familiar -Menor custos sociais Objetivo do posicionamento no leito e mobilização -Preservar amplitudes articulares fisiológicas/funcionais -Manter as articulações em posição funcional Prevenção da síndrome da imobilização (o que fazer?) -Mobilização passiva -Mobilização ativa assistida -Mobilização auto-passiva -Mobilização ativa -Posicionamento correto no leito (com órteses, rolos) -Imobilização das articulações em posição funcional quando possível Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com -Reduzir ao mínimo o período de imobilização -Exercícios no leito -Programa de exercícios aeróbios -Exercícios isotônicos e isométricos -Exercícios respiratórios -Meias elásticas -Elevação membros inferiores -Pressoterapia (Tipo de drenagem linfática realizada por aparelho) 74 Cinesioterapia Atrofia muscular (prevenção e tratamento) -Mobilização articular -Contrações musculares (isotônicas/isométricas) -Estimulaçãoelétrica -Técnicas de facilitação neuromuscular Osteoporose (prevenção) -Exercícios isotônicos nas regiões -Marcha Descondicionamento e hipotensão postural (prevenção) -Reduzir ao mínimo o período de imobilização -Exercícios no leito -Programa de exercícios aeróbios Trombose venosa profunda (prevenção) Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com -Proteção das zonas de pressão -Mudanças de decúbito de 2/2h -Observar a pele do doente -Manter pele seca e limpa -Tratamento precoce das soluções de continuidade -Utilização de materiais de suporte adequados “anti-escara” 75 Cinesioterapia Alterações do sistema respiratório (prevenção e tratamento) -Mobilização precoce -Fluidificação e aspiração das secreções -Cinesioterapia respiratória Úlceras de pressão: Resultam de uma isquemia devido a pressão exercida entre uma proeminência óssea e o plano de sustentação corporal ou superfície (Ex: Maca). Prevenção (úlceras de pressão) Causa multifatorial: Pressão sustentada, anemia, infecções, incontinência, umidade, atrito, estado nutricional e alterações sensoriais. Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com 75 Bônus Junto ao conteúdo passado neste E-book, deixarei aqui, um planner semanal de estudos, espero que aproveite e consiga se organizar da melhor maneira. Para utilizar o bônus recomendo que, primeiramente, estime horários para determinada matéria ou parte da mesma que irá estudar. Então marque no planner o horário que pretende passar estudando o conteúdo de sua preferência. Em seguida, monte o seu planner de acordo com o seu planejamento. Após se planejar, inicie seus estudos com essas dicas: -Desligue o celular para manter o foco nos estudos -Durante os estudos, determine pausas pausas!! -Procure não decorar os conteúdos, quem decora, esquece! -Evite misturar os conteúdos, isso pode te trazer uma maior confusão. -Caso não entenda algo ou alguma matéria, procure aprender em fontes confiáveis e assista videoaulas. -Revise o seu conteúdo sempre que puder. Bom aproveito e bons estudos!! <3 *Caso tenha gostado do material adquirido, registre ele e me marque no Instagram para que eu possa repostar. Licenciado para - José V ilar da S ilva N eto - 04647043240 - P rotegido por E duzz.com