DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS - HIPEREMIA E EDEMA

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UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO – MEDICINA 
DANIELLE RAICIK 
 
SISTEMA CIRCULATÓRIO 
É um circuito fechado de vasos com uma bomba 
propulsora central (coração). 
FUNÇÃO: manter a perfusão adequada dos 
tecidos (equilíbrio hídrico e distribuição de 
oxigênio) 
COMPONENTES: 
• Sangue 
• Vasos sanguíneos e linfáticos 
• Coração 
DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS: alterações da 
manutenção da perfusão tecidual, por falência de 
um dos três componentes, isolado ou em 
conjunto. Exemplos: hiperemia, congestão, 
edema, hemorragia, choque, trombose, embolia, 
infarto. 
O débito cardíaco é a quantidade de sangue que 
é ejetado a cada batimento cardíaco. 
 
Caso 1. Mulher de 24 anos moradora de 
Mairiporã, relata que durante uma visita ao 
Parque Estadual da Serra da Cantareira sofreu 
uma picada de abelha na perna direita. Procurou 
a UBS próxima, 1 hora após o ocorrido devido à 
intensa dor no local, tontura e dispneia. 
 
Processo patológico: inflamação 
É possível visualizar edema e vermelhidão 
(hiperemia) 
Caso 2. Homem de 47 anos, procurou 
atendimento por dispneia desencadeada por 
pequenos esforços e edema de membros 
inferiores. Os sintomas começaram 6 meses antes 
quando foi feito o diagnóstico de insuficiência 
cardíaca esquerda. A imagem ilustra a 
macroscopia e a microscopia do pulmão 
acometido por esse distúrbio circulatório 
 
É possível ver um acúmulo de sangue. Isso ocorre 
porque tem uma insuficiência cardíaca esquerda. 
Vai ter uma congestão pulmonar por causa disso. 
HIPERERMIA 
É um aumento da quantidade de sangue no 
interior dos vasos em determinado órgão ou 
tecido. 
 
 
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DANIELLE RAICIK 
 
• HIPERERMIA ATIVA: vasodilatação arteriolar – 
coloração avermelhada (eritema) – acúmulo 
de sangue oxigenado. Inflamação. 
• HIPERERMIA PASSIVA (CONGESTÃO): os tecidos 
com excesso de sangue venoso ficam com a 
coloração vermelho-azulada a arroxeada. A 
diminuição do retorno venoso ocorre por: 
➢ Obstrução localizada, aumento da 
viscosidade (local). Ex: trombose venosa 
➢ Redução do retorno venoso sistêmico ou 
pulmonar (sistêmica). Ex: hiperemia passiva 
na ICC, sistêmica (ICC direita) e pulmonar 
(ICC esquerda) 
ICD-INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA 
Causa hiperemia passiva em todo organismo. 
O fígado fica com aspecto de fígado em nóz 
moscada. Isso ocorre devido a insuficiência 
cardíaca direita que leva a congestão de sangue 
venoso no fígado. 
 
• Aguda: veias centrolobulares e sinusóides 
distendidos. Os hepatócitos centrolobulares 
podem sofrer necrose isquêmica. 
• Crônica aspecto macro: vermelho-
acastanhado regiões adjacentes não 
congestas. Amarelo- acastanhado (noz 
moscada). 
• Crônica aspecto micro: hemorragia centro 
lobular, macrófagos com hemossiderina, 
necrose. 
 
 
ICE-INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA: 
 Causa hiperemia passiva no pulmão. 
• Pulmões pesados, volumosos, vinhosos. 
• Septos alargados, com dilatação de 
capilares alveolares e espessamento 
intersticial. 
• Macrófagos alveolares com pigmento de 
hemossiderina – células do vício cardíaco. 
 
A seta vermelha corresponde aos pigmentos 
de hemossiderina. 
A seta amarela corresponde aos vasos com 
hiperemia passiva. 
 
• Aguda: capilares alveolares distendidos. 
Edema septal alveolar. Hemorragias intra 
alveolar focal. 
• Crônica: septo espessos/fibróticos. Alvéolos 
com macrófagos carregados de 
hemossiderina. 
 
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DANIELLE RAICIK 
 
CONCEITO DE EDEMA 
É o aumento da quantidade de líquido intersticial 
nos tecidos (edemas) ou nas cavidades orgânicas 
(efusões). 
1. Aumento da pressão hidrostática 
2. Diminuição da pressão oncótica 
3. Aumento da permeabilidade vascular 
4. Redução da drenagem linfática 
TRANSUDATO: edema não inflamatório. Líquido 
pobre em proteínas, hipocelular 
• Seroso, translucido, incolor e amarelo-
citrino. 
• Alterações de forças hemodinâmicas 
através do endotélio 
EXSUDATO: edema inflamatório. 
• Líquido rico em proteínas, com células 
inflamatórias. 
• Turvo, amarelo-esbranquiçado, com 
grumos proteicos (fibrina) 
• Aumento da permeabilidade vascular. 
 
 
Patogênese dessa foto (possíveis causas) 
ICD→ prejuízo do retorno do venoso→ sangue 
fica congesto→ aumento da pressão 
hidrostática→ expulsa a água do vaso para o 
interstício (edema) 
Trombose venosa→ a extremidade fica cianótica 
(oxigenação do sangue que fica estagnado) 
Lesão hepática/insuficiência hepática→ 
hipoalbuminemia → edema 
Lesão no rim→ lesão glomerular – proteinúria→ 
diminuição da pressão oncótica. 
EDEMA LOCALIZADO: 
• Aumento da pressão venosa 
• Insuficiência venosa crônica 
EDEMA PULMONAR: 
• Aumento da pressão nas veias 
pulmonares 
• Aumento da permeabilidade capilar 
Insuficiência cardíaca esquerda → edema 
pulmonar crônico 
Falência cardíaca aguda → transudação de 
líquidos para os alvéolos 
DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO OSMÓTICA VASCULAR: 
• Redução da concentração de albumina 
(produção inadequada ou excesso de 
perda) 
• Restrição proteica – ascite 
• Desnutrição proteica 
EDEMA GENERALIZADO: 
• Insuficiência cardíaca direita 
• MMII – anasarca 
• Dificuldade de retorno venoso→ saída de 
líquido para o interstício→ diminui a 
volemia→ sistema renina-angiotensina-
aldosterona 
 
SINAL DE CACIFO 
A pressão digital sobre o tecido subcutâneo 
muito edemaciado desloca o líquido intersticial e 
deixa uma depressão, um sinal chamado de 
edema com cacifo. 
 
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DANIELLE RAICIK 
 
DIMINUIÇÃO DA DRENAGEM LINFÁTICA: 
• Obstrução por agentes biológicos 
(elefantíase – filariose; tumores) 
• Obstrução cirúrgica (esvaziamento 
linfonodal em câncer) 
CASO CLÍNICO 1 
Mulher de 24 anos moradora de Mairiporã, relata 
que durante uma visita ao Parque Estadual da 
Serra da Cantareira sofreu uma picada de abelha 
na perna direita. Procurou a UBS próxima, 1 hora 
após o ocorrido devido à intensa dor no local, 
tontura e dispnéia. 
1.O ASPECTO AVERMELHADO AO REDOR DA PICADA DE 
ABELHA É DEVIDO A QUAL DISTÚRBIO 
HEMODINÂMICO? 
R: hiperemia passiva 
2.CLASSIFIQUE O TIPO DE INFILTRADO PRODUZIDO 
NESSE CASO E CARACTERIZE SUA COMPOSIÇÃO. 
R: Exsudato, pois é um edema inflamatório 
desencadeado pela picada da abelha. É formado 
por um líquido rico em proteínas e células 
inflamatórias. 
CASO CLÍNICO 2 
Caso 2. Homem de 47 anos, procurou 
atendimento por dispnéia desencadeada por 
pequenos esforços e edema de membros 
inferiores. Os sintomas começaram 6 meses antes 
quando foi feito o diagnóstico de insuficiência 
cardíaca esquerda. 
A imagem ilustra a macroscopia e a microscopia 
do pulmão acometido por esse distúrbio 
circulatório 
1.QUAL O PROCESSO FISIOPATOLÓGICO QUE ACOMETE 
O PULMÃO NO CASO APRESENTADO? 
R: edema pulmonar crônico 
2.EXPLIQUE A ETIOPATOGÊNESE. 
R: ICC→ aumento da pressão pulmonar nas veias 
pulmonares→ aumento da pressão 
hidrostática→ aumento da permeabilidade 
capilar→ edema 
 
3. CLASSIFIQUE O TIPO DE INFILTRADO PRODUZIDO 
NESSE CASO E CARACTERIZE SUA COMPOSIÇÃO 
R: transudato, pois é um edema não inflamatório. 
É formado por água e eletrólitos, sendo pobre 
em células inflamatórias e proteínas.